OPH Cours 10 : Les pertes visuelles chroniques Flashcards

Question

Nommez : Symptômes d’une dégénérescence maculaire (3)

Answer 1

* Les patients se plaignent habituellement d’une baisse visuelle centrale et également de distorsion de la vision centrale (métamorphopsie). * La métamorphopsie constitue une déformation de la vision centrale avec une déformation des lignes droites. * La grille d’Amsler est une simple grille avec de multiples carrés et un patient avec une maladie maculaire perçoit une distorsion et une déformation de ces petits carrés.

Answer 2

* sont plutôt limités. * Certaines études démontrent que la prise d’antioxydants tels que vitamine C, vitamine E, et la lutéine peuvent réduire le risque de progression de la forme sèche en dégénérescence maculaire humide.

Answer 3

* comprend généralement des injections intravitréenne mensuelles de médicaments anti-VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor). * Comme la pathophysiologie d’une dégénérescence humide est reliée au développement d’une néovascularisation, l’injection de l’anti-VEGF pourrait en théorie diminuer la perméabilité de ces vaisseaux anormaux. * Un autre traitement parfois utilisé consiste en de la photocoagulation pour détruire les vaisseaux anormaux qui causent malheureusement également des risques de cicatrice maculaire et l’apparition de scotomes dans les zones détruites par la photocoagulation.

Answer 4

* Le traitement au PDT (thérapie photodynamique) est recommandé pour la forme hémorragique seulement. * Aucun traitement existe pour la forme sèche. * Dans les deux cas, des aides visuelles sous forme de lunettes spéciales ou de loupe peuvent être utilisées pour faciliter l’exécution de certaines tâches.

Answer 5

* Il est important de rassurer les patients atteints de dégénérescence maculaire qu’ils ne deviendront pas aveugles et qu’ils ne se retrouveront jamais dans la grande noirceur. * Ils pourront distinguer à l’aide de leur rétine périphérique les formes, les mouvements, se diriger seuls mais ne pourront plus lire ni exécuter des travaux de précision.

Answer 6

* Cesser de fumer * Suppléments vitaminiques (anti-oxidants, zinc, lutéine) * Grille Amsler pour la détection de la maladie à la maison * Lunettes protectrices contre les ultra-violets. * Encourager nos patients à consulter l’IRDPQ (Institut de réadaptation en déficience physique de québec) pour obtenir des aides visuelles.

Answer 7

* maladie habituellement associée à une élévation de la tension intraoculaire. * À la longue, il y a perte progressive des cellules ganglionnaires de la rétine et perte d’axones au niveau du nerf optique. * À la naissance, il y a environ 1.2 million d’axones dans le nerf optique et avec certaines maladies telle que le glaucome, il y a une perte anormale du nombre de ces axones. * On naît tous avec un trou au centre du nerf optique et ce trou représente la zone où les axones sont absents. * Avec l’âge et avec le glaucome, le diamètre de ce trou, dit excavation, augmente. * Ainsi, on peut reconnaître un patient glaucomateux en notant une grande excavation centrale au niveau du nerf optique.

Answer 8

avec l’âge.

Answer 9

Les dommages causés par un glaucome au niveau du nerf optique sont irréversibles d’où vient l’intérêt de débuter un traitement tôt dans l’évolution de la maladie.

Answer 10

* Le glaucome aigu peut avoir une présentation foudroyante avec des symptômes sévères tels qu’une injection conjonctivale, nausées, vomissements, céphalées sévère. * Toutefois, le glaucome aigu représente une minorité des cas de glaucome. La majorité des cas de glaucome sont du type chronique à angle ouvert qui se présente sans douleur, sans inflammation oculaire. * Ainsi, la majorité des cas de glaucome ont une présentation sournoise, insidieuse et progressive. * Malheureusement beaucoup de patients se présentent avec des dommages très sévères au moment de l’examen initial.

Answer 11

* Avec l’atteinte des axones dans le nerf optique, il y a une perte progressive du champ visuel, principalement le champ visuel périphérique. * Dans le stade précoce de la maladie, il y a préservation du champ visuel central et préservation d’une bonne acuité visuelle, ce qui explique pourquoi les gens consultent tardivement dans le contexte d’un glaucome chronique à angle ouvert.

