Onkologi - Lungekræft

Question 1

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1. Operation
2. Kemoterapi
3. Strålebehandling
4. Anlæggelse af stent i vena cava
5. Best supportive care

Answer 1

Svar 4. Anlæggelse af stent i vena cava

Question 2

En 56-årig kvinde, mange årig ryger, henvender sig til egen læge pga. træthed og generel følelse af svækkelse. Hun har i de sidste hostet mere end hun plejer at gøre, men der er ikke purulent opspyt, og hun har ikke feber. Lægen tager nogle blodprøver som viser let anæmi, et forhøjet antal hvide blodlegemer, hyponatriæmi, men upåvirkede øvrige elektrolytter, påvirkede organ markør med forhøjet LDH, let forhøjet ALAT og basisk fosfatase. Lægen sender kvinden til udredning på lungemedicinsk afdeling for at udelukke kræft i lungerne. Hvis kvinden har lungekræft, hvilken kræfttype er der så mest sandsynligt at det drejer sig om?

1. Småcellet neuroendokrin lungekræft
2. Storcellet neuroendokrint
3. Planocellulært karcinom
4. Karcinoid tumor
5. Adenokarcinom

Answer 2

Svar 1. Småcellet neuroendokrin lungekræft

Question 3

SIADH en tilstand som ses ved en bestemt type lungekræft. Den er kendetegnet ved lav S-natrium. Hvad er behandlingen af den når S-natrium er moderat nedsat?

1. Vandrivende med kaliumtilskud for at mindske ødemtendensen er som patienten oplever.
2. Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.
3. Det væsentligste er at behandle lungekræften og der er ikke behov for yderligere tiltag for at korrigere saltbalancen. Det vil ske helt af sig selv.
4. Infusion af en liter Natriumklorid for hurtigst muligt at få korrigeret patientens hyponatriæmi for at undgå den hjerneskade som hurtigt vil optræde

Der skal gives højdosis prednisolon for at mindske risikoen for hjerneødem.

Answer 3

Svar 2. Væskerestriktion fordi patienten er i vandoverskud. Desuden kan der gives salttabletter suppleret med en lille dosis loopdiuretika.

Question 4

Lambert-Eaton myastent syndrom er en paraneoplastisk tilsand som fortrinsvis ses ved en bestemt type lungekræft. Hvad gælder om tilstanden?

1. Tilstanden ledsages som regel af udtalt hyponatriæmi
2. Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol
3. Symptomer kommer ret akut, og er oftest irreversible trods adækvat behandling.
4. Er helt identisk med myastenia gravis som tilstanden kaldes ved malignt thymom, og den forårsages af de samme auto-antistoffer.
5. Tilstanden kræver en relativ stor tumorbyrde for at kunne udvikle sig, og prognosen er derfor generelt meget dårlig.

Answer 4

Svar 2. Symptomerne starter med svækkelse af den proksimale muskulatur således at patienten fx får titagende svært ved at rejse sig fra en stol

Question 5

En 75-årig kvinde har fået strålebehandling for 2½ måneder siden for lungekræft og er informeret om risiko for strålepneumonitis. Hun henvender sig fordi hun er nervøs for at hun har fået netop dette. Hun ser ikke medtaget ud. Er der behov for at sætte noget i værk, og hvis der er, hvad er det?

1. Da der er gået mere end 2 måneder siden strålebehandlingen blev afsluttet, er strålepneumonitis så sjældent forekommende at man kan nøjes med bede hende komme igen hvis hun får det ringere.
2. Der tages røntgen af thorax. Da hun ser upåvirket ud, skal man ikke gøre yderligere hvis røntgen af thorax er upåfaldende selv hvis hun synes at have oplevet en forværring i dyspnø fx ved trappegang, og har udviklet tør hoste.
3. Hvis hun har forværring i dyspnø fx ved trappegang, og hun har udviklet tør hoste skal der indledes behandling uanset hvad et røntgen af thorax måtte vise.
4. Der skal tages blodprøver, måles temperatur og tages røntgenundersøgelse af thorax, før evt. behandling. Strålepneumonitis er kendetegnet ved høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand. Hvis det ikke til stede og røntgenundersøgelse af thorax er upåfaldende, skal der derfor ikke gøres yderligere.
5. Der tages røntgenundersøgelse af thorax. Da strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet, afventes det før evt. behandling.

Answer 5

SVAR: 3. Hvis hun har forværring i dyspnø fx ved trappegang, og hun har udviklet tør hoste skal der indledes behandling uanset hvad et røntgen af thorax måtte vise

Question 6

71-årig har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til 3 lymfeknuder i mediastinum. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum: 2 i højre side og 1 i venstre side. Der er ikke fundet spredning til andre organer på PET-CT-skanning. Patienten er vurderet at være inoperabel. Han har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af forventet for alderen. Patienten er i en rimelig form sv.t PS 1. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder vil du mene er det mest sandsynlige

a. Pallierende stråle behandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
b. Stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder
c. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
d. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder
e. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Answer 6

*e. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Question 7

En 70-årig mand har modtaget stereotaktisk strålebehandling mod en knude i højre lunge for 8 måneder siden. Han lider af KOL som hæmmer ham en del, og han har skåret sit cigaretforbrug ned til kun 15 cigaretter dagligt. Manden har været forkølet og henvender sig nu til egen læge med tiltagende hoste. Han har ikke feber. Hvad er en usandsynlig diagnose?

a. Forkølelse
b. Opblussen i KOL
c. Strålepneumonitis
d. Lungebetændelse
e. En ny lungecancer

Answer 7

*c. Strålepneumonitis

Question 8

En patient med nydiagnosticeret dissemineret NSCLC møder i informationsambulatoriet på onkologisk afdeling. Patienten har mange smerter i lænderyggen og svært ved at støtte på benene. Fortæller dette er forværret over de sidste 3 dage.

Hvilken plan vil du lave for denne patient

1) Bestille MR-scan af cerebrum til at blive udført inden for en uge
2) Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan
3) Bestille rtg af columna lumbalis med opfølgende samtale om en uge
4) Give patienten akut (i dag) kemoterapi
5) Give patienten tbl. ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3 daglig og planlægge kemoterapi i næste uge

Answer 8

Svar 2. Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan

Note: Det er obs MTS, så man behandler med steroid akut mens man venter på MR

Question 9

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1) Kemoterapi
2) Strålebehandling
3) Operation
4) Anlæggelse af stent
5) Immunterapi

Answer 9

Svar 4. Anlæggelse af stent

Question 10

Hvad er den primære behandling til en patient med småcellet lungekræft og multiple hjernemetastaser?

1) Prednisolon og kemoterapi
2) Prednisolon og strålebehandling
3) Ingen
4) Operation
5) Prednisolon og operation

Answer 10

Svar 1. Prednisolon og kemoterapi

Question 11

Analyse af EGFR i kræftcellerne bruges hos nogle typer af lungekræft til at vurdere noget ganske bestemt. Hvad er det?

1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.
2. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi
3. EGFR bruges specielt hos småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som oftest ligger på 90-100%
4. EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient
5. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værd omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.

Answer 11

Svar 1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.

Question 12

Den 56-årige kvinde fra sidste opgave overflyttes i afkræftet tilstand fra den medicinske afdeling til kræftafdelingen. CT skanning af thorax viser en relativ stor tumor apikalt i venstre lunge hvor tumor vokser ind i skulderbladet. Hun har tabt sig 4 kg i den sidste tid, ligger i sengen det meste af tiden, og falder hen hvis hun lades alene. Bronkoskopi har vist et ikke-småcellet karcinom (NSCLC) af neuroendokrin type. Der er ikke fundet spredning til andre organer. Hvilken af nedenstående behandlinger vil du tilbyde hende ud over at behandle tilstanden der har bevirket den metaboliske alkalose?

1. Kemoterapi
2. Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne
3. Symptomatisk behandling baseret på smertestillende medicin inkl. morfika
4. Prednisolon for at forbedre appetitten og for at forbedre almentilstanden
5. Kurativt anlagt kemo-radioterapi

Answer 12

Svar 2. Pallierende strålebehandling mod skulderen for at lindre smerterne

• Note:*
• behandling af den metaboliske alkalose er fjernelse af binyrerne eller medicin der hæmmer kortisol*

Question 13

Hvornår vil du overveje strålepneumonitis hos en 55-årig mand der er kendt med KOL og som er strålebehandlet for en lungekræft?

1. Ved smerter i midt i thorax samt hoste opstået i slutningen af et forløb med kurativt kemo-radioterapi
2. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
3. Ved forværring i dyspnø og hoste samt optræden af smerter i thorax opstået efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor i perifert i højre lunge 2 måneder forinden
4. Ved optræden af høj feber, purulent hoste og astmatisk respiration 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge
5. Ved optræden af respirationssynkrone smerter 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge 2 måneder forinden

Answer 13

Svar 2. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi

Question 14

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan viser det sig?

