Otorrino Flashcards
Paciente de 23 anos, masculino, previamente hígido, iniciou quadro de dor de garganta, febre (39,5ºC), dor no corpo, sudorese profusa após tomar dipirona. Ao exame físico, apresentava hiperemia difusa e tonsilas aumentadas, recobertas com exsudato purulento, além de aumento de linfonodos nível II e
III bilateralmente.
Marque a alternativa correta:
a) Trata-se de uma faringotonsilite viral, sendo o tratamento apenas
sintomático.
b) Trata-se de uma faringotonsilite viral, sendo o tratamento mais indicado é o aciclovir 200mg 5X / dia e sintomático.
c) Trata-se de uma faringotonsilite bacteriana, e o tratamento deve ser
com antibioticoterapia sistêmica e sintomáticos, associados ou não a AINES
c) Trata-se de uma faringotonsilite bacteriana, e o tratamento deve ser
com antibioticoterapia sistêmica e sintomáticos, associados ou não a AINES
Paciente de 23 anos, masculino, previamente hígido, iniciou quadro de dor de garganta, febre (39,5ºC), dor no corpo, sudorese profusa após tomar dipirona. Ao exame físico, apresentava hiperemia difusa e tonsilas aumentadas, recobertas com exsudato purulento, além de aumento de linfonodos nível II e
III bilateralmente. Depois de 2 dias: piora dor, sendo unilateral, triismo,
não sendo possível fazer a oroscopia, frente esse quadro, marque a alternativa ERRADA: (quadro de abscesso periamigdaliano)
a) Trata-se de uma faringotonsilite causada por associação fuso-espiralar (angina de Plaut-Vincent), pelo canal unilateral, e deve ser
iniciado corticosteróidevenoso até melhora do quadro de triismo, com
acompanhamento ambulatorial após.
b) A internação hospitalar é obrigatória nesse caso, tendo em vista a dificuldade de VO devido ao triismo
c) A administração de antibioticoterapia de amplo espectro+ corticoterapia,
ambas sistêmicas, devem melhorar o triismo após algumas horas, sendo então indicada punção/drenagem do possível periamigdaliano.
d) Exames de imagem como TC de pescoço poderiam ser úteis nessa situação, tendo em vista a dificuldade de realizar a oroscopia.
a) Trata-se de uma faringotonsilite causada por associação fuso-espiralar (angina de Plaut-Vincent), pelo canal unilateral, e deve ser
iniciado corticosteróidevenoso até melhora do quadro de triismo, com
acompanhamento ambulatorial após.
Em relação às faringotonsilites, assinale a opção INCORRETA
A) 75% das amigdalites agudas são virais e são principalmente causadas pelo adenovirus e rinovírus.
B) A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus EBV. O quadro clássico é odinofagia, astenia, poliadenopatia. A maior parte das pessoas recupera-se em duas a quatro semanas, embora a fadiga possa permanecer durante meses.
C) Somente 2 a 2,5% das tonsilite em menores de 3 anos de idade são causadas pelo Streptococcus pyogenes do grupo A
D) As amigdalites de repetição podem ser consideradas indicação absoluta de adenoamigdalectomia, desde que tenham ocorrido mais de 7 infecções bacterianas no último ano.
D) As amigdalites de repetição podem ser consideradas indicação absoluta de adenoamigdalectomia, desde que tenham ocorrido mais de 7 infecções bacterianas no último ano.
Homem, 23 anos, HIV+ em tratamento, atualmente com carga viral indetectável, iniciou quadro de dor de garganta, febre (39,5ºC), dor no corpo, sudorese profusa após tomar dipirona. À oroscopia, apresentava hiperemia
difusa e tonsilas aumentadas, recobertas com exsudato purulento, além de aumento de linfonodos em níveis II e III bilateralmente.
QUAL É A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?
FARINGOTONSILITE BACTERIANA E O TRATAMENTO DEVE SER COM ANTIBIOTICOTERAPIA SISTÊMICA E SINTOMÁTICOS, ASSOCIADOS OU NÃO A AINES
Mãe traz a consulta sua filha de 16 meses de idade devido a tosse e febre há 2 dias. Está febril ao exame físico (T= 38,3°C), com coriza, hiperemia em orofaringe, discreto pontilhado branco em amigdalas e vesículas em pilares
anteriores e palato mole. O agente etiológico e diagnóstico mais prováveis são, respectivamente:
Escolha uma opção:
a. Estreptococo/ Amigdalite bacteriana
b. Epstein-Barr (EBV - mononucleose)/ Faringoamigdalite
c. Nenhuma das alternativas
d. Coxsackie/ Faringoamigdalite
e. Herpesvírus/ Faringoamigdalite
d. Coxsackie/ Faringoamigdalite
Em relação às faringotonsilites, assinale a opção INCORRETA
Escolha uma opção:
a. A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus EBV. O quadro clássico é odinofagia, astenia, poliadenopatia. A maior parte das pessoas recupera-se em duas a quatro semanas, embora a fadiga possa permanecer durante meses.
