Otologia Flashcards
(49 cards)
1
Q
O que tem no canal Petromastoideo
A
a. arqueada
2
Q
O que é o septo de Koerner
A
separa porção petrosa da escamosa temporal
3
Q
Sinal de griesinger?
A
trombose das veias emissárias
4
Q
Principal musculo que abre e tuba auditiva?
A
tensor do veu palatino
5
Q
Principal agente viral da OMA viral?
A
Vírus sincicial respiratorio (15%) (OMA = VSR - 3 letras)
Influenzae A e B (5%)
Adenovírus (5%)
6
Q
EOA transientes
- usado em que?
- qual limiar?
A
TANU
até 20dB (ou 25)
(EOA PD são 40/45dB)
7
Q
o que insere no processo piramidal?
A
m. estapedio (“estribo tem formato de pirâmide”)
8
Q
o que passa no processo cocleariforme?
A
m. tensor do timpano
9
Q
Malformação de Alexander
A
= displasia da espira basal da cóclea
Labirinto normal, com exceção da volta basal da cóclea
10
Q
Malformação de Bing
A
= displasia vestibulococlear (Malformação membranosa)
Não desenvolve órgão de Corti na cóclea nem mácula no sáculo e utrículo
- Sd Usher; Sd Jervel e Lang Nielsen
11
Q
Malformação de Scheibe
A
= displasia cocleosacular (malformação membranosa mais comum)
Aplasia parcial ou completa do órgão de Corti e sáculo é malformado
12
Q
Angulo de Citelli
A
= ângulo sinodural
Entre seio sigmoide e plano da fossa media
13
Q
Forame espinhoso
A
a. e v. meníngea media
14
Q
Deformidade tipo Michel
A
Aplasia da orelha interna
“Michel não dá oi - orelha interna”
15
Q
Malformações membranosas:
A
- Bing
- Scheibe
- Alexander
não vê nos exames de imagem
16
Q
Anomalias osteo-membranosas:
A
- Michel (não dá OI)
- Aplasia coclear
- Cavidade comum
- Hipoplasia coclear
- Divisão incompleta tipo I (cóclea e vestíbulo císticos e vazios)
- Divisão incompleta tipo II (Mondini - cóclea só com 1,5 giro)
- — Sd Di George; Pendred; Waardenburg; Aqueduto alargado (SAVA)
17
Q
Anomalias ósseas:
A
- Deiscência CSCS
- Aqueduto vest alargado (>1,5/2mm; ou >CSCP)
- - Mondini, Pendred, Swartze, surdez lig ao X, branquio-otorrenal - Aqueduto coclear dilatado
- Malformações do CAI: alargamento (>8mm) x estenose (<2mm)
18
Q
Anomalias nervosas:
A
- Sd Möbius: paralisia do VI e VII pares
- Sd Poland: Möbius (paralisia do VI e VII pares) + atrofia do m. peitoral maior (Poland - Peitoral)
- Sd Heller: hipogenesia do rochedo do osso temporal
19
Q
O que é a Eminência arqueada?
