Osteporose

Question 1

Qual a definição de osteoporose (OPR)?

Answer 1

Perda de massa óssea + Deterioração da microarquitetura

Question 2

Quala fisiopatologia da osteoporose?

Answer 2

• Deficiência de hormônios sexuais (Estrógeno produz osteoprotegeina; Testosterona aumenta masssa óssea)
• Hiperparatiroidismo secundário (Pouca vitamida D sinaliza para o PTH desmineraliazar o osso)
• Diminuição da formação óssea (menos GH, IFG1 e IGF2 + adipogênese da medula ósssea)
• Sedentarismo (Lei de Wollf)

Question 3

Quais os fatores de risco modificaveis na osteoporose?

Answer 3

Baixa ingesta de Cálcio, Sedentarismo, Baixo peso, Etilismo, Tabagismo

Question 4

Qual a fução da vitamina K na mineralização óssea?

Answer 4

Vitamina K fixa o cálcio no osso

Marevan inibe a vitamina K e piora a osteoporose

Question 5

Qual o quadro clínico da osteoporose?

Answer 5

• Indolor e silencioso
• Fraturas (Rádio, Úmero, Fêmur e Coluna)
• Anamnese compatível (Hfam, diarréia, deficiência no consumo de cálcio, uso de corticoide, baixo peso e sedentarismo, etc.)

Question 6

Como o diagnóstico de osteoporose é feito?

Answer 6

• Densitometria óssea com T-Score < ou = a 2,5 (menopausa e homens com mais de 50)

OU

• Presença de fratura patológica (ou de baixo impacto)

Question 7

Quais os critérios para solicitar densitometria?

Answer 7

• Fatores de risco
• Fratura por fragilidade
• Quando deseja-se alterar o tratamento

Sem fatores de risco
- Mulheres > 65
- Homens > 70

Com fatores de risco
- Mulheres pós-menopausa
- Homens > 50 anos

Question 8

Quais os 3 sítios de densitometria óssea

Answer 8

• Fêmur
• Coluna
• Antebraço

Question 9

Quais locais devem ser observados na densitometria do fêmur?

Answer 9

• Colo femoral
• Fêmur total

Question 10

Quais locais devem ser observados na densitometria da coluna?

Answer 10

Média L1-L4

Question 11

O que é desvio padrão na densitometria?

Answer 11

O quanto o T-Score avaliado varia de uma pessoa de 30 anos no pico de massa óssea

Question 12

Quais os valores de referência do T-Score

Answer 12

Question 13

Para que é utilizado o Z-Score?

Answer 13

Para avaliar se a osteoporose é primária ou secundária
- Primária: maior que -2
- Secundária: menor que -2
- Z-Score é o desvio padrão na idade aferida

Question 14

Na analise da densitometria, quanto um sítio pode variar do outro sem que seja considerado um falso positivo?

Answer 14

± 1,0

Ex: L1 = -2,2 / L2 = -2,1 / L3 = -1,0 / L4 = -2,4 / Média =1,9
- Paciente tem osteoporose com L3 aberrante

Question 15

Em pacientes jovens, existe osteoporose? Qual parâmetro deve ser avaliado?

Answer 15

• Jovens possuem Baixa Massa Óssea (não se chama osteoporose)
• Z-Score < -2,0 fecha o diagnóstico

Question 16

O que é o escore FRAX?

Answer 16

Avalia a possibilidade de fraturas nos próximos 10 anos. Pontuações > 3% (Fêmur) e > 20% (Generalizado) são altas

link

Question 17

Quando e quais exames de sangue solicitar?

Answer 17

Excluir causas secundárias e orientar tratamento
- Hemograma, Cálcio sérico, Calciúria 24h, Fósforo, PTH, Fosfatase alcalina, Vit, D, Creatinina, T4 livre e Tsh

Question 18

CIte 3 tratamentos não-farmacológicos na osteoporose?

Answer 18

• MEV (Tabagismo, etilismo, dieta adequaada)
• Atividades físicas (Lei de Woff)
• Prevenção e quedas (evitar algumas medicações, corrigir acuidade visual, sapatos fechados, corrimões, etc.)

Question 19

Quais as opções para reposição de cálcio na osteoporose?

Answer 19

• Preferencialmente pela dieta
• Carbonato de cálcio 500mg (melhor absorção após a refeição)
• Citrato de cálcio 500mg (caso haja constipação, litíase ou problemas renais)
• Vitamina D

Question 20

Como deve ser a reposição de vitamina D na osteoporose?

Answer 20

• Inicialmente: Reposição de 800 UI/ Dia
• Se deficiência importante (<20ng/ml): 50.000UI/semana por 8 semanas + 7.000/semana de manutenção

Question 21

Quais as drogas antirreabsortivas e quais as anabólicas?

Answer 21

Antirreabsortivas
- Bisfosfonatos (Alendrodronato, Ibandronato, Risedronato, Ácido zoledrônico)
- Denosumabe

Drogas anabólicas
- Teriparatida

Question 22

Bisfosfonatos: Qual o mecanismo de ação?

Answer 22

• Antirreabsortívos com alta afinidade pela hidroxiapatita
• Barreira mecânica contra osteoclástos
• Induz osteoclastose

Question 23

Bisfosfonatos: Como devem ser consumidos?

Answer 23

• Tomar em jejum pela manhã (melhor absorção)
• Consumir com bastante água
• Evitar deitar-se ou consumir alimentos/medicações por ate uma hora

Question 24

Bisfosfonatos: Quais as contraindicações?

Answer 24

• Proscrito na DRC
• Orais são contraindicados em DRGE grave
• Uso por mais de 7 anos > Holliday 1 ano

Question 25

Bisfosfonatos: Qual a ordem de eficácia ?

Answer 25

Alendronato > Ibandronato > Risedronato > Ácido zoledrônico

Question 26

Delisumabe: Qual o mecanismo de ação?

Answer 26

• Inibe o ligante do RANK
• RANK promove diferenciação, ativação e sobrevida dos osteoclástos

Nota: Fármaco caro (R$ 8.000 reais) que não é dado pelo SUS

Question 27

Tiriparatida: Qual o mecanismo de ação?

Answer 27

• Fração 1-34 do PTH
• Mesmo que o PTH promova a desmineralização do osso, doses baixas e fracionadas possuem efeito contrário
• 20mvg/dia subcutâneo por 18-24 meses (drogas anabólicas)

Question 28

Qual a conduta no tratamento do paciente osteopênico/osteoporótico?

Answer 28

• Osteopenia de FRAX baixo: Reposição de Cálcio e Vitamina D
• Osteopenia de FRAX alto: Reposição de Cálcio e Vitamina D + Medicação
• Osteoporose: Reposição de Cálcio e Vitamina D + Medicação