ORL

Question 1

Quel(s) organe(s) sont contenus dans l’oreille interne?
a. Marteau
b. Cochlée
c. Canaux semi-circulaires
d. Membrane tympanique
e. Enclume
f. Vestibule
g. Étrier
h. Nerf vestibulo-cochléaire (VIII)

Answer 1

b, c, f, h (Bravo ! Bonne réponse.)

Question 1

: Quelle est la fonction de la trompe auditive (d’Eustache)?

a. Transmettre les sons au nasopharynx
b. Alléger les os de la face
c. Égaliser les pressions entre l’air de l’oreille moyenne et l’air atmosphérique
d. Traduire les odeurs en influx nerveux
e. Dévier les larmes vers le nez

Answer 1

c. Égaliser les pressions entre l’air de l’oreille moyenne et l’air atmosphérique

Question 2

Quels muscles préviennent des lésions causées par des sons trop
forts?
a. Stapédien
b. Masséter
c. Stylo-hyoïdien
d. Tenseur du tympan
e. Élévateur du voile du palais

Answer 2

a. Stapédien
d. Tenseur du tympan

Question 3

l’oreille est divisée en combien de partie? qu’est-ce qui les sépare?

Answer 3

L’oreille est divisée en trois parties : externe, moyenne et interne.
L’oreille externe
est séparée de l’oreille moyenne par la membrane tympanique, alors que l’oreille
moyenne est séparée de l’oreille interne par sa muqueuse (à sa face médiale,
présentant la fenêtre ovale, où s’appose la base de l’étrier, et la fenêtre ronde).

Question 4

qui suis-je?

je, contenue dans la partie pétreuse de l’os temporal, contiens les
osselets de l’ouïe (marteau, enclume et étrier), les muscles stapédien (innervé par le nerf crânien VII) et tenseur du tympan (innervé par la branche V3 du nerf crânien V), la corde du tympan (branche du nerf crânien VII, sensibilité gustative des ⅔ antérieurs de la langue) et un plexus nerveux. Les muscles stapédien et
tenseur du tympan s’opposent au mouvement des osselets; leur fonction est donc
de prévenir des lésions de l’oreille secondaires à des sons trop intenses.

Answer 4

oreille moyenne

Question 5

qui suis-je?

je comprends le pavillon de l’oreille et le conduit auditif externe. Sa fonction est de transmettre le son à la membrane tympanique. La membrane
tympanique transmet les vibrations, via les osselets de l’oreille …, à l’oreille …

Answer 5

oreille externe

Question 6

qui suis-je?

je fais communiquer l’oreille moyenne avec le nasopharynx [où elle s’ouvre en arrière du méat inférieur de la cavité nasale] orientée antérieurement, médialement et inférieurement chez l’adulte. Sa
muqueuse est en continuité avec les muqueuses de l’oreille moyenne et du nasopharynx. Sa fonction est d’égaliser la pression de l’air dans l’oreille moyenne
avec la pression atmosphérique de l’air dans le nez, permettant ainsi à la membrane tympanique de se mobiliser librement. L’ouverture de la … est
facilité par l’action concertée des muscles élévateur du voile du palais et tenseur du voile du palais, qui sont associés à la déglutition ou au bâillement. Ceci peut
aussi être fait volontairement lors d’une expiration forcée par le nez contre narines fermées (manoeuvre de Valsalva)

Answer 6

trompe d’eustache/auditive

Question 7

qui suis-je?

je contiens l’organe vestibulo-cochléaire, incluant la cochlée, le vestibule (utricule et saccule) et les canaux semi-circulaires, tous en communication.

Answer 7

oreille interne

Question 8

…. , dont l’organe récepteur est l’organe spiral (organe de
Corti), se spécialise dans la transmission de sons sous forme d’influx nerveux via
le nerf cochléaire.

… se spécialise dans la détermination de l’orientation
spatiale et de l’accélération linéaire.

… (antérieur, postérieur et latéral) se spécialisent dans la détermination de la rotation de la tête
et de la vitesse de rotation (accélération angulaire).