Answer 12

d’environ 10 à 22 mmHg

Answer 13

Il n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et la tension artérielle et il n’y a aucun lien entre la tension intraoculaire et l’état d’anxiété du patient (cette question est posée fréquemment en clinique)

Answer 14

Une élévation chronique de la tension intraoculaire cause une destruction lente et progressive des cellules ganglionnaires de la rétine.

Answer 15

* Étrangement, il existe également un type de glaucome dit glaucome à tension normale. * Ces patients ont une tension intraoculaire normale, * mais le nerf optique démontre des signes de dommages glaucomateux tels qu’une augmentation de l’excavation centrale de la papille.

Answer 16

Que ce soit un glaucome chronique à angle ouvert ou un glaucome à tension normale, le traitement demeure inchangé : la réduction de la tension intraoculaire.

Answer 17

* L’investigation pour le glaucome comprend la mesure de l’acuité visuelle, * la prise de la tension intraoculaire, * l’évaluation du nerf optique à l’examen du fond d’œil dilaté * et l’évaluation des champs visuels.

Answer 18

Le segment antérieur de l’œil est rempli **d’humeur aqueuse** et le segment postérieur de l’œil est rempli de **vitré**.

Answer 19

l’humeur aqueuse

Answer 20

* Le vitré demeure relativement peu changé au cours de la vie * alors que l’humeur aqueuse se renouvelle continuellement puisqu’elle est sécrétée par le corps ciliaire avec un drainage constant par le trabéculum dans l’angle irido-cornéen.

Answer 21

non pas par un excès de production de l’humeur aqueuse, mais plutôt par un problème de drainage.

Answer 22

par le corps ciliaire.

Answer 23

1. Le contrôle de l’accommodation avec des changements de tension sur les zonules 2. La production de l’humeur aqueuse. L’humeur aqueuse est sécrétée par le corps ciliaire qui circule derrière l’iris et entre dans la chambre antérieure par la pupille. L’humeur aqueuse quitte la chambre antérieure par le trabéculum, par la suite dans le canal de Schlemm et finalement est absorbée par la microcirculation des vaisseaux épiscléraux. Il y a une deuxième voie de sortie de l’humeur aqueuse qui s’appelle la sortie uvéosclérale qui représente environ 20 % du drainage de l’humeur aqueuse. Il y a une cinquantaine de types de glaucome différents et la classification de ces nombreuses variétés de glaucome peut se faire selon le site d’obstruction, soit au niveau de la pupille où l’humeur aqueuse passe entre l’iris et le cristallin (bloc pupillaire), soit au niveau du trabéculum ou soit au niveau de la circulation épisclérale.

Answer 24

un glaucome à angle ouvert

Answer 25

* Dans les cas de glaucome à angle ouvert, le trabéculum sur le plan macroscopique demeure bien dégagé, * mais sur le plan microscopique, il y a une diminution du drainage qui cause une augmentation progressive de la tension intraoculaire.

Answer 26

Comme le problème est chronique, ces patients sont généralement asymptomatiques.

Answer 27

1. Glaucome à angle ouvert versus glaucome à angle fermé (une classification anatomique selon le site d’obstruction) 2. Glaucome congénital, glaucome juvénile, ou glaucome primaire chez l’adulte (selon l’âge d’apparition).

Answer 28

* Le terme angle fermé fait allusion à une occlusion de l’angle irido-cornéen où l’iris devient apposé au trabéculum et bloque la sortie de l’humeur aqueuse.

Answer 29

* sexe féminin, * âge avancé, * cataracte, * hypermétropie * les patients hypermétropes ont généralement un œil qui est plus court et cette réduction de la longueur axiale de l’œil fait en sorte que toutes les structures oculaires sont rapprochées. * Ainsi, il y a plus de risques d’une obstruction du trabéculum par l’iris. * race inuit et asiatique.

