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Orthopédie Flashcards

(96 cards)

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1
Q

Arthrite réactionnelle : stérile/ germe ?

A

Absence de germe dans la cavité articulaire: stérile

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2
Q

Germes encapsulés

A

Méningocoque
Pneumocoque
Salmonella
Haemophilus influenzae

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3
Q

Profondeur d’une brûlure thermique (90% des 300 000 brûlures annuelles) par gaz chaud

A

Dépendant pas de la durée de contact (solide et liquide chaud) mais de la teneur en eau du gaz en question et ++ souvent profond

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4
Q

Intox au cyanure> de quoi

A

++ combustion du plastique

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5
Q

Brûlure chimique à risque

A

Acide fluorhydrique ou phosphorique

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6
Q

2 scores de gravité de brûlures

A

UBS 100«150: grave et risque vital si >150, même score et comorb ++ mauvais prono
= % de surface corporelle brûlée + 3x surface brûlée au 3e degré
Score de Baux: >20ans: % de surface corporelle brûlée + âge, grave >60, très grave> 100: 59% de décès et létal <120

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7
Q

Exception avec retrait des vêtements dans les brûlures

A

Imprègne de liquide chaud ou toxique

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8
Q

CI au refroidissement (15*, 15min) dans la brûlure

A

Petit enfant
Brûlures étendues
>1h de délai
Choc ou hypothermie

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9
Q

Pec immediate brûle

A 
2VVP voir voie intra osseuse ou fémorale
Oxygénothérapie haut débit systématique
Intubation: si trouble de la conscience, si brûlure par flammes cervico faciale, si inhalation, détresse respiratoire 
SAD rapide si brûlure périnéale 
Antalgie
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10
Q

Expansion volemique dans les brûlures (ssi brulure >10%)

A

Pré hospitalier 20ml/kg/j de cristalloïde: ringer lactate: la première heure
Puis 4ml/kg/% de SCB: la moitié dans les 8h et l’autre moitié dans les 16h
Puis divisé par 2 à J2

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11
Q

Indication d’atb dans les brûlures

A

Ssi plaie souillée, infection documentée par les hémocultures répétées, brûlure de la zone périnéale
(IPP, +/- antico vs complic du décubitus)

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12
Q

Escarrotomie sd des loges:

A

Dans les 6h si membres (+ surélever), sinon 24h

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13
Q

Indication hydroxycobalamine: vitamine B12

A

Trouble de conscience ++ dans les 6h
Si Hyperlactatemie
Si incendie en milieu clos
Anomalie CV

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14
Q

Cauchoix

A

I: lésion punctiforme, suturable sans tension
II: lésion avec lambeau douteux, contusion, décollement sous cutanée, nécessitant un parage avant suture
III: perte de substance cutanée ou musculo-aponévrotique, d’emblée ou post parage: non suturable

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15
Q

Gustilo

A

I: ouverture <1cm
II: ouverture> 1cm, sans atteinte du tissus cutanée
III: atteinte tissulaire A: pas de mise a nu de l’os
B: os visible: dépériostage: risque de séquestre
C: lésion vasculaire avec ischémie de membre

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16
Q

Pec d’une fracture ouverte

A

Gustilo/Cauchoix I: ttt id fracture fermée
II: ostéosynthèse ou fixateur externe
III: fixateur externe (possible lambeau de voisinage/libre puis greffe, si IIIb: désincarcération et pontage veineux/prothétique).