1. Metabolisk alkalose
2. Hyponatriæmi
3. Hyperkalkæmi
4. Hypokalkæmi
5. Respiratorisk acidose

Answer 14

Svar 2. Hyponatriæmi

Question 15

SIADH (syndrome of inappropriate ADH) ses specielt hos en bestemt lungecancertype. Hvordan behandles det hvis P-Natrium er 125 mmol/L som følge af vandoverskuddet i kroppen?

1. Hydrokortison for at normalisere den forringede binyrefunktion
2. Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud og furosemid
3. Vasopresin-receptor antagonist mhp normalisering af P-Natrium inden for 24 timer
4. Infusion af hypertont saltvand for at hurtigt at normalisere P-Na for på den måde at undgå de hjerneskader der let følger med lave værdier af P-Natrium
5. Salttilskud og thiazid præratet bendroflumethiazid med Kaliumklorid (Centyl® med Kalium Klorid)

Answer 15

Svar 2. Væskerestriktion ned til 500 ml, samt peroralt salt tilskud + furosemid

Question 16

En 70-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i højre mellemlap med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt kurativt anlagt behandling. Hvilken type behandling er der tale om?

1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
2. Neoadjuverende kemoterapi og højresidig mellemlapslobektomi.
3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
4. Neoadjuverende stereotaktiks strålebehandling sammen targeteret behandling.
5. Targeteret strålebehandling før mellemlapslobektomi.

Answer 16

SVAR: 3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.

Question 17

En 70-årig mand modtager strålebehandling for planocellulært lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT. Hvad er formålet med den type CT?

1. Conebeam CT bruges til at bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
2. Conebeam CT bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
3. Conebeam CT bruges til at finde behandlingskrævende pneumoniske infiltrater før de viser sig klinisk
4. Conebeam CT bruges til at finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
5. Conebeam CT bruges til at vurdere tumorskrumpningen så behandlingen kan individualiseres.

Answer 17

SVAR: 2. Conebeam CT bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.

Question 18

En 55-årig kvinde har udviklet vena cava superior syndrom og har i den forbindelse fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hvad er behandlingsoplægget?

1. Kirurgisk dekompression
2. Prednisolon og kemoterapi
3. Prednisolon og strålebehandling
4. Radiofrekvensablation
5. Tyrosinkinase inhibitor

Answer 18

SVAR: 2. Prednisolon og kemoterapi

Question 19

En kvinde på 65 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til binyren. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om:

1. EGF-receptor mutation
2. PD-L1 ekspression > 50%
3. ROS1 mutation
4. ALK translokation
5. Lavt intra-cellulært cortisol niveau

Answer 19

SVAR: 2. PD-L1 ekspression >50%

Question 20

Stereotaktisk strålebehandling af lungekræft bruges især til:

1. Tilstande med mange metastaser som derfor hver især kan rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade.
2. Når tumor ligger meget tæt ved central tæt ved esophagus og de store bronkiegrene.
3. Når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
5. Hvis tumor er svær at afgrænse for stereotaktisk strålebehandling fordi man netop ved den teknik lægger et store sikkerhedsområder uden om tumoren for at sikre at alt er med i strålefeltet.

Answer 20

SVAR: 4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje

Question 21

Hvad vil du mistænke hos en patient der er i kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol?

1. Lambert-Eaton syndrom
2. Bilaterale hjernemetastaser
3. Kemoterapi induceret polyneuropati
4. Svær kemoterapi udløst anæmi
5. Medullært tværsnit

Answer 21

SVAR: 5. Medullært tværsnit

Question 22

En lungekræftpatient der har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke?

1. Hyperkalkæmi
2. Vena cava superior syndrom
3. Cerebrale metastaser
4. Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati
5. Paraneoplastisk limbisk encefalitis

Answer 22

SVAR: 3. Cerebrale metastaser

Question 23

En 65-årig kvinde har fået konstateret tilbagefald af sin lungekræft, og er i kemoterapi for det. Hun har fået konstateret knoglemetastase i højre hofteregion, og er forsat meget generet af det. CT-skanning viser ikke truende fraktur. Paracetamol og NSAID virker ikke tilstrækkeligt. Hvilke tiltag vil du foreslå for at afhjælpe smerterne?

Answer 23

SVAR: Tillæg af morfin eller tramadol i første omgang. Palliativ strålebehandling mod metastasen. Bifosfonat

Question 24

Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke hos patient med ikke-små cellet lungekræft stadium IV, der ved fremmøde fortæller han har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol? Hvilken behandling vil du iværksætte umiddelbart og hvordan vil du komme diagnosen nærmere?

Answer 24

SVAR: Medullært tværsnit eller cauda equina syndrom, Prednisolon. MR scanning af columna totalis (akut)

Question 25

Strålebehandling af lokal avanceret lungekræft:

En 64 årig mand skal modtage strålebehandling med kurativt sigte af lokalavanceret ikke-småcellet lungekræft. Han skal ikke have kemoterapi. Tumoren sidder i højre lunge og har spredt sig til lymfeknuder i begge sider af mediastinum. Han informeres om bivirkninger. Hvilken bivirkning vil være usandsynlig at han oplever inden for den første måned?

1) Dysfagi
2) Træthed
3) Kvalme
4) Diare
5) Hoste

Answer 25

SVAR 4: Diare

Question 26

Hyponatriæmi er et paraneoplastisk syndrom, der ses ved småcellet lungekræft og er kendetegnet ved at

1) natrium udskilles i nyrerne pga. beskadigede distale tubuli.
2) behandlingen er at begrænse diuresen ved at give vasopressin
3) det hyppigt skyldes en nyreskade forårsaget af kontrastindgift i forbindelse med CT-skanninger
4) det skyldes vandoverskud i kroppen, fordi der produceres for meget antidiuretisk hormon
5) det let behandles med thiazid og salttabletter

Answer 26

SVAR: 4. det skyldes vandoverskud i kroppen, fordi der produceres for meget antidiuretisk hormon

Question 27

Vena cava superior syndom og ikke småcellet lungekræft

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1. Kemoterapi
2. Strålebehandling
3. Operation
4. Anlæggelse af stent
5. Radiofrekvens ablation

Answer 27

SVAR: 4. Anlæggelse af stent

Question 28

En 65-årig mand har fået diagnosticeret en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft med spredning til begge sider af mediastinum uden spredning til andre organer. Manden er i god form. Der er planlagt

strålebehandling med kurativt sigte. Hvilken type strålebehandling er der tale om?

1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
2. Stereotaktisk strålebehandling uden kemoterapi.
3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
4. Konform strålebehandling sammen targeteret behandling.
5. Targeteret strålebehandling hvor strålebehandling gives sammen med immunterapi.

Answer 28

SVAR: 3. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.

Question 29

En 65 årig mand modtager strålebehandling for sin lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT. Hvad er hovedformålet med den type CT?

1. At sikre at tumor og normalvæv ikke har flyttet sig væk fra den lokalisation som det havde ved planlægningen af strålebehandlingen.
2. At bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
3. At finde pneumoniske infiltrater så man kan indlede antibiotisk behandling
4. At finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
5. At finde situationer hvor er utilstrækkelig tumorskrumpning så behandlingen kan ændres.

Answer 29

SVAR: 1. At sikre at tumor og normalvæv ikke har flyttet sig væk fra den lokalisation som det havde ved planlægningen af strålebehandlingen.

Question 30

Det er planlagt at en 65 årig mand skal kemoterapi med enten cisplatin eller carboplatin før strålebehandling af en lungetumor. Hvilken undersøgelse er i den forbindelse relevant for at vurderenyrernes forhold.

1. En Isotoprenografi til at vurdere der er tilstrækkelig nyrefunktion til behandlingen
2. En undersøgelse af technetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.
3. En PET-CT-skanning til at vurdere nyrernes funktion og deres beliggenhed før behandlingen indledes.
4. En i.v.-urografi for at sikre at der tiltrækkelig funktion af nyrerne.
5. En CT-skanning med kontrast så nyrernes evne til at udskille kemoterapi kan vurderes.

Answer 30

SVAR: 2. En undersøgelse med technetium DTPA for at vurdere nyrefunktionen før behandlingen startes.

Question 31

Når en patient behandles med strålebehandling for lokalt avanceret lungekræft kan der opstå strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring strålepneumonitis.

1. Det er en tilstand som væsentligst optræder efter stereotaktisk strålebehandling pga den meget høje stråledosis der gives hver gang.
2. Det er en tilstand som almindeligvis optræder i slutningen af et stråleforløb, og behandles med glukokortikoider, men er sjælden hvis der blot er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Det er en tilstand som kendetegnes med høj feber, høj CRP og medtaget almentilstand
4. Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
5. Er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.