Answer 30

* Chez un patient prédisposé au glaucome tel qu’un patient hypermétrope avec cataracte, il y a un contact qui augmente progressivement entre le rebord de la pupille et la surface antérieure du cristallin. * Comme la circulation de l’humeur aqueuse dans la pupille est réduite, l’iris devient bombé en antérieur ce qui finit par obstruer le trabéculum. * À ce moment, la tension intraoculaire augmente brusquement provoquant ainsi une crise de glaucome aigu. * La tension intraoculaire peut monter jusqu’à 40 ou 50 mmHg, ce qui cause une mydriase, des céphalées, des nausées et des vomissements.

Answer 31

* Il suffit simplement de regarder la pupille. * Un œil en uvéite aiguë est un œil douloureux et rouge habituellement en miosis. * Par contre, un œil en glaucome aigu est un œil rouge et douloureux en mydriase.

Answer 32

* La surface interne de la cornée est tapissée d’une couche de cellules dites endothéliales. * La responsabilité de ces cellules endothéliales est de pomper l’humeur aqueuse de la cornée vers la chambre antérieure pour maintenir la clarté de la cornée. * Certains auteurs ont fait l’analogie entre la cornée à un bateau avec une fuite chronique et des cellules endothéliales qui travaillent en quelque sorte comme une pompe pour vider la cornée de l’humeur aqueuse. * Dans le contexte d’une crise de glaucome aigu, la tension très élevée dans la chambre antérieure force une grande quantité d’humeur aqueuse vers la cornée. * Les cellules endothéliales sont incapables de compenser pour l’influx massif d’humeur aqueuse et la cornée va alors enfler, créant un épaississement de la cornée (œdème cornéen). * La cornée devient grise de façon diffuse et les patients se plaignent de halo autour des lumières qui sont causés par une diffraction de la lumière à travers les cellules cornéennes oedématiées.

Answer 33

* Les effets systémiques d’une crise de glaucome sont reliés à une réaction vasovagale. * La sensibilité de l’œil est innervée par la première branche du nerf trijumeau et de façon plus précise la branche naso-ciliaire de la branche ophtalmique du 5e nerf crânien. * Curieusement, il semble y avoir des connexions entre le nerf trijumeau et le 10e nerf crânien (le nerf vague). * Ainsi, une stimulation importante des nerfs sensitifs du nerf trijumeau semble stimuler également le nerf vague qui provoque ainsi des symptômes de nausée, de la bradycardie et parfois des vomissements.

Answer 34

* Chez les très jeunes enfants : oui. * Chez les adultes : non. * Chez l’adulte, la sclère a une grande rigidité qui empêche toute distension du globe oculaire même dans le contexte d’une tension intraoculaire très élevée. * Toutefois, chez les très jeunes enfants, il y a une pauvre rigidité sclérale et dans le contexte d’un glaucome congénital, il y a une augmentation de volume de l’œil. * Le glaucome congénital peut se manifester par une augmentation du diamètre du globe, ainsi qu’une augmentation du diamètre cornéen connue sous le terme buphtalmie (œil de bœuf).

Answer 35

* Le glaucome chronique à angle ouvert est un déséquilibre entre la sécrétion de l’humeur aqueuse et l’excrétion de l’humeur aqueuse. * Ce déséquilibre cause une neuropathie optique progressive, irréversible, caractérisée par des changements typiques du nerf optique et des champs visuels. * Cette maladie est sournoise et silencieuse, car elle ne présente pas de symptômes dans les stades précoces de la maladie. * Elle est la forme la plus fréquente de glaucome (50% de toutes les formes de glaucome) et l’une des causes les plus fréquentes de cécité que l’on peut heureusement prévenir. * La prévalence est de 2% de la population à partir de 40 ans, mais augmente à chaque décade pour atteindre 25% à 85 ans.

Answer 36

* Il suffit d’inspecter visuellement l’angle irido-cornéen. * Cet examen se fait à l’aide d’un appareil qui se nomme un gonioscope. * Après avoir anesthésié la surface cornéenne par une goutte d’anesthésie topique (Alcaine ou tétracaïne), on place une lentille dite gonioscope sur la surface de l’œil et ainsi on peut visualiser si le trabéculum est obstrué ou non par l’iris.