ATB: Augmentin ou C2G+ Metronidazole IV (Clinda+ Genta IV si allergies): 24-48h et jusqu’à 5-7jours si gustilo IIIB/Cauchoix III ou forte contamination tellurique. 
Parage itératif: 2nd look â 48h ++
SAT VAT
Antalgique
Rééducation
Antico ssi MI ou polytrauma
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17
Q

Sd des loges, quel type de fracture, quel diagnostic et ttt

A

++ MI, fermé> ouvert, diagnpsitc cliniqeou prise de tension loges >20 (ou 30 selon source: ou différentielle PAD<30mmHg), décompression chirurgicale sous 6h ++ incision médiale si loge postérieure ou laterale si loge antérieure ou externe

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18
Q

Triade de Gurd de l’embolie graisseuse

A
  • manif neuro psy polymorphe (hypoxie)
  • SDRA
  • manif cutanées: purpura pétéchial: tronc, muqueuses buccale et conjonctives
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19
Q

Indications d’imagerie dans le trauma de l’épaule

A

Radio++ de face stricte et profil de Lamy (Y)
Scanner ssi fracture articulaire ESH, scapula
Arthroscannee: scanner injecté: bilan instabilité fracture articulaire ou susp de rupture de la coiffe
Écho: tendons, muscules
IRM++ non injecté et articulations ++

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20
Q

Syndrome scapulo cleïdo thoracique

A

Asso fracture clavicule + scapula + 7 premières cotes (en regard de la scapula)

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21
Q

Quelles lésions à suspecter lors d’une fracture claviculaire

A

Pédicule sous clavier (rechercher hématome, et pouls periph)
Plexus brachial
PNO (auscultation syst)
Fractures associées (Sd scapulo cleido thoracique)

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22
Q 
Incidence radio fracture scapulaire
Fracture claviculaire
Disjonction acromio claviculaire
Fracture ext distale radius
Fracture ext supérieure humérus
A

-Fracture scapulaire: Face + profil de Lamy, scanner si fracture articulaire (20%: glénoïdienne, acromial, col chirurgical ou anatomique, processus coronoïde)
-Fracture claviculaire: radio de l’épaule F+ Profil de LAMY, défilé claviculaire, thoracique
-Disjonction acromio claviculaire: face acromio claviculaire + profil de Lamy
Clichés dynamiques en 2nde intention: test re réductibilité: cliché de Henet: de la sieste abduction 90° de l’épaule et main derrière la tête + RE: réduit la déformation si ligament coraco claviculaire intact
Cliché dynamique en charge 5kg: majore la déformation

  • ext distale radius: F+P+ 3/4, Scanner si articulaire
  • ESH: F+ profil de Lamy, Scanner si doutes
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23
Q

Indications de ttt chir ou ortho chez le fracture de la clavicule

A

Orthopédique épaule coude au corps 3 semaines (id scapula non articulaire:80%): ssi non déplacé sinon—> rétropulsion par bandage + anneau en 8 de Zimmer (3-6 semaines: jusqu’à apparition d’un cal osseux)
Chir: osteosynthese foyer ouvert: plaque + vis
Foyer fermé: embrochage percutanée

—> indications: en urgence si fracture claviculaire compliquée, si bilatérale dans un contexte de polytraumatisme, si fracture du 1/4 externe de clavicule: risque ++ de pseudarthrose
OU pec chir secondaire à la pseudarthrose

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24
Q

Stades de la disjonction acromio claviculaire

A

I: entorse bénigne avec simple élongation des ligaments
II: entorse grave avec sublimation : rupture de l’appareil capsulo ligamentaire et ligaments intacts
III: luxation acromioclaviculaire avec rupture des ligaments mais chape musculaire intact
IV: luxation, rupture des ligaments et chape musculaire delto trapezienne rompue

