Otologi Flashcards
(77 cards)
1
Q
Konduktivt høretab?
A
Hvor:
+ Øregang
+ trommehinde
+ (ossikler)
=> otoskopi + stemmegaffelprøver….
Objektivt \+ Luftledningstærsklerne forhøjet \+ air-bone-gap \+ intakt skelneevne \+ stapediusrefleks? \+Weber mod det syge øre
2
Q
Hvilke sygdomme kan give konduktive høretab?
A
Differentialdiagnoser:
1. Inflammation - obs. united airways
i. Forkølet
=> infektion
=> AOM
=> evt. sekretorisk otitis media (SOM), som oftest er forbigående. (obs. voksne rhinopharynx cancer)
=> COM (2/3 af tubulerede børn): inaktiv eller aktiv suppurativ
- Kolesteatom (hulcyste i mellemøret = flerlaget pladeepitel i mellemøret)
3.
3
Q
Hvilke sygdomme kan give sensorineurale/perceptivt høretab?
A
- Degenerative
i. Presbyacusis
ii. Øresten eller Benign Paroksymal positionel vertigo (BPPV) - Kongenit
i. Arveligt høretab (non-syndromisk (connexin 26) eller syndromisk (pendred, Usher) - Traumatisk
i. Støjskade - Inflammation:
i. infektiøst betinget
ii. Neuritis vestibularis - Neoplasi:
i. Vestibulatis schwannom - i. Morbus meniere (høretab, svimmelhed, tinnitus pga. endolyfatisk hydrops)
4
Q
Hvad er årsagen til tuba dysfunktion?
A
Dvs. en tilstand, hvor tubas evne til at ventilere mellemøret er kompromitteret
Årsagen:
- Adenoide vegitationer (lymfoide væv omkring i loftet af oropharynx og vokser omkring => blokere for tuba
- tumor
Disponerer til:
+ hørenedsættelse => forsinket sprogudvikling.
Risikofaktorer:
+ børn med malfomationer og syndromer fx Downs og læbe-gane-spalte-problematikker
5
Q
Hvorledes behandles SOM?
A
- Konservativ: afventning
- Valsalva
- Detumescerende næsedråber (kortvarigt)
- Nasal salvandsspray
- Adenotomi?
- Miljøsanering (rygning/allergi)
- Tubulation (ved påvirket sprog/hørelse)
6
Q
Kolesteatom symptomatologi?
A
+ Intermitterende flåd (otorrhoea)
+ varierende konduktivt hørenedsættelse - eller normal
+ evt. smerter
Ses i alle aldre, men hyppigst blandt yngre.
sjældent, men få tilfælde af vestibulær svimmelhed, sensorineuralt høretab og facialisparese
7
Q
Behandling og komplikationer til kolesteatom?
A
Behandling: kirurgi
Komplikationer: obs. recidiv og residual kolesteatom \+ mastoiditiis akuta \+ facialisparese \+ døvhed \+ meningitis \+ epidural absces \+ intracerebral absces \+ sinus tromboflebitis
8
Q
Triade af anfaldsvis:
+ høretab
+ svimmelhed
+ tinnitus
hvilken diagnose hører det sig til?
A
Morbus meniere pga. endolyfatisk hydrops
Objektivt:
+ nedsat skelneevne
+ Weber: mod bedste øre
+ Rinne: Postiv - falsk negativ (obs!)
9
Q
CASE:
43 år kvinder
+Unilateral høretab, som er tiltaget de sidste 5-10 år
Objektivt:
+ Rinne -/+, Weber mod højre
+ Carhardts notch (benledningen rører ved luftledningen)
Hvad er diagnosen?
A
Oterosklerose
Ætiologi:
i. Remoddellering i benet labyrnt
ii. kvinder > mænd (2:1
iii. 30-40 år
Symptomer:
i. progredierende høretab
ii. tinnitus
iii. svimmelhed
Behandling.
i. høreapparat
ii. Stapedotomi
10
Q
Karakteristika ved nystagmus for hhv. perifert eller centralt udløst?
A
Perifert: \+ horisontal/rotatorisk => indikerer at buegangene er påvirket \+ Latens (> 15 sekunder) \+ Trætbar \+ Høj frekvens \+ lille amplitude \+ skifter IKKE retning \+ svimmelhed
Centralt udløst: \+ Vertikal/ren horisontal \+ Umiddelbar udløst \+ IKKE trætbar \+ lav frekvens \+ stor amplitude \+ Kan skifte retning \+ kun let svimmelhed
11
Q
Øresten/BPPV symptomer og hvorledes findes diagnosen?
A
+ Akut indsættende svimmelhed ved stillingsændring
+ varighed optil 1 min
+ Uger til måneder
Patofysiologi:
- Løsrevne otoconiastukker fra utriculus ud i buegang - oftest den posterior
- hindrer normalt flow => uens respons fra de to ører ved rotation => subjektiv svimmelhedsfornemmelse m. kortvarig nystagmus
Diagnose:
- Lokalisation:
i. Dix-Hallpikes test: posterior buegang med nystagmus mod den syge side - HIT med catch-up-sarkader mod syg side
- normal kalorisk prøve, audiometri og oroneurologisk undersøgelse
Behandling:
+ Epleys manøvre (posterior)
+ (antihistaminer)
Obs. recidiv på 50% indenfor de første 3 mdr.
