Onkologi Flashcards
(66 cards)
Hva er den vanligste elektrolyttforstyrrelsen hos kreftpasienter?
Hyponatremi! Ved f.eks. legemidler, dårlig ernæring, kvalme og oppkast eller økt ADH-stimuli pga smerte, stress eller angst.
Når vil man typisk brukes CEA som tumormarkør og hva er mulig faktorer som kan gi en falsk positiv prøve?
CEA brukes typisk mtp. koloncancer, men kan også være forhøyet ved andre GI-cancer, lunge eller mammae cancer. Ellers kan CEA også påvirkes av røyking, økende alder og alvorlig leversikdom. Heller ikke alle typer coloncancer produserer CEA.
Når kan man brukes CA125 og hos hvilke aldersgruppe vil det være lite hensiktsmessig?
CA125 brukes i hovedsak som residiv markør ved ovarialcancer. Kan være uspesifikt forhøyet i premenopausale eller ved irritasjon av peritoneum, pleura,, graviditet, menstruasjon eller endometriose.
Når kan man bruke HE4 og når hos hvilke pasienter bør man ikke rekvirere denne prøven?
Bør alltid tas sammen med CA125 for ovarialcancer. Mer spesifikk. Skal ikke rekvireres hos pas med redusert nyrefunksjon eller røykere.
Hvilken tumormarkør kan man undersøke ved mistanke om testis cancer og hvilken annen blodprøve burde man ta i samme slengen?
AFP (alfa-føtoproein) er forhøyet i 50-70% av non-seminomer, mens seminomer vil aldri gi en stigning i AFP. Bør også bestille hCG da 50% av non-seminomer og 20% av seminomer gir forhøyet hCG.
AFP kan også bli forhøyet ved hepatocellulær karsinomm.
Hvilket skåringssystem brukes til å si noe om funksjonsnivå hos en kreftpasient?
ECOG
En pasient kommer inn med spørsmål om truende tverrsnittslesjon. Hvilke typer kreftformer gir hyppigst dette?
50% av tilfeller skyldes cancer med utgangspunkt i lunger, mammae eller prostata. Men kan også ses ved lymfom, myelom, melanom, sarkom mm.
En pasient med lungecancer møter i akutt mottaket med økende ryggsmerter. Henvisende lege er redd for truende tverrsnitslesjon, hva vil du spørre pasienten om for å komme nærmere en mulig diagnose? og hvilken bildediagnostisk US vil du rekvirere?
Smerteanamnese:
- Debut: Ofte økende, kan bli konstante og gå utover søvn
- Forverring ved hoste og bruk av bukpress.
Ledsagende symptomer - kan etterhvert få kraftsvikt, redusert sensibilitet, caudaequina, inkontinens eller retesjon.
MR columna - som Ø-hjelp.
Hvordan behandles en mulig truende tverrsnittslesjon akutt?
Oppstart av dexametason for å redusere hevelse og etterhvert strålebehandling mot lesjon. Ved stråling skal pasienten alltid ha sterioder for å motvirke ødem.
Kan også være aktuelt med laminektomi og avstivning av medulla.
Du får inn en eldre pasient med underliggende myelomatose som har hatt redusert AT, feber, polyuri, kvalme ++ i akuttmottaket og rekvirer LAB med bla. elektrolytter. Kalsium er forhøyet. Hvordan vil du behandle og hva kan skje dersom man ikke korrigerer?
Mål fritt kalsium !
Alvorlig hyperkalsemi kan gi kramper, koma og hjertestans.
Behandling:
1. Rehydrering - rask effekt - virker via fortynning. Gi NaCl 9 mg/ml - 200-300 ml/time med justering etter diurese. Følg meg på BT og puls.
1a. Ved tegn til overhydrering - Slyngediuretika
2. Bisfosfonater - langsom effekt (2-3 dager). Kun ved kjent eller mistanke om malignitet. VIKTIG at pas er godt hydrert før oppstart.
3. Kalsitonin - Ved hyperkalemisk krise (fritt Ca >2.00)
Se veileder for flere muligheter.
En pasient med kjent ca. pulm møter i mottak med hevelse og ødem i ansikt, på halsen. Hun er plaget med tungpust og hoste. Ved undersøkelse ser du også halsvenestuvning og cyanose. Hva er en viktig diff til dette og hvilke undersøkelser og tiltak bør du starte?
Mistenke v.cava syndrom.
- Pasient sittende og gi O2.
- Henvise til CT thorax for utredning
-Starte med deksametason (4mgx4 eller 8mg x2) + konferere med onkologi mtp. tumorrettet behandling.
Hvis underliggende cancer ikke er kjent man sikre histologi eller cytologi.