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25
Mobilité en touche de piano Tiroir antéro postérieur Quelle atteinte ?
Mobilité en touche de piano: atteinte du l’appareil capsulo ligamentaire de l’épaule Tiroir antéro postérieur: atteinte du ligament coraco claviculaire
26
Fracture par compression flexion/extension modérée ou compression extension
Déplacement ext inf du radius: vers l’avant si ext modérée voire (hyper)flexion (compression antéro externe), et arrière si compression axiale et en extension: tassement externe.
27
Déplacement antérieur ou post fracture ext inf du radius
>94% déplacement postérieur: sus articulaire: Pouteau Colles, Gérard Marchant, articulaire simple: cunéenne (emporte la styloïde), ou complexe: sus articulaire avec refend, comminutive Déplacement antérieur: extra art: Goyrand Smith, complexe: comminutive, marginale antérieur
28
Tenue du traumatisé du MS
Coude au corps, soutenu par le membre sain
29
aspect de membre en cas de fracture EI du radius
- Fracture en compression extension: ascension de l’epiphyse (raccourcissement de membre), tassement externe avec horizontalisation onde la ligne bistyloïdienne: signe de LAUGIER, bascule post —> élargissement du poignet, saillie interne de la styloïde ulnaire, aspect en main de baïonnette > translation externe de la main: main botte radiale / profil en dos de fourchette - Fracture en compression ext modérée/flexion: ascension de l’épiphyse (raccourcissement de membre), bascule antérieur, tassement antéro externe
30
Facture ext inf radius quels nerfs
Nerfs median et ulnaire peuvent être touchés, pas le radial | Verif ++ extenseur du pouce
31
Indications d’imagerie dans la Susp de fracture de l’EI du radius
Rx F+P+3/4 | Scanner si fracture complexe
32
Facteurs de mauvais prono de la consolidation de la fracture EI du radius
Nombre de fragments élevé, fracture comminutive, polytrauma, ouverture cutanée, luxation radio ulnaire distale, trait de fracture articulaire, >60 ans Conso N ++ en 6 semaines
33
Critères de réduction Pouteau Colles/Gérard marchand
Sous AL ou AG Face: angle radial: 25°, index radio ulnaire: négatif -2mm ou nul, ligne bistyloidienne 15° Profil: ré axation des 2 bouts de radius et anteversion radiale 10°
34
Ttt fractures ext Inf radius
-Déplacement postérieur: Sauf si peu déplacé, stable et sujet âgé (—> 3 semaines BABP puis 3 semaines manchette): réduction + chir (rarement si dep post, réduction puis ttt orthopédique: ssi stable). Si articulaire: pas embrochage mais ++ ostéosynthèse plaque + vis. Fixateur ext si comminutif. -Si déplacement antérieur: chir systématique: plaque et vis (quasi jamais stable!
35
Classif fracture de l’ESH
Touche surtout les femmes Classif duparc: articulaire 20% col anat: céphalique isolée (rare) ou avec tubérosité Non articulaire 80%: col chirurgical: sous tuberositaire ou tuberositaire Classif Neer: stade II: 2 fragments: col chirurgical ou tubérosité ou ext proximale III trois fragments dont col anat, tubérosité IV: 4 fragments dont col anat et 2 tubérosités
36
Tout luxation glénohumérale doit faire rechercher quelles lésions associées ++ AVANT la réduction
Fracture de l’ESH, risque de lésion des nerf radial (exceptionnel), plexus brachial et nerf circonflexe: le plus fréquent: contraction isométrique du deltoïde face externe du moignon, rupture musculaire: coiffe des rotateurs
37
Capsulite rétractile: quelles limitations ?
Rotation externe et abduction
38
Risque de pseudarthrose majeur dans quelle localisation dans la fracture de l’ext supérieure de l’humérus, quel autre risque majeure dans cette fracture instable