12
Q
Symptomer ved Neuritis vestibularis?
A
Symptomer - “tror de er ved at dø”
+ Akut svimmelhed, som bliver ved!
+ faldtendens mod syge sude
+ kvalme/opkastning
+ sengeliggende
+ Bartels brille: horisontal, ikke-trætbar nystagmus
÷ hørenedsættelse eller neurologiske symptomer
Diagnose: \+ anamnese \+ impulstest \+ kalorisk prøve i efterforløbet, for at se om der er påvirket funktion \+ evt. scanning
Behandling:
+ antiemetika
+ antihistaminer (husk tidsbegrænsning pga. sløvende effekt)
+ steroid (I.v.)
+ Vestibulær rehabilitering (bl.a. bevægelse)
(Antiviral behandling har INGEN effekt)
Prognose:
+ oftest raske efter 4-6 uger
+ Obs. remission over uger-måneder, men fx komplikationer som kanalparese/-paralyse, men 50% normalisering
+ 2/3 risiko for at udvikle BPPV
DD:
i. Apopleksi!!!!!
___________________
Årsag: ukendt, evt. HSV, inflammation eller vaskulære ubalancer
13
Q
Lavtsiddende ører er hyppigt forekommende ved medfødte lidelser. Ca. 1/3 af øremisdannelserne er forbundet med syndromer fx?
A
Treacher Collins
Goldenhars
Crouzons
Som regel afspejler graden af en ydre øreanomali sig samtidig i øregangs- og mellemøremisdannelser, mens det indre øre kan være helt normalt udviklet.
14
Q
Nævn nogle eksempler på ydre øreanomalier:
A
- Stritøre (aures alatae)
- oftest bilat., kosmetisk gene, kirurgi inden skolestart - Mikroti
- obs. asiater og afrikanere, kosmetisk gene og evt. hørenedsættelse grundet øregang og øreknogler
- obs. øregangsatresi
15
Q
Præaurikulære tilstande kunne være følgende og er karakteriseret af hvad?
A
- Præaurikulære vedhæng
- ca. 0,5% af alle nyfødte
- oftest kosmetisk gene, men der kan opstå flere vedhæng med tiden => kirurgisk fjernelse - Præaurikulære fistler
- ca. 1 promille, arvelighed, oftest bilat og evt. syndrom
- inddeling: uægte (ender blindt) og ægte (ender i øregang, kind eller hals, 1, brakialfuredefekt => fistulografi)
- obs. infektion og absces
- Udredning: ÷sondering pga. infektionsrisiko
16
Q
Ved hvilke tilstande skal man have øregangsatresi i mente?
A
Tilstand såsom:
i. Mikroti
ii. Downs (især lateral atresi)
Symptomer: oftest normal hørelse - obs. sjældne medial atresi
+ eksterne otit (pga. dårlig rensning af øret)
Udredning:
+ Audiometri
(+ CT til indblik i mellemøre og indre øre ved evt. behandling skal planlægges)
Behandling:
+ kirurgi: obs. risiko for komplikationer fx restenosering og læsion af n. facialis.
+ alternativt BAHD (bone anchored hearing device)
17
Q
Ossikelfiksationer kan ses hos mange kraniofaciale anomalier (og osteogenesis imperfecta), men optræder oftest isoleret. Hvilken type høretab og behandling?
A
Varierende grad af hørenedsættelse af konduktiv type
Behandling:
1. BAHD (bone anchored hearing device) ved bevaret cochleær funktion.
(kirurgi er forbundet med stor risiko)
18
Q
Ca. 100 børn i DK fødes hvert år med permanent behandlingskrævende høretab > 30-40 dB
Nævn nogle årsager til permanent behandlingskrævende høretab hos børn:
A
Fordeling.
50% arveligt betinget
25% non-hereditære (obs. vaccinationsprogram)
25% ukendte årsager
obs. udviklingsanomalier påvises hos 1/3 af alle pt. med permanent behandlingskrævende høretab.
- Kongenitte:
A. Heritære: syndromiske, non-syndromiske
B. non-heritære: kongenit rubellasyndrom (CRS), kongenit syfilis, kongenit CMV, kongenit toxoplasmose, indre-øre-anomalier, præmaturitet.
- sensorineuralt høretab - Akkvisitte/erhvervede:
A. Perinatale: hypoxi, hyperbilirubinæmi, lav fødselsvægt (<1500 g)
B. Infektiøse: Meningitis, tympanogen labyrintitis, mæslinger, parotitis epidermica, HIV
C. Ototoksiske: Aminoglykosider, cisplatin mv.
D. Traumatiske: tindingebensfraktur
E. Neoplastiske: (sjældne) - Ideopatiske
19
Q
Hutchinsons triade?
A
Triade: døvhed, interstitiel keratit og tandanomalier
3 % af patienterne med sent debuterende kongenit syfilis. Oftest ca. 8-10 år med pludseligt unilateralt eller bilateralt sensorineuralt høretab.
20
Q
Indre øre udviklingsanomalier defineres som følgende og kom med et eksempel?
A
Def. i den membranæse labrint eller i kombination med ossøs labyrintær malformation. Skyldes forstyrrelser i organogensen ml. 4.-6. GA uge.