Answer 37

* L’âge représente un facteur de risque majeur pour le glaucome. * La grande majorité des cas de glaucome touchent les personnes âgées, même si des glaucomes juvéniles et congénitaux sont également décrits.

Answer 38

habituellement avec * une buphtalmie, * une photophobie * et une diminution de la transparence cornéenne.

Answer 39

* La technique la plus standard se nomme applanation par le tonomètre de Goldman. * Une autre technique d’applanation pour mesurer la tension intraoculaire se nomme un Tono-Pen * La technique qui utilise le tonomètre de Schiötz que l’on retrouve habituellement dans les urgences * Dans les cliniques d’optométrie, on utilise souvent un jet d’air pour mesurer la tension intraoculaire

Answer 40

* Il s’agit d’un appareil fixé à la lampe à fente qui vient en contact avec la cornée. * Cette technique exige une bonne collaboration de la part du patient, de même qu’une anesthésie topique. * Elle mesure la résistance d’indentation de la cornée qui est reliée à la tension intraoculaire.

Answer 41

* qui peut se faire en position assise ou couchée * et qui s’avère utile chez les patients avec moins de collaboration tels que les enfants et les patients avec démence.

Answer 42

* que l’on retrouve habituellement dans les urgences * est une technique essentiellement désuète * et peu précise.

Answer 43

* Comme il n’y a aucun contact direct avec la cornée, on pourrait mesurer la tension intraoculaire sans goutte anesthésiante, * mais cette technique est un peu moins précise que par applanation de Goldman.

Answer 44

* Idéalement, pour mesurer la pression dans la chambre antérieure, il faudrait placer une aiguille dans la chambre antérieure connectée à un manomètre. * Évidemment, cette technique est invasive et donc tous les moyens standards pour mesurer la tension intraoculaire sont basés sur une mesure de la rigidité cornéenne. * Cependant, cette mesure est influencée non seulement par la tension intraoculaire, mais également par l’épaisseur cornéenne. * La cornée standard a une épaisseur centrale de 550 microns, mais si de façon congénitale une cornée est plus épaisse, disons 600 microns, la mesure de la tension intraoculaire est faussement élevée. * Par contre, un patient avec une cornée mince, disons à 500 microns, va avoir une pression faussement basse. * On utilise donc un appareil qui se nomme le pachymètre pour mesurer l’épaisseur cornéenne.

Answer 45

* Il est bien connu qu’une augmentation de la tension intraoculaire cause une excavation progressive au niveau du centre du nerf optique. Cette excavation est généralement plus prononcée sur le plan vertical car les axones inférieurs et supérieurs semblent plus sensibles à la tension intraoculaire. * Deux hypothèses principales peuvent expliquer cette excavation progressive avec perte axonale: **vasculaire et mécanique.** * Une augmentation de la tension intraoculaire pourrait causer une compression des capillaires qui nourrissent les axones, ainsi le glaucome pourrait représenter un phénomène ischémique chronique progressif. * Une deuxième hypothèse serait de l’ordre mécanique : que la tension intraoculaire chronique comprime les axones à leur sortie au niveau de la lame criblée.

Answer 46

une réduction de la tension intraoculaire.

Answer 47

à diminuer la pression intra-oculaire soit en diminuant la sécrétion de l’humeur aqueuse, soit en augmentant l’excrétion de l’humeur aqueuse.

Answer 48

* Traitement médical avec des gouttes ou des comprimés ; * Traitement au laser ; * Chirurgie.

Answer 49

* on procède en urgence à une iridotomie. * Comme il y a un bloc pupillaire qui empêche la circulation de l’humeur aqueuse entre la chambre postérieure et antérieure, une iridotomie au laser crée un trou dans l’iris qui permet la sortie de l’humeur aqueuse à travers l’iris, créant ainsi un « bypass».

Answer 50

* le traitement initial comprend un traitement médical avec des gouttes oculaires. * Tous ces médicaments topiques ont des effets indésirables plus ou moins incommodants pour les patients, de la simple hyperhémie à la réaction allergique nécessitant l’arrêt de la médication.

