ORL Cours 2 : L'ouïe Flashcards
L’oreille se divise en trois grandes régions.
Nommez les.
- l’oreille externe
- l’oreille moyenne
- l’oreille interne
Nommez les fonctions de :
- oreille externe
- oreille moyenne
- oreille interne
- L’oreille externe et l’oreille moyenne servent uniquement à l’audition et leurs configurations sont relativement simples.
- L’oreille interne sert à l’audition et à l’équilibre, et sa structure est beaucoup plus complexe.
L’oreille externe est composée de quoi? (3)
- du pavillon
- du conduit auditif externe
- du versant cutané du tympan.
Décrire le pavillon de l’oreillete externe (2)
- la partie saillante en forme de coquille qui entoure l’orifice du conduit auditif externe.
- Il est constitué de cartilages élastiques recouverts d’une mince couche de peau.
La fonction du pavillon de l’oreille est quoi?
de diriger les ondes sonores dans le conduit auditif externe.
Décrire : Conduit auditif externe (5)
- cavité courte et étroite d’environ 2,5 cm de long sur 0,6 cm de large qui relie le pavillon à la membrane du tympan.
- possède donc un segment cartilagineux (tiers externe) et un segment osseux (deux tiers interne).
- La peau qui le recouvre comporte des poils, des glandes sébacées et des glandes sudoripares apocrines modifiées (glandes cérumineuses).
- a une double courbure dans le plan horizontal
- Les ondes sonores qui entrent dans le conduit auditif externe frappent la membrane du tympan, ou tympan (tumpanon = tambour), la limite entre l’oreille externe et l’oreille moyenne.
La peau qui recouvre le conduit auditif externe comporte des poils, des glandes sébacées et des glandes sudoripares apocrines modifiées (glandes cérumineuses). Ces glandes sécrètent quoi? (3)
- une substance cireuse de couleur jaune brunâtre appelée cérumen (cera = cire) qui à une fonction protectrice.
- Chez beaucoup de gens, le cérumen sèche et tombe du conduit auditif externe.
- Chez d’autres individus, le cérumen peut s’accumuler, durcir et former un bouchon qui peut nuire à l’audition.
Nommez la limite entre l’oreille externe et l’oreille moyenne.
la membrane du tympan, ou tympan
Décrire : Oreille moyenne (4)
- L’oreille moyenne ou caisse du tympan
- est une petite cavité remplie d’air et tapissée d’une muqueuse, creusée dans la partie pétreuse de l’os temporal.
- constituée de cavités pneumatisées: la trompe d’Eustache, la caisse tympanique et la mastoïde.
- Aussi, le versant muqueux du tympan fait partie de l’oreille moyenne qui renferme les osselets et le système musculo- ligamentaire qui sert à stabiliser la chaîne ossiculaire.
Identifiez
Tympan
Décrire : Tympan
- membrane mince et translucide de conjonctif fibreux dont la face externe est recouverte de peau et la face interne d’une muqueuse.
- forme d’un cône aplati dont le sommet pénètre dans l’oreille moyenne.
- Les ondes sonores font vibrer le tympan qui transmet cette énergie aux petits osselets dans l’oreille moyenne.
- mesure environ 1 cm de diamètre
- se divise en deux portions
Le tympan se divise en deux portions. Nommez les.
- la pars tensa représentant la majeure partie du tympan
- la pars flaccida qui constitue seulement une petite portion du tympan qui est situé supérieurement à la courte apophyse du marteau
Il y a un anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique.
Décrivez l’anneau. (3)
- Il y a un anneau fibreux au pourtour de la membrane tympanique qui s’insère dans une petite gouttière osseuse appelée gouttière tympanique.
- Supérieurement, cet anneau fibreux vient s’attacher à la courte apophyse du marteau.
- À cet endroit, il délimite véritablement supérieurement la pars flaccida et inférieurement la pars tensa.
La pars tensa est beaucoup plus rigide que la pars flaccida, qui elle, est plutôt flasque.
Expliquez pourquoi et expliquez la conséquence
- Au niveau de la pars flaccida, il n’y a pas de couche fibreuse du tympan comme au niveau de la pars tensa.