Answer 8

La cochlée, dont l’organe récepteur est l’organe spiral (organe de
Corti), se spécialise dans la transmission de sons sous forme d’influx nerveux via
le nerf cochléaire. Le vestibule se spécialise dans la détermination de l’orientation
spatiale et de l’accélération linéaire. Les canaux semi-circulaires (antérieur,
postérieur et latéral) se spécialisent dans la détermination de la rotation de la tête
et de la vitesse de rotation (accélération angulaire).

Question 9

Le vestibule et les canaux
semi-circulaires participent donc à l’équilibre … et … . Ensemble,
leurs fibres nerveuses convergent vers le … (ganglion de
…) pour ensuite former le nerf vestibulaire. Les nerfs cochléaire et vestibulaire forment rapidement le nerf vestibulo-cochléaire (VIII), qui voyage dans
le … , au sein de la partie pétreuse de l’os temporal, pour se terminer dans le crâne

Answer 9

Le vestibule et les canaux
semi-circulaires participent donc à l’équilibre statique et dynamique. Ensemble,
leurs fibres nerveuses convergent vers le ganglion vestibulaire (ganglion de
Scarpa) pour ensuite former le nerf vestibulaire. Les nerfs cochléaire et
vestibulaire forment rapidement le nerf vestibulo-cochléaire (VIII), qui voyage dans
le méat acoustique interne, au sein de la partie pétreuse de l’os temporal, pour se
terminer dans le crâne

Question 10

Vrai ou faux ? La pyramide du nez est uniquement cartilagineuse.

Answer 10

Faux (Bravo ! Bonne réponse. En effet, les ⅔ inférieurs sont cartilagineux et
le ⅓ supérieur est osseux.)

Question 11

Quelle est la limite entre les cavités nasales et le nasopharynx?

a. Le méat nasal supérieur
b. Le méat nasal postérieur
c. Le torus tubaire
d. Les choanes
e. Le sinus sphénoïde

Answer 11

d. Les choanes (Bravo ! Bonne réponse.)

Question 12

Quels sont les rôles du nez?

a. Olfaction
b. Respiration
c. Filtration de l’air
d. Humidification de l’air
e. Réchauffement de l’air
f. Réception et élimination des sécrétions des sinus paranasaux
g. Réception et élimination des sécrétions des conduits lacrymo-nasaux
h. Toutes ces réponses

Answer 12

h. Toutes ces réponses (Bravo ! Bonne réponse.)

Question 13

Quelles sont les paires de sinus de la face?

Answer 13

c. Maxillaires (Il s’agit d’une réponse partielle.)
d. Frontaux (Il s’agit d’une réponse partielle.)
f. Sphénoïdaux (Il s’agit d’une réponse partielle.)
g. Cellules ethmoïdales (Il s’agit d’une réponse partielle.)

Question 14

vrai ou faux.

En augmentant la surface de contact entre la muqueuse nasale et l’air, les cornets contribuent à le réchauffer et l’humidifier.

Answer 14

vrai

Question 15

La partie rostrale des cavités nasales est délimitée par la lame criblée de l’os ethmoïde. La muqueuse à cet endroit est un épithélium … , qui contient des
prolongements des … …, situés de l’autre côté de l’os ethmoïde, à l’intérieur du crâne

Answer 15

La partie rostrale des cavités nasales est délimitée par la lame criblée de l’os ethmoïde. La muqueuse à cet endroit est un épithélium olfactif, qui contient des
prolongements des bulbes olfactifs, situés de l’autre côté de l’os ethmoïde, à l’intérieur du crâne

Question 16

Les bulbes olfactifs sont les prolongements distaux du nerf crânien olfactif (I). Le rôle de la muqueuse olfactive est de … , pour qu’ils soient ensuite
interprétés comme de l’odorat.

Answer 16

Les bulbes olfactifs sont les prolongements distaux du nerf
crânien olfactif (I). Le rôle de la muqueuse olfactive est de traduire en influx
nerveux des stimuli chimiques transportés par l’air, pour qu’ils soient ensuite
interprétés comme de l’odorat.