A
projeção do domo do CSCS
20
Q
Forame redondo
A
V2
21
Q
Forame oval
A
V3
22
Q
Partes da orelha média:
A
Epitímpano: cabeça do martelo; corpo e ramo curto da bigorna
Mesotímpano: pars tensa
Hipotímpano: estruturas vasculares
23
Q
Partes do n. facial
A
- Intracraniano
- Intracanalicular
- Labiríntico
- gânglio geniculado
- 1º joelho
- emite o n. petroso superficial maior - Timpânico
- 2º joelho
- emite o n. estapédio - Mastoídeo
- emite o n. corda do tímpano - Extratemporal
- emite o ramo auricular posterior
24
Q
Anatomia do CAI
A
Anterior: Seven Up; Coke down
Anterior:
- superior: VII
- inferior: n. coclear
Posterior:
- sup: n. vestibular superior
- inf: n. vestibular inferior
Bill’s bar: separa ant/post no compartimento superior
Crista falciforme: separa superior de inferior
25
Inervação da orelha interna - nervos vestibulares
Vest. sup: LUA (lateral, utrículo e anterior)
Vest. inf: PS (CSCP e sáculo - fica embaixo)
26
Fatores de risco para OMA / OMAR
Ambientais: IVAS; creche/escola; tabagismo passivo; chupeta; sem aleitamento materno; outros* (ordem de nascimento; tamanho da família; socioeconômica)
Hospedeiro: idade (1ºep de OMA <6m de idade); anormalidades craniofaciais; genética; outros* (alergia, refluxo, raça e sexo)
obs: OMAR: tbm se tem irmão com OMAR
obs: OME tbm td quase igual (idade: qt mais novo > risco)
*outros = discordantes
27
Definição OMAR
- 3 ou + ep em 6 meses
| - 4 ou + ep em 12 meses
28
Uso de ATB na OMA:
- <6m: sempre
- 6m-2a: pode ñ usar se unilateral e sem gravidade ou otorreia
- >2a: pode ñ usar se uni/bilateral e sem gravidade ou otorreia
*gravidade: toxemia, otalgia >2d, >39ºC
29
Inervação do pavilhão e do CAE
- N. occipital (C2) - região supero-posterior e retroauricular
- N. auricular magno (C2, C3) - hélice mais lateral e lóbulo
- N. auriculotemporal (V3) - fossa triangular, região anterior do CAE
- ramo auricular do vago (X) - concha mais inferior e região postero-inf do CAE
- ramo sensitivo do facial (VII) - concha mais superior e parte postero-sup do CAE
30
Exostose
X
Osteoma
Exostose: + comum (BR não), múltiplos, bilateral, séssil, medial, águas frias (mergulhador), masculino (E -> M)
- AP: lâminas paralelas, concêntricas, muitos osteócitos e sem canais fibrovasculares (só nas mais avançadas que tem)
- graus: leve (<25%), mod (25-75), grave (>75% de obst)
Osteoma: unilateral, pediculada, inserção mais lateral (sutura timpanoescamosa ou timpanomastoídea);
- AP: formação óssea lamelar irregular, vários canais fibrovasculares e fibrose
31
Bactérias na OEA
```
Pseudomonas aeruginosa (38%)
Staphylococcus epidermidis (9,1%)
Staphylococcus aureus (7,8%)
```
32
Agentes causadores OENecrotizante
Pseudomonas 96% (enzimas líticas e neurotoxinas)
Outras bactérias (Proteus, S. aureus, Klebsiella e Staphylococcus epidermidis)
Fungos (Candida albicans e Aspergillus)
33
Monitorização clínica na OEN
```
VHS
PCR
Leucograma
Cintilo com Gálio67 mensal
Glicemia
(Creatinina)
```
34
Critérios de cura da OEN
```
Cicatrização da pele do CAE
Culturas negativas
Normalização da VHS
Normalização cintilo com gálio-67 (+ confiável)
Melhora da otalgia
```
35
Fatores prognósticos de maior mortalidade na OEN
PFP
| Infecção mista ou por fungos
36
Outras doenças da orelha externa:
OE/Miringite granulosa (diagn diferencial - fazer bx)
OE Bolhosa/Hemorrágica (IVAS + otalgia intensa, bolhas, Mycoplasma, outras bact, Influenzae, outros vírus) - pode pegar OM e OI
Otomicose (1º Aspergilus, 2º Candida)
OEA Localizada (1/3 lateral CAE, S. aureus)
Pericondrite/condrite (Pseudomonas)
- Peri/policondrite recidivante (pelo menos 3: condrite bilateral; poliartrite inflamatória; condrite nasal; inflamação ocular; condrite do trato respiratório; ou disfunção vestibular/auditiva)
37
Queratose Obliterante (QO)
X
Colesteatoma de Conduto (CCAE)
QO: bilateral, alargamento circunferencial pela compressão centrífuga, pele é preservada abaixo do plug, dor aguda e intensa, média de 48 anos
CCAE: unilateral, focal, erosão óssea e pele ulcerada, na porção posteroinferior, dor crônica e leve, média de 65 anos
- idiopáticos (1ºs): microangiopatia (por TBG, DM, RXT, hemodiálise...)