Answer 51

* Bêta-bloquants topiques * Alpha-agonistes * Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique * Analogues des prostaglandines.

Answer 52

Pour les patients connus pour bronchite chronique, les bêta-bloquants topiques sont évidemment contre-indiqués.

Answer 53

* Les prostaglandines sont très efficaces pour baisser la tension intraoculaire mais pourraient être pro-inflammatoires et donc sont contre-indiquées chez les patients avec un glaucome inflammatoire tel qu’une uvéite hypertensive. * De plus, les prostaglandines pourraient causer des contractions utérines et elles sont donc contre-indiquées chez les patientes enceintes. * L’effet secondaire intéressant des prostaglandines est une hyperpigmentation des cils * En médecine esthétique, il existe un nouveau mascara fait à partir d’une prostaglandine qui a pour but d’augmenter la longueur et la pigmentation des cils. Ce mascara est identique au médicament utilisé pour traiter le glaucome.

Answer 54

* Les alpha-agonistes peuvent entraîner des effets secondaires systémiques tels la somnolence et confusion. * De plus, ils sont souvent impliqués dans les allergies médicamenteuses.

Answer 55

Cette classe de médicaments anti- glaucomateux * exacerbe la MPOC, * cause de la bradycardie, * la dépression * et de l’impuissance.

Answer 56

une iridotomie.

Answer 57

* l’application de laser directement au niveau du trabéculum pourrait améliorer la tension intraoculaire (trabéculoplastie au laser). * Un troisième type de laser dit cyclo-photoablation au laser diode détruit une partie du corps ciliaire à travers la sclère et ainsi réduit la sécrétion d’humeur aqueuse.

Answer 58

* Il y a plusieurs types de chirurgie qui existent pour abaisser la tension intraoculaire. * Généralement, ces chirurgies créent une fuite contrôlée d’humeur aqueuse de la chambre antérieure vers l’espace sous- conjonctival.

Answer 59

une opacification progressive du cristallin. La cataracte représente la cause de cécité la plus fréquente dans le monde.

Answer 60

avec l’âge et touche environ 70 % des patients de 75 ans et plus.

Answer 61

une oxydation des protéines du cristallin.

Answer 62

aire la mise au point des images sur la surface rétinienne

Answer 63

. Il est suspendu par des filaments microscopiques dits zonules qui sont contrôlés comme une marionnette par le corps ciliaire.

Answer 64

Une contraction du corps ciliaire relâche la traction zonulaire et permet ainsi au cristallin de devenir plus bombé, ce qui permet l’accommodation et la mise au point pour un objet de proche.

Answer 65

* Le cristallin lui-même n’a aucune innervation * et une chirurgie de cataracte peut se faire facilement sous anesthésie topique au niveau de la cornée.

Answer 66

* Le cristallin ne possède pas non plus de vaisseaux sanguins * et ses besoins métaboliques proviennent de l’humeur aqueuse et par le vitré.

Answer 67

Un cristallin normal a une croissance progressive tout au cours de la vie.

Answer 68

* Les cellules épithéliales continuent à produire de nouvelles fibres corticales qui augmentent le diamètre antéro-postérieur du cristallin. * Un cristallin normal contient environ 35 % de protéines et, avec l’âge, le pourcentage de protéines insolubles augmente, ce qui cause le développement d’une cataracte.

Answer 69

* La transparence du cristallin est attribuable à un alignement parfait des molécules.

Answer 70

* La transparence du cristallin est attribuable à un alignement parfait des molécules. * Ces molécules de protéines solubles deviennent progressivement des protéines insolubles et il y a une perte de cet alignement parfaitement parallèle qui mène à une perte de transparence du cristallin. * Une cataracte décrit une opacification ou un changement de coloration du cristallin. * La classification standard pour une cataracte est anatomique selon la zone atteinte. * Le cristallin devient de plus en plus opaque (cataracte) et également de plus en plus épais.