Pseudarthrose ++ si col anatomique ou trochiter: tubérosité majeur Risque ++ imp de déplacement secondaire (éviter le travail en charge) Osteonécrose aseptique de la tête humérale ++ si articulaire céphalique
39
Si fracture luxation de l’ext supérieure de l’humérus
Si trochiter ou trochiter: réduction par manœuvre externe puis ostéosynthèse Si col anatomique OU chirurgical: réduction en foyer OUVERT et URGENCE! Risque ++ d’osteonecrose asceptique de la tête humérale
40
Critères de Ottawa imposant la réalisation d’une radio de cheville et incidence
Trauma de cheville: Rx F+P+ Face et RI 20° +/- 3/4 déroulé latéral <18ans (cartilage de conjugaison), >55 ans: fracture Incapacité à se mettre en appui d’emblée ou à faire 4 pas Douleurs à la palpation de la malléole interne ou externe sur 6cm de hauteur ou à la palpation de la base du 5e MT ou du scaphoïde (naviculaire).
41
Imagerie entorse de cheville
Si critère de Ottawa: Rx F+ P+ face en Ri 20° +/- 3/4 déroulé latéral +/- si doute sur la gravité d’une entorse ou si recherche d’instabilité: ++ entorses à répétition, instabilité chronique: clichés dynamiques (ssi elim de fracture) de profil en tiroir antérieur (laxité si >8mm)(LTFA), et de face: bâillement tibia talien (LCF) >10° +/- échographie à J5 et IRM/ arthroscanner sis sup de fracture du dôme du talus
42
Fracture bimalleolaire classif de duparc
Sus tuberculaire: abduction +/- asso Maisonneuve ++ syndesmose Intertuberculaire: RE +/- abduction: éversion: att +/- syndesmose: Spiroïde Sous tuberculaire: en adduction: pas d’atteinte de la syndesmose
43
Effet ténodèse du poignet:
Flexion des doigts lors de l’extension du poignet | Extension des doigts lors de la flexion du poignet
44
Si atteinte du fléchisseur superficiel—> flexion de l’IPP, quel tendon est également inhibé?
Atteinte du fléchisseur profond resp de la flexion de l’IPD associé à l’atteinte du fléchisseur commun superficiel SAUF au niveau de l’infex ou le fléchisseur commun profond est autonome
45
Nerf radial rôle dans l’innervation des muscles intrinsèques de la main
Aucun rôle !
46
Opposant/ antépulsion du pouce vs adducteur
Opposant/antépulsion: branche thénar du nerf median | Adducteur: branche motrice profonde du nerf ulnaire /rôle pour pouce, D5 et muscles interosseux)
47
Mesures imposant l’antibioprophylaxie de 48h devant une plaie de la main
``` Délai de pec important Degré de contamination de la plaie Immunodepression Diabète CE Morsure, plaie végétale Exposition articulaire ou tendineuse Ischémie aigue Age extrêmes Fracture ouverte ```
48
Délai de retrait des points de suture
Visage: 5-7j Main: 15j Membres: 21j
49
Indications de suture et de cicat secondaire:
Suture: <6h, plaie non souillée (salive, selles, terre), non contuse (++ post parage) et plaie bien vascularisée Cicatrisation secondaire ou dirigée: >6h, plaie souillée++ CE non extractible: tatouage, bitume, perte de substance trop importante, impossibilité de parage ou insuffisant, asso troubles trophiques (ulcère, peau fragile), ,++ risque de troubles fonctionnels avec bride au niveau des articulations, cicat inesthétique, élargie
50
Luxation antérieure Gleno humérale
Impotence fonctionnelle totale, douleur, coup de hache externe, attitude antalgique du traumatisé MI: en RE+ abduction+ rétropulsion (++ irréductible: sifne de Berger), disp du sillon delto pectoral et douleur élective à sa palpation, signe de l’épaulette: saillie de l’acromion et vacuité sous acromial. ++ tester la RE du coude: si mobilité de la tête humérale: élimine la fracture NON engraînée du col chirurgical
51