- Ainsi, lorsqu’il y a une dysfonction tubaire occasionnant une rétraction tympanique, ou encore lorsqu’il y a trop de pression dans l’oreille moyenne, les signes de rétraction ou de bombement au niveau du tympan sont plus facilement perçus à l’endroit où il y a la pars flaccida.
En regard du cadran postéro-supérieur du tympan, on peut voir par transparence (particulièrement au microscope) quoi? (2)
- une partie de la chaîne ossiculaire constituée de la longue apophyse de l’enclume et parfois même la tête de l’étrier.
- Il est aussi parfois possible de voir la corde du tympan qui est une petite branche nerveuse du nerf facial qui est située entre le tympan et la longue apophyse de l’enclume.
La chaîne ossiculaire est constituée de combien de petits osselets?
trois
La chaîne ossiculaire est constituée de trois petits osselets.
Nommez les.
Les noms des osselets évoquent leur forme : le marteau, l’enclume et l’étrier.
Le plus petit os du corps humain est l’étrier
Au niveau de la paroi postérieure de la caisse tympanique, il y a une petite ouverture qui s’appelle comment? C’est quoi son rôle?
qui s’appelle aditus qui fait communiquer celle-ci avec l’antre mastoïdien qui est situé dans la mastoïde.
Décrire : Mastoïde (2)
- une partie de l’os temporal qui est situé derrière le pavillon de l’oreille.
- Elle est constituée de plusieurs cellules pneumatiques mastoïdiennes dont la principale s’appelle l’antre mastoïdien.
Décrire : La trompe d’Eustache
un conduit oblique à trajectoire médiale antérieure et inférieure qui relie l’oreille moyenne au naso-pharynx.
Normalement, la trompe d’Eustache est ouverte ou fermée? Expliquez la raison. (4)
- Normalement, la trompe d’Eustache est fermée mais la déglutition et le bâillement peuvent l’ouvrir momentanément pour équilibrer la pression d’air entre l’oreille moyenne et l’environnement.
- C’est là un mécanisme important car le tympan ne peut vibrer librement que si la pression exercée sur ses deux surfaces est égale.
- Dans le cas contraire, le tympan fait saillie vers l’intérieur ou vers l’extérieur ce qui entrave d’audition et peut parfois causer une otalgie.
- L’équilibration de la pression “débouche” les oreilles, une sensation que connaissent toutes les personnes qui ont déjà pris un avion.
L’oreille interne est aussi appelée quoi?
labyrinthe, étant donné sa forme complexe.
Décrire l’oreille interne (4)
- Sa situation dans l’os temporal, à l’arrière de l’orbite, protège les délicats récepteurs qu’elle abrite.
- L’oreille interne comprend deux grandes divisions : le labyrinthe osseux et le labyrinthe membraneux.
- Il y a aussi le conduit auditif interne.
- Ses structures sont situées dans le rocher qui est une partie de l’os temporal.
Décrire : Le labyrinthe osseux
- un système de canaux tortueux creusés dans l’os temporal;
- trois régions
- le labyrinthe osseux est en réalité une cavité.
- La représentation fournie à la figure #1 peut se comparer à un moulage de cette cavité.
Nommez les 3 parties du labyrinthe osseux
- vestibule
- cochlée
- des canaux semi-circulaires.
Décrire : Le labyrinthe membraneux
est un réseau de vésicules et de conduits membraneux logés dans le labyrinthe osseux et épousant plus ou moins ses contours (figure #3).
Décrire : Cochlée
- La cochlée (cochlea = limaçon) est une cavité spiralée qui naît de la partie antérieure du vestibule.
- Elle décrit environ 2 1⁄2 tours autour du pilier osseux appelé columelle (figure #4 a).
Décrire le trajet du conduit cochléaire membraneux
Le conduit cochléaire membraneux serpente au centre de la cochlée et termine en cul-de-sac au sommet.
Le conduit cochléaire abrite quoi?
l’organe spiral (ou organe de Corti), le récepteur de l’audition (figure #4 b).