Question 17

La vascularisation de la muqueuse nasale est assurée par cinq artères: … . Dans la partie antérieure
et inférieure du septum nasal, on retrouve un … impliquant les
cinq artères irriguant les cavités nasales, appelée zone de … (ou aire de
Little). C’est à cet endroit qu’originent la majorité des … .

Answer 17

branches de l’artère ophtalmique, artère maxillaire et artère faciale. Dans la partie antérieure
et inférieure du septum nasal, on retrouve un plexus anastomotique impliquant les
cinq artères irriguant les cavités nasales, appelée zone de Kiesselbach (ou aire de
Little). C’est à cet endroit qu’originent la majorité des épistaxis.

Question 18

sinus paranasaux - fonctions

Answer 18

les fonctions sont principalement d’alléger le poids de la face et produire du mucus,
étant tapissés de muqueuse nasale

Question 19

juste lis

Answer 19

Question 20

Communications par les méats nasaux

Answer 20

Question 21

fonctions du pharynx

Answer 21

Le pharynx est le carrefour entre les voies respiratoires et les voies digestives.
D’un côté, il permet le passage de l’air vers le larynx et l’arbre trachéobronchique.
D’un autre côté, ses muscles constricteurs dirigent (et l’épiglotte dévie) le bol
alimentaire vers l’oesophage, tout en participant à protéger les voies aériennes.

Question 22

divisions du pharynx

Answer 22

Le pharynx est divisé en trois : le nasopharynx, l’oropharynx et l’hypopharynx. On
lui décrit une couche musculaire externe (muscles constricteurs supérieur, moyen
et inférieur) et interne.

Question 23

Au niveau du nasopharynx, on retrouve …

Answer 23

Au niveau du nasopharynx, on retrouve l’ouverture de la trompe auditive (trompe
d’Eustache), les adénoïdes (ou végétations).

Question 24

L’oropharynx a une fonction principalement ... , il s’étend du voile du palais jusqu'au bord supérieur de .. . Il est limité antérieurement et latéralement par les ... .

Answer 24

L’oropharynx a une fonction principalement digestive, il s’étend du voile du palais jusqu'au bord supérieur de l’épiglotte. Il est limité antérieurement et latéralement par les arcs palato-glosses.

Question 25

L’hypopharynx s’étend du bord supérieur .. et se termine au bord inférieur du .. , à la jonction avec le sphincter oesophagien supérieur. Il communique avec le larynx par son ouverture, délimitée par le bord supérieur de ... et ... .

Answer 25

L’hypopharynx s’étend du bord supérieur de l’épiglotte et se termine au bord inférieur du cartilage cricoïde, à la jonction avec le sphincter oesophagien supérieur. Il communique avec le larynx par son ouverture, délimitée par le bord supérieur de l’épiglotte et les plis ary-épiglottiques.

Question 26

Le pharynx présente un anneau de tissu lymphoïde abondant, autour de sa partie supérieure, appelé anneau de .. . Il comprend :

Answer 26

- les amygdales linguales, au niveau de la racine de la langue; - les amygdales palatines, entre les arcs palato-glosses et palato-pharyngiens; - les amygdales tubaires, au niveau du nasopharynx, postérieurement à l’ouverture des trompes auditives; - les adénoïdes (ou végétations), qui correspond à la partie la plus supérieure et postérieure de l’anneau, antérieurement à la base du crâne. Ces tissus drainent d’abord vers les ganglions lymphatiques sous l’angle de la mandibule. C’est souvent à cet endroit qu’on trouvera une adénopathie associée à une amygdalite, par exemple.

Question 27

qui suis-je? ’organe de la phonation. Il est aussi essentiel à la protection des voies aériennes inférieures, spécialement lors de la déglutition. Il est formé de neuf cartilages : trois impairs (épiglotte, thyroïde, cricoïde) et trois pairs (aryténoïdes, corniculés, cunéiformes).

