Ostéointégration Flashcards
Nommer les phases de l’ostéointégration en ordre
1: Formation du caillot sanguin (c’est la base de la guérison)
2: Angiogénèse (jour 7)
3: Migration des cellules osseuses progénitrices (vers le site de l’implant) (jour 14)
4: Formation d’os trabéculaire (jour 14)
5: Déposition d’os lamellaire
6: Remodelage secondaire de l’os trabéculaire en os lamellaire (jour 60)
Nommer ce qui se produit au niveau de l’alvéole au jour 0 (jour de la chirurgie)
- Le sang rempli l’espace (très petit) entre l’implant et l’os (Car il n’y a pas de contact entre les deux)
- Formation d’un réseau de fibrine
- Plaquettes sanguines interagissent avec fibrine => Caillot (Hémostase primaire/clou plaquettaire: Hémostase secondaire/Caillot)
- Le caillot cesse le saignement et des facteurs de croissance sont sécrétés
Comment fait-on pour accélérer la guérison et faciliter l’ostéointégration de l’implant ? (jour 0)
- Il est important d’avoir une bonne énergie de surface a/n de l’implant => attirer les C sanguines via l’hydrophilicité qui optimisera le contact sang/implant
Manifacturiers = modifient la topographie:
+ Haute tension de surface
+ modifications chimiques (bioactivité) - La surface optimisée va accélérer le processus biologique et donc favorise une ostéointégration plus rapide
Jour 3 suite au placement de l’implant
Facteurs => neutrophiles + macrophage => Décontamination du site
*Macrophages sécrètent des facteurs de croissance
* Neutrophiles subissent l’apoptose et les macrophage se retirent
Facteur de nécrose tumoral => attirent ostéoclastes => résorption des débris osseux (perte de stabilité au niveau de l’implant (stabilité primaire))
Jour 7 suite à la pose de l’implant
Facteurs => Cellules mésenchymateuses => Formation du tissue de granulation
- C’est le début de l’angiogénèse
Angiogénèse + Matrice nouvellement formée = TC provisoire (embryonnaire)
Jour 14 suite à la pose de l’implant
- Migration des cellules osseuse (progéniteurs)
- Différenciation en ostéoblastes
- Production d’ostéoïde (matrice osseuse préalable à l’os trabéculaire = non minéralisé) par les ostéoblastes
- La formation d’os trabéculaire débute
- Ostéocytes sont détectables
Jour 30 post chirurgie implant
- l’os trabéculaire est plus épas
- Formation d’ostéons primaires
- Dépôt occasionnel de fibre de collagène de façon concentrique
- Phase de Modelage (apposition)
*** Os immature qui comble l’espace entre l’os et l’implant => si on met en charge à ce moment = ÉCHEC car pas en mesure de supporter les forces
60 jours post-chirurgie implantaire
- Phase de remodelage
=> l’os trabéculaire est remplacé par de l’os lamellaire
Quelles sont les fonctions du remodelage
- Contrôle l’homéostasie phosphocalcique
- Modification de l’architecture du tissu osseux en fonction des contraintes mécaniques
- Renouvellement du tissu osseux
Qu’Est-ce qui est critique lors de l’ostéointégration ? et pourquoi ?
L’absence de micro-mouvement
Pourquoi ?
ils interfèrent avec la formation du réseau de fibrine => intéromp l’angiogénèse donc ne permet pas l’arrivé des C régénératrices
Max de 100microns de mouvement (50-150)
Dans le cas où nous sommes en présence d’un torque faible, qu’est-ce que ça signifie au niveau de la stabilité primaire ?
Implant aura tendance à bouger donc présentera plus de micro-mouvements
Dans le cas d’une Prothèse complète sur implant comment sont réparties les forces ?
Le distaux doivent avoir le torque le plus élevé
Il y a une répartition de la stabilité primaire ce qui permet la mise en charge immédiate (si les implants distaux n’ont pas de stabilité primaire = on ne peut pas faire une mise en charge immédiate car la stabilité sera difficile à obtenir dû au long-porte à faux => stress néfastes auxquels sont soumis les implants distaux
Quels critères influencera la stabilité primaire ?
- Forme de l’implant en relation avec son ostéotomie (doit être sous-dimensionnée p/r au diamètre de l’implant pour s’assurer une stabilité primaire)
- Texture de l’implant (rugueuse)
- Propriétés de l’os (cortical Vs spongieux) (max = + spongieux = taux de succès - p/r à mandibule)
- Nature de la mise en charge (stabilisation intra-arche Vs unitaire)
Comment augmenter la stabilité primaire
- Surfaces rugueuses
- Ancrage cortical de l’implant (au niveau de l’apex et du col)
- Implants à diamètres larges (+ surface de contact)
- Implant conique (densifie l’os dû à sa forme)
- Macro pas-de-vis
- Condensation osseuse avec l’ostéotome (technique avant de positionner l’implant)