Hvilke kreftformer gir oftest metastaser til hjerne?
Småcellet lungecancer, adenokarsinom i lunge, ca. mammae, malignt melanom og colorectalcancer.
Du får inn en pasient som nylig har startet i behandling for et diffust B-celle lymfom. Hvilke blodprøver vil du særlig se på når du skal vurdere om pasient muligens har tumorlysesyndrom?
Tumorlyse kan gi:
- Hyperkalemi
- Hyperfosfatemi
- Hypermagnesemi
- Hypokalsemi
- Stigende kreatinin/urat.
Dette kan gi akutt nyresvikt,, arytmi, nevrologisk symptomer og koma.
Hva er viktig forebyggende behandling mot tumorlysesyndrom og ved hvilke krefttyper skal man være særlig obs på dette?
Akutte leukemier, lymfoblastlymfom og Burkittslymfom samt aggressive B- og T-celle lymfomer. Solide svulster som småcellet lungekreft, medulloblastom, testis ca.
Forebyggende:
- VÆSKE: 3000-8000 ml over 24 timer.
- Allopurinol reduseres urinsyre.
- Hyppig kontroll av lab
Hva er definisjonen av nøytropen feber og hva skal du gjøre med en slik pasient som kommer til fastlegen?
Feber >38,3 grader eller vevarende temp >38.0 i mer enn 1 time og nøytrofile <0.5 eller forventet fall til 0.5 ila neste 48 timer. .
Skal på sykehus og behandles som “sepsis” pasient.
En pasient kommer inn i mottak med spørsmål om nøytropen feber og du skal gjøre en risikovurdering for om denne pasient har risiko for et alvorlig forløp. Hvilket skråingssystem/faktorer vil du legge vekt på?
MASCC kan brukes.
Hvilke agens gir vanligvis nøytropen feber?
Kommer som regel fra pasientens egen flora og pasient har redusert barriere funksjon. Skyldes ofte E.Coli, Klebsiella pneumoniae eller enterobacter.
Du sitter i akuttmottaket og får meldt inn en pasient med underliggende kreftsykdom som fikk siste cellegiftkur for 1 uke siden. Nå har han fått feber. Hva vil du gjøre når pasienten kommer?
Vitalia og rask klinisk us. Samtidig sikre blodprøver og blodkultur. Sikre også prøver fra urin og hals til dyrkning.
Starter raskt opp med empirisk sepsis behandling - ved risiko for alvorlig forløp = innen 1 time!
AB: benzylpenicillin iv 3 g x3 og gentamicin iv 6 mg/kg x1
Hvilke type celler utgår de akutte leukemiene fra?
Enten fra myeloide eller lymfoide progenitor celler, dvs umodne celler som ikke modnes frem.
Du skal starte behandling for mistenkt sepsis hos en nøytropen pasient, hvilke cytostatika/legemidler vil gjøre at du er forsiktig med å gi gentamycin?
Cisplatin, ifosfamid høydose eller metotraxat høydose.
Hva er et viktig prinsipp ved smertelindring hos kreftpasienter?
Smertetrapp (men hopp over trinn 2). Trinn 1 = paracetamol 1g x4 og supplere med medikamenter fra trinn 3 der morfin er førstevalg.
Du skal starte opp smertelindrende behandling hos en pasient med underliggende kreftsykdom. Vedkommende har ikke hatt effekt av paracet. Hvilket legemiddel vil du starte med og hvordan gjør du det i praksis?
Morfin er første valg. Starter med hurtigvirkende morfin 5-10 mg po. x 4-6 som man titrer opp. Øke dose med 30-50% per døgn inntil smertefrihet. Deretter overgang til Dolcontin med samme døgn dose og doseres x2 per døgn.
Bør også mulig hurtigvirkende behovmedisin - dosering = 1/6 av døgn dose.
Hva er vanlige bivirkninger av morfinbruk og hva kan man gjøre av tiltak for å forebygge?
Obstipasjon - bør få movikol eller laktulose (men det er veldig søtt)
Kvalme - går som regel over ila en ukes tid.
Munntørrhet.
Sjelden men fryktet er respirasjonsdepresjon.
Du får inn en pasient som bruker morfin som smertelindrende behandling for sin kreftsykdom. Hun lurer på om hun fortsatt kan kjøre bil. Hva svarer du/hva er helsekravene for å kunne det?
Vanlig person bil gjelder følgende helsekrav.
1. Det må bære en klar medisinsk indikasjon for opioidbruk.
2. Det må være minst en uke siden siste doseøkning
3. Det brukes en max døgndose på inntil 300 mg morfinekvivalenter per os.
4. Det er langstidsvirkende og
5. det har gått 8 timer etter inntak av ekstra dose korttidsvirkende.
