Orthopédie

Question 1

Quelles sont les pathologies donnant une boiterie d’esquive ?

Answer 1

Inclinaison du côté sain

• tumeurs osseuses
• fracture sous-periosté
• IOA genou , ostéomyélite
• inégalité de longueur des membres
• Pathologie neurologique

Question 2

Quel est le bilan de 1ère intention devant une boiterie chez l’enfant ?

Answer 2

NFS, CRP,
RX : bassin de face, hanche F+P, bilatérales
Échographie de hanche

Question 3

Diagnostic et traitement d’une synovite aigue transitoire (rhume de hanche)

Answer 3

Inflammation aiguë et bénigne de la synovie

Clinique:
- âge 4-10 ans, ATCD d’épisode viral, boiterie
- apyrétique, absence d’AEG
- limitation passive et active : RI et ABD
Paraclinique:
- pas de sd inflammatoire, Rx normal, écho épanchement
- (contrôle Rx a 1-2M)
Ttt : mise en décharge, ains et paracétamol pendant 7j

Question 4

Diagnostic et traitement de l’ostéochondrite primitive de hanche (M Legg-calvé-perthes)

Answer 4

= osteo nécrose de l’extrémité supérieure du fémur (cause inconnue)

Clinique:
- âge 4-10 ans, garçon, progressif, sans traumatisme
- limitation: RI et ABD, IF à l’effort blocage
Paraclinique :
- absence de sd inflammatoire, Rx condensation puis fragmentation du noyau epiphysaire (tardif)
- diag certitude: scintigraphie ou IRM
Ttt: décharge, traction, spontanément favorable 1 an mais risque de séquelle

Question 5

Diagnostic et traitement d’une epiphysiolyse fémorale supérieure chez l’enfant

Answer 5

Glissement non traumatique de l’épiphyse en ar et en bas

Clinique:
- âge pré pubère (12-14 ans), garçon, obèse, progressif
- douleur mécanique, IF, bilatéral, Mb en RE
Paraclinique :
- absence de sd inflammatoire
- Rx : ligne de Klein au dessus, cartilage irrégulier,
- TDM préopératoire
Ttt: URGENCE chir epiphysiodèse, risque OATF, risque coxite laminaire (chondrolyse)

Question 6

Quelles sont les pathologies donnant dès boiterie de Tredelenburg?

Answer 6

Pathologie de hanche (patient incliné sur le côté pathologique)

• arthrite septique de hanche
• synovite aiguë transitoire de hanche
• ostéochondrite I
• epiphysiolyse fémorale supérieure
• luxation congénitale de hanche

Question 7

Quels sont les FDR de la luxation congénitale de hanche

Answer 7

ATCD fam
Accouchement en siège 
ABD -60°
Anomalie posturale 
Bassin asymétrique

Question 8

Diagnostic de Luxation congénitale de hanche

Answer 8

Dépistage ++ : manœuvre de Barlow

• si ressaut pathognomonique
• contrôle 1 mois plus tard si toujours : écho (Rx)

Question 9

Jusqu’à quel âge considéré t-on qu’une marche en RI est physiologique ?

Answer 9

7 ans