Qu’est-ce qui divisent la cochlée en trois cavités distinctes? (2)
- L’organe de Corti
- et la lame spirale osseuse (membrane de Reissner), un prolongement mince et plat qui s’enroule en spirale dans la columelle
Nommez les trois cavités de la cochlée
de haut en bas
- la rampe vestibulaire, unie au vestibule et contigüe à la fenêtre ovale (fenêtre du vestibule)
- le canal (conduit) cochléaire proprement dit
- la rampe tympanique, qui se termine à la fenêtre ronde (fenêtre de la cochlée).
Les trois cavités de la cochlée sont remplis de quoi?
- La rampe vestibulaire et la rampe tympanique sont remplies de périlymphe
- tandis que le conduit cochléaire est rempli d’endolymphe.
Les deux rampes de la cochée communiquent où?
au sommet de la cochlée, une région appelée hélicotrème.
Décrire : Canal cochléaire membraneux (6)
- Ce canal est relié au saccule par un petit canal interposé (figure #3).
- Rappelons qu’il se trouve entre la rampe vestibulaire supérieurement et la rampe tympanique inférieurement.
- Il a une forme triangulaire dont la partie supérieure est formée par la paroi vestibulaire du canal cochléaire (membrane de Reissner) (voir figure #4 b).
- La paroi externe du canal cochléaire est constituée du ligament spiral et par la strie vasculaire, une muqueuse richement vascularisée qui secrète l’endolymphe.
- Le plancher du canal cochléaire est composé de la lame spirale osseuse et de la membrane basilaire, flexible et fibreuse, qui soutient l’organe de Corti (organe spiral).
- La membrane basilaire est étroite et épaisse près de la fenêtre ovale (fenêtre du vestibule), mais élargit et s’amincit près du sommet de la cochlée.
Organe de Corti (organe spiral) siège où?
siège immédiatement sur la membrane basilaire
Organe de Corti (organe spiral) est constitué de quoi? (2)
- constitué de cellules neuro-sensorielles auditives ciliées (trois séries de cellules ciliées externes et une série de cellules ciliées sensorielles internes).
- Ces cellules ciliées sont insérées au sein de cellules piliers et de cellules de soutien.
L’organe de Corti est recouvert par quoi?
la membrana tectoria du canal cochléaire (membrane tectoriale).
Décrire les voies nerveuses auditives (4)
- Les influx engendrés dans la cochlée empruntent les neurones auditifs de premier ordre contenus dans le nerf cochléaire correspondant aux voies auditives périphériques.
- Le nerf cochléaire fait partie du nerf cochléo-vestibulaire qui est formé du rassemblement des nerfs cochléaire et vestibulaire.
- Le nerf cochléaire passe ensuite par une série de relais synaptiques contenus dans les voies auditives centrales correspondant aux neurones auditifs d’ordre supérieur pour arriver enfin aux aires auditives situées dans le cortex cérébral du lobe temporal.
- À noter que certains circuits sont ipsilatéraux et d’autres contra-latéraux dans le tronc cérébral faisant en sorte que chaque voie auditive reçoit des influx provenant des deux oreilles.
Le mécanisme de l’audition humaine peut se résumer en quelques phrases simples.
Résumez. (8)
- Le son fait vibrer l’air.
- Ces vibrations frappent le tympan.
- Le tympan ébranle la chaîne ossiculaire.
- Les osselets poussent le liquide dans l’oreille interne contre les membranes.
- Les membranes produisent des forces de cisaillement qui tirent sur les cellules ciliées.
- Les cellules ciliées stimulent les neurones qui les entourent.
- Les neurones engendrent des influx qui aboutissent au cerveau.
- Le cerveau interprète ces influx et l’on entend.
Le son peut se transmettre dans quoi?
Contrairement à la lumière, qui peut se propager dans le vide, le son ne se transmet que dans un milieu élastique.
Décrire le son
une perturbation de la pression causée par un objet vibrant et propagée par les molécules de l’environnement.
Décrire l’onde du son
L’onde sinusoïdale du son pur est périodique; autrement dit, ces crêtes et ces creux se répètent à des distances définies.
La distance entre deux crêtes consécutives (ou deux creux consécutifs) est appelée quoi?
longueur d’onde
La longueur d’onde est comment pour un son donné?
elle est constante pour un son donné.
Définir : Fréquence (2)
- exprimée en hertz
- est le nombre d’ondes qui passent par un point donné en un temps donné.
