Ostéonécrose des mâchoires d’origine médicamenteuse

Question 1

Whats is ONMM

Answer 1

Ostéonécrose des Macheoires d’origine Médicamenteuse

Question 2

Nommes les 3 caractéristiques requises pour considérer une ONMM

Answer 2

1. Traitement actuel ou antérieur avec des agents anti-résorption ou antiangiogéniques
2. Os exposé ou os pouvant être sondé par une fistule intra-orale ou extra-orale dans la région maxillo-faciale qui persiste depuis plus de huit semaines
3. **Aucun antécédent de radiothérapie au niveau des mâchoires **ou de maladie métastatique évidente au niveau des mâchoires

Question 3

3 conditions cliniques pouvant s’apparanter à une ONMM (ne pas confondre)

Answer 3

• Ostéite
• Sinusite
• Gingivite/Parodontite
• Pathologie périapicale
• Lésion fibro-osseuse
• Sarcome
• Ostéomyélite sclérosante

Question 4

2 classes de médicaments dit inducteurs (d’une ONMM)

Answer 4

- Agents antirésorptifs (retiens lui) –> inhibe résorption osseuse
- Agents anti-angiogéniques –> empêchent formation de nvx vsx sanguins

Question 5

V/F Les traitements par agents antirésorptifs sont indiqués dans différents types de pathologies bénignes ou malignes

Answer 5

Vrais

Question 6

2 classes de médicaments antirésorptifs

Answer 6

• Biphosphanates (IV, SC, PO)
• Inhibiteurs du ligand RANK (SC)

Question 7

V/F Les bisphosphanates inhibent la résorption osseuse en bloquant l’activité des ostéoclastes

Answer 7

Vrai

Question 8

V/F Les biphosphanates ne présentent pas une action anti-angiogénique

Answer 8

Faux, ils ont une action anti-angiogénique

Question 9

V/F Les inhibiteurs du ligand RANK se lie à l’os

Answer 9

Faux, il NE se lie PAS à l’os

Question 10

Mode d’action des agents anti-angiogénèse
+ 3 exemples

Answer 10

Inhibe l’angiogénèse en se liant à certaines molécules de signalisation ce qui perturbe la cascade de signalisation de l’angiogénèse

Ex:
1- Inhibe la voie de signalisation du VEGF
2- Inhibe la voie de signalisaiton du PDGF
3- Dérèglent le processus de formation des cell endothéliales vasculaires et la néoformation vasculaire

–> à travers cela, il peuvent affecter le remodelage osseux et l’os en soi

Question 11

3 indications des biphosphanates IV

Answer 11

• Traitement affections associés au cancer
• Métastases osseuses (contexte tumeurs solides)
  - Hypercalcémie maligne
  - Gestion lésions lytiques (contexte myélome multiple)

Question 12

V/F Le type de biphosphanates utilisé dépend du type de cancer traité

Answer 12

Vrai

Question 13

Nommes 2 biphosphanates IV approvés par la FDA pour la gestion de l’ostéoporose

Answer 13

• Zolendronate (Reclast) –> IV 1dose/année
• Ibandronate (Boniva) –> SC chq 3 mois

Question 14

Nommes 2 affections non malignes dont le traitement se compose de bisphosphantes ORAUX

Answer 14

• Maladie des os de Paget
• Ostéogénèse imparfaite
• Ostéoporose
• Ostéopénie

Question 15

Les bisphosphantes ORAUX sont utilisés le plus souvant dans le traitements de quelles affections non malignes (2)

Answer 15

Ostéopénie et ostéoporose

Question 16

Nommes 2 bisphosphanates ORAUX approuvés par la FDA

Answer 16

• Acide zolédronique (Aclasta)
• Alendronate (Fosamax)
• Étidronate (Didocral)
• Risédronate (Actonel)

Question 17

Nommes 2 inhibiteurs du ligand RANK + posologie + indications

Answer 17

1- Nom: Desonumab (Prolia)
Posologie : SC chq 6 mois
Indications : Traitement de l’ostéoporose (Femmes ménospausées/hommes, risque de fracture élevé, non-tolérance de d’autres médocs)

2- Nom: Desonumab (Xgeva)
Posologie : IV chq mois
Indications : maladie osseuse métastatique des tumeurs solides (diminution des complications)

Question 18

4 indications pour les agents anti-angiogénèse (type de cancer)

Answer 18

• cancer des ovaires
• cancer du sein
• cancer du poumon
• Cancer colorectal
• Cancer du rein

Question 19

2 répercussions buccodentaires due au traitement médicamenteux de l’ONMM

Answer 19

• Ulcération buccale
• Ostéonécrose des mâchoires

Question 20

Risques potentiels associés à un patient souffrant d’une ONMM

Answer 20

1- Infectieux
2- Hémorragique
3- Médicamenteux
4- Anesthésique
5- Autres

Question 21

2 facteurs de risques associés que le dentiste doit prendre en compte lors du traitement d’un patient atteint de l’ONMM

Answer 21

Facteurs de risques associés:
- aux médocs
- aux facteurs locaux
- aux facteurs démographiques et systémiques
- aux facteurs génétiques

Question 22

Lors du traitement d’un patient atteint d’une ONMM, quels facteurs concernat les médicaments doit être pris en compte par le dentiste

Answer 22

• Indications thérapeutiques (pr une affectation maligne ou bénigne)
• Type de médicament
• Durée du tx

Question 23

3 cas de figures de patient à risque de développer une ostéonécrose reliée à un médicament prescrit pour des indications thérapeutique de MALIGNITÉ