Fx skyldes ca. 50% Mondini defekt (lille affladet cochlea)
21
Q
Definer otosklerose:
Patofysiologi
ætiologi
symptomer
A
Patofysiologi:
+ Arvelig knoglesygdom, der skyldes abnorm modellering af labyrintkapslen. Når fokus er ved det ovale vindue => nedsat mobilitet af fodpladen og senre fiksation => konduktivt høretab => udvikles til sensorineuralt høretab
Ætiologi: \+ 0,3-0,5% \+ kvinder vs. mænd 2:1 \+ debut 30-40 år (sjældent i barndommen) \+ årsag: ukendt, evt. mæslingevirus
Symptomer: langsomt progredierende hørenedsættelde, + oftest ensidig => dobbeltsidig
+ tinnitus
+ ukarakteristisk svimmelhed
Udredning:
+ objektiv undersøgelse med stemmegaffelprøver
+ audiometri => overvejende konduktivt høretab - Karharts Knot
+ ÷ stapediusrefleks (
+ tympanometri: nedsat compliance
22
Q
hvad er den hyppigst årsag til genetisk betinget hørenedsættelse?
A
mutationer i connexin 26 (GJB2-genet), som er ansvar lig for 20-50% af alle recessive non-syndromiske høretab
23
Q
Hvilke hereditære syndromiske hørenedsættelser er de hyppigste?
A
- Ushers syndrom, ansvarlig for ca. 50% af døv-blindhed tilfælde.
+ moderat til udtalt sensorineuralt høretab
+ retinitis pigmentosa, katerakt og balanceproblemet - Pendreds syndrom
+ medfødt –> progredierende sensorineuralt høretab
+ anfaldsvis svimmelhed, struma og hypotyreose
+ ofte med kokleær dysplasi (mondinis malformation)
Behandling => cochleær implant til udtalte sensorineurale høretab
_____________
* begge recessivt nedarvet, som størstedelen af arvelige indre øre lidelser er ≈ 77%
Det hyppigste dominante
i. Waardenburgs syndrom (uni- eller bilathørenedsættelse + heterochromia iridis, sammenvoksede øjenbryn, prominerende næserod, underudviklet næsetip, telecanthus, partiel albinisme og en hvis pandelok)
24
Q
Når det gælder læsioner/traumer af hud og brusk svarende til ydre øre, hvad er da vigtigt at huske?
A
- Anamnese
- ledsagende otologiske og neurologiske symptomer
- Selve læsionen undersøges for om brusken er involveret
- Evt CT af cerebrum
Behandling: genskab normal konfiguration og UNDGÅ infektion - blottet brusk SKAL dækkes med vaskulariseret væv
A. simple hudlæsioner => suturering og nekrosevæv fjernes!
B. Forbrændinger:
1.-2. grad => rensning og meche med topisk antibiotika
3. grad => debridement
C. Total amputeret aurikel => KAN IKKE syes på
25
Hvad er et othæmatom?
Hæmatom svarende til ydre øre forårsaget af mindre traume, hvor huden bevares intakt (lukket traume)
Ekskavasion af blod ml. brusk og perichondrium => lokale smerter
Behandling:
1. kort tid efter => aspiraton
2. flere timer efter => incision og evakuering => pakning og kompression på ydre øre + profylakse AB
obs. perikondritis
26
Øregangslæsioner opstår oftest pga.?
1. lokal traumatisk påvirkning fx vatpinde eller fremmedlegeme.
2. fakturer: collum mandibulae fraktur og basisfraktur
=> otomikroskopisk opresning
27
Nævn nogle årsager og symptomer på traumatisk tommehindeperforation?
Årsager.
+ Store trykændringer fx kraftige slag eller eksplosioner
+ penetrerende traumer med fremmedlegeme
+ barotraumer (fx flyvning eller dykning)
+ fraktur i os temporale.
Symptomer: obs. ledsagende traumer fx kraniefraktur
+ blødning fra øregangen/trommehinden
+ lokale smerter og okklusionsfornemmelse
+ mindre hørenedsættelse og tinnitus
Behandling:
1. konservativ og oftest spontan opheling
2. ved persisterende ud over 3 mdr. kan behandles med myringoplastik
28
Hæmatotympanon?
blodansamling i mellemøret fx efter slag eller kraniefraktur.
Behandling: ingen - Blodet drænes/absorberes i løbet af 3-4 uger
obs. opfølgning med audiometri
29
Perilymfatisk fistel skyldes og kan give anledning til hvilke tilstande?
Efter hovedtraume eller barotraume => ruptur af det ovale vindue eller ved membranen
Symptomer:
+ ubalance/usikkerhed, især i bestemte positioner
+ ofte med sensorineuralt høretab og tinnitus
Udredning.
1. anamnese
2. vigtige objektivt
i. Otoneurologiske undersøgelse med Rombergs test BPPV eller perilymfe
ii. udløsning af svimmelhed ved Valsalvas øvelse eller tympanometri
Diagnose via kirurgisk eksploration
Behandling:
1. konservativ med spontan opheling
evt. kirurgi
30
Hvad skal der i alle tilfælde af blødning fra øret efter hovedtraume overvejes?
Forekomst af fraktur => CT-scanning
31
Hvis en patient i lang tid (måske i flere år) har klaget over balanceproblemer, mens et høretab har været forbigående, så kunne det være?
