Onkologi - CNS (primær hjernetumorer, hjernemetastaser, medullært tværtsnit syndrom) Flashcards
Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt
- Meningeom er følsomt for kemoterapi
- Meningeom forekommer dobbelt så hyppigt hos mænd som hos kvinder
- Meningeom er oftest en benign tumor
- Meningeom behandles altid med operation, strålebehandling og kemoterapi
- Meningeom spredes via cerebrospinalvæsken hvorfor der altid laves MR af hele kraniospinalaksen.
Svar 3. Meningeom er oftest en benign tumor
- Note:*
- 1) Falsk - KT har ingen effekt*
- 2) Falsk - det er omvendt*
- 3) Sandt - kun 10% er maligne*
- 4) Falsk - Grad I behandles med observation og grad II og III behandles med stråling.*
- 5) Falsk - det er ependymomer.*
En 66-årig mand der debuterer med epilepsi, har på MR-skanning en 2 cm stor kontrastopladende tumor med betydeligt peritumoralt ødem i højre frontallap som fjernes ved en makrototal resektion. Patologisvar viser: glioblastom (WHO grad IV). Han udskrives fuldstændig symptomfri efter operationen. Hvilken behandling bør patienten fortsætte med:
- Antiepileptika i ca. tre måneder postoperativt. Strålebehandling og kemoterapi hvis senere progression.
- Højdosis prednisolon i ca. tre måneder postoperativt. Strålebehandling og kemoterapi hvis senere progression.
- Antiepileptika, strålebehandling og kemoterapi med det samme.
- Følges med hyppige skanninger og tilbydes stråleterapi og kemoterapi ved tegn til vækst af tumor.
- Strålebehandling med det samme og kemoterapi hvis senere progression.
- Antiepileptika, strålebehandling og kemoterapi med det samme.
* Note:*
* Behandling af gliomer: altid OP*
WHO-grad I:
Operation efterfulgt at observation.
WHO-grad II:
Operation. Efterfølgende behandling afhænger af den umiddelbare prognose. Dem med god prognose behandles med obsertion ligesom grad I, mens de med recidicrisiko behandles med stråling og 3-stof kemoterapi
WHO-grad III:
Operation efterfulgt af stråling. Om de skal have kemoterapi eller 3-stof kemobehandling er afhængig af om den er hhv. IDH- eller IDH+.
WHO-grad IV:
Operation efterfulgt af stråling og kemoterapi. Derefter observation.
I casen er pt. blevet opereret, derfor står den nu på RT + KT. Desuden antiepileptika pga. epilepsi.
Hvilken af nedenstående hjernetumorer har høj risiko for at sprede sig via cerebrospinalvæsken(CSF).
- Meningeom
- Ependymom
- Neurinom
- Glioblastom
- Disse fire typer hjernetumorer har alle nogenlunde lige høj risiko for spredning via CSF.
- Ependymom
Hvilket af nedenstående udsagn om glioblastom er korrekt
- Glioblastom er en hyppig og aggressiv hjernekræft.
- Glioblastom er sjældent men meget aggressivt fordi det spreder sig rundt i kroppen
- Glioblastom kan kun i sjældne tilfælde opereres.
- Glioblastom er arveligt betinget hvorfor førstegradsslægtninge i alderen 50-70 år bør tilbydes MR skanning af cerebrum.
- Glioblastom kan helbredes i de tilfælde hvor der kan gives supplerende strålebehandling og kemoterapi.
Svar 1. Glioblastom er en hyppig og aggressiv hjernekræft
Den foretrukne undersøgelse til patienter, hvor hjernemetastaser mistænkes:
- Klinisk undersøgelse
- MR-scanning af cerebrum med kontrast
- CT scan af cerebrum
- PET-CT skanning
- Lumbalpunktur
Svar 2. MR-scanning af cerebrum med kontrast
Behandlingen af medullært tværsnit hos en patient med nydiagnosticeret småcellet lungekræft er:
- Immunterapi
- Prednisolon + kemoterapi
- Prednisolon + strålebehandling
- Kirurgisk dekompression
- Ingen behandling
Svar 2. Prednisolon + kemoterapi
- Note: gennemgang af behandling af medullært tværsnit (MTS)*
- akut behandling med steroid mens man venter på MR*
- operation hvis det drejer sig om få niveauer med postoperativ stråling*
- alternativt bare stråling hvis pt. ikke tåler OP
OBS: hvis det er smpcellet lungecancer, maligmnt lymfom eller testiscancer, da behandles med kemoterapi.
Så ham her behandles akut med steroid, men får ikke OP eller stråling da det er en cancerform der reagere på kemoterapi godt.