Plus la longueur d’onde est courte, plus la fréquence du son est ___
élevée
L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de __ à __hertz (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de ___ à ___ Hz.
L’ouïe humaine est sensible aux fréquences de 20 à 20000hertz (Hz), et plus particulièrement aux fréquences de 1 500 à 4 000 Hz.
La fréquence d’un son correspond pour nous à sa hauteur : plus la fréquence est élevée, plus le son est ___.
- a) aigu
- b) grave
- a) aigu
Comparez la fréquence du son d’un diapason et la plupart des sons
Un diapason produit un son pur (simple) ne possédant qu’une seule fréquence, tandis que la plupart des sons sont composés de plusieurs fréquences.
L’intensité d’un son est liée à son ___
énergie, c’est-à-dire aux différences de pression entre ses ondes de compression et ses ondes de raréfaction.
À la représentation graphique d’un son, (comme celle de la figure #6 b), l’intensité correspond à quoi?
l’amplitude, ou hauteur, des crêtes de l’onde sinusoïdale.
Comparez l’intensité et la force d’un son (2)
- Alors que l’intensité est une propriété physique objective et précisément mesurable d’un son, la force correspond à notre interprétation subjective de l’intensité.
- Notre champ auditif est extrêmement étendu : d’un bruit d’une épingle qui tombe à celui d’un sifflet à vapeur, l’intensité du son se multiplie par cent billions. C’est pourquoi on mesure l’intensité (et la force) des sons à l’aide d’une unité logarithmique appelée décibel (dB).
Sur un audiogramme, le début de l’échelle des décibels est fixé à combien?
arbitrairement fixé à 0 dB, soit le seuil de l’audition (sons à peine audibles) pour l’oreille normale.
Chaque augmentation de __ dB représente un décuplement de l’intensité sonore.
10
↑ 10 dB = X 10 intensité sonore
L’oreille adulte saine peut discerner les différences d’intensité allant jusqu’à ___ dB
0.1 dB
Le champ auditif normal couvre plus de ___ dB (le seuil de la douleur se situe à ___ dB).
le champ auditif normal couvre plus de 120 dB (le seuil de la douleur se situe à 130 dB).
L’exposition fréquente et prolongée à des sons de plus de 90 dB peut causer quoi?
une perte auditive importante dans les fréquences aigües.
L’audition résulte de la stimulation des aires auditives de quels lobes?
lobes temporaux
Si le son atteignait directement la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale), la majeure partie de son énergie serait comment?
réfléchie et perdue.
Il y a deux mécanismes d’amplification au niveau de la chaîne tympano- ossiculaire.
Nommez les.
- Comme l’aire du tympan est de 17 à 20 fois plus grande que celle de la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale), la pression réellement exercée sur cette dernière est environ 20 fois plus grande que la force exercée sur le tympan. Ainsi, une petite pression sonore au niveau de la membrane tympanique produit une grande pression sonore au niveau de la fenêtre ovale.
- Le rapport entre la longueur du manche du marteau et la longue apophyse de l’enclume est de 1.3. Ceci constitue un mécanisme de levier amplificateur.
Expliquez : Déphasage des fenêtres ronde et ovale dans la transmission du son (3)
- L’onde sonore se transforme sous forme d’un mouvement au niveau de la chaîne ossiculaire et le mouvement au niveau de la fenêtre du vestibule se transmet ensuite au liquide périlymphatique.
- Comme les liquides de l’oreille interne sont incompressibles, la membrane de la fenêtre de la cochlée (fenêtre ronde) fait saillie dans la cavité de l’oreille moyenne et joue le rôle de soupape chaque fois que l’étrier pousse le liquide adjacent à la fenêtre du vestibule (fenêtre ovale).
- Le mouvement de va-et-vient du liquide périlymphatique n’est donc possible que par l’action opposée de ces deux fenêtres élastiques ovale et ronde.
Décrire la vibration dans la membrane basilaire (2)
- L’onde de pression qui descend à travers la membrane basilaire la fait vibrer entièrement, mais l’oscillation atteint un maximum aux endroits où les fibres de la membrane sont « accordées » avec une fréquence particulière.
- Cette caractéristique est appelée résonance.