Commotio labyrinthi (oftest overset)
Årsag: traume uden frakturer
32
Støjskader vil klassisk manifesterer sig ved?
4 kHz (s. 91) = "støjdip" i audiogrammet ved denne frekvens
=> ved fortsat støjudsættelse påvirkes også nabofrekvenserne 3 og 6 kHz
33
Hvad er et hyppigt symptom på støjskade?
Tinnitus, uanset ætiologi og som regel forbigående som ved temporary threshold shift
34
hvilke stoffer er særligt ototoxsiske?
Aminoglykosider, cisplatin, diuretika, makrolid, Quinin, acetylsalicylsyre (reversibelt) mm.
=> høretab, tinnitus og evt. vestibulære symptomer.
(høretabet er permanent, mens de vestibulære funktioner ofte genvindes)
35
Definer perikondritis og hvorfor skal tilstanden behandles?
Def: inflammationstilstand i ørebrusken efter forfrysning, traumer eller stråleterapi mod øret inkl. piercing af øret.
+ ofte S. Aureus infektion
Differentialdiagnoser.
+ impetigo
+ erysipelas
Ubehandlet => perikondral abscedering og brusknekrose => blomkålsøre
Behandling: systemisk AB
+ lokalbehandling med salveindsmurte pakninger/mecher
+ ved absces => drænage med incision og D+R
36
Hvad kalder man otitis externa i daglig tale?
1. Den milde og hyppige otitis externa: svømmeøre/surferøre osv.
- symptomer: ingen eller få. Fx ørekløe eller smerter. Evt. ekssudation og ophobning af detritus - hørelsen er oftest normal medmindre øregang og mellemøret er involveret
2. Den nekrotiserende og SJÆLDNE udgave: otitis externa necroticcans med ostitis - obs. diabetikere og immunsvækkede personer. => CT-scanning
- udtalte smerter pga. otitis
=> Behandlingskrævende
___________
Obs. podning pga. agens: fx pseudomonas auregenosa og svamp
37
Hvis trommehinden har en større eller mindre bullae, ofte med serøst eller hæmoragisk indhold er det måske?
Mytingitis bullosa
+ Akut indsættende og meget ENsidige øresmerter.
+ ved bristning af bullae ses blodbetingeret serøst udflåd => ved bristning burde det give prompte smertefrihed
Oftest ukompliceret forløb på 1-2 dage, men obs. AOM og SOM
38
AOM forekommer hos hvem og skyldes?
Forekomst: HYPPIG sygdom
+ små børn med maximal incidens 10-12 mdr. => 30-40% får recidiv
Årsag: her husker vi United airways og tubadysfunktion
+ oftest i forbindelse med øvre luftvejsinfektion
+ Agens:
i. < 2 år: pneumokokker
ii. større børn: H. influenzae
iii. voksne: blandet
39
Nævn de karakteristiske symptomer og diagnostik på AOM:
Symptomer: Oftest efter øvre luftvejsinfektion (forkølelse) - børn over 2 år har som regel færre symptomer:
1. 3-5 døgns catarrhalia med nasalstenose, nasal sekret + evt. subfebrilia
2. Akutte øresmerter, gråd og utrøsteligt barn. Evt. påvirket almentilstand og højfebrilia (især under 2 år)
Evt.
3. Spontan membranruptur ≈ 15% => øreflåd i 3-5 dage
```
Diagnostik:
1. Anamnese
2. Otoskopi eller otomikroskopi
+ uden kendinge, tyk og frembulende
3. Tympanometri
```
40
Hvordan er det nu med behandling af AOM?
Konservativ behandling pga. selvlimiterende forløb - med mindre yderligere behandling Incideret ved:
+ toksiske symptomer (oftest børn under 2 år)
+ protraheret forhøb ud over 3-5 dag
+ hvis barnet har væsentlig komorbiditet.
Behandling:
1. konservativ: paracetamol
2. yderligere:
+ I.v. penicillin => p.o amicxicillin
41
Definer SOM og hvad skyldes tilstanden?
Sekretorisk otitis media fra gobletceller og glandler.
+ topper ved 18-24 mdr., og børn med tubadysfunktion kulminerer ved 5-års-alderen
+ hyppig tilstand
Årsager:
1. AOM
2. tuba dysfunktion
eller en blanding af de to
Symptomer: yderst sparsomme klager!! Dvs. ikke de akutte symptomer som ved AOM såsom øresmerter og feber.
+ evt. hørenedsættelse og balanceproblemer
+ evt. trivselsproblemer
Diagnose: Objektive undersøgelse
+ otomikroskopi
+ tympanometri (flad kurve = nedsat compliance/eftegivlighed)
+ audiometri (konduktivt høretab)
+ mekaniske årsager: adenoide vegetationer, rhinosinuitis og kraniofaciale anomalier
42
Hvad indgår i behandling af SOM?
Husk at der ALTID skal konstateres om der evt er nogle luftvejsirritanter i hjemmet fx røg eller husdyr ved allergi.
1. Observation i ca 1 månedsintervaller
2. Forbedre tubaforhold:
+ Valsalva-lignende manøvrer (otovent)
+ saltvandsspray
+ evt. få dage med detumescerende næsedråber ifb. akut rhinosinuitistilfælde.