Answer 71

* âge (+ fréquent) * trauma, * inflammation, * carence nutritionnelle, * toxicité médicamenteuse telle que corticothérapie * et problèmes métaboliques.

Answer 72

* le tabagisme, * l’alcool, * une mauvaise diète, * le diabète, * les interventions chirurgicales intra-oculaires * et les rayons UV.

Answer 73

* Perte visuelle ; * Éblouissement ; * Diplopie monoculaire ; * Myopisation; * Difficulté à lire; * Halos autour des lumières le soir; * Diminution de la vision des couleurs; * Photophobie. * Dans la majorité des cas, les 2 yeux sont atteints mais de façon asymétrique. La cataracte sénile se développe habituellement sur plusieurs années. * Par ailleurs, l’épaississement progressif du cristallin pousse l’iris vers la cornée et chez certains individus prédisposés, surtout les hypermétropes, l’iris peut bloquer complètement le drainage de l’humeur aqueuse provoquant ainsi une crise de glaucome aiguë.

Answer 74

* L’investigation pour cataracte comprend la mesure de l’acuité visuelle et l’examen direct du cristallin à la lampe à fente. * Le cristallin est nettement mieux visualisé après l’application de gouttes pour dilater l’iris.

Answer 75

* À l’heure actuelle, le seul traitement pour la cataracte est chirurgical. * Il s’agit d’une aspiration du cristallin qui est remplacé par une lentille intraoculaire. * Comme la cataracte représente un problème majeur en termes de santé publique internationale, il y a beaucoup de recherches consacrées à la prévention et au traitement médical. * À l’heure actuelle, il n’y a aucun médicament ni goutte topique qui pourrait réduire la progression d’une cataracte. * On procède à l’extraction du cristallin à l’intérieur de son enveloppe par phaco-émulsification et insertion d’une lentille intra-oculaire. L’extraction de la cataracte ne se fait pas à l’aide du LASER.

Answer 76

* Le cristallin sert à faire la mise au point et est responsable pour environ 1/3 de la force réfractive de l’œil. * Sans cristallin, l’œil a une hypermétropie sévère. * Il y a une trentaine d’années, on avait tendance à enlever le cristallin sans implantation d’une lentille intraoculaire. * Ces patients étaient ainsi aphaques et étaient obligés de porter des verres correcteurs avec une hypermétropie très importante de l’ordre de 12 dioptries. * On reconnaît facilement ces patients par des lunettes en « forme de fond de bouteille ».

Answer 77

* On implante une lentille intraoculaire faite en silicone ou en acrylique. * Même si le corps ciliaire et les zonules continuent de bouger après la chirurgie, une lentille en plastique bouge très peu et il y a une perte irréversible de l’accommodation. * Donc, une chirurgie de cataracte fournit une relativement bonne vision de loin, mais le patient est obligé de porter des verres correcteurs pour la vision de près. * Très récemment, il y a eu introduction sur le marché de nouvelles lentilles qui sont un peu malléables. * Ces lentilles peuvent changer un peu la position antéro-postérieure lors de l’accommodation et pourraient préserver un peu l’accommodation naturelle de l’œil.

Answer 78

* La complication la plus redoutable est une infection massive de l’intérieur de l’œil dite **endophtalmie**. * Il s’agit d’une infection généralement bactérienne à Gram positif avec une atteinte du vitré de même que de l’humeur aqueuse. * De façon classique, un patient avec une endophtalmie se présente avec un niveau de pus dans la chambre antérieure (hypopyon). * **Luxation de la lentille intraoculaire ;** * **Décollement rétinien ;** * **Œdème maculaire.**

Answer 79

* l’âge, * la ménopause, * les carences vitaminiques telle l’hypovitaminose A, * les médicaments (anxiolytiques, anticholinergiques, antihistaminiques, phénothiazines, bêta-bloqueurs, contraceptifs oraux, diurétiques), * les milieux surchauffés ou climatisés, * une longue exposition au soleil et au vent, * le travail prolongé devant un écran d’ordinateur ou la lecture prolongée.