Answer 27

larynx

Question 28

qui suis-je? fixée antérieurement à l’os hyoïde par le ligament hyo-épiglottique, inférieurement au cartilage thyroïde par le ligament thyro-épiglottique et latéralement et postérieurement aux cartilages aryténoïdes par les ligaments ary-épiglottiques.

Answer 28

épiglotte

Question 29

juste lis

Answer 29

Question 30

À cette étape, quel examen physique est le plus pertinent à effectuer? a. Signes vitaux b. Examen de l’oreille par otoscopie ou otoscopie-pneumatique c. Examen du nez d. Examen du larynx par laryngoscopie indirecte (avec un miroir) e. Palpation des aires ganglionnaires

Answer 30

Question 31

# en lien avec q31 Compte tenu des trouvailles à l’anamnèse et à l’examen physique, avez-vous besoin d’effectuer des examens paracliniques pour établir votre diagnostic? a. Oui b. Non

Answer 31

b. Non (Bravo ! Bonne réponse. En effet, la pathologie dans cette vignette est un diagnostic avant tout clinique.)

Question 32

# en lien avec q31 Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 32

. Otite moyenne aiguë (Bravo ! Bonne réponse. Avec l’histoire de Marie-Michèle, on pourrait avancer qu’elle a eu un épisode de rhinite allergique à un allergène saisonnier qu’elle-même ignore. Cette rhinite allergique s’est ensuite probablement compliquée d’une rhinite infectieuse bactérienne, qui s’est avérée autorésolutive mais, pour une cause inconnue, la prolifération bactérienne a

Question 33

Quelles sont les bactéries les plus fréquemment associées aux otites moyennes aiguës?

Answer 33

Moraxella catarrhalis (Il s’agit d’une réponse partielle.) c. Haemophilus influenzae non typable (Il s’agit d’une réponse partielle.) e. Streptococcus pneumoniae (Il s’agit d’une réponse partielle.) g. Streptococcus pyogenes (Il s’agit d’une réponse partielle.)

Question 34

FDR de l'OMA

Answer 34

oreille du jeune enfant (plus courtes et plusb horizontales) exposition à fumée 2nd extension rhitnite allergique ou infectueuse

Question 35

# OMA Chez les enfants, ... développeront une otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë qui persistera au-delà de 30 jours, alors que .. évolueront vers une chronicisation de leur otite moyenne séreuse

Answer 35

Chez les enfants, 40% développeront une otite moyenne séreuse suite à une otite moyenne aiguë qui persistera au-delà de 30 jours, alors que 10% évolueront vers une chronicisation de leur otite moyenne séreuse

Question 36

# oma vrai ou faux La majorité des otites moyennes aiguës sont auto-résolutives en 2-3 semaines

Answer 36

vrai

Question 37

Les complications associées sont à oma:

Answer 37

Question 38

vrai ou faux Les otites moyennes aiguës d’origine virale représentent une minorité de cas.

Answer 38

vrai

Question 39

Uniquement à l’aide de l’histoire, quel est votre diagnostic le plus probable?

Answer 39

Question 40

# lien avec q20 : Si vous n’aviez qu’un seul examen à faire, quel serait-il? a. Signes vitaux b. Épreuves de Weber et de Rinné c. Examen de l’oreille par otoscopie ou otoscopie-pneumatique d. Audiogramme e. Tomodensitométrie de l’os temporal

Answer 40

a. Signes vitaux (non) b. Épreuves de Weber et de Rinné (Non, ce n’est pas la bonne réponse. Il est vrai que la première étape dans l’évaluation d’une perte auditive est de déterminer si elle est due à un problème de conduction ou neurosensoriel. Dans ce cas-ci, on retrouverait une atteinte de conduction isolée à droite. Or, étant donné les indices retrouvés à l’histoire, on a une forte suspicion clinique vis-à-vis le diagnostic d’otite moyenne séreuse. Celle-ci est mieux diagnostiquée avec un autre examen.) c. Examen de l’oreille par otoscopie ou otoscopie-pneumatique (Bravo ! Bonne réponse.) d. Audiogramme (Non, ce n’est pas la bonne réponse. Il pourrait davantage être utile pour quantifier et préciser la nature de la perte auditive. Une otite séreuse peut causer une surdité de conduction de degré léger à modéré, ce qui peut entraîner des retards de développement de langage.) e. Tomodensitométrie de l’os temporal (Non, ce n’est pas la bonne réponse.)