Answer 23

• patient cancéreux inscrits à des essais cliniques et assignées à des groupes placebo
• patient cancéreux exposés au biphosphanate
• patient cancéreux exposés au denosumab

Question 24

V/F Le risque de développer une ONMM chez des patients avec ostéoporose exposés aux BP par voie orale ou iv, ou exposé au denosumab est réel mais demeure très faible

Answer 24

Vrai

Question 25

3 facteurs locaux à prendre en compte lors de la prise en charge d'un patient atteint d'ONMM

Answer 25

- Chirurgie - Anatomie - Maladie bucco-dentaire concomitante

Question 26

2 facteurs démographiques et systémiques ou médicamenteux à prendre en compte lors de la prise en charge d'un patient atteint d'ONMM

Answer 26

- Âge et sexe - Prise de corticostéroïdes en concomitance - Agents anti-angiogéniques en concomitance

Question 27

Quelles précautions faut-il prendre lors du traitement de patient atteint d'ONMM

Answer 27

Précautions p/r à : - techniques d'anesthésie locale : éviter les anesthésies intraosseuse, intraseptales et intraligamentaires - utilisation conservatrice d'anesthésique avec vasoconstricteur

Question 28

Pour tous les patients atteint d'ONMM, avant ou après le début du tx par un agent médicamenteux inducteur. Dans le cas où lle traitement buccodentaire invasif s'avère nécessaire, nomme 2 choses à faire avant l'intervention.

Answer 28

- Réduire l'inflammation ou infection - Considérer l'antibioprophylaxie - technique atraumatique si possible - si extraction : Aplanissement des spicules osseuses / Rapprochement des berges chirurgicales avec suture sans tension

Question 29

V/F Après le début du traitement par un médicament inducteur relié au traitement de l'ostéoporose, il n'est pas nécessaire d'arrêter les agents antirésorptif ou anti-angiogéniques chez les patients asymptomatique avec exposition aux agents inducteurs par voie orale si < 4 ans et sans facteur de risque associé.

Answer 29

Vrai

Question 30

Après le début du traitement par un médicament inducteur relié au traitement de l'ostéoporose, pour un patient asymptomatique avec exposition aux agents inducteurs par voie orale si < 4 ans et **avec prise simultané de coritco et/ou agent anti-angiogénique**. combien de temps avant le tx invasif faut-il arrêter le médicament ?

Answer 30

2 mois faut contacter le MD traitant pour lui ask si c'est possible

Question 31

Stades des ONMM

Answer 31

Stade patient à risque Stade 0, 1, 2, 3

Question 32

V/F on observe de la nécrose osseuse apparente chez les patients à risque d'ONMM asymptomatiques traités par traitement anti-résorptif ou antiangiogénique par voie IV, SC ou orale

Answer 32

Faux, pas de nécrose osseuse apparente

Question 33

C'Est quoi le Stade 0 d'ONMM?

Answer 33

Patients ne présentant aucun signe clinique d'os nécrotique, mais présentant des symptômes non spécifiques ou des signes cliniques et radiographiques

Question 34

C'Est quoi le Stade 1 d'ONMM?

Answer 34

Os nécrosé ou exposé, ou fistule qui sonde jusqu’à l'os, chez des patients asymptomatiques et ne présentant aucun signe d'infection + évidences radio de stade 0 a/n région alvéolaire

Question 35

C'Est quoi le Stade 2 d'ONMM?symptomatiques? évidences radio?

Answer 35

- Os nécrosé ou exposé, ou fistule qui sonde jusqu’à l'os, avec signe(s) d'infection - patient symptomatiques - présence évidences radiologiques idem stade 0

Question 36

C'Est quoi le Stade 3 d'ONMM + signes

Answer 36

Os nécrosé ou exposé, ou fistule qui sonde jusqu'à l’os os, présentant des signes suivants: - Os nécrotique exposé s'étendant au-delà de la région de l'os alvéolaire - Fracture pathologique - Fistule extra-orale - Communication oro-sinusale - Ostéolyse s'étendant jusqu'au bord inférieur de la mandibule ou du sinus

Question 37

Pour un patient à risque de ONMM, quelle sera ta stratégie de tx?

Answer 37

- bien informer le patient sur le risque d'ONMM et sur les signes et symptômes

Question 38

Pour un patient en stade 1 d'ONMM, quelle sera ta stratégie de tx?

Answer 38

Effectuer un suivi étroit compte tenu du potentiel de progression vers un stade plus avancé Utiliser rince bouche antimicrobien (chlorhexidine 0,12%) pas de chirurgie nécessaire à ce stade

Question 39

Pour un patient en stade 2 d'ONMM, quelle sera ta stratégie de traitement?

Answer 39

**Traitement symptomatiques ** Effectuer un suivi étroit compte tenu du potentiel de progression vers un stade plus avancé Utiliser rince bouche antimicrobien (chlorhexidine 0,12%) **Débridement pr soulager l'irritation des tissus mous et le contrôle des infections**

Question 40

Pour un patient en stade 3 d'ONMM, quelle sera ta stratégie de traitement?

Answer 40

**Traitement symptomatiques ** Utiliser rince bouche antimicrobien (chlorhexidine 0,12%) **Débridement** (pr soulager l'irritation des tissus mous et le contrôle des infections) **Considérer l'extraction des dents symptomatiques dans l'os nécrotique exposé** **Analyse histopathologique** indiquée pr TOUS les échantillons d'os enlevés par résection