Answer 80

* Avec l’âge, il y a une diminution du volume et de l’efficacité des larmes. * La personne âgée se plaint de sensation de brûlure, de sécheresse, de corps étranger et parfois d’accumulation de mucus.

Answer 81

* La sécrétion conjonctivale de base diminue, ce qui se manifeste par une sécheresse conjonctivale nocturne. * L’irritation qui s’ensuit se traduit par un larmoiement prédominant au froid, au vent, à la fumée, à la sécheresse de l’atmosphère.

Answer 82

* La blépharite chronique (inflammation chronique du rebord des paupières), * très fréquente chez les personnes âgées, * est souvent associée au syndrome de l’œil sec. * Le staphylocoque est la bactérie responsable de la blépharoconjonctivite chronique. * La prévention et le traitement consistent en la toilette quotidienne des paupières avec de l’eau chaude.

Answer 83

* Il est impératif de répéter aux personnes âgées que la sécheresse oculaire ne se guérit pas mais qu’elle peut être aisément soulagée. * La prescription de larmes artificielles est suffisante dans bien des cas. * La posologie varie selon les symptômes, de 2 fois à de nombreuses fois par jour. * Boire beaucoup d’eau et se nettoyer les yeux à l’eau froide. * Éviter les bains d’yeux qui se vendent en pharmacie, * Éviter Murine et Visine * Dans les syndromes de maladie de la surface oculaire sévère, il faut privilégier les larmes artificielles sans agent de conservation. * Utiliser des clous méatiques * Des dérivés de l’acétylcholine peuvent aussi être utilisés en comprimés * Enfin, puisque le syndrôme de l’œil sec est aussi causé par une inflammation chronique, l’utilisation de cyclosporine topique (anti-inflammatoire) peut améliorer la symptômatologie de l’œil sec.

Answer 84

* . Il faut éviter les bains d’yeux qui se vendent en pharmacie, car ils détruisent les substances naturelles lubrifiantes, * augmentant ainsi l’irritation * et diminuant les défenses de l’œil contre les bactéries.

Answer 85

car ces deux médicaments contiennent des agents vasoconstricteurs qui vont causer, après quelques jours d’utilisation, une hyperhémie rebond à l’arrêt du médicament.

Answer 86

On peut aussi utiliser des clous méatiques qui obstruent le punctum de la paupière, augmentant ainsi le temps de contact des larmes sur la cornée.

Answer 87

* peuvent aussi être utilisés en comprimés pour augmenter la sécrétion d’humeur aqueuse * mais ils provoquent plusieurs effets secondaires systémiques tels la sudation et diarrhée.

Answer 88

1. Ptose sénile 2. Ectropion sénile 3. Entropion sénile 4. Trichiasis 5. Épithélioma des glandes sébacées 6. Épithélioma basocellulaire 7. Dermatochalasis 8. Larmoiement

Answer 89

* Avec l’âge, il y a une perte progressive de l’élasticité cutanée, * la peau et les tendons cèdent à la gravité et on note une ptose progressive des sourcils. * L’aponévrose du releveur s’étire progressivement et peut reculer de son insertion, ce qui provoque une ptose palpébrale progressive. * Les ligaments aux canthus interne et externe qui tiennent la paupière inférieure en place deviennent progressivement plus lâches causant soit un ectropion ou entropion.

Answer 90

* La forme la plus fréquente de ptose acquise. * Les deux paupières supérieures sont atteintes et cette condition est due à une dégénérescence de l’aponévrose du releveur palpébral.

Answer 91

Traitement : Cure chirurgicale quand l’axe visuel est touché ou lorsqu’il y a amputation du champ visuel.

Answer 92

* Il s’agit d’une éversion de la paupière inférieure. * Cette condition est causée par une faiblesse des rétracteurs des paupières, du muscle orbitaire et des tendons du canthus. * Elle peut entraîner des kératites d’exposition, des hypertrophies de la conjonctive et de l’épiphora. * En attendant le traitement chirurgical, la lubrification de la cornée avec un onguent ophtalmique est nécessaire et prophylactique.