Den foretrukne behandling til denne patient (i god almen tilstand) med ikke-småcellet lungekræft (kurativt behandlet) og 8 påviste hjernemetastaser er:
- Stereotaktisk strålebehandling af metastaserne+ prednisolon
- Kirurgi
- Prednisolon + Kemoterapi
- Strålebehandling af hele hjernen + prednisolon
- Prednisolon + best supportive care
Svar 4. Strålebehandling af hele hjernen + prednisolon
Videre plan for tidligere rask patient med klinisk begyndende medullært tværsnit syndrom (radikulære smerter og aftagende gangfunktion), verificeret på MR-scanning af columna totalis er:
- Akut biopsi + prednisolon
- Prednisolon + akut kemoterapi
- Prednisolon + fysioterapi mhp mobilisering
- Immunterapi + prednisolon
- Afvente onkologisk tilsyn efter weekenden
Svar1. Akut biopsi + prednisolon
Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt?
a. Meningeom er følsomt for strålebehandling.
b. Meningeom forekommer dobbelt så hyppigt hos mænd som hos kvinder.
c. Meningeom er en aggressiv malign tumor.
d. Meningeom behandles altid med operation, strålebehandling og kemoterapi.
e. Meningeom spredes via cerebrospinalvæsken hvorfor der altid laves MR af hele kraniospinalaksen.
*a. Meningeom er følsomt for strålebehandling.
a. korrekt - grad 2+3 behandles med stråling. grad 1 observeres bare
b. forkert - forekommer dobbelt så hyppigt hos kvinder
c. forkert - kun 10% er maligne
d. forkert - jv. a)
e. forkert - det er ependymomer, der gør det
En 66-årig mand hvis kræftsygdom debuterer med højresidig hemiparese, har på MR en 4 cm stor kontrastopladende tumor med betydeligt peritumoralt ødem i højre frontallap. Tumoren fjernedes ved en makrototal resektion. Patologisvar viste: glioblastom (WHO grad IV). Han er blevet udskrevet symptomfri efter operationen for 2 uger siden.
Hvilket af nedenstående udsagn bør patienten tilbydes:
a. Patienten skal følges med skanninger og tilbydes stråleterapi og kemoterapi ved tegn til vækst af tumor.
b. Patienten skal tilbydes strålebehandling med det samme og kemoterapi hvis senere progression.
c. Patienten skal sættes i højdosis prednisolon i ca. tre måneder postoperativt. Strålebehandling og kemoterapi gives hvis der senere kommer progression.
d. Strålebehandling og kemoterapi med det samme
e. Prednisolon, antiepileptika, strålebehandling og kemoterapi med det samme.
*d. Strålebehandling og kemoterapi med det samme
Grad 4 gliomer behandles med: OP–> RT+KT–>observation. Vores case har allerede fået OP, derfor nu RT + KT.
Behandling af de andre gliomer:
- grad 1: OP–>observation*
- grad 2: OP–>observation (hvis god prognose) eller RT+PVC (3-stof)*
- grad 3: OP–>RT–>KT hvis IDH- og PVC hvis IDH+*
Hvilket symptom er typisk det første patienten oplever ved udvikling af medullært tværsnitssyndrom?
a. Hovedpine
b. Svaghed i underekstremiteter
c. Rygsmerter eller radikulære smerter
d. Ændret sensibilitet i underekstremiteter
e. Ændret sensibilitet i overekstremiteter
*c. Rygsmerter eller radikulære smerter
Først rygsmerter med radikulær karakter. Dernæst neurolgiske symptomer - de første neurologiske symtpomer er pareser og føleforstyrrelser og senere kommer sphincterdysfunktion.
Hvilket af følgende symptomer kendetegner IKKE patienter med hyperkalkæmi?
a. Træthed
b. Kvalme/opkastning
c. Konfusion
d. Risiko for hjerterytmeforstyrrelser
e. Diarretendens
*e. Diarretendens
Note: de har nemlig forstoppelsestendens
En ca. 55 årig mand har fået kurativt anlagt kemoradioterapi for et pulmonalt adenokarcinom. Knapt 2 år efter, mens han står på en stige og maler hus, udvikler han pludselig svimmelhed og slaphed i venstre arm. Han får foretaget MR-skanning af hjernen som viser en enkelt højresidig tumor på knapt 3 cm. Det er formentlig en metastase. Den ligger ret overfladisk. Der startes prednisolon 50 mg dagligt og er symptomfri på det. Hvad skal der ske nu?
a. Der skal gives helhjernebestråling og efterfølgende kemoterapi.
b. Der skal gives hyperfraktioneret kemo-radioterapi af svulsten.
c. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling.
d. Prednisolon skal seponeres og der skal startes immunterapi.
e. Man skal afvente symptomer før behandling.