``` Lésions associées à la luxation gleno humerale Osseuse Vasculaire Nerveuse Musculo tendineuse ```
-Osseuse: fracture de la partie antéro inférieure de la glène Partie postérieure (Malgaine ou Hill Sachs) de la tête humérale/ fracture du trochiter: tubercule majeure avec ++ avulsion des tendons de la coiffe des rotateurs chez le sujet âgé : ++ réduit avec la réduction ou source d’irréductibilité Fracture de la tête fémorale (col chirurgical) ++ resp d’osteonecrose asceptique de la tête fémorale -Nerveuse: ++ circonflexe ou axillaire touché, perte de sensibilité ++ face externe du moignon et perte de contraction isométrique du deltoïde, autres lésions possible musculocutané, supra scapulaire, plexus brachial (lésion intra coracoidienne) -Vasculaire: vascu axillaire (++ lésion intra coracoidienne) hématome sous axillaire, recherche des pouls périphériques, urgence à la réduction et a l’artériographie -Att musculo tendineuse: att de la coiffe des rotateurs ++ >45 ans et 50% des >50 ans et inaperçu ++ jusqu’à l’arrêt de l’immobilisation, atteinte du long biceps ++ source d’irréductibilité
52
Luxation glénoïde humérale par rapport à la coracoide scapulaire
Fracture la plus fréquente: sous coracoidienne Intra coracoidienne source de lésions vasculaires (axillaires) et nerveuse du plexus brachial Extra coracoidienne: sub luxation intra capsulaire
53
Luxation ancienne ou invétérée Gléno humérale
Apparition ++ en 3 semaines ++ polytraumatisé, sujet âgé grabataire, SDF NON réductible
54
Mobilisation post réduction de luxation antérieure d’épaule
Mayo clinic ou Dujarier: 90° coude et main surélevée | 3-6 semaines: 6 si <30 ans et 3> 30 ans , quelques jours à visée antalgique si récidivant
55
Radio et rééducation luxation antérieure épaule | Reprise du sport
- Radio F + P de Lamy ou axillaire, avant, après la réduction et à J21 de contrôle - rééducation après la fin de l’immbilisation et limitée en RE pendant 3 semaines - reprise du sport à 2 mois
56
Lésions à risque de luxation récidivante
Émoussement de la glène en antéro inférieur Fracture/encoche de malgaine Atteinte de la coiffe des rotateurs Dechirure du labrum Décollement de la capsule articulaire de broca
57
Luxations récidivantes manœuvres et imageries
Manœuvre: tiroir antérieur: laxité, test du sillon: tirage bras patient assis: sillon sous acromial (=) laxité, manœuvre d’appréhension Imagerie ++ Rx +/-1 arthroscanner ou irm -> chir selon score ISIS
58
De quoi est pathognomonique l’incapacité de rotation EXTERNE active + passive ?
De la luxation postérieur gleno humerale | Signe de l’aumône, suppination impossible, flexion et ext pk
59
Intérêt du cliché de profil de Bloom Obata
Dans la luxation postérieure gleno-humérale
60
Indication Chirurgicale de l’encoche de Mc Laughlin
Si >25° | Lésion antero interne ++ fracture de la tête humérale (rarement fracture postérieure de la glène scapulaire associée
61
Souffrance de la coiffe des rotateurs: conflit sous acromial
Anterointerne: Yocum, Hawkin | Antéro supérieur: Neer
62
Douleur tendon de la coiffe | Vs inflam ou faiblesse
Tendinite Vs rupture: manœuvre: Infra épineux et petit rond: Portillon, Clairon, Patte (RE) Supra épineux: Jobe (abduction, RI) Sous épineux: lift of de Gerber et si incapable à mettre sa main en arrière: Press Belly: RI Long biceps (hors coiffe): palp up test, signe de popeye
63
Imagerie susp d’atteinte de la coiffe des rotateurs
Radio Rotation neutre + interne + externe + profil de Lamy: pincement sous acromial <7mm> amincissement des muscles, calcifications sous acromiales, densifications face inférieure de l’acromion et du trochiter, acromion crochu ou source de conflit Tdm: arthroscanner ou IRM ssi échec de ttt médicamenteux et rapidement si <50 ans ou si notion de traumatisme