Når en patient behandles med strålebehandling for lokalt avanceret lungekræft kan der opstå strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring strålepneumonitis.

1. Det er en tilstand som væsentligst optræder efter stereotaktisk strålebehandling pga den meget høje stråledosis der gives hver gang.
2. Det er en tilstand som almindeligvis optræder i slutningen af et stråleforløb, og behandles med glukokortikoider, men er sjælden hvis der blot er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Det er en tilstand som kendetegnes med høj feber, høj CRP og medtaget almentilstand
4. Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
5. Er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.

Answer 31

SVAR: 4. Det er en tilstand som er kendetegnet af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber

Question 32

Behandlingen af vena cava sup. hos en patient med nydiagnosticeret småcellet lungekræft er:

1. Prednisolon + kemoterapi
2. Prednisolon + strålebehandling
3. Kirurgisk dekompression
4. Radiofrekvens ablation
5. Tyrosinkinase inhibitor

Answer 32

SVAR: 1. Prednisolon + kemoterapi

Question 33

En 52 årig kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft med paraneoplastisk ACTH–produktion. Hvilket af nedenstående passer ikke med det syndrom?

1. Lavt S-Na (125 mmol/L)
2. Lavt S-K (2,3 mmol/L)
3. A-gas pH 7.56
4. Højt blodsukker ( 11.3 mmmol/L)
5. Hyperpigmentering

Answer 33

SVAR: 1. Lavt S-Na (125 mmol/L)

Question 34

En patient har fået konstateret metastaserende ikke småcellet lungekræft. Patientens kræftceller viser sig at have en bestemt egenskab som medfører en god chance for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det drejer sig om

1. PD-L1 ekspression > 50%
2. PD-L1 ekspression <1%
3. EGF-receptor mutation
4. EGF-receptor wild type
5. ALK translokation

Answer 34

SVAR: 1. PD-L1 ekspression >50%

Question 35

MCQ 20

Stereotaktisk strålebehandling bruges specielt i følgende situationer ved lungecancer:

1. Når der er mange metastaser som derfor hver især skal rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade
2. Når tumor ligger meget tæt ved meget følsomme områder såsom esophagus og de store bronkiegrene hvor få meget præcist behandlinger er en fordel
3. Når skrøbelige patienter ikke kan tilbydes operation for en perifert beliggende tumor som så kan helbredes med stråler
4. Når der er brug for palliativ strålebehandling samtid med at der gives kemoterapi terapi
5. Når tumor er svær at afgrænse for stereotaktisk strålebehandling fordi man netop ved den teknik lægger et store sikkerhedsområder uden om tumoren for at sikre at alt er med i strålefeltet

Answer 35

SVAR: 3. Når skrøbelige patienter ikke kan tilbydes operation for en perifert beliggende tumor som så kan helbredes med stråler

Question 36

En lungekræftpatient der har haft god effekt at behandling med tyrosinkinasehæmmer, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling, da hun har fået tiltagende hovedpine i venstre side af ansigtet og er blevet svimmel. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du mistænke, hvilken behandling vil du umiddelbart iværksætte, og hvordan vil du komme diagnosen nærmere? (Max 3 svar, 1 for hvert delspørgsmål)

Answer 36

SVAR: Cerebrale metastaser1, Prednisolon1, MR scanning af cerebrum1 (sub-akut)

Question 37

En 65-årig kvinde er i god form. Hun har fået påvist en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i venstre overlaplap med spredning til begge sider af mediastinum. Der er ikke påvist spredning til organer uden for thorax. Der er planlagt kurativt anlagt behandling, men hvilken type er det sandsynlige man er kommet frem til?

1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
2. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
3. Neoadjuverende kemoterapi og venstresidig overlapslobektomi.
4. Neoadjuverende stereotaktisk strålebehandling sammen targeteret behandling.
5. Targeteret strålebehandling før venstresidig overlapslobektomi.

Answer 37

2. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.

Question 38

En mand på 55 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til venstre binyre. Onkologerne mener at han vil have gode chancer for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det er fordi:

1. Der er konstateret PD-L1 ekspression >50%
2. En specifik undersøgelse har vist lavt intra-cellulært cortisol niveau i kræftcellerne
3. Kræftcellerne viser EGF-receptor mutation
4. Der er fundet ROS1 mutation i kræftcellerne
5. ALK translokation er udtalt i kræftcellerne

Answer 38

SVAR: 1. Der er konstateret PD-L1 ekspression > 50%

Question 39

Stereotaktisk strålebehandling af lungekræft bruges især:

1. når tumor ligger meget tæt ved central tæt ved esophagus og de store bronkiegrene.
2. ved tilstande med mange metastaser som derfor hver især kan rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade.
3. når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
4. til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
5. hvis tumor er svær at afgrænse, fordi man ved den teknik lægger et stort sikkerhedsområder uden om tumoren så det sikres at subklinisk sygdom er med i strålefeltet.

Answer 39

SVAR: 4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje

Question 40

En lungekræftpatient der har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke kan være årsagen til patientens symptomer?

1. Paraneoplastisk limbisk encefalitis
2. Vena cava superior syndrom
3. Hyperkalkæmi
4. Cerebrale metastaser
5. Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati

Answer 40

SVAR: 4. Cerebrale metastaser

Question 41

Juni 2022

Hr. Hansen er nyligt diagnosticeret med lungecancer og bliver drøftet på MDT konference. Der foretages TNM stadieinddeling på basis af billeddiagnostik og patologisvar. Han havde coloncancer for 6 år siden og blev operativt behandlet. Formålet med TNM stadieinddeling er at

1. planlægge yderligere biopsitagning
2. fastlægge specifik targeteret behandling
3. udelukke spredning fra tidligere diagnosticeret cancer
4. visitere til behandling på universitetshospital
5. definere sygdomsudbredning af lungekræft

Answer 41

Hr. Hansen er nyligt diagnosticeret med lungecancer og bliver drøftet på MDT konference. Der foretages TNM stadieinddeling på basis af billeddiagnostik og patologisvar. Han havde coloncancer for 6 år siden og blev operativt behandlet. Formålet med TNM stadieinddeling er at

1. planlægge yderligere biopsitagning
2. fastlægge specifik targeteret behandling
3. udelukke spredning fra tidligere diagnosticeret cancer
4. visitere til behandling på universitetshospital
5. definere sygdomsudbredning af lungekræft

Question 42

Juni 2022

En 60-årig kvinde blev for 5,5 år siden opereret for en coloncancer og har afsluttet kontrol på sygehuset. Kvinden har netop haft en luftvejsinfektion og er behandlet med antibiotika. Hun er selv noget bekymret fordi synes at hun fortsat hoster. Egen læge har bestilt en CT-skanning. Den viser at der er en 2,5 cm nodulus (knudedannelse) apikalt i højre lunge. CT-skanningen viser ikke noget unormalt andre steder. Kvinden er helt upåvirket og i god form. Hvad er det næste der bør gøres?

1. Kvinden skal henvises til kræftpakkeudredning for lungekræft på lungemedicinsk afdeling
2. Kvinden skal henvises til abdominalkirurgisk afdeling til vurdering på mistanke om tilbagefald i lungerne af tarmkræften
3. Kvinden skal henvises til diagnostisk center på mistanke om metastase fra ukendt primærsygdom
4. Kvinden skal henvises til thoraxkirurgisk afdeling mhp. at fjernet nodulus så man kan se hvad nodulus repræsenter.
5. Kvinden skal genhenvises til en ny CT-skanning om en måned for at se om det vokser idet små noduli oftest er uskyldige fund efter en overstået luftvejsinfektion

Answer 42

En 60-årig kvinde blev for 5,5 år siden opereret for en coloncancer og har afsluttet kontrol på sygehuset. Kvinden har netop haft en luftvejsinfektion og er behandlet med antibiotika. Hun er selv noget bekymret fordi synes at hun fortsat hoster. Egen læge har bestilt en CT-skanning. Den viser at der er en 2,5 cm nodulus (knudedannelse) apikalt i højre lunge. CT-skanningen viser ikke noget unormalt andre steder. Kvinden er helt upåvirket og i god form. Hvad er det næste der bør gøres?

1. Kvinden skal henvises til kræftpakkeudredning for lungekræft på lungemedicinsk afdeling
2. Kvinden skal henvises til abdominalkirurgisk afdeling til vurdering på mistanke om tilbagefald i lungerne af tarmkræften
3. Kvinden skal henvises til diagnostisk center på mistanke om metastase fra ukendt primærsygdom
4. Kvinden skal henvises til thoraxkirurgisk afdeling mhp. at fjernet nodulus så man kan se hvad nodulus repræsenter.
5. Kvinden skal genhenvises til en ny CT-skanning om en måned for at se om det vokser idet små noduli oftest er uskyldige fund efter en overstået luftvejsinfektion

Question 43

Juni 2022

Den 60-årige kvinde med nodulus i højre lunge blev henvist til et kræftpakkeforløb. Der er blevet bestilt en PET-CT skanning. Den viser opladning i nodulus i højre lunge, men også fysiologisk opladning i coecum og i forbindelse med udskillelse af det radioaktive FDG i nyrer og blærer. Hals, knogler, lever, binyrer og lymfeknudestationer er upåfaldende uden opladning. Der er blevet foretaget en nålebiopsi af nodulus. Den viste et TTF1 positivt adenokarcinom. Hvordan skal det fund tolkes?