*c. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling.
Sekundære tumorer i hjernen, også benævnt som hjernemetastaser, stammer hyppigst fra tumorer hvor den primær tumoren er?
a. Malignt melanom
b. Lungekræft
c. Brystkræft
d. Nyrekræft
e. Tarmkræft
*b. Lungekræft
67 årig kvinde med dissemineret NSCLC møder ekstraordinært i ambulatoriet pga. nytilkommet styringsbesvær af venstre underekstremitet. Adspurgt har patienten også fået lidt sovende fornemmelse på venstre håndryg. Patienten afsluttede 1. linje pallierende kemoterapi for 3 måneder siden.
Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse vil du bestille?
1) Røntgen af columna totalis
2) FDG-PET-CT scan
3) MR-scan af columna totalis
4) CT-scan af cerebrum
5) MR-scan af cerebrum
Svar 5. MR-scan af cerebrum
MR scan af cerebrum af patienten fra opgave 1 ses med metastase suspekt forandring i hø hemisfære på 2,4 cm og en forandring på 1.0 cm i cerebellum. Der er ødem omkring begge forandringer.
Hvilken behandling vil du anbefale til denne patient?
1) ingen
2) Helhjernebestråling + prednisolon
3) Prednisolon+ stereotaktisk strålebehandling af begge metastaser
4) Prednisolon
5) Immunterapi
Svar 3. Prednisolon+ stereotaktisk strålebehandling af begge metastaser
En 63-årig kvinde der er tidligere sund og rask, henvender sig til egen læge fordi hun igennem 3 uger har haft tiltagende træthed, men samtidig føler hun sig også presset af kravene fra ny chef på arbejdet. Hun har haft en episode med trækninger i højre arm og konfusion. Ægtefællen fortæller at hun er blevet mere glemsom og har besvær med at finde de rigtige ord. En neurologisk undersøgelse er normal. BT og EKG normalt. Hvad skal der ske?
- Henvisning til udredning for begyndende demens
- Henvisning til neurologisk afdeling til kræftpakke forløb for hjernetumor
- Henvisning til psykolog med speciale i psykisk belastninger i arbejde
- Udregning af patientens alkoholvaner som synes at være væsentligste årsag til hendes problemer
- Henvisning til CT-skanning for at udelukke blodprop eller blødninger i hjernen
Svar 2. Henvisning til neurologisk afdeling til kræftpakke forløb for hjernetumor
En 63-årig kvinde, der debuterer med styringsbesvær af højre hånd, har fået fjernet en 4 cm stor kontrastopladende tumor i højre frontallap ved en makrototal resektion. Patologisvar viser glioblastom (WHO grad IV). Hun er symptomfri efter operationen. Hvad skal der ske nu?
- Kvinden skal reopereres så operationen også bliver mikroradikal (R0 resektion)
- Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling kombineret med kemoterapi
- Kvindens skal tilbydes MR-skanning af cerebrum hver 3. måned, og tilbydes reoperation ved evt. recidiv
- Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi
- Kvinden skal tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod de områder der lader op på den MR-skanning der udføres 2-3 døgn efter operationen
Svar 2. Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling kombineret med kemoterapi
Primære hjernetumorer inddeles ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’. Hvad angiver den tilknyttede grad I-IV?
- Graderingen I-IV beskriver hvor meget canceren har spredt i cerebrum og cerebellum vurderet ud fra en MR-skanning. Grad IV mest udbredt og grad I mindst.
- Graderingen I-IV grad beskriver indvækst i omgivende blodkar. Grad I har mindst indvækst og grad IV mest.
- Grad I-II er lavgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
- Grad III- IV er en højgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
- Graderingen I-IV beskriver patientens neurologisk tilstand efter operation. Grad 4 er en fuldt normal tilstand, mens grad 1 er svært påvirket
Svar 4. Grad III- IV er en højgrads tumorer og er dermed meget aggressive og knyttet til en dårlig prognose. De omfatter fx glioblastomer
Hvilket af nedenstående udsagn om meningeom er korrekt?
- Meningeomer er svære at fjerne kirurgisk pga. af diffust spredning i hjernen
- Meningeomer forekommer sjældent hos patienter over 70 år
- Meningeomer er hyppigst hos kvinder og har hyppigt receptorer for kønshormoner
- Meningeomer vokser hurtigt og patienterne får tidligt invaliderende symptomer
- Meningeomer spreder sig via cerebrospinalvæsken, hvorfor hele kraniospinalaksen bestråles.