Answer 93

* Inversion de la paupière inférieure. * Cette condition peut causer les mêmes changements dégénératifs que dans l’ectropion. * Elle peut entraîner une kératite et même une ulcération de la cornée.

Answer 94

: chirurgie et lubrification avec onguent ophtalmique.

Answer 95

* Condition acquise (avec ou sans entropion) dans laquelle les cils sont dirigés postérieurement vers le globe oculaire. * Elle peut être accompagnée de blépharoconjonctivite, conjonctivite cicatricielle et peut même conduire à l’ulcération de la cornée.

Answer 96

exérèse des cils.

Answer 97

* Toute récidive de chalazion après un traitement chirurgical initial doit évoquer la possibilité d’un diagnostic d’épithélioma des glandes sébacées. * Cette tumeur plutôt rare mais très maligne se développe à partir des glandes sébacées des cils, de la caroncule et des paupières. * L’épithélioma des glandes sébacées se propage localement, produit des métastases et envahit l’orbite très fréquemment. * Une perte des cils autour de la lésion est assez caractéristique.

Answer 98

excision chirurgicale extensive avec ou sans radiothérapie.

Answer 99

* Cette tumeur est de loin la tumeur maligne des paupières la plus fréquente (85 à 90% des lésions malignes palpébrales). * Elle se développe à partir des zones exposées au soleil de la paupière inférieure et du canthus interne. * La plupart des épithéliomas basocellulaires sont nodulaires, avec une surface perlée reposant sur une base indurée entourée de vaisseaux télangiectasiques. * Le fond de l’ulcération saigne au moindre contact. * L’envahissement se fait en surface et en profondeur et sa malignité est purement locale et ne s’accompagne pratiquement jamais de métastases. * L’âge moyen est de 65 ans, mais la fréquence d’apparition est telle qu’à partir de 50 ans, toute tumeur palpébrale doit être considérée comme un épithélioma jusqu’à preuve du contraire. Un épithélioma basocellulaire traité a un excellent pronostic.

Answer 100

excision chirurgicale.

Answer 101

* La peau des paupières supérieures est redondante (pseudoptose), * la prédisposition est familiale * et cette condition peut être accompagnée de ptose sénile et de hernie graisseuse.

Answer 102

blépharoplastie

Answer 103

est un afflux exagéré de larmes (épiphora).

Answer 104

* corps étranger cornéen, * ulcère cornéen, * trichiasis, * entropion, * ectropion * et une obstruction complète ou non du système lacrymal excrétoire.

Answer 105

* dilatation du punctum, * dacryocystorhinostomie, etc.

Answer 106

1. Parler naturellement, sans retirer de la conversation les expressions « aveugle », « voir », etc. 2. En rencontrant un handicapé visuel, s’identifier en donnant son nom, serrant la main, ne laissant surtout pas sa main chercher la nôtre en vain. Une voix aimable et une poignée de main chaleureuse font vite tomber les barrières. 3. Répondre aux questions posées avec des mots clairs et précis. Les gestes indicatifs sont inutiles. 4. S’adresser directement à l’handicapé visuel, non pas à une tierce personne. 5. Ne pas élever la voix en parlant: il ne voit pas...mais il entend. 6. En le quittant, saluer toujours pour bien marquer son départ. 7. Quand un handicapé visuel a besoin d’aide, lui offrir le bras. Ne pas agripper le sien. En le guidant, se tenir un demi-pas en avant de lui. 8. En entrant dans une pièce, en donner les dimensions, le nombre de personnes présentes et indiquer où se trouvent les objets familiers (verres, lampes, etc.) 9. À table, demeurer naturel afin qu’il participe à la conversation. Au restaurant, dire le menu et laisser l’handicapé visuel donner sa commande lui-même. Indiquer la position des mets dans l’assiette dans le sens des aiguilles d’une montre. Indiquer la place des ustensiles, des verres, etc. de la même façon. Offrir à servir le sucre, la crème, les sauces, etc. Si des aliments glissent sur la nappe, le dire naturellement pour qu’il puisse les ramasser lui-même.

OPH Cours 10 : Les pertes visuelles chroniques Flashcards

(132 cards)