Lorsque deux oreilles fonctionnent normalement, deux indices permettent à plusieurs noyaux du tronc cérébral de situer l’origine d’un son dans l’espace.
Nommez les.
- la différence d’intensité
- et l’écart temporel entre l’onde sonore atteignant chaque oreille.
Décrire le principe du test de Weber (2)
- La stimulation de l’oreille interne est faite par la conduction osseuse.
- En effet, le son émis par le diapason est transmis directement à l’oreille interne sans passer par le conduit auditif externe ni par l’oreille moyenne.
Comment interpréter le test de Weber si :
Le son est latéralisé dans une oreille (2)
Deux possibilités s’offrent ici.
- Il peut s’agir d’une surdité de conduction ipsilatérale au phénomène de latéralisation. Le son est perçu dans l’oreille la moins bonne: cela signifie qu’il s’agit d’une surdité de conduction. Il peut y avoir un certain degré d’atteinte de l’oreille interne, mais la perte de conduction prédomine.
- D’autre part, il peut s’agir d’une surdité de perception controlatérale au phénomène de latéralisation. En effet, si le son est perçu dans la meilleure oreille : cela signifie que la surdité dans l’oreille atteinte (la moins bonne) est située au niveau de l’oreille interne (surdité neurosensorielle).
Comment interpréter le test de Rinne si le test est POSITIF (2)
- Le son est mieux perçu par voie aérienne.
- Le test de Rinne est donc positif car la voie aérienne est meilleure que la voie osseuse.
- -> Surdité neurosensorielle
Comment interpréter le test de Rinne si le test est NÉGATIF (4)
- Lorsque le son est mieux perçu par voie osseuse, le test de Rinne est négatif, c’est-à-dire que la voie aérienne devient égale ou inférieure à la voie osseuse.
- Cela signifie qu’il y a surdité de conduction.
- À noter cependant qu’un patient peut avoir une surdité de conduction légère (de moins de 35 décibels) et avoir un test de Rinne positif.
B.Surdité de conduction droite
Comment effectuer un audiométrie tonale? (6)
- Le seuil auditif est fourni par la plus faible intensité à laquelle un son peut être perçu.
- Il est déterminé pour chacune des fréquences et mesuré en décibels.
- Le zéro décibel n’est pas l’absence de son, mais la plus faible intensité à laquelle un son est perçu par la moyenne des individus normaux.
- Les fréquences suivantes sont évaluées : 250, 500, 1 000, 2 000, 4 000, 8 000 hertz.
- Les résultats des épreuves tonales sont transcrits sur un graphique. En abscisse, on retrouve les fréquences alors qu’en ordonnée, on retrouve l’intensité sonore en décibels.
- Pour simplifier la lecture des audiogrammes, la courbe aérienne normale des différents seuils auditifs est placée au même niveau que la courbe osseuse normale. On fait cela même si l’on sait très bien que par conduction aérienne, on entend mieux que par conduction osseuse (il y a une différence d’environ 35 décibels entre les deux normalement). Cependant, ceci permet de faire en sorte que lorsqu’il y a un espace entre la courbe osseuse et aérienne, cette différence entre les deux courbes correspond au degré de surdité de conduction.
(Audiométrie tonale)
Dans les surdités neurosensorielles (de perception), les seuils auditifs des courbes aérienne et osseuse sont comment?
- au même niveau.
- Il n’y a pas d’écart entre eux mais cependant, il y a une élévation des seuils auditifs pour les deux courbes c’est-à-dire aérienne et osseuse.
Quel type de surdité est représenté?
Surdité de conduction
Quel type de surdité est représenté?
Surdité mixte
Décrire : La tympanométrie (2)
- est une technique qui permet de mesurer le degré de mobilité (ou compliance) tympano-ossiculaire en fonction de la modification de la pression d’air dans le conduit auditif externe.
- Différentes courbes pourront être obtenues lors de l’examen
Décrire courbe de type A du tympanométrie
Chez un individu normal la compliance doit être maximale (pic de mobilité) lorsque la pression exercée dans le conduit auditif externe est équivalente à la pression qu’il y a dans l’oreille moyenne (entre -100 et +50 mm H20).