1. Kvinden må antages at have en TFF1 positiv mamacancer og skal henvises til mammografi da PET-CT er en relativ ufølsom undersøgelse for brystkræft
2. Kvinden har efter al sandsynlighed lungekræft idet TTF1 oftest ses ved pulmonalt adenokarcinom
3. Kvinden har formentlig recidiv af tarmkræften med spredning til højre lunge tolket ud fra PET-CT svaret og svaret på nålebiopsien
4. Kvinden har nyrecancer med spredning til højre lunge tolket ud fra PET-CT svaret og det cytologiske svar
5. Kvinden har en immunfølsom cancer, men det kan ikke ud fra de foreliggende undersøgelser angives hvor udgangspunktet for canceren er

Answer 43

Den 60-årige kvinde med nodulus i højre lunge blev henvist til et kræftpakkeforløb. Der er blevet bestilt en PET-CT skanning. Den viser opladning i nodulus i højre lunge, men også fysiologisk opladning i coecum og i forbindelse med udskillelse af det radioaktive FDG i nyrer og blærer. Hals, knogler, lever, binyrer og lymfeknudestationer er upåfaldende uden opladning. Der er blevet foretaget en nålebiopsi af nodulus. Den viste et TTF1 positivt adenokarcinom. Hvordan skal det fund tolkes?

1. Kvinden må antages at have en TFF1 positiv mamacancer og skal henvises til mammografi da PET-CT er en relativ ufølsom undersøgelse for brystkræft
2. Kvinden har efter al sandsynlighed lungekræft idet TTF1 oftest ses ved pulmonalt adenokarcinom
3. Kvinden har formentlig recidiv af tarmkræften med spredning til højre lunge tolket ud fra PET-CT svaret og svaret på nålebiopsien
4. Kvinden har nyrecancer med spredning til højre lunge tolket ud fra PET-CT svaret og det cytologiske svar
5. Kvinden har en immunfølsom cancer, men det kan ikke ud fra de foreliggende undersøgelser angives hvor udgangspunktet for canceren er

Question 44

Juni 2022

Manden der skal have strålebehandling for lungekræft, er informeret om risiko for strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring stråleinduceret pneumonitis?

1. Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter at strålebehandlingen er afsluttet.
2. Strålepneumonitis optræder sjældent når der er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
4. Strålepneumonitis kendetegnes typisk af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber.
5. Strålepneumonitis kendetegnes typisk af høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand.

Answer 44

Manden der skal have strålebehandling for lungekræft, er informeret om risiko for strålepneumonitis. Hvilket udsagn er korrekt omkring stråleinduceret pneumonitis?

1. Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter at strålebehandlingen er afsluttet.
2. Strålepneumonitis optræder sjældent når der er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
4. Strålepneumonitis kendetegnes typisk af dyspnø, tør hoste og evt. lav feber.
5. Strålepneumonitis kendetegnes typisk af høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand.

Question 45

Juni 2022

En 57-årig kvinde har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft i venstre lunge med spredning til leveren. Hun har aldrig røget. Der er foretaget EGFR analyse i kræftcellerne. Hvilke betydning har det for valget af behandling?

1. EGFR bruges hos ikke-småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som ofte ligger på 30-50%, men kan være betydeligt højere og derfor kræver mere intensiv kemoterapi.
2. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi.
3. EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient med spredning til leveren. Der kan derfor tidligt sættes ind med specifik behandling for det.
4. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værdi omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.
5. En mutation i EGFR receptoren betyder at det er mest fordelagtigt at behandle med en tyrosinkinasehæmmer.

Answer 45

En 57-årig kvinde har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft i venstre lunge med spredning til leveren. Hun har aldrig røget. Der er foretaget EGFR analyse i kræftcellerne. Hvilke betydning har det for valget af behandling?

1. EGFR bruges hos ikke-småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som ofte ligger på 30-50%, men kan være betydeligt højere og derfor kræver mere intensiv kemoterapi.
2. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi.
3. EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient med spredning til leveren. Der kan derfor tidligt sættes ind med specifik behandling for det.
4. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værdi omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.
5. En mutation i EGFR receptoren betyder at det er mest fordelagtigt at behandle med en tyrosinkinasehæmmer.

Question 46

Juni 2022

En 76-årig mand der blev behandlet for knapt 3 år siden for lungekræft, henvender sig til egen læge fordi han gennem 3 uges har haft smerter midt-thorakalt. De forværres ved hoste. Der har været udstråling først til venstre side og nu også til højre side af brystkassen, men ikke til underekstremiteterne eller balder. Der er ingen urininkontinens/retention, og der er ingen afføringsændringer. Manden har forsøgt paracetamol og ibuprofen med nogen, men dog utilstrækkelig effekt, og tradolan har heller ikke haft tilstrækkelig effekt. Hvad er din primære overvejelser vedr. sandsynlig diagnose, og hvad vil du videre gøre vurderet ud fra anamnesen?

1. Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften og skal henvises til thorakal CT-skanning
2. Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften og skal henvises til en PET-CT-skanning
3. Det mest sandsynlige for en mand i hans alder er slidgigt i ryggen. Han skal i første omgang henvises til fysioterapi eller kiropraktor, men dog først efter at der er fortaget røntgen undersøgelse af columna for at udelukke knoglemetastaser
4. Symptomatologi og den manglende effekt af smertestillende behandling tyder på at manden har medullært tværsnit, og han skal derfor henvises til en MR-skanning af columna.
5. Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften, og han skal derfor henvises til udredning på onkologisk afdeling

Answer 46

En 76-årig mand der blev behandlet for knapt 3 år siden for lungekræft, henvender sig til egen læge fordi han gennem 3 uges har haft smerter midt-thorakalt. De forværres ved hoste. Der har været udstråling først til venstre side og nu også til højre side af brystkassen, men ikke til underekstremiteterne eller balder. Der er ingen urininkontinens/retention, og der er ingen afføringsændringer. Manden har forsøgt paracetamol og ibuprofen med nogen, men dog utilstrækkelig effekt, og tradolan har heller ikke haft tilstrækkelig effekt. Hvad er din primære overvejelser vedr. sandsynlig diagnose, og hvad vil du videre gøre vurderet ud fra anamnesen?

1. Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften og skal henvises til thorakal CT-skanning
2. Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften og skal henvises til en PET-CT-skanning
3. Det mest sandsynlige for en mand i hans alder er slidgigt i ryggen. Han skal i første omgang henvises til fysioterapi eller kiropraktor, men dog først efter at der er fortaget røntgen undersøgelse af columna for at udelukke knoglemetastaser
4. Symptomatologi og den manglende effekt af smertestillende behandling tyder på at manden har medullært tværsnit, og han skal derfor henvises til en MR-skanning af columna.
5. Manden kan have knoglemetastaser fra lungekræften, og han skal derfor henvises til udredning på onkologisk afdeling

Question 47

Juni 2022

Den 76-årige mand med midt-thorakale smerter som blev nævnt i forrige opgave, viste sig at have en knoglemetastase med sammenfald af 8. brysthvirvel. Der kan ikke umiddelbart ses indvækst i spinalkanalen. Egen læge havde forinden foretaget en uddybet anamnese og en objektiv undersøgelse. Hvilket af nedenstående passer bedst med CT-fundet?

1. Patienten har nedsat kraft, tonus og trofik af overekstremiteterne.
2. Patienten har nedsat kraft, tonus og trofik af underekstremiteterne.
3. Patienten har radierende smerter gående ned over siden af abdomen med nedsat sensibilitet over huden på abdomen.
4. Patienten har nedsat ulnareflekser bilateralt.
5. Patienten har smerter der er lokaliseret i et bælte rundt om brystkassen ved palpation af de nedre thorakale hvirvler.

Answer 47

Den 76-årige mand med midt-thorakale smerter som blev nævnt i forrige opgave, viste sig at have en knoglemetastase med sammenfald af 8. brysthvirvel. Der kan ikke umiddelbart ses indvækst i spinalkanalen. Egen læge havde forinden foretaget en uddybet anamnese og en objektiv undersøgelse. Hvilket af nedenstående passer bedst med CT-fundet?