64
Indications de ttt chirurgical de la rupture de la coiffe des rotateurs
<60 ans, demandeur de récupération fonctionnelle, rupture partielle, possibilité de ttt précoce, faible rétraction tendineuse, infiltration graisseuse des muscles
65
Rôle PAPI
Limite la RE, le recurvatum, et la translation antérieure en charge= extension si le LCA est rompu (vascu limite donc pas de cicat spontanée). Insertion capsulaire postero interne au niveau de la corne postérieure du ménisque médial (au point d’arrivée des fibres du semi membraneux)
66
Muscles à insertion médiale ou latérale de genou
Semi membraneux renforcé par l’insertion du PAPI | Poplité et biceps fémorale // PAPE
67
Lésions LCA isolée vs complexe
LCA isolée: hyperextension active sans appui (shoot dans un ballon) vs avec appui: RI et contraction quadriceps Complexe: VALFE: valgus, flexion, RE: att compart médical LLI+PAPI> triade avec LCA> penta de: coque condylienne et LCP> luxation latérale VARFI: LCA en 1> triade: LLE et PAPE> pentade avec LCP et conque condylienne> luxation médicale VARFI:
68
Risques de complication de la luxation de genou
Artere poplitée Nerf fibulaire commun Contusion, ouverture
69
Vers quoi oriente une disp de la TTA
Rupture du LCP
70
Lésions associées à la lésion ligamentaire de genoux
Fracture de second: fracture du condyle fémoral externe Sd du tableau de bord: fracture du condyle, fracture des plateaux tibiaux, fracture luxation de hanche, lésion du nerf sciatique, contusion osseuse sous chondrale
71
Signe de gravité de l’entorse de genou
Instabilité post traumatique Dérobement, déboîtement Craquement Impotence totale immediate et persistante
72
Testing degenou
Laxité immédiatement après le bilan radiologique et à distance après disparition de la douleur à 2/3 semaines Exam en flexion 20°: laxité en varus: rupture du LLE (LCL), en valgus: LLI (LCM) Extension: laxité en varus: PAPE, en valgus: PAPI: ⚠️⚠️++ asso rupture LCA/LCP
73
Manœuvre de Lachmann trillât
Pathognomonique rupture du LCA = en flexion 10-20°: tiroir antérieur, intact si arrêt dur, rupture partielle arrêt dur regardé, arrêt mou: rupture totale. Tiroir 60-90° associée: susp ruprure associée PAPE (majoré rotation mediale) /PAPI (majoré en rotation latérale pied)
74
Autres testingLCA
Ressaut: signe la rupture Jerk/ Macintosh: RI Jambe en extension et valgus du genou et flexion progressive: 10-20°: ressaut du plateau tibial externe vers l’arrière : rappel douleur initiale
75
Test Inf LCP
Tiroir postérieur à 60-90° | Attention possible subluxation de base postérieur avec effacement de la TTA
76
Imagerie devant une lésion du genou
Rx F+ P + défilé fémorale patellaire en urgence (testing peut aggraver fracture des plateaux tibiaux) +/- radio dynamiques après anesthésié face varus valgus, extension puis tiroir antérieur flexion 20° puis 60-90° et tiroir postérieur 60-90°
77
Ttt de l’atteinte ligamentaire du genou
Fonctionnel: antalgique, glaçage et attelle de Zimmerman d’immob 2-3 semaines: entorse bénigne, att ligamentaire peripherique, pivot central avant opération ou si pas d’indic opératoire (80% ligaments CA non opéré sans gène) Orthopédique : 45j genouillère ou plâtre cruropédieux: ssi lesionnligamentaire peripherique, pivot central du sujet non sportif, âgé et tolérant la laxité Chirurgical: a droit 3-6 mois ou à chaud chez le sportif de haut niveau ou si arrachement osseux associé 2 techniques: à partir tendon rotulien // droit interne/demi tendineux