Question 41

Vous vous apprêtez à réaliser l’épreuve de Weber pour Thomas; que vous attendez-vous à trouver?

Answer 41

) b. Un Weber latéralisé à droite (Bravo ! Bonne réponse.)

Question 42

Vous vous apprêtez à réaliser l’épreuve de Rinné pour Thomas; que vous attendez vous à trouver?

Answer 42

Un Rinné négatif à droite et positif à gauche

Question 43

quelle pathologie?

Answer 43

otite moyenne séreuse

Question 44

Une otite moyenne séreuse chronique, avec atteinte de l’audition bilatérale, est une indication ....

Answer 44

une myringotomie et tympanostomie (incision au niveau du tympan et installation d’un tube), ce qui permet au liquide accumulé dans l’oreille moyenne d’être drainé dans l’oreille externe. De plus, le tube égalise les pressions de part et d’autre de la membrane tympanique.

Question 45

pour une myringotomie et tmpanostomie Normalement, le tympan se cicatrise autour du tube et le maintien en place de ... mois

Answer 45

Normalement, le tympan se cicatrise autour du tube et le maintien en place de 6 à 12 mois. L

Question 46

pour une myringotomie et tmpanostomie: priorité du traiment

Answer 46

e prévenir un retard d’acquisition du langage secondaire à une atteinte prolongée de l’audition chez le jeune enfant. D’ailleurs, des otites moyennes aiguës à répétition sont une autre indication pour cette intervention chirurgicale. Cela permet un traitement topique de l’otite (par goutte) plutôt que des antibiotiques systémiques

Question 47

Quelle est l’étiologie la plus probable de son problème? viral fongique bactérienne néoplasique traumatique iatrogénique

Answer 47

bactérienne

Question 48

# en lien avec q48 Quels sont les facteurs prédisposants à son problème? a. Se promener pieds nus à la piscine b. Être une jeune adulte c. Se nettoyer fréquemment les oreilles avec des coton-tiges d. Avoir de l’eau coincée dans l’oreille e. Aller souvent dans un sauna f. Travailler dans un restaurant

Answer 48

c, d, e (Bravo ! Bonne réponse.)

Question 49

Vous procédez à faire l’examen physique. Les signes vitaux sont les suivants : TA =132/80, FC = 72 bpm, T = 37,4 C, RR = 22, SpO2 non disponible. Vous examinez d’abord l’oreille gauche. Il y présence d’érythème autour de l’ouverture du conduit auditif externe. À l’otoscopie, vous notez que l’insertion de l’otoscope et la mobilisation de l’hélix est particulièrement douloureuse, vous voyez ceci: Le conduit auditif externe est érythémateux, oedématié et il y a présence d’écoulement purulent. À quelques endroits, le conduit auditif externe a une qualité croûteuse. Vous visualisez difficilemment la membrane tympanique. Quel est le diagnostic le plus probable?

Answer 49

a. Otite externe aiguë (

Question 50

étiologie de l'otite externe aigue et les agents étiologique sles plus souvent en cause?

Answer 50

L’étiologie est majoritairement bactérienne, Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus les plus souvent en cause

Question 51

Les facteurs prédisposants à l'otite externe aigue

Answer 51

t l’exposition à l’humidité (baignade, sauna), le trauma (coton-tiges, ongles, aides auditives, insertion de corps étrangers), des hautes températures, un conduit auditif externe étroit (ce qui favorise l’occlusion par du cérumen et l’accumulation d’humidité), une production insuffisante ou une surproduction de cérumen. Les facteurs prédisposants plus spécifiques à l’otomycose sont le diabète et l'immunosuppression.