1. Patienten har nedsat kraft, tonus og trofik af overekstremiteterne.
2. Patienten har nedsat kraft, tonus og trofik af underekstremiteterne.
3. Patienten har radierende smerter gående ned over siden af abdomen med nedsat sensibilitet over huden på abdomen.
4. Patienten har nedsat ulnareflekser bilateralt.
5. Patienten har smerter der er lokaliseret i et bælte rundt om brystkassen ved palpation af de nedre thorakale hvirvler.

Question 48

Juni 2022

Den 76-årige mand blev henvist til onkologisk afdeling hvor havde fået konstateret knoglemetastase fra lungekæft, har også konstateret tilbagefald i lungen af kræften. Hans blodprøver inkl. væsketal er upåfaldende og han er tilbudt systemisk antineoplastisk behandling for lungekræften. Han har fortsat betydelige neuralgiforme smerter i brystkassen strålende ud langs ribbenene trods behandling med morfin 20 mg 4 gange dagligt. Hvilken behandlinger vil det IKKE være umiddelbart relevant at overveje i situationen?

1. Smertestillende strålebehandling på en enkelt fraktion
2. Ændre morfin til depotmorfin og samtidig øget dosis
3. Smertestillende kirurgisk fjernelse af den afficerede hvirvel
4. Behandling med bisfosfonat eller osteoklasthæmmende rekombinant humant monoklonalt IgG2-antistof
5. Begynde behandling med gabapentin

Answer 48

Den 76-årige mand blev henvist til onkologisk afdeling hvor havde fået konstateret knoglemetastase fra lungekæft, har også konstateret tilbagefald i lungen af kræften. Hans blodprøver inkl. væsketal er upåfaldende og han er tilbudt systemisk antineoplastisk behandling for lungekræften. Han har fortsat betydelige neuralgiforme smerter i brystkassen strålende ud langs ribbenene trods behandling med morfin 20 mg 4 gange dagligt. Hvilken behandlinger vil det IKKE være umiddelbart relevant at overveje i situationen?

1. Smertestillende strålebehandling på en enkelt fraktion
2. Ændre morfin til depotmorfin og samtidig øget dosis
3. Smertestillende kirurgisk fjernelse af den afficerede hvirvel
4. Behandling med bisfosfonat eller osteoklasthæmmende rekombinant humant monoklonalt IgG2-antistof
5. Begynde behandling med gabapentin

Question 49

Juni 2022

En 53-årig kvinde har tidligere været sund og rask. Nu har hun et vægttab på 6 kg, kvalme og ingen appetit, samt intermitterende smerter under højre kurvatur. Indlægges akut via egen læge. PET- CT skanninger har bl.a. vist multiple tumorer i leveren. En biopsi har vist planocellulært karcinom. Hvilket udgangspunkt er det mest sandsynlige for kræften?

1. Mamma
2. Lunge
3. Nyre
4. Pankreas
5. Colon

Answer 49

En 53-årig kvinde har tidligere været sund og rask. Nu har hun et vægttab på 6 kg, kvalme og ingen appetit, samt intermitterende smerter under højre kurvatur. Indlægges akut via egen læge. PET- CT skanninger har bl.a. vist multiple tumorer i leveren. En biopsi har vist planocellulært karcinom. Hvilket udgangspunkt er det mest sandsynlige for kræften?

1. Mamma
2. Lunge
3. Nyre
4. Pankreas
5. Colon

Question 50

Juni 2022

En patient har netop fået konstateret småcellet lungekræft. Primærtumoren er lokaliseret i højre overlap. Der er spredning til mediastinale lymfeknuder, og der er ikke fundet spredning til andre organer, men patienten har vena cava sup. syndrom. Hvad vil den primære behandling være?

1. Der indledes med kemoterapi og oftest også prednisolon hvis symptomerne er udtalte.
2. Der indledes med strålebehandling og oftest også prednisolon hvis symptomerne er udtalte, og suppleres med kemoterapi til når strålebivirkninger er hørt op
3. Der udføres kirurgisk dekompression og suppleres herefter med kemoterapi eller strålebehandling
4. Der udføres radiofrekvens ablation af tumor og lymfeknuder suppleret med kemoterapi
5. Der gives kryobehandling af tumor og lymfeknuder suppleret med kemoterapi

Answer 50

En patient har netop fået konstateret småcellet lungekræft. Primærtumoren er lokaliseret i højre overlap. Der er spredning til mediastinale lymfeknuder, og der er ikke fundet spredning til andre organer, men patienten har vena cava sup. syndrom. Hvad vil den primære behandling være?

1. Der indledes med kemoterapi og oftest også prednisolon hvis symptomerne er udtalte.
2. Der indledes med strålebehandling og oftest også prednisolon hvis symptomerne er udtalte, og suppleres med kemoterapi til når strålebivirkninger er hørt op
3. Der udføres kirurgisk dekompression og suppleres herefter med kemoterapi eller strålebehandling
4. Der udføres radiofrekvens ablation af tumor og lymfeknuder suppleret med kemoterapi
5. Der gives kryobehandling af tumor og lymfeknuder suppleret med kemoterapi

Question 51

Juni 2022

Patienten fra før (småcellet c.pulm, primær tumor i hø. overlap og spredning til mediastinale lymfeknuder, ingen anden spredning) har nu fået en serie kemoterapi og skal nu have strålebehandling mod mediastinum. Hvilke udsagn over de bivirkninger som patienten må forvente sig som følge af strålebehandlingen, er korrekt?

1. Patienten vil næppe få esophagitis da strålefeltet er placeret i højre lunge og over vena cava superior
2. Der forventes en opblussen i patientens KOL som følge af strålebehandlingen
3. Der må forventes rødme af huden over strålefeltet
4. Patientens hårtab vil forøges som følge at strålebehandlingen
5. Tendensen til neutropeni efter kemoterapien forøges undervejs i strålebehandlingen

Answer 51

Patienten fra før har nu fået en serie kemoterapi og skal nu have strålebehandling mod mediastinum. Hvilke udsagn over de bivirkninger som patienten må forvente sig som følge af strålebehandlingen, er korrekt?

1. Patienten vil næppe få esophagitis da strålefeltet er placeret i højre lunge og over vena cava superior
2. Der forventes en opblussen i patientens KOL som følge af strålebehandlingen
3. Der må forventes rødme af huden over strålefeltet
4. Patientens hårtab vil forøges som følge at strålebehandlingen
5. Tendensen til neutropeni efter kemoterapien forøges undervejs i strålebehandlingen

Question 52

Januar 2022

En 67-årig mand har fået konstateret lungekræft i højre lunge med spredning til lymfeknuder i mediastinum. Der er ikke spredning til andre organer. Manden har en god lungefunktion og er i det hele taget i god form. Operation er fravalgt, og i stedet overvejes strålebehandling. Hvilken type strålebehandling vil du overveje, og hvilke argumenter indgår i begrundelsen?

1. Stereotaktisk strålebehandling med få fraktioner (behandlinger) da det er godt til store tumorer i lungerne fordi der bruges en meget kraftig stråleaccelerator
2. Stereotaktisk strålebehandling med få fraktioner (behandlinger) fordi patienten har en meget god lungefunktion.
3. Konventionel strålebehandling sammen med kemoterapi idet stereotaktisk strålebehandling medfører stor risiko for skader på de mediastinale strukturer på længere sigt
4. Konventionel strålebehandling da stereotaktisk strålebehandling kun bruges når man vil søger at helbrede patienter i modsætning til konventionel strålebehandling der primært bruges til palliationer
5. Stereotaktisk strålebehandling med protoner på partikelcenteret i Århus for at skåne hjerte og lunger

Answer 52

En 67-årig mand har fået konstateret lungekræft i højre lunge med spredning til lymfeknuder i mediastinum. Der er ikke spredning til andre organer. Manden har en god lungefunktion og er i det hele taget i god form. Operation er fravalgt, og i stedet overvejes strålebehandling. Hvilken type strålebehandling vil du overveje, og hvilke argumenter indgår i begrundelsen?

1. Stereotaktisk strålebehandling med få fraktioner (behandlinger) da det er godt til store tumorer i lungerne fordi der bruges en meget kraftig stråleaccelerator
2. Stereotaktisk strålebehandling med få fraktioner (behandlinger) fordi patienten har en meget god lungefunktion.
3. Konventionel strålebehandling sammen med kemoterapi idet stereotaktisk strålebehandling medfører stor risiko for skader på de mediastinale strukturer på længere sigt
4. Konventionel strålebehandling da stereotaktisk strålebehandling kun bruges når man vil søger at helbrede patienter i modsætning til konventionel strålebehandling der primært bruges til palliationer
5. Stereotaktisk strålebehandling med protoner på partikelcenteret i Århus for at skåne hjerte og lunger

Question 53

Januar 2022

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1. Operation
2. Kemoterapi
3. Strålebehandling
4. Anlæggelse af stent
5. Best supportive care

Answer 53

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1. Operation
2. Kemoterapi
3. Strålebehandling
4. Anlæggelse af stent
5. Best supportive care

Question 54

Januar 2022

En 65-årig kvinde har modtaget stereotaktisk strålebehandling mod en lille knude i højre lunge for 8 måneder siden. Hun har KOL, men har skåret sit cigaretforbrug ned til kun 15 cigaretter dagligt. Kvinden har været forkølet og henvender sig nu til egen læge med tiltagende hoste. Hun har ikke feber. Hvad er en USANDSYNLIG diagnose?

