Ostéoporose Flashcards by E D

Définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose

T-score < - 2,5 DS

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Quels sont les fdr intrinsèques d’ostéoporose?

> 50ans, femme
caucasien ou asiat
ATCD perso de fracture ostéoporotique
ATCD fam au 1er degré de FESF
ménoP précoce < 40ans, aménorrhée Ire ou IIre
IMC < 19
hyperthyroidie, PR, K sein
DMO basse

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Quels sont les fdr extrinsèques d’ostéoporose?

sédentarité, immob prolongée
tabac
apports caloriques et en vit D insuff, dénutrition
CTC ancienne ou actuelle

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A quel age la masse osseuse est-elle max?

35-40 ans

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Sur quel os prédomine la perte osseuse ap la ménoP?

os trabéculaire

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Quelles sont les causes d’ostéoporose 2aire?

iatro +++: CTC > 7,5mg/j > 3M, agonistes LHRH, anti-aromatase, anti-androgènes, lithium, HBPM
endoc: hyperPTH Ire ou IIre, hyperthyroidie, hypercorticisme, hypogonadisme, hémochromatose
surconso OH et tabac
inflam: PR, SPA
carentielle: vit D et Ca ++, gastrectomie
méca: immobilisation prolongée

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Quelles sont les autres cause de diminution de la DMO?

MM os
méta vertébrales
tumeur os primitive
hyperPTH Ive
ostéomalacie

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Quels os sont épargnés ds l’ostéoporose?

crane
rachis cervical
doigts et orteils

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Quelle est la fracture ostéoporotique la + fqte?

Fracture vertébrale, mais svt asympto

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Quelles sont les 3 principales fractures ostéoporotiques?

fractures vertébrales
fractures extrémité inférieure du radius
fractures extrémité supérieure du fémur

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Quelles sont les 7 fractures sévères de l’ostéoporose?

FESF
FESH
vertèbres
pelvis
3 cotes simultanées
fémur distal
tibia proximal

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Quelles sont les indications à une ostéodensitométrie chez la pop générale?

fracture vertébrale ou périph sans trauma majeur
CTC > 7,5mg/j > 3M
patho ou ttt favorisants: hyperthyroidie nn traitée, hypercorticisme, hypogonadisme, hyperPTH primitive, ostéogénèse imparfaiten médicaments

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Quelles sont les indications à une ostéodensitométrie chez la femme ménoP?

IMC < 19
ménoP précoce < 40 ans
ATCD fam au 1er degré de FESF nn trauma

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Quelles sont les indications à faire une 2ème ostéodensitométrie?

qd arrêt ttt anti-ostéoporotique chez F ménoP
ap 3-5ans si pas de ttt mis en route chez F ménoP sans fracture avec 1ère DMO nle ou ostéopénie, et si apparition de nvx fdr

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Comment est réalisée une ostéodensitométrie?

= mesure de la DMO par absoptiométrie biphotonique aux rayons X
- 2 sites: rachis lombaire (av ménoP) et extrémité sup fémur (post-ménoP)

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Qu’est ce que le T score? le Z score?

T score: nb d’écarts types entre valeur du sujet et valeur moyenne des adultes jeunes de mm sexe
Z score: idem mais pr adultes de mm sexe et de mm age

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Définition d’une ostéopénie

T score entre -1 et -2,5 DS

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Qu’est ce qu”une ostéoporose sévère avec l’ostéodensitométrie?

T score < - 2,5DS + ATCD de fracture

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Quel est le bilan bio de 1ère intention ds une ostéoporose et comment doit il être?

Bilan phosphocalcique (calcémie corrigée, calciurie, phosphorémie, 25 OH Vit D)
NFS, VS, CRP
EPP + protéinurie des 24h + créat
Doit être NORMAL +++

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Quelles imageries doivent être faites ds l’ostéoporose?

Radio rachis dorsal + lombaire F + P

- IRM si radio nles (trait de fracture hypoT1 et hypoT2)

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Quelles sont les 6 arguments en faveur d’une ostéoporose par rapport à une cause maligne?

aspect symétrique et homogène, ostéotransparence diffuse
respect du mur et de l’arc post
pas de géodes ni ostéocondensation
pas d’ostéolyse
atteinte EN DESSOUS DE D4
pas d’anomalies des parties molles

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Une compression médullaire est-elle fqte ds l’ostéoporose?

Non pas de compression car respect du mur post

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Que permet de mesurer le FRAX?

Probabilité à 10ans de fracture ostéoporotique majeure et de fracture du col fémoral en fonction de:
- l'âge
- sexe
- Fdr cliniques d'ostéoporose
\+/- mesure DMO

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Il est utile de faire un FRAX pr suivre l’évolution de l’ostéoporose chez qqun qui est traitée

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Faux !!

FRAX slmt qd pas de ttt

Quelles sont les indications du FRAX?

Pr savoir s'il faut traiter ou nn une ostéoporose ds les cas nn évidents: - Fracture nn sévère - T> -3 DS

Quelles sont les indications à un ttt ds l'ostéoporose?