SVAR: 3. Er hyppigst hos kvinder og har hyppigt receptorer for kønshormoner
- Forkert - de kan være svære at fjerne pga. de ofte er lokaliseret meget vaskulariserede steder. Det er ikke fordi de er diffuse.
- Forkert - incidensen stiger med alderen
- Korrekt
- Forkert - det er typisk en benign tumor. Det er stille og roligt.
- Forkert - det er ependymomer, der kan sprede sig via CSF til neuroaksen.
Hvilken af nedenstående histologiske typer er ikke en primære hjernetumorer inddelt ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’?
- Ependymom
- Meningeom
- Neurinom
- Malignt melanom
- Malignt lymfom
SVAR: 4. Malignt melanom
Hvad angiver den tilknyttede grad af primære hjernetumorer inddelt ud fra ’WHO klassifikation af tumorer i CNS’?
- Gradering efter udvækst efter kraniospinalaksen
- Størrelse og gliom type
- Graden af invasionen i det omgivende væv
- Graden af intrakraniel metastasering
- Graden af celle differentieringen
SVAR 5: Graden af Celle differentieringen
En 66-årig kvinde der debuterer med styringsbesvær af højre hånd, har fået fjernet en 5 cm kontrastopladende tumor i venstre frontallap ved en makrototal resektion. Patologisvar viser glioblastom. Hun er symptomfri efter operationen. Skal hun tilbydes yderligere behandling?
- Kvinden skal tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod operationskaviteten
- Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling og kemoterapi
- Kvinden skal følges med tæt med hyppige MR-skanninger af cerebrum, og tilbydes behandling hvis der opstår recidiv
- Kvinden skal tilbydes adjuverende kemoterapi
- Kvinden skal tilbydes profylaktisk helhjernestrålebehandling
SVAR 2: Kvinden skal tilbydes postoperativ strålebehandling og kemoterapi.
En 45 årig kvinde med kendt brystkræft har fået konstateret en enkelt centralt og dybt liggende 2,5 cm hjernemetastase. Hun er i god form. Den foretrukne behandling vil være:
- Stereotaktisk strålebehandling af metastasen
- Strålebehandling af hele hjernen
- Prednisolon og best supportive care
- Kirurgi fjernelse af hjernemetastasen
- Stereotaktisk strålebehandling af metastasen efterfulgt af strålebehandling til hele hjernen
SVAR: 1. Stereotaktisk strålebehandling af metastasen
Hvilken af nedenstående hjernetumorer er mest følsom for kemoterapi
- Meningeom
- Glioblastom
- Ependymom
- Neurinom
- Disse fire typer hjernetumorer er alle nogenlunde lige følsomme for kemoterapi
SVAR: 2. Glioblastom
- Meningeomer er ikke følsomme.*
- Ependymomer behandles med enten observation (grad 1) eller stråling (grad 2+3). Så hvis den var mega følsom havde man nok behandlet med kemo.*
- Neurinom: i have no ide*
- Mn glioblastom behandles blandt andet med kemo.*
Akut medullært tværsnit
Den foretrukne undersøgelse til patienter, hvor akut medullært tværsnit mistænkes er
- PET-CT scanning
- Klinisk undersøgelse
- MR-scanning af columna totalis
- Konventionel røntgen af columna totalis
- Ultralydsskanning af columna totalis
SVAR: 3) MR-scanning af columna totalis
Behandling af medulært tværsnit
Behandlingen af medullært tværsnit hos en patient med ny diagnosticeret småcellet lungekræft er:
- Prednisolon + kemoterapi
- Prednisolon + strålebehandling
- Kirurgisk dekompression
- Immunterapi
- Ingen behandling
SVAR: 1) Prednisolon + kemoterapi
Central beliggende hjernemetastase
Den foretrukne behandling til en patient i god almen tilstand med kurativt behandlet lungekræft og en solitær centralt beliggende 2,5 cm hjernemetastase er:
- Kirurgi
- Stereotaktisk strålebehandling af metastasen
- Strålebehandling af hele hjernen
- Prednisolon + best supportiv care
- Stereotaktiske strålebehandling af metastasen efterfulgt af strålebehandling til hele hjernen
SVAR: 2) Stereotaktisk strålebehandling af metastasen
Medullært tværsnit
Den videre plan for patient med klinisk begyndende medullært tværsnit syndrom (aftagende gangfunktion), hvor tværsnittet er verificeret med imaging er
- Prednisolon + akut kemoterapi
- Prednisolon + akut biopsi
- Prednisolon + fysioterapi mhp mobilisering
- Afvente onkologisk tilsyn efter weekenden
- Immunterapi
SVAR: 2) Prednisolon + akut biopsi