Question 52

juste lis

Answer 52

Question 53

juste lis

Answer 53

Question 54

Quelle est la cause la plus probable de l’obstruction nasale de Georges? a. Hypertrophie des adénoïdes. b. Séquelle anatomique de fracture du nez c. Tabagisme chronique d. Corps étranger e. Rhinosinusite allergique chronique f. Cause auto-immune

Answer 54

b. Séquelle anatomique de fracture du nez

Question 55

Une radiographie de la face est-elle indiquée ici?

Answer 55

Question 56

L’obstruction nasale d’origine mécanique ou anatomique est caractérisée par ... sx possibles

Answer 56

une obstruction qui varie peu ou pas en fonction du temps, du contexte ou du lieu Elle peut être accompagnée de rhinorrhée. Si l’obstruction est bilatérale, il peut y avoir perte de goût et d’odorat, l’olfaction étant impérative à l’interprétation des saveurs. Une obstruction bilatérale entraînant une perte de goût et d’odorat peut aussi être retrouvée dans des cas de rhinosinusite allergique ou infectieuse.

Question 57

Les étiologies de l’obstruction mécanique sont :

Answer 57

Question 58

qu'Est-ce qu'est la polypose naslae?

Answer 58

Question 59

à quoi associe-ton la polypose nasale? quel est le tx?

Answer 59

Question 60

Quel est votre diagnostic différentiel?

Answer 60

Question 61

À l’examen physique, les signes vitaux sont normaux. L’examen des yeux est normal. Il n’y a pas d’érythème autour du nez ou dans les cavités nasales. Le mucus y est d’ailleurs liquide et clair. À l’examen de la gorge, la muqueuse de l’oropharynx est légèrement hyperhémiée, les amygdales palatines n’ont pas l’air hypertrophiées et il y a absence de pus. Vous ne palpez pas d’adénopathies.

Answer 61

Question 62

Carl revient vous voir une semaine plus tard. Rien ne va plus, il fait de la fièvre, il a très mal lorsqu’il avale et son nez est totalement bouché. L’acétaminophène ne le soulage plus. Il a mal à la face lorsqu’il éternue et a même pris une journée de congé au travail pour venir vous consulter. À l'examen physique, on note une température de 37,6 C, la gorge est très hyperhémiée, les amygdales palatines sont hypertrophiées et on voit du pus sur celles-ci. Quelle est la cause la plus probable des nouveaux symptômes de Carl?

Answer 62

Surinfection bactérienne d’une pharyngite virale (

Question 63

À cette étape-ci, avec vos hypothèses diagnostiques en tête, quelle information serait la plus pertinente à questionner ou à préciser pour déterminer votre diagnostic?

Answer 63

Question 64

À la revue du système ophtalmique, la patiente présente une rougeur oculaire, un larmoiement excessif et du prurit oculaire. Les sécrétions sont abondantes et il y a une sécheresse, surtout le matin. Il n’y a pas de douleur intra ou rétro-orbitaire. Le reste de la revue des systèmes est négative. Il n’y a pas d’antécédent personnel d’anaphylaxie ou des allergies connues. Du côté familial, sa mère a une maladie coeliaque et sa soeur est allergique aux chats et éternue beaucoup lorsque la poussière s’accumule à la maison. : Quelle est l’étiologie la plus probable de sa rhinite? Quel(s) traitement(s) pharmacologique de première ligne pouvez-vous lui proposer?

Answer 64

c. Allergique a. Irrigation nasale (ex. : Solution de normal salin ) (Il s’agit d’une réponse partielle.) d. Antihistaminiques per os (Il s’agit d’une réponse partielle.) e. Corticothérapie topique intranasale au besoin (Il s’agit d’une réponse partielle.)

Question 65

sx de la rhinite allergique

Answer 65

Question 66

juste lis

Answer 66

Question 67

juste lis

Answer 67

Question 68

sx de la rhinosinute bactérienne aigue

Answer 68

Question 69

juste lis

Answer 69