1. Det er usandsynligt at kvinden har strålepneumonitis
2. Det er usandsynligt at kvinden er forkølelet
3. Det er usandsynligt at kvinden har opblussen i KOL
4. Det er usandsynligt at kvinden har Lungebetændelse
5. Det er usandsynligt at kvinden har en ny lungecancer

Answer 54

En 65-årig kvinde har modtaget stereotaktisk strålebehandling mod en lille knude i højre lunge for 8 måneder siden. Hun har KOL, men har skåret sit cigaretforbrug ned til kun 15 cigaretter dagligt. Kvinden har været forkølet og henvender sig nu til egen læge med tiltagende hoste. Hun har ikke feber. Hvad er en USANDSYNLIG diagnose?

1. Det er usandsynligt at kvinden har strålepneumonitis
2. Det er usandsynligt at kvinden er forkølelet
3. Det er usandsynligt at kvinden har opblussen i KOL
4. Det er usandsynligt at kvinden har Lungebetændelse
5. Det er usandsynligt at kvinden har en ny lungecancer

Question 55

Januar 2022

En 55-årig mand har fået kurativt anlagt kemoradioterapi for et pulmonalt adenokarcinom. Knapt 2 år efter, mens han står på en stige og maler hus, udvikler han pludselig svimmelhed og slaphed i venstre arm. Han får foretaget MR-skanning af hjernen som viser en enkelt højresidig tumor på knapt 3 cm. Det er formentlig en metastase. Den ligger ret overfladisk. Der startes prednisolon 50 mg dagligt og han er symptomfri på det. Hvad skal der ske nu?

1. Der skal gives helhjernebestråling og efterfølgende kemoterapi
2. Der skal gives hyperfraktioneret kemo-radioterapi af svulsten
3. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling
4. Prednisolon skal seponeres og der skal startes immunterapi
5. Man skal afvente symptomer før behandling

Answer 55

En 55-årig mand har fået kurativt anlagt kemoradioterapi for et pulmonalt adenokarcinom. Knapt 2 år efter, mens han står på en stige og maler hus, udvikler han pludselig svimmelhed og slaphed i venstre arm. Han får foretaget MR-skanning af hjernen som viser en enkelt højresidig tumor på knapt 3 cm. Det er formentlig en metastase. Den ligger ret overfladisk. Der startes prednisolon 50 mg dagligt og han er symptomfri på det. Hvad skal der ske nu?

1. Der skal gives helhjernebestråling og efterfølgende kemoterapi
2. Der skal gives hyperfraktioneret kemo-radioterapi af svulsten
3. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling
4. Prednisolon skal seponeres og der skal startes immunterapi
5. Man skal afvente symptomer før behandling

Question 56

August 2020

En 65-årig kvinde er i god form. Hun har fået påvist en lokalt avanceret ikke-småcellet lungekræft i venstre overlaplap med spredning til begge sider af mediastinum. Der er ikke påvist spredning til organer uden for thorax. Der er planlagt kurativt anlagt behandling, men hvilken type er det sandsynlige man er kommet frem til?

1. Stereotaktisk strålebehandling sammen med kemoterapi.
2. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.
3. Neoadjuverende kemoterapi og venstresidig overlapslobektomi.
4. Neoadjuverende stereotaktisk strålebehandling sammen targeteret behandling.
5. Targeteret strålebehandling før venstresidig overlapslobektomi.

Answer 56

SVAR: 2. Konform strålebehandling sammen med kemoterapi.

Question 57

Aug 2020

Tobaksrygning øger risikoen for kræft i en lang række organer. Rygere har således en større risiko bl.a. for at udvikle enhver af de nedenævnte kræftsygdomme. Hvilken af dem er allermest knyttet til rygning?

1. Svælgkræft af planocellulær type
2. Lungekræft af småcellet type
3. Adenokarcinom i bugspytkirtlen
4. Lungekræft af adenokarcinom type
5. Urotelcancer i blæren

Answer 57

SVAR: 2. Lungekræft af småcellet type

Question 58

Aug 2020

En 65-årig kvinde får strålebehandling for planocellulært lungekræft. Før hver behandling foretages en såkaldt conebeam CT-skanning. Hvad er formålet med den type CT-skanning?

1. Conebeam CT-skanning bruges til at finde strålepneumonitis tidligt så det kan behandles.
2. Conebeam CT-skanning bruges til at bestemme den stråledosis der skal benyttes ved den aktuelle behandling.
3. Conebeam CT-skanning bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.
4. Conebeam CT-skanning bruges til at finde behandlingskrævende pneumoniske infiltrater før de viser sig klinisk
5. Conebeam CT-skanning bruges til at vurdere tumorskrumpningen så behandlingen kan individualiseres.

Answer 58

SVAR: 3. Conebeam CT-skanning bruges til at sikre at tumoren er placeret som forventet ved strålebehandling.

Question 59

Aug 2020

En mand på 55 år har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft med spredning til venstre binyre. Onkologerne mener at han vil have gode chancer for at immunterapi vil have effekt på sygdommen. Det er fordi:

1. Der er konstateret PD-L1 ekspression >50%
2. En specifik undersøgelse har vist lavt intra-cellulært cortisol niveau i kræftcellerne
3. Kræftcellerne viser EGF-receptor mutation
4. Der er fundet ROS1 mutation i kræftcellerne
5. ALK translokation er udtalt i kræftcellerne

Answer 59

SVAR: 1. Der er konstateret PD-L1 ekspression > 50%

Question 60

Aug 2020

Hvilket udsagn er korrekt omkring stråleinduceret pneumonitis i forbindelse med strålebehandling med helbredende sigte af svulst i højre lunge?

1. Strålepneumonitis optræder hyppigt efter stereotaktisk strålebehandling fordi der gives meget høje stråledoser hver gang.
2. Strålepneumonitis kommer sjældent når der først er gået et par uger efter at strålebehandlingen er afsluttet.
3. Strålepneumonitis er en klinisk diagnose som hyppigst viser sig ved høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand
4. Strålepneumonitis er en klinisk diagnose som hyppigst viser sig ved dyspnø, tør hoste og evt. lav feber
5. Strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet.

Answer 60

SVAR: 4. Strålepneumonitis er en klinisk diagnose som hyppigst viser sig ved dyspnø, tør hoste og evt. lav feber

Question 61

Aug 2020

En 60-årig mand har fået netop fået konstateret småcellet lunge kræft. Han har endnu ikke modtaget nogen behandling for den, men har nu udviklet vena cava superior syndrom. Hvilken behandling skal han tilbydes som det første?

1. Kirurgisk dekompression
2. Kemoterapi
3. Prednisolon og strålebehandling
4. Radiofrekvensablation
5. Tyrosinkinase inhibitor

Answer 61

2

Question 62

Aug 2020

Stereotaktisk strålebehandling af lungekræft bruges især:

1. når tumor ligger meget tæt ved central tæt ved esophagus og de store bronkiegrene.
2. ved tilstande med mange metastaser som derfor hver især kan rammes meget præcist for at undgå generel vævsskade.
3. når der er brug for palliativ strålebehandling samtidig med at der gives kemoterapi.
4. til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje.
5. hvis tumor er svær at afgrænse, fordi man ved den teknik lægger et stort sikkerhedsområder uden om tumoren så det sikres at subklinisk sygdom er med i strålefeltet.

Answer 62

SVAR: 4. Til skrøbelige patienter med en perifert beliggende tumor med helbredelse for øje

Question 63

Aug 2020

En 52 årig kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft med paraneoplastisk ACTH–produktion. Hvilket af nedenstående passer ikke med det syndrom?

1. Lavt P-Na (125 mmol/L)
2. Lavt P-K (2,3 mmol/L)
3. A-gas pH 7.56
4. Højt blodsukker (11.3 mmol/L)
5. Hyperpigmentering

Answer 63

SVAR: 1. Lavt P-Na (125 mmol/L)

Question 64

Aug 2020

En patient fortæller dig at han nu har fået har sovende fornemmelse i begge ben, og tiltagende besvær med at rejse sig fra en stol. Han fået 2 serier kemoterapi for et ikke-små cellet lungekræft stadium IV. Hvad mistænker du?