- fracture sév | - T< - 3DS sur au moins un des sites

Quelles sont les MHD ds une ostéoporose?

- arrêt OH tabac - activité physique: marche - Apport Ca: 1g/j et Vit D

Quel ttt si ostéopénie?

- RHD | - ttt si plusieurs fdr selon FRAX

Quel et le ttt de 1ère intention de l'ostéoporose?

Biphosphonates +++ - Alendronate PO 1/S - Risédronate PO 1/S - Zolédronate 1 perfusion annuelle en 1ère intention si FESF

Quels sont les avantages des biphosphonates?

- prévention fractures vertébrales et nn | - prise intermittente

Quels sont les inconvéniants des biphosphonates?

- modalité de prise à jeun - tb dig - sd pseudo-grippal qd perfusion - risque d'ostéonécrose machoire et fracture fémorale atypique - risque d'ACFA par zolédronate

Quelles sont les indications du raloxifène (SERM)

- chez F si fracture vertébrale et faible risque de fracture périphérique

Quels sont les avantages du raloxifène?

- prévention fracture vertébrale - prévention risque K sein - amélioration bilan lip

Quels sont les inconvéniants du raloxifène?

- pas de preuve pr les fractures périph - augmente risque MTEV - bouffées de chaleur, jambes lourdes - prise quotidienne

Quelles sont les indications du dénosumab (Ac monoclonal RANK-ligand)

- chez F en 2ème intention si intolérance ou CI aux biphospho - chez H: prévention de l'ostéoporose 2aire à un ttt hormonal (K prostate)

Quels sont les avantages du denosumab?

- prévention fractures vertébrales et fémorales - amélioration DMO - Possible si IR !!! - bonne observance: 2 SC / an

Quels sont les inconvéniants du denosumab?

- risque exceptionnel d'ostéonécrose de la machoire | - cout +++

Quelles sont les indications au tériparatide? (dérivé PTH 1,34)

- ostéoporose sévère avec > 2 fractures vertébrales

Quels sont les avantages du tériparatide?

- SEUL AGENT OSTEOFORMATEUR - prévention fractures - forte amélioration DMO

Quels sont les inconvéniants du tériparatide?

- CI si K - risque d'hyperCa - injection quotidienne SC - cout +++

Quelles sont les indications du ranélate de strontium?

Quasi plus utilisé... | - ostéoporose sévères de la femme avec CI aux biphosphonates

Quel est le principal EI du ranélate de strontium?

DRESS Sd

Le traitement hormonal substitutif est une bonne alternative ds l'ostéoporose

Faux, pas d'indication ds l'ostéoporose mais si utilisé pr les bouffées de chaleur ds la ménoP, permet de freiner la résorption osseuse

A quel moment va-t-on réévaluer le ttt anti-ostéoporotique?

A 3-5 ans

Qu'est ce que l'ostéomalacie?

= os mou, déminéralisation diffuse par carence en vit D

Qu'est ce que le rachitisme?

Ostéomalacie infantile

Quelles sont les principales étio de l'ostéomalacie?

- carence en vit D +++ - manque d'expo au soleil - malabsorption (Mal Coeliaque, MICI, post chir dig...)

Quels sont les SF de l'ostéomalacie?

- dl osseuses diffuses surtt ds zones portantes | - myalgies, faiblesse musculaire

Quelles sont les indications à un dosage de la Vit D?

- si suspicion d'ostéomalacie - si utilisation de médicaments de l'ostéoporose - chutes répétées chez vieux - suivi ambu d'un transfusé rénal - ttt chir de l'obésité

Que retrouve-t-on à la bio qd ostéomalacie?

- 25 OH vit D effondrée (< 12,5) - calcémie diminuée - calciurie diminuée - phosphorémie: nle basse - PAL: augmentée (favorise déminéralisation)

Quels sont les signes d'ostéomalacie à la radio?

- hyperclarté osseuse (=déminéralisation) - stries de Looser-Milkmann (pathognomonique) - tassements biconcaves

Que retrouve-t-on à la scinti si ostéomalacie?

Hyperfixation fractures

Quel est le seul examen permettant de faire le dg de certitude d'ostéomalacie?

Biopsie osseuse avec double marquage à la tétracycline (mais peu fait en pratique)

Quel est le ttt de l'ostéomalacie?

- supplémentation syst des > 65 ans + si carence - objectif: 30-70ng/mL - supplémenter en C si besoin

Quelles sont les causes à evoquer devant hyperCa et hyperPh?

- osteolyse | - hypervit D (endogene= granulomatoses ou exo)

Quelles sont les causes d'hyperCa et d'hypoPh?

HyperPTH primaire +++

Quelles sont les causes d'hypoCa et HypoPh?

Ostéomalacie

Quelles sont les causes d'hypoCa et HyperPh?

Hypopara IIre, insuffisance renale

Ostéoporose Flashcards

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