(* 9/10 ophører med at have SOM-problemer inden 6-års-alderen uanset behandling eller ej)
Ved mistanke om manifest hørenedsættelse samt sprogvanskeligheder => kirurgi overvejes
i. små børn: tubulering (symptombehandling) => 3. mdr. kontrol. obs. drænets funktionstid er ca. 1 år.
ii. ældre børn: fx udsugning og parecentese + evt. adenektomi
43
Tubulering er den hyppigste kirurgiske intervention på børn, hvad er risicien?
```
Komplikationer:
+ Ofte Retubulering efter ca. 1 års tid.
+ Perforationer
+ atrofi
+ myringosklerose
```
44
Definer COM og inddel:
Def: kronisk otitis media, tilstand med permanente irreversible forandringer i trommehinden og/eller mellemøret (sequelae efter otitidis)
Inddeling:
1. aktiv = suppurerende: dvs. flåd fra mellemøret (otorrhoea) - relativt sjælden tilstand i DK
i. Krav: permanent flåd i min 8 uger
symptomer: okklusionsfornemmelse, evt. smerter
Evt. også balanceproblemer og tinnitus
+ Oftest ENSIDIG (adskiller sig fra AOM og SOM)
2. inaktiv: uden flåd, men fortsat permanent skade
≈ ca. 2/3 af børn med tubulering
sjældent symptomer - evt. hørenedsættelse
45
Sequelae otitidis eller permanente trommehindeforandringer kan optræde enkeltvis eller i kombination. Kom med nogle eksempler:
```
+ Adhæsiv otit
+ Myringosklerose
+ fibrose
+ retraktion
+ perforation
+ atrofi
+ ossikelkædedefekt
+ tympanosklerose
```
s. 102
46
Behandling af COM?
Husk altid at behandle på udløsende årsag såsom tuba dysfunktion - og i sjældne tilfælde evt. immundefekter
1. Aktive, suppurerende COM
A. forbedre forholdene ved oprensning og drypning med steroid og antibiotikaholdige øredråber => myringoplastik og eksploration af mellemøret
2. Inaktive COM i mere end 3 mdr => myringoplastik
Obs. kontrol pga. risiko for kolesteatom
47
Definer kolesteatom og inddeling
Tilstand med keratiniserende flerlaget pladeepitel i mellemøret, der kan involvere de fjerneste afkroge af temporalbenet
```
Inddeling:
1. Kongenit - EKSTREMT sjælden
+ intakt og normal trommehinde
2. Akkvisit
i. Flaccida-kolesteatomer
ii. Tensa-kolesteatomer
```
48
Det erhvervede kolesteatom er betinget af forstyrrelser i epitelets migration på basis af følgende mekanismer?
1. Immigration: det flerlagede pladeepitel migrerer gennem en defekt i trommehinden
2. Retraktion: epitelet trænger ind i mellemøret via en retraktionslomme i trommehinden
3. Basalcellehyperplasi: er en proliferation af basallagene i det keratiniserende epitel på ydersiden af trommehinden.
```
obs. iatrogen årsag
______________
Andre vækstegenskaber:
+ eksapansion af det akkumulerende keratin
+ knoglenedbrydende egenskaber
```
49
Komplikationer ses dels intratemporalt, dels intrakranielt i relation til AOM, men kan også optræde ved aktiv COM og kolesteatom. Selvom de er sjældne, er de gode at kende til - hvad er de?
Intratemporale komplikationer (nævnt efter hyppighed)
1. Mastoiditis akuta
2. Perifer facialisparese
3. Labyrintitis
Intrakranielle komplikationer:
1. Akut bakteriel meningit
2. intrakranielle abscesser
50
Mastoiditis acuta er kendetegnet ved?
Patofysiologi:
1. AOM med mastoidinfektion => evt. spredning til knoglevæv (ostitis) => Subperiostal absces bag auriklen => "ensidigt stritøre" pga. auriklen bliver udestående
(sjældent => Gradenigos triade: abducensparese, svære ansigtssmerter og mellemøreinfektion)
Forekomst: 1/100.000 pr år
+ især samme patientgruppe som AOM
+ 50% er under 15 mdr.
Årsag:
+ AOM: S. pneumoniae eller gruppe A. streptokokker
Symptomer:
+ Forløbet opstår oftest ca. 1-2 dage efter AOM med febrilia og øresmerter
+ hævelse og palpationsømhed
+ evt. rødme eller blå hud
Behandling:
1. Incision i generel anæstesi med tømning og mastoidektomi med dræn + tubulation
+ I.V. Penicillin
51
Selvom perifer facialisparese er en yderst sjælden komplikation til AOM/COM/kolesteatom, så beskriv lige hvad der kendetegner tilstanden?
Patofysiologi:
i. formegentligt ødem og/eller nervekompression
ii. Kolesteatom: destruktion af facialiskanalen og invasion af nerven.