1. Lambert-Eaton syndrom
2. Svær kemoterapi udløst anæmi
3. Bilaterale hjernemetastaser
4. Medullært tværsnit
5. Kemoterapi induceret polyneuropati

Answer 64

SVAR: 4. Medullært tværsnit

Question 65

Aug 2020

En lungekræftpatient der har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor i apikalt i højre lunge, kommer ekstraordinært i dit ambulatorium på onkologisk afdeling. Hun er blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke kan være årsagen til patientens symptomer?

1. Paraneoplastisk limbisk encefalitis
2. Vena cava superior syndrom
3. Hyperkalkæmi
4. Cerebrale metastaser
5. Tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati

Answer 65

SVAR: 4. Cerebrale metastaser

Question 66

Aug 2020

71-årig kvinde har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til 3 lymfeknuder i mediastinum. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum: 2 i højre side og 1 i venstre side. Der er ikke fundet spredning til andre organer på PET-CT-skanning. Patienten er vurderet at være inoperabel. Hun har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af forventet for alderen. Patienten er i en rimelig form vurderet som performance status. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder vil du mene er det mest sandsynlige

1. Pallierende stråle behandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
2. Stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder
3. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
4. Stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder
5. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Answer 66

SVAR: 5. Konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Question 67

Jan 21

Den foretrukne behandling til denne patient (i god almen tilstand) med ikke-småcellet lungekræft (kurativt behandlet) og 8 påviste hjernemetastaser er:

1. Stereotaktisk strålebehandling af metastaserne+ prednisolon
2. Kirurgi
3. Prednisolon + Kemoterapi
4. Strålebehandling af hele hjernen + prednisolon
5. Prednisolon + best supportive care

Answer 67

Svar 4. Strålebehandling af hele hjernen + prednisolon

Question 68

Jan 21

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke-småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1. Operation
2. Kemoterapi
3. Strålebehandling
4. Anlæggelse af stent i vena cava
5. Best supportive care

Answer 68

Svar 4. Anlæggelse af stent i vena cava

Question 69

jan 21

En 56-årig kvinde, mange årig ryger, henvender sig til egen læge pga. træthed og generel følelse af svækkelse. Hun har i de sidste hostet mere end hun plejer at gøre, men der er ikke purulent opspyt, og hun har ikke feber. Lægen tager nogle blodprøver som viser let anæmi, et forhøjet antal hvide blodlegemer, hyponatriæmi, men upåvirkede øvrige elektrolytter, påvirkede organ markør med forhøjet LDH, let forhøjet ALAT og basisk fosfatase. Lægen sender kvinden til udredning på lungemedicinsk afdeling for at udelukke kræft i lungerne. Hvis kvinden har lungekræft, hvilken kræfttype er der så mest sandsynligt at det drejer sig om?

1. Småcellet neuroendokrin lungekræft
2. Storcellet neuroendokrint
3. Planocellulært karcinom
4. Karcinoid tumor
5. Adenokarcinom

Answer 69

Småcellet neuroendokrin lungekræft

Question 70

jan 21

En 75-årig kvinde har fået strålebehandling for 2½ måneder siden for lungekræft og er informeret om risiko for strålepneumonitis. Hun henvender sig fordi hun er nervøs for at hun har fået netop dette. Hun ser ikke medtaget ud. Er der behov for at sætte noget i værk, og hvis der er, hvad er det?

1. Da der er gået mere end 2 måneder siden strålebehandlingen blev afsluttet, er strålepneumonitis så sjældent forekommende at man kan nøjes med bede hende komme igen hvis hun får det ringere.
2. Der tages røntgen af thorax. Da hun ser upåvirket ud, skal man ikke gøre yderligere hvis røntgen af thorax er upåfaldende selv hvis hun synes at have oplevet en forværring i dyspnø fx ved trappegang, og har udviklet tør hoste.
3. Hvis hun har forværring i dyspnø fx ved trappegang, og hun har udviklet tør hoste skal der indledes behandling uanset hvad et røntgen af thorax måtte vise.
4. Der skal tages blodprøver, måles temperatur og tages røntgenundersøgelse af thorax, før evt. behandling. Strålepneumonitis er kendetegnet ved høj feber, høj CRP, og medtaget almentilstand. Hvis det ikke til stede og røntgenundersøgelse af thorax er upåfaldende, skal der derfor ikke gøres yderligere.
5. Der tages røntgenundersøgelse af thorax. Da strålepneumonitis er en radiologisk diagnose som hyppigt ses måneder til år efter strålebehandlingen er afsluttet, afventes det før evt. behandling.

Answer 70

SVAR: 3. Hvis hun har forværring i dyspnø fx ved trappegang, og hun har udviklet tør hoste skal der indledes behandling uanset hvad et røntgen af thorax måtte vise

Question 71

juni 21

En 55-årig mand henvender sig til egen læge fordi han har udviklet hævelse i ansigtet, på halsen og af begge overekstremiteter. Han kan få vejret uden de store problemer, og er i god form. Har røget cigaretter siden konfirmationsalderen. Der er udføres en CT-skanning som viser en tumor i højre side af øvre del af mediastinum. Patienten har fået en tid til bronkoskopi om tre dage. Hvad skal der ske nu?

1. Ud fra klinik og CT-skanning kan det konstateret at manden har vena cava syndrom forårsaget af ikke-småcellet lungekræft. Manden er akut påvirket og der er behov for akut strålebehandling uden at vente på mikroskopisvaret.
2. Manden har efter alt at dømme lungekræft og behandlingen vil være at anlægge en stent hvorfor den anlægges på skut indikation.
3. Manden kan meget vel have lungekræft, men det kan også være en anden cancer. Vi kan derfor heller ikke vurdere hvilken behandling der virker bedst. Bronkoskopien rykkes frem så den kan udføres så hurtigt som muligt.
4. Manden har efter alt at dømme småcellet lungekræft og der behov at starte akut kemoterapi
5. Selvom manden sikkert har lungekræft, skyldes hans problemer formentlig en trombose i vena cava. Der skal derfor udføres akut ultralydsskanning af hals mhp. at start trombolyse behandling.

Answer 71

Svar 4: Manden kan meget vel have lungekræft af en eller anden art, men vi kan en anden cancer. Vi kan derfor heller ikke vurdere hvilken behandling der virker bedst. Bronkoskopien rykkes frem så den kan udføres så hurtigt som muligt

Question 72

juni 21

En 50-årig kvinde har fået konstateret ikke-småcellet lungekræft i venstre lunge med spredning til leveren. Hun har aldrig røget. Der er foretaget EGFR analyse i kræftcellerne. Hvad glæde kan kvinden have af det?

1. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi
2. EGFR bruges specielt hos ikke-småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som ofte ligger på 30-50%, men kan være betydeligt højere og kræve mere intensiv kemoterapi
3. EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient med spredning til leveren, og en konstatering af det, kan forbedre behandlingen og give bedre chance for at overleve sygdommen
4. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værd omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.
5. En mutation i EGFR gør meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.

Answer 72

Svar 5: En mutation i EGFR gør meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.

Question 73

juni 21

En kvinde på 63 år kvinde har fået diagnosticeret småcellet lungekræft. Hun fremtræder svækket med hyperpigmentering, og er noget mager. En blodprøve viser et meget lavt S-Kalium (2,3 mmol/L), højt LDH (500 mmol/L) og et højt blodsukker (11.3 mmol/L). Der er målt A-gas med pH 7.56. Hvad kan en god forklaring på patientens tilstand være?

1. Patienten har dermatomyositis
2. Patienten har SIADH (syndrome of inappropriate antidiuretic hormone)
3. Patienten har med ektopisk ACTH–produktion
4. Patienten har karcinoidt syndrom
5. Patienten har Lambert-Eatons syndrom

Answer 73

SVAR 3: Patienten har med ektopisk ACTH–produktion

Question 74

juni 21

En kvinde med lungekræft har haft god effekt af behandling med tyrosinkinasehæmmer for en tumor apikalt i højre lunge. Hun er kendt med knoglemetastaser. Hun er nu blevet svimmel, og har desuden let trykkende hovedpine. Hvilken akut onkologisk tilstand vil du umiddelbart mistænke?