78
Indications chirurgicales de l’atteinte du pivot central LCA/LCP
Laxité chez le sportif de haut niveau Instabilité limitant les activités quotidiennes Symptomatique Laxité persistante a un ttt fonctionnel Luxation du genou après elim d’une atteinte de l’artère poplitée par artériographie en urgence (lésion intimale) Atteinte méniscale associee Entorse grave (triade/penta de)
79
Manœuvre de Mc murray
Recherche de ressaut méniscal palpable et audible : MENISCOPATHIE MEDIALE —> VALFE + extension progressive
80
CI théoriques du coude au corps
Insuffisant respiratoire, Obèse Porteur de fracture de côtes
81
Complication Sd des loges
MS: Sd de Volkmann MI: griffes des orteils: rétraction des muscles fléchisseurs
82
Mauvaise tolérance d’un cal vicieux
Rotation externe >20°, raccourcissement de 2 cm, rotation interne varus>15°
83
Surveillance vs radio post plâtre
Surveillance J2/8/21/45j puis mensuelle | Radio: J1/8/15/21/45
84
Classif Pauwel/ Garden/ Delbet
Pauwel: 1: <30° 2: 30-50° 3: >50° Garden: I coxa valga >135°, verticalisation des travées, engainement /interpénet/impaction: pas de risque de lésion de l’artère circonflexe postérieure II pas de modif d’angle ou de modif de l’orientation des travées, impaction, 20% de risque III coxa vara <125°, risque 50%, pas d’entraînement, capsule en tension IV id et risque 70%> perte de contact des surfaces Delbet: localisation du trait de fracture
85
Classif de Ender
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur : trochanterienne: 2/3 Stable: per trochanterienne simple, cervico trochanterienne, basi cervicale Instable: intertrochant, cervicale, diaphyso trochanterienne, pertrochanterienne, sous trochanterienne
86
Fracture cervicale vraie
Douleur au plis de l’aine, sensation de craquement, impotence fonctionnelle avec appui impossible pour garden III et IV, position en adduction RE et raccourcissement de membre
87
Fracture trochanterienne
Impotence fonctionnelle totale Notion de craquement audible Douleur à la palpation du massif trochanterien avec hématome en regard Déformation avec ascension du massif trochanterien
88
Imagerie susp fracture ext supérieur du fémur
Rx hanche et bassin de face + profil chirurgical de Arcelin, si normal et douleur: RI à 20° ou scanner (oi si fracture complexe)
89
Osteonecrose aseptique de la tête fémorale
Si retard thérapeutique, comminution post importante, stade Garden, réduction insuffisance, ostéosynthèse instable, déplacement important, stade Pauwel
90
Pec osteonecrose aseptique de la tête fémorale
Scintigraphie osseuse, IRM | —> arthroplastie par PTH
91
Forces de cisaillement vs compression
Compression favorisé ostéosynthèse (ex plate de sarmiento: un seul segment de membre) ++ si trabecules horizontales// verticales: cisaillement: risque de pseudarthrose—> ostéotomie de varisation
92
3 types d’atteinte nerveuse
Neurapraxie: récupération spontanée rapide Axonotmesis: att de la conduction prolongée Neurotmesis: atteinte définitive
93
Patient « répondeur à la chimio » permettant la poursuite de la même Chimio néo adjuvante que celle néo adjuvante (systématiques)
Ssi nécrose >95% de la tumeur: sinon modif pour la chimio adjuvante
94
Scinti osseuse MT osseuse
Systematiquement realisee mais ⚠️ MT de cancer rénal ou thyroïdien parfois non marquant et myélome: marque jamais
95
Manœuvre externe piur réduction de la Rture avec déplacement postérieure (en compression extension)
Traction axiale + flexion palmaire et inclinaison ulnaire
96
MT lytiques
Seins, reins, thyroïde, poumons.

Orthopédie (1 decks)

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