Décrire courbe de type B du tympanométrie (3)
- La mobilité tympano-ossiculaire est très diminuée.
- Il n’y a pas vraiment de pic de mobilité.
- Cette courbe est habituellement associée à un épanchement liquidien dans l’oreille moyenne.
Décrire courbe de type C du tympanométrie (2)
- Le maximum de compliance tympano-ossiculaire (pic de mobilité) est maximal lorsque la pression dans le conduit auditif externe est négative.
- Cette courbe est compatible avec une dysfonction tubaire.
Décrire courbe de type AD du tympanométrie (3)
- (“D” veut dire dissocié)
- Cette courbe traduit un flottement passif du tympan lorsque la membrane tympanique est très flasque ou lorsqu’il y a une rupture ossiculaire.
- En effet, la mobilité tympanique est anormalement élevée alors que la pression dans l’oreille moyenne est normale.
Décrire courbe de type AS du tympanométrie (3)
- (“S” signifie stiff ou rigide)
- Cette courbe est présente lorsqu’il y a une rigidité anormalement élevée au niveau tympano-ossiculaire alors que la pression est normale dans l’oreille moyenne.
- On peut retrouver ce type de courbe lorsqu’il y a une tympanosclérose (rigidité tympanique parfois ossiculaire) ou encore dans l’otosclérose (rigidité au niveau de l’étrier).
Expliquez le principe de l’examen : Potentiels évoqués auditifs au tronc cérébral (P.E.A.T.C.) (3)
- Le principe de cet examen est le suivant : chacune des oreilles reçoit des stimuli sonores sous forme de clics.
- Des électrodes sont installées (comme pour un électro-encéphalogramme) afin d’enregistrer l’activité électrique qui est générée par les stimuli sonores.
- Cet enregistrement permet d’obtenir des courbes correspondant approximativement aux différents relais qu’il y a entre la cochlée et le cortex cérébral au niveau des voies auditives.
Décrire : Les émissions otoacoustiques (5)
- sont des sons (énergie acoustique) émis par la cochlée pouvant être enregistrés à l’intérieur du conduit auditif externe.
- En effet, ce n’est pas toute l’énergie acoustique entrant dans l’oreille qui est absorbée par la cochlée.
- Une partie de cette énergie est réfléchie pour activer les cellules ciliées externes de façon rétrograde.
- Cette énergie qui est réfléchie se rend jusqu’à l’étrier puis à travers l’oreille moyenne et dans le conduit auditif externe où elle est convertie encore une fois en son.
- C’est ce son qui peut être enregistré comme une émission otoacoustique.
Gauche: Otite moyenne aigue: bombé, épaissi, hypervasculaire, aspect blanchatre
Droite: Otite moyenne avec effusion: tympan rétracté, aspect jaunatre, liquide derrière, effusion cereuse en reétrotympanique
L’évaluation audiométrique de l’otosclérose est comment? (4)
- permet de mettre en évidence une surdité mixte.
- Il s’agit principalement d’une surdité de conduction qui prédomine au niveau des basses fréquences.
- En effet, l’augmentation de la rigidité de la chaîne ossiculaire par fixation de l’étrier bloque plus facilement le passage aux fréquences basses qu’aux fréquences élevées.
- De plus, sur la courbe osseuse, on remarque typiquement une encoche à 2 000 hertz, appelée encoche de Carhart.
À l’évaluation audiométrique, on peut noter quoi chez des patients qui ont été exposés de façon prolongée au travail sans protection auditive adéquate ? (4)
- une surdité neurosensorielle progressive dans les fréquences aigües.
- L’atteinte auditive est symétrique et il y a une encoche dans la courbe audiométrique tonale entre 3000 et 6000 hertz.
- Typiquement l’encoche est située à 4000hertz et il y a une remontée dans les fréquences plus élevées (8 000 hertz).
- Si l’exposition au bruit continue, l’atteinte auditive peut évoluer et toucher graduellement les fréquences de 2 000 hertz puis 1 000 hertz.
Décrire l’audition dans la maladie de Ménière
Dans la maladie de Ménière, il y a typiquement une baisse d’audition dans les basses fréquences avec une remontée de la courbe osseuse à la fréquence de 2 000 hertz.