1. Patienten har udviklet hyperkalkæmi
2. Patienten har udviklet vena cava superior syndrom
3. Patienten har udviklet cerebrale metastaser
4. Patienten har udviklet tyrosinkinasehæmmer udløst encefalopati
5. Patienten har udviklet paraneoplastisk limbisk encefalitis

Answer 74

SVAR: 3. Cerebrale metastaser

Question 75

juni 21

Strålelungebetændelse (strålepneumonitis) kendetegnes ved at det er

1. en klinisk tilstand der hyppigt opstår hos patienter der har fået stereotaktisk strålebehandling fordi der benyttes store stråledoser pr. gang
2. en klinisk tilstand der hyppigt viser sig ved høj feber, purulent opspyt og dyspnnø efter strålebehandling
3. en klinisk tilstand der hyppigt viser sig ved tør hoste og dyspnø
4. en tilstand klinisk der hyppigst opstår i slutningen af eller umiddelbart efter afsluttet strålebehandling
5. en tilstand hvor en sikker diagnose først kan stilles efter at der opstået forandringer på skanning

Answer 75

SVAR 3: en klinisk tilstand der hyppigt viser sig ved tør hoste og dyspnø

Question 76

e20

En ca. 55 årig mand har fået kurativt anlagt kemoradioterapi for et pulmonalt adenokarcinom. Knapt 2 år efter, mens han står på en stige og maler hus, udvikler han pludselig svimmelhed og slaphed i venstre arm. Han får foretaget MR-skanning af hjernen som viser en enkelt højresidig tumor på knapt 3 cm. Det er formentlig en metastase. Den ligger ret overfladisk. Der startes prednisolon 50 mg dagligt og er symptomfri på det. Hvad skal der ske nu?

a. Der skal gives helhjernebestråling og efterfølgende kemoterapi.
b. Der skal gives hyperfraktioneret kemo-radioterapi af svulsten.
c. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling.
d. Prednisolon skal seponeres og der skal startes immunterapi.
e. Man skal afvente symptomer før behandling.

Answer 76

c. Der skal foretages neurokirurgisk fjernelse af svulsten med efterfølgende stereotaktisk strålebehandling.

Question 77

e20

En 67-årig mand er netop startet kemoterapi for lungekræft med spredning til forskellige organer. Han er generet af smerter i venstre hofteregion og har fået foretaget en CT-skanning. Den har vist et par knoglemetastaser i venstre hofte. Der er ikke truende fraktur. Manden har brugt paracetamol, men synes ikke det hjælper. Han tåler ikke NSAID som giver ham gener i maven. Hvilke tiltag vil du i første omgang foreslå for at afhjælpe smerterne?

a. Starte behandling med morfin samt bisfosfonat.
b. Palliativ strålebehandling mod metastaserne i venstre hofte.
c. Stereotaktisk strålebehandling af metastaserne i venstre hofte.
d. Medicinsk cannabis mod smerterne.
e. Profylaktisk fjernelse af knoglemetastaserne.

Answer 77

a. Starte behandling med morfin samt bisfosfonat.

Question 78

e20

En patient med nydiagnosticeret dissemineret NSCLC møder i informationsambulatoriet på onkologisk afdeling. Patienten har mange smerter i lænderyggen og svært ved at støtte på benene. Fortæller dette er forværret over de sidste 3 dage.

Hvilken plan vil du lave for denne patient

1) Bestille MR-scan af cerebrum til at blive udført inden for en uge
2) Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan
3) Bestille rtg af columna lumbalis med opfølgende samtale om en uge
4) Give patienten akut (i dag) kemoterapi
5) Give patienten tbl. ibuprofen (NSAID) 400 mg x 3 daglig og planlægge kemoterapi i næste uge

Answer 78

2) Give patient tbl. prednisolon 25 mg 4 stk., bestille akut MR-scan

Question 79

e20

Hvad er den videre plan for patient med nydiagnosticeret ikke småcellet lungekræft og vena cava superior syndrom?

1) Kemoterapi
2) Strålebehandling
3) Operation
4) Anlæggelse af stent
5) Immunterapi

Answer 79

4) Anlæggelse af stent

Question 80

e20

Hvad er den primære behandling til en patient med småcellet lungekræft og multiple hjernemetastaser?

1) Prednisolon og kemoterapi
2) Prednisolon og strålebehandling
3) Ingen
4) Operation
5) Prednisolon og operation

Answer 80

1) Prednisolon og kemoterapi

Question 81

e20

Analyse af EGFR i kræftcellerne bruges hos nogle typer af lungekræft til at vurdere noget ganske bestemt. Hvad er det?

1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.
2. Hvis EGFR er over 1% kan patienten behandles med immunterapi
3. EGFR bruges specielt hos småcellet lungekræft til at sige noget om proliferationsraten som oftest ligger på 90-100%
4. EGFR er en markør for karcinoidt syndrome hos en lungekræftpatient
5. EGFR fortæller noget om sygdommens udbredning. En høj værdi peger på metastaserende sygdom, mens en lav værd omvendt tyder på lokaliseret sygdom uden spredning til andre organer.

Answer 81

1. En mutation i EGFR gør det meget sandsynligt at patienten med held kan behandles med specifikke tyrosinkinasehæmmere.

Question 82

e20

Hvornår vil du overveje strålepneumonitis hos en 55-årig mand der er kendt med KOL og som er strålebehandlet for en lungekræft?

1. Ved smerter i midt i thorax samt hoste opstået i slutningen af et forløb med kurativt kemo-radioterapi
2. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
3. Ved forværring i dyspnø og hoste samt optræden af smerter i thorax opstået efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor i perifert i højre lunge 2 måneder forinden
4. Ved optræden af høj feber, purulent hoste og astmatisk respiration 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge
5. Ved optræden af respirationssynkrone smerter 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge 2 måneder forinden

Answer 82

Svar 2. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi

Question 83

August 21

MR-scanning af cerebrum på en patient med dissemineret NSCLC viser metastase suspekt forandring i hø hemisfære på 2,4 cm og en forandring på 1,0 cm i cerebellum. Der er ødem omkring begge forandringer.

Hvilken behandling vil du anbefale til denne patient?

1. Kirurgisk fjernelse af begge metastaser
2. Helhjernebestråling + prednisolon
3. Behandling med prednisolon + stereotaktisk strålebehandling af begge metastaser
4. Behandling med prednisolon
5. Behandling med immunterapi

Answer 83

MR-scanning af cerebrum på en patient med dissemineret NSCLC viser metastase suspekt forandring i hø hemisfære på 2,4 cm og en forandring på 1,0 cm i cerebellum. Der er ødem omkring begge forandringer.

Hvilken behandling vil du anbefale til denne patient?

1. Kirurgisk fjernelse af begge metastaser
2. Helhjernebestråling + prednisolon
3. Behandling med prednisolon + stereotaktisk strålebehandling af begge metastaser
4. Behandling med prednisolon
5. Behandling med immunterapi

Question 84

August 21

Hvornår vil du overveje strålepneumonitis hos en 60-årig mand med kendt KOL og som er strålebehandlet for en lungekræft?

1. Ved smerter i midt i thorax samt hoste opstået i slutningen af et forløb med kurativt kemo-radioterapi
2. Ved optræden af respirationssynkrone smerter 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge
3. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
4. Ved forværring i dyspnø og hoste samt optræden af smerter i thorax opstået efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor i perifert i højre lunge 2 måneder forinden
5. Ved optræden af høj feber, purulent hoste og astmatisk respiration 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge

Answer 84

Hvornår vil du overveje strålepneumonitis hos en 60-årig mand med kendt KOL og som er strålebehandlet for en lungekræft?

1. Ved smerter i midt i thorax samt hoste opstået i slutningen af et forløb med kurativt kemo-radioterapi
2. Ved optræden af respirationssynkrone smerter 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge
3. Ved nyopstået tør hoste og funktionsdyspnø to måneder efter kurativt anlagt kemo-radioterapi
4. Ved forværring i dyspnø og hoste samt optræden af smerter i thorax opstået efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor i perifert i højre lunge 2 måneder forinden
5. Ved optræden af høj feber, purulent hoste og astmatisk respiration 2 måneder efter stereotaktisk strålebehandling af 3 cm tumor perifert i højre lunge

Question 85

August 21

En 60-årig kvinde har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til flere lymfeknuder i mediastinum, men der er ikke spredning til andre organer. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum. Patienten er ikke operabel fordi hun har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af det forventede for alderen. Patienten er dog i en rimelig form. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder er den mest sandsynlige?

1. Kvinden tilbydes pallierende strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
2. Kvinden tilbydes konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
3. Kvinden tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder
4. Kvinden tilbydes stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder
5. Kvinden tilbydes stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder

Answer 85

En 60-årig kvinde har fået konstateret planocellulært karcinom i højre lunge. Der er spredning til flere lymfeknuder i mediastinum, men der er ikke spredning til andre organer. Lymfeknuderne ligger i samme niveau, men i hver side af mediastinum. Patienten er ikke operabel fordi hun har nedsat lungefunktion med FEV1 og diffusionskapacitet på ca. 40% af det forventede for alderen. Patienten er dog i en rimelig form. Hvilken af de følgende behandlingsmuligheder er den mest sandsynlige?

1. Kvinden tilbydes pallierende strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
2. Kvinden tilbydes konventionel strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder
3. Kvinden tilbydes stereotaktisk strålebehandling mod tumor og lymfeknuder
4. Kvinden tilbydes stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med immunterapi mod tumor og lymfeknuder
5. Kvinden tilbydes stereotaktisk strålebehandling givet samtidig med kemoterapi mod tumor og lymfeknuder