Symptomer:
i. Nogle dage efter AOM-debut
ii. Kolesteatom: ofte debutsymptom på et ikke-diagnostiseret kolesteatom
Udredning:
1. Otomikroskopi og evt. eksploration af mellemøret
Evt. CT af temporalbenet
Behandling:
1. AOM: Tubulation + i.v. AB => paresen svinder i løbet af 2-3 uger
- obs. varighed over 3 uger => eksploration af mellemøret
2. Kolesteatom: Kirurgisk intervention med eksploration af mellemøret og mastoidektomi
Prognosen afhænger af udløsende årsag
52
Definer labyrintitis og karakteriser:
Def: infektion i det indre øre og ses isoleret uden samtidig otitis media, men kan også være associeret til AOM, COM og kolesteatom
Inddeling efter hyppighed:
1. Serøs reversibel form
+ skyldes toksiner eller inflammation mediatorer i labyrinten
2. Suppurativ form (obs. permanent sensorineuralt hørenedsættelse og vestibulær svimmelhed) - sjælden og DÅRLIG prognose
+ skyldes spredning med mikroorganismer via det runde vindue, tidl. hovedtraumer eller ørekirurgi
Udredning:
1. Otomikroskopi
2. Otoneurologisk undersøgelse
+ spontan nystagmus: initielt mod den syge side => senere paralytisk nystagmus mod den raske side
3. Fistelprøve
4. Kalorisk prøve: nedsat/ophævet funktion
5. CT ved mistanke om kolesteatom
Behandling:
1. Ved AOM: tubulation + i.v. AB
2. Suppurerende COM og kolesteatom: ovenstående + mastoidektomi
3. Ved vestibulær neurit: + systemisk steroid
53
Er AOM en hyppig association til akut baktiriel meningit?
Ca. 1/3 af akut bakteriel meningit har AOM dom primært fokus - oftest hæmatogen spredning
Årsag:
+ oftest S. pneumonia, evt. voksne ses suppurerende COM med pseudoomnas aeruginosa eller S. Aureus
Forløb: Hurtig udviklende tilstand med få timers varende øresmerter =>
+ hovedpine, kvalme og opkastning
+ evt. bevidsthedspåvirkning
+ højfebril (over 39)
Udredning:
1. Lumbalpunktur
2. Blodprøver m infektionstal og D+R
3. CT cerebrum, evt. MR obs. sinustromboflebit
Behandling:
1. AKUT: Højdosis iv. AB + Evt. Steroidbehandling
2. Tubulation => masoidektomi ved manglende effekt
3. Ved trombekomplikationer langvarig AB + AK-behandling
Komplikationer - oftere voksne end børn
1. Sensorineuralt høretab og diverse neurologiske udfald
2. Komplet døvhed (ossifikation af labyrinten) => CI
54
Intrakranielle abscesser efter AOM eller COM er lokaliseret hvor og forekommer hos hvem?
Hvem? Oftere associeret til COM end AOM
+ 20-30 årige - sjældent børn
+ ca. 10 pr. år
Lokalisation:
+ temporallappen
+ Cerebellum
+ Sub og epidurale abscesser
Symptomer:
1. encefalit med infektionstegn med smerter og febrilia
+ persisterende hovedpine og samtidig mellemørebetændelse => obs. abscess
+ Forhøjet IKT: fokal neurologi
Udredning:
1. Lumbal punktur
2. CT med kontrast
3. Otomikroskopi inkl. otoneurologisk undersøgelse
Behandling:
1. Bredspektret i.v. AB inkl. metronidazol
2. Kirurgisk drænage
3. Ørekirurgisk intervention
55
Hvordan afgrænses og skelnes der imellem facialisparese?
Inddeling:
1. Central facialisparese: før nucleus facialis i pons (ofte capsula interna)
= lammelse af den nedre del af den kontralaterale ansigtsmuskulatur
+ kontralateral hemiplegi, mens tåresekretion og smagssansen sædvanligvis er upåvirket
2. Perifer facialisparese: lokaliseret til nucleus facialis eller n. facialis perifert herfor.
= lammelse af hele den ipsilaterale ansigtshavldel
56
Hvilken type facialisparese er hyppigst, og kan du nævne nogle årsager til denne tilstand?
Perifer facialisparese
1. VOKSNE: 75% Ideopatisk facialisparese (Bells parese), ukendt ætiologi men skyldes immunologisk nerveskade ved fx HSV1. Evt. VZV
! Alle børn med perifer facialisparese skal have lumbalpunktur
Årsager:
1. Idiopatisk
2. Inflammatiom:
i. infektiøs: se ovenstående + Borrelia Burgdorferi
ii. infalm: Wegeners, mb. sjögren og sarkoidose
3. Neoplasi fx. tumorer i gl. parotis (anses for malignitetstegn, hvis der er facialisparese)
4. traumer
5. Otitter
6. Strukturelle ændringer fx kolesteatom
7. Iatrogene
57
Karakteriser Bells parese:
Både positive og negative fund
Symptomer timer til FÅ døgn
+ smerter i øregangen => progredierende lammelse af hele den ene ansigtshalvdel (inkl. pandemuskulatur og platysma) => paralyse
+ påvirket smagssans
+ 1/3 hyperacusis
(÷ fund: ingen hørenedsættelse, svimmelhed, ørefåld, febrilia eller andre nerologiske symptomer)
Hvem:
+ begge køn i alderen 15-45 år
+ obs. gravide i 3. trimester
+ recidiv på 10%
Behandling:
1. Steroidbehandling inden 72 timer efter symptomdebut
50 mg prenisolon dagligt i 10 dage (voksne)
HUSK kontraindikationer!