- 2ºs: + frequentes, relacionados à obstrução (estenose de CAE, exostose, micetoma) ou falhas ósseas do CAE (pós-traumáticos e pós-operatórios
38
Estágios de OEA:
1. Pré-inflam: tira a camada lipídica por umidade/trauma
2. Inflamatório:
- leve: hiperemia e edema CAE, otorreia clara
- moderada: dor e prurido mais intensos, edema com estreitamento do CAE e otorreia seropurulenta
- grave: CAE completamente obstruído, secreção cinza-esverdeada, descamação de debris, edema periauricular e adenopatia
3. Crônica: prurido prolongado, CAE com pele atrófica e sem cerume (semelhante a dermatite)
39
Músculos relacionados à Tuba Auditiva
m. tensor do véu palatino - V3 (principal na abertura)
m. elevador do véu palatino
m. salpingofaríngeo
m. tensor do tímpano - V3
m. pterigoideo medial
40
Surdez súbita
30db; 3 frequências; 3 dias
Teoria viral x microcirculatória
Bom progn: homem, jovem, em graves, <50db, trat precoce, BERA onda V presente 1ª semana, VEMP ok
41
Dç imunomediada da orelha interna (DIMOI)
Autoimunidade do colágeno tipo II
Imunoglobulinas da perilinfa: IgG > IgM > IgA
Saco endolinfático seria o foco da imunocompetência
Prod de auto-Ac após alguma lesão (vasc, viral..)
- gera imunocomplexos, consome complemento C1q
- produz prot hsp70 - cria auto-Ac (anti hsp70/68kD)
Diagn: 3 maiores ou 2 maiores + 2 menores
42
Trauma osso temporal:
Fratura longitudinal (70-80%, traumas lat fechados):
- tipo I: gânglio geniculado e ATM
- tipo II: g. geniculado e cadeia (>incudoestapediana)
- tipo III: facial timpânico e mastoídeo; canal carotídeo
Fratura transversal:
- fratura labirinto (CSCP, aqueduto vestibular, PANS)
- 50% lesa n. facial (labiríntico / timpânico)
43
Exames eletrofisiologicos na PFP
Aguda: grau; Crônica: se há potencial de reinervação
Teste Hilger: testa excitabilidade do nervo
- 72h da PFP; diferença lados >3,5mV = lesão grave
Eletroneurografia: 72h da PFP, comparando lados
- amplitude de onda: se <10% = lesão axonal grave
- latência da onda: <20% = lesão axonal grave
Eletromiografia: >14d da PFP (21d)
- se fibrilação = degeneração neural (ñ tá voltando)
- potenciais polifásicos = está tendo regeneração
44
Surdez hereditária sindrômica (30%):
1. Waadenburg (Aut Domin):
- alt pigment, heterocromia, PANS, distopia canthorum
- tipos: 1 (com distopia), 2 (sem), 3 (Klein: tipo 1 + alt MMSS), 4 (Shah: tipo 2 + dç Hirshsprung)
2. Treacher collins (Aut Domin):
- malform OM, PA condutiva, alt do terço médio da face
3. Sd Branqui-oto-renal (Aut Domin):
- alt do 2º arco branquial + malform renais + catarata
4. Stickler (Aut Domin)
- PANS ñ progress em agudos, leve + miopia <10a
5. Jarvell Lange-Nielsen (Aut Recess):
- aumento QT, arritmias, PANS severa/prof (agudos)
6. Pendred (Aut Recess)(gene PDS tb faz surdez ñ-Sd):
- PANS sev/prof + bócio
- SAVA em >80%; Mondini; saco endolinf alargado
7. Usher (Aut Recess):
- tipo 1: prof + labirintopatia (atraso no desenv);