b. Somente 2% a 2,5% das tonsilites em menores de 3 anos de idade são causadas pelo Streptococcus pyogenes do grupo A.
c. 75 % das amigdalites agudas são virais e são principalmente causadas pelo adenovírus e rinovírus
d. A Angina de Plaunt-Vincent é facilmente confundida com a amigdalite estreptocócica, pelo fato de ser geralmente bilateral e de evolução rápida.
e. A mononucleose infecciosa é transmitida principalmente pela saliva, o quadro pode ter uma evolução rápida, e a hepatomegalia é encontrada em 65% dos pacientes. A corticoterapia se faz necessária para evitar maiores complicações do quadro.
e. A mononucleose infecciosa é transmitida principalmente pela saliva, o quadro pode ter uma evolução rápida, e a hepatomegalia é encontrada em 65% dos pacientes. A corticoterapia se faz necessária para evitar maiores complicações do quadro
Paciente de 59 anos, masculino, agricultor, previamente hígido, iniciou quadro de disfonia leve há cerca de 1 semana, acompanhada de tosse seca leve e dor de garganta, sem febre. Tabagista de longa data e “etilismo social”. O paciente procurou a UBS por insistência de sua esposa. Ao exame físico, não apresentava alterações dignas de nota, e a palpação do pescoço era normal.
Frente ao caso, qual a sua conduta?
Trata-se de uma faringe laringite viral, sendo o tratamento apenas
sintomático, associado ou não à AINES
Quais são as duas indicações ditas absolutas para cirurgia das tonsilas
palatinas e/ou faringeas?
NEOPLASIA, DISPNEIA DEVIDO AO TAMANHO AUMENTADO DAS TONSILAS
Paciente de 23 anos, masculino, previamente hígido, iniciou quadro de dor de
garganta e febre (39,5) há 4 dias. Evoluiu com tosse seca, odinofagia e disfagia
para sólidos. Referiu ainda dores no corpo e sudorese profusa a noite, sempre
após tomar dipirona. Ao exame físico, apresentava hiperemia difusa e
aumento das tonsilas palatinas, recobertas com exsudato purulento, além do
aumento de linfonodos em níveis II e III bilateralmente. Recebeu amoxicillina
com Diclofenaco nas doses habituais. O paciente retornou à UBS dois dias
após o início do tratamento indicado anteriormente, queixando piora da dor,
que passou a ter predominantemente no lado esquerdo, manutenção da
febre, trismo importante, não sendo possível mais fazer a oroscopia adequada
naquele momento. Frente a esse quadro, marque a alternativa ERRADA:
A) Trata-se de uma faringotonsilite causada por associação fuso-espiralar (angina de Plaut-Vincent), pelo caráter unilateral e deve ser iniciado corticosteroide endovenoso até a melhora do trismo, com acompanhamento ambulatorial após.
B) A internação hospitalar é mandatória nesse caso, tendo em vista a dificuldade de VO causada pelo trismo, possivelmente decorrente de abscesso periamigdaliano
C) A administração de antibiótico terapia de amplo espectro associada à cortiço terapia, ambas sistêmicas, deve melhorar o trismo após algumas horas, sendo então indicada punção/drenagem do possível abscesso periamigdaliano
D) Exames de imagem, como a tomografia computadorizado do pescoço poderiam ser uteis nessa situação, tendo em vista a dificuldade de realizar oroscopia
A) Trata-se de uma faringotonsilite causada por associação fuso-espiralar (angina de Plaut-Vincent), pelo caráter unilateral e deve ser iniciado corticosteroide endovenoso até a melhora do trismo, com acompanhamento ambulatorial após.
O sono é atualmente divido em 2 tipos REM, NREM… No sono REM
ocorre hipotonia da maioria dos músculos, sendo que nos pacientes que tem apnéia obstrutiva do sono, há uma tendência de ocorrer piora dos parâmetros respiratórios e que também ocorre a maior parte da atividade onírica.
V ou F:
( ) A apnéia obstrutiva do sono é uma doença com prevalência
relativamente alta (2-4%) da população e tem impacto significativo na qualidade de vida de seus portadores.
( ) Considera-se apnéia obstrutiva do sono grau leve quando há de 5 a 15 episódio por h/ de sono. De 15 a 30/h grau moderado e acima de 30/h caracteriza apnéia severa. Classificação para adulto.
( ) O CPAP é o principal método de tratamento de apnéia obstrutiva do
sono, principalmente nas de grau severa.
( V ) A apnéia obstrutiva do sono é uma doença com prevalência
relativamente alta (2-4%) da população e tem impacto significativo na qualidade de vida de seus portadores.
( V ) Considera-se apnéia obstrutiva do sono grau leve quando há de 5 a 15 episódio por h/ de sono. De 15 a 30/h grau moderado e acima de 30/h caracteriza apnéia severa. Classificação para adulto.
( V ) O CPAP é o principal método de tratamento de apnéia obstrutiva do
sono, principalmente nas de grau severa.