(ikke antivirale midler)
Prognosen:
Ubehandlet oplever 65% fuld restitution efter 3 mdr. - 85% inden for 9 mdr.
58
Hvad har Ramsay Hunts syndrom noget af gøre med?
Perifer facialisparese med herpetiformt grupperede vesikler på øret (zoster oticus) eller i mundhulen - obs. hos ca. 15% kommer udslættet flere dage efter debut af facialisparese eller slet ikke.
+ ca. 75% har påvirket hørelse og balance
+ oftest ophævet tåresekretion
Behandling: Valaciclovir
Obs. har dårligere prognose end Bells parese
59
Beskriv forløbet ved en borreliose?
Ca. 3-30 dages inkubationstid
1. Stadium i ca. 4 uger:
+ Udslæt i 80%: hurtigtvoksende anulært velafgrænset erytem med central opklaring
+ evt. + hovedpine, feber, led- og muskelsmerter
2. Stadium ≈ 15%, 1-20 uger senere:
+ subakut meningorediculitis
+ smerter i bevægeapparatet og perifere pareser - oftest perifer facialisparese
3. Stadium: kronisk neuroborreliose
+ kontinuerlig sygdomsaktivitet
+ inflammation i cerebrospinalvæsken
HUSK: borrelia-ingektion kan være seronegative i op til 2 mdr. og en negativ antistoftiter i serum hos patienter, som har haft mindre end 3 mdr. neurologiske symptomer, udelukker IKKE neuroborreliose.
=> Lumbalpunktur med lymfocytær pleocytose og forhøjet spinalvæskeprotein
Behandling:
1. højdosis i.v. penicillin
60
Hvorledes gradinddeles perifer facialisparese?
Facial Nerve Grading Scale 2,0 (side 113)
A) Ansigtsregioner scores enkeltvis fra 1-6:
i. Øjenbryn
ii. Øje
iii. Nasolabialfure
iv. Mund
B) Sekundær bevægelse
0. ingen
1. let synkinesis, minimal kontrakur
2. Tydelig synkinesis, mild til moderat kontrakur
3. Skæmmende
```
Score total= A + B:
Grad I: 4
Grad II: 5-9
Grad III: 10-14
Grad IV.: 15-19
Grad V: 20-23
Grad VI: 24
```
61
Definer sudden deafness:
Med kriterier, årsager, hvem og udredning
Fællesbetegnelse for en lang række tilstande med akut indsættende sensorineuralt høretab = sudden sensorineuralt hearing loss
Dvs. oftest ideopatisk akut indsættende sensorineuralt høretab
+ med unilateralt nyopstået sensorineuralt høretab
+ på min. 30 dB i tre tilstødende frekvenser
+ udviklet over mindre end tre døgn.
Symptomer: høretabet er ofte ledsaget
+ tinnitus
+ 1/3 vertigo
Hvem: oftest ml 40-55 år
```
Udredning => akut otologisk vurdering
+ MR af pori acustici interni
(obs. vestibulært schwannom)
+ blodprøvescreening:
i. serologisk rødt og hvidt blodbillede med CRP, SR, væsketal, koagulationstal, urea, autoantistoffer (ANA, RF mm.), TSH, blodglukose, lipidprofil og sjældent syfilis
__________________
Ætiologi: ikke fastlagt, men evt.
+ viral labyrintitis, vaskulært beringet labyrintær hypoxi, immunmedieret indre øre-sygdom eller intrakokleær membranruptur.
```
62
Bare fordi den er rigtig træls at overse, så tager vi lige en omgang: hvornår skal man mistænke meningitis?
Symptomer: hurtigt indsættende høj feber, kvalme og opkastning, hovedpine, lys- og lydoverfølsomhed, påvirket almentilstand, kramper, sløret sensorium stigende til coma og nakkerygstivhed (NRS)
* Udvikle sig over timer
Petekkier og ekkymoser ses altovervejende ved meningokoksepsis
Komplikationer i forhold til Ø-N-H:
+ sensorineural høretab og anakuse (pneumokokmemnigitis)
+ postingektiøs labyrintær ossifikation
63
Kan du nævne de 5 hyppigste benigne tumorer i det ydre øre og øregangen?
1. Ateromer
2. Chondrodermatitis nodularis helicis chronica (frostskader og soleksponering => hyperkeratoser)
3. Tophi (pt. med arthritis urica)
4. Eksostoser (knoglenydannelser pga. koldt vand - fx surfere og vinterbadere)
5. Keratosis obturans ("øregangskolesteatomet")
64
Den eneste betydende benigne tumor i det indre øre er?
Vestibularis Schwannomet (I indre øre og kranienerve VIII) = acusticusneurinom
Beliggenhed:
+ cerebellopontine vinkel/ og eller i den indre ørekanal
Forekomst: ca. 100 pr år
+ stigende tendens med alderen indtil 60 år
Former:
1. Sporadisk ≈ 85%
2. Genetisk: kromosom 22-defekt (neurofibromatosis, NF2) - obs. oftest yngre og dobbeltsidigt
Symptomer: generelt diskrete pga. langsom vækst
+ typisk langsomt progredierende ensidigt sensorineuralt høretab og skelnetab
+ evt. ensidig tinnitus og let svimmelhed
(sjældent sudden deafness)
+ evt. perifer facialisparese og trigeminuspåvirkning.
Udredning:
1. audiometri ved fund => MR
+ diskreminationstab, DS
2. vestibulære undersøgelse m. kalorisk prøve
Behandling: kirurgi eller stråler
evt. wait and scan ved < 15 mm med MR
Prognose: vokser langsomt og oftest noget man dør med
65
Hvilke maligne tumorer præger hyppigst det ydre øre?
1. Basalcellekarcinomer
2. Spinocellulære karcinomer
(3. Maligne melanomer - meget sjældent)
HUSK: soleksponerede + er der brusk invasion?
66
Cancer i øregangen og mellemøret er generelt ekstremt sjælden og udgøres især af karcinomerne?
Ca. 1-2/1.000.000 i DK
+ oftest mænd over 60 år
+ 50% rygere og har haft langvarigt kronisk øreflåd
Typer:
1. planocellulære
2. basocellulære karcinomer
3. andre: adenokarcinomer, adenoid cystiske karcinomer, maligne melanomer, sarkomer og Langerhanscellehistiocytose
67
Beskriv Wegeners Granulomatose generelt, og især hvad det har med Ø-N-H af gøre:
Granulomatose med polyangiitis (Wegeners)
Forekomst:
+ 1-5/100.000 i DK
+ M=K, gennemsnit 50 år (stor spredning)
Årsag: ideopatisk evt. autoimmun vaskulit
Karakteristika:
1. nekrotiserende granulomer i luftvejene
2. Fokal eller prolifererende glomerulonefrit
3. Ø-N-H: mellemøre, næse- og bihuler og subglottiske rum =>
i. okklusionsfornemmelse, konduktiv høretab og evt. øreflåd - oftest pga. granulerende otitis media => evt. påvirkning af indre øre (autoimmunt høretab), som er irreversibelt
Diagnose:
+ blodprøve: ANCA-protein
DD:
+ andre årsager til otitis media - obs. wegeners ikke respondere på behandling af normal otitis media
+ ældre: malign sygdom i mellemøret
Behandling: steorid og immunosuppression
68
Beskriv Morbus Maniére (Manieres sygdom) og hvad det har med Ø-N-H afgøre:
Karakteriset af recidiverende akutte svimmelhedsanfald ledsaget af tinnitus og hørenedsættelse
+ anfald varer typisk 4-24 timer med varierende styrke
Forekomst: 0,2%, M=K, dobbeltsidigt hos 40%
Årsag: ukendt
Diagnostik:
+ audiometri: sensorineuralt høretab (kokleært) til normale
+ kalorisk prøve: typisk kanalparese
Behandling: ingen, kun symptombehandling
+ anfald: sengeleje inkl. antihistaminer og antiemetika
+ evt. trommehindetubulation
69
Kinetose?
Transportsyge pga. konflikt mellem sanseimput og det forventede tidl. oplevelsesmønster
Kendetegnet ved bleghed, koldsved, kvalme og opkast
behandling/forebyggelse:
1. antihistamin
2. Frisk luft og god visuel orientering
70
Diagnostik af Barotraumer?
Retraktion af trommehinden mere eller mindre rødme af denne evt. blodigt sekret i mellemøret samt evt. fliget perforation af trommehinden
CT viser sløring og evt. væske i de store bihuler.
Forebyggelse:
+ ikke dykke/flyve mens man har rhinosinuitis
+ Gab + valsalvas øvelse
71
Presbyacusis?
Aldersrelateret sensorineuralt høretab fra 25 år og op efter - initiel tab af høje frekvenser, som oftest først mærkes ved 60 års alderen.
Audiometri: symmetrisk påvirkning af luft- og benledning
Forekomst: ca. 50% af 80-årige
Behandling: symptomatisk med høreapparat og hjælpemidler
72
Er konstant tinnitus hyppig?
Ca 5% af befolkningen
Årsager: stort set ALLE øresygdomme samt en række cerebrale og systemiske lidelser (fxarteriosklerose og anæmi)
1. Støj (hyppigst)
Udredning: subjektivt symptom
+ audiometrik kan evt. matche frekvensen
+ evt. MR ved mistanke om Vestibulært schwannom
73
Hvilke typer tympanoplastik findes der?
Tympanoplastik type: se side 132
I. Myringoplastik: lukning af en trommehindedefekt
II. Plastic med incus, i det den ikke længere har kontakt til stapes => maksimalt konduktivt høretab.
III. Også plastic med incus, men hvor der desuden kun resterer fodpladen af stapes.
Komplikationer
+ alorlige 1%: omfattende svimmelhed og sensorineuralt høretab
74
Stapedotomi benyttes ved?
Otosklerose ca. 250 stk om året i DK
75
Mastektomi benyttes ved?
Dvs. resektion af mastoidet
1. Otitrelaterede komplikationer
2. kolesteatom + kanal wall-up
76
Indikationer for cochleært implant?
+ bilateral medfødt døvhed
+ biletralt progredierende sensorineuralt høretab uanset alder
+ døvhed opstået mere akut i forbindelse med penumokokmeningitis og traumer
77
Hvad er bone anchored hearing device?
Dvs. en skrue i kngolen retroaurikulært
Alternativ til høreapparat hos pt.
+ med øregangsatresi
+ mangelfuld høreforbedring ved mellemørekirurgi hos pt. med COM
+ efter Schwannom-kirurgi