- tipo 2 (+ comum): PANS sev/prof em agudos + retinite pigmentar, sem labirintopatia
- tipo 3: PA progressiva; variável alt labirinto
8. Alport (Ligada ao X 80% e Aut Recess 10%):
- nefrite progressiva + PANS agudos +/- alt visual
9. Norrie (Ligada ao X):
- alt oculares + PANS progress (<50%) + retardo mental
45
Surdez hereditária não-sindrômica (70%):
85% das pré-linguais -> Aut Recess (defeito coclear)
Pós-linguais: Aut Domin - menos graves, progressivas
- Conexina (cromoss13): 26 = GJB2 (80% das Aut Recess); 30 = GJB6
- transp Iodo e Cloro: geram SAVA; gene PDS
- canais K: porogress em agudos, Aut Domin; arritmias
- miosina
- Coclina (COCH): PANS tardia, progress, agudos (dif Meniere), anacusia na meia idade, labirintopatia (principal Aut Domin pós lingual)
- Otoferlina (OTOF): Neurop Audiy - boa resp ao IC
- mitocondrial: só da mãe; predispõe ototoxicidade
46
Surdez infecciosa:
1. CMV: + comum (EUA), bilat, agudos, 95% silenciosa
2. Rubéola: 1º tri x 2/3º (silenciosa); bilat, assimetrica, pode ser progressiva
3. Caxumba: PA rápida, unilat, ao fim da parotidite
4. Sarampo: PA bilat súbita, junto com o rash
5. Sífilis:
- cong: PA precoce (<3a - profunda, bilat, simétrica) ou tardia (8-20a - progress, flutuante e assimérica)
- adquirida: 2ª (súbita, progress, bilat), 3ª (progress, assimétrica, flutuante, baixa discrimin, teste fístula +)
6. Meningite bact:
- Pneumococo (+surdez) > H. influenzae > Meningococo
- ATB para SNC + corticoide
7. Labirintites bact e fúngicas (ossificação coclear)
- por OMA (j. redonda) / meningite (aqueduto coclear)
8. Varicela zoster (25% - migração céls inflam p/ OI)
9. Herpes simples
10. Febre Lessa (urina roedores)
47
Presbiacusia
Estresse oxidativo durante a vida (infec, ototóxicos, ruído, alt metabólicas...)
Mais em homem, branco, DM2, DLP, hipotir, dieta, TBG..
Progressão: piora 15dB em 2 freq / 10dB em 4 freq
- Estrial / Metabólica (degen. estria vascular): plana, até 60-70dB, bom IRF
- Sensorial (atrofia o. Corti): queda em agudos, bom IRF
- Mecânica / Cond coclear (enrijecimento m. basilar): curva descendente, IRF de acordo com dB
- Neural (atrofia neurônios): descendente, IRF mt ruim
48
PAIR
Perda em V, entalhe em 4kHz, não evolutiva
Esperar 24-48h de saída do ruído (fadiga auditiva)
EOAPD: triagem para alt subclínicas (perdendo CCEs)
- acomodação (fadiga): plenit, zum, cefaleia; reversível
- estágio 1 (surdez latente): zum eventual; entalhe 4kHz
- est 2 (s. iniciante): zum + prob comunicação (entalhe se aprofunda e vai tbm para 2kHz - freq de fala)
- est 3 (s. confirmada): zum + isolam social (se aprofunda e se estende para 1 e 8 kHz)
- est 4 (s. grave): se estende até 500Hz
49
Trauma sonoro:
Súbito (latência dos mm) x Contínuo (fadiga dos mm)
Mecânico (alta energia na OI e m. basilar = rompe CC)
Metabólico (isquemia, radicais livres, glutamato, K e Ca)
Dobra a distância da fonte = reduz em 6dB
Limiar dor = 120; lesão instaurada = 140
Perdas em graves e EOA+ = melhor prognóstico