Paciente masculino, 63 anos, hipertenso controlado com HCTZ, captopril, dislipidêmico em uso de sinvastatina, diabético não insulino dependente. Apresentou quadro de síncope de curta duração. Apresenta IMC de 34,5. Sua
esposa referia que ele roncava.
Qual sua conduta como clínico geral?
Diria que a probabilidade de apnéia obstrutiva do sono é alta e o
tratamento de ser o CPAP, reforçando a necessidade de consultar um especialista
V ou F?
( ) Ronco e apneia obstrutiva do sono testemunhada predizem apneia obstrutiva do sono
( ) Alterações anatômicas são a principal causa de obstrução de vias aéreas em adultos - errada (são a principal causa em crianças; em adultos é alteração neuromuscular)
( ) O uso de CPAP é restrito para pacientes com risco cardiovascular
aumentado
( V ) Ronco e apneia obstrutiva do sono testemunhada predizem apneia obstrutiva do sono
( F ) Alterações anatômicas são a principal causa de obstrução de vias aéreas em adultos - errada (são a principal causa em crianças; em adultos é alteração neuromuscular)
( F ) O uso de CPAP é restrito para pacientes com risco cardiovascular
aumentado
No sono REM ocorre ___ da maioria dos músculos, sendo que nos pacientes que tem apnéia obstrutiva do sono há uma tendência de ocorrer ___ dos
parâmetros respiratórios e também ocorre a maior parte da atividade___.
No sono REM ocorre HIPOTONIA da maioria dos músculos, sendo que nos pacientes que tem apnéia obstrutiva do sono há uma tendência de ocorrer PIORA dos
parâmetros respiratórios e também ocorre a maior parte da atividade ONÍRICA.
Em relação à apneia obstrutiva do sono (AOS), cite 3 possíveis sintomas e 2 opções de tratamento.
Sintomas: sonolência excessiva diurna, irritabilidade e diminuição da memoria e da concentração.
Tratamento: uso de CPAP e fonoterapia.
Sobre ronco e apneia obstrutiva do sono, marque V ou F:
( ) Ronco e apneias testemunhadas são os principais preditores de apneia obstrutiva do sono (AOS).
( ) As alterações anatômicas (desvios de septo nasal, hiperplasia da tonsila lingual, retrognatismo, etc.) são as principais causas envolvidas na obstrução da via aérea superior no adulto.
( ) Embora o CPAP seja um dos tratamentos mais efetivo nos casos de AOS moderada e severa, sua principal limitação é a adesão, que fica em torno de 60-80% dos casos
( V ) Ronco e apneias testemunhadas são os principais preditores de apneia obstrutiva do sono (AOS).
( F ) As alterações anatômicas (desvios de septo nasal, hiperplasia da tonsila lingual, retrognatismo, etc.) são as principais causas envolvidas na obstrução da via aérea superior no adulto.
( V ) Embora o CPAP seja um dos tratamentos mais efetivo nos casos de AOS moderada e severa, sua principal limitação é a adesão, que fica em torno de 60-80% dos casos
As indicações cirúrgicas para adenoamigdalectomia podem ser divididas em absolutas e relativas. Cite as duas indicações absolutas e pelo menos duas indicações relativas.
Indicações absolutas: AOS (apneia obstrutiva do sono) e suspeita de tumor.
Indicações relativas: Amigdalite recorrente e caseum.
Em relação à rinite alérgica, assinale a alternativa correta:
A) O idoso se torna altamente responsivo a estímulos ambientais, com resposta alérgica exacerbada. A principal característica da rinite desta população é a rinorreia.
B) A rinite alérgica é uma reação mediada por IgE e tem no ácaro o principal aero alérgico associado.
C) O tratamento com corticosteroides tópicos intranasais é o mais efetivo no tratamento da rinite alérgica. O uso dessas medicações por mais de 3
meses deve ser cuidadoso, pela dose do corticoide ser cumulativa.
D) Os principais sintomas da rinite alérgica são obstrução nasal, rinorreia, espirros e prurido nasal. O diagnostico é clínico, porém exames como pricktest – teste cutâneo, são necessários para nortear os cuidados ambientais
E) A lavagem nasal com solução fisiológica é altamente benéfica para a grande maioria da população. Porém, deve-se ter o cuidado na população abaixo de 30 dias pelo auto risco de aspiração nessa faixa etária
D) Os principais sintomas da rinite alérgica são obstrução nasal, rinorreia, espirros e prurido nasal. O diagnostico é clínico, porém exames como pricktest – teste cutâneo, são necessários para nortear os cuidados ambientais.
V ou F?
( ) A rinite alérgica acomete cerca de 10 a 20% da população, caracterizada por prurido nasal, coriza e obstrução.
( ) O tratamento das rinites se faz pela higiene ambiental e deve ser
sempre cirúrgico em casos de obstrução nasal severa
( ) A rinite idiopática atinge principalmente crianças menores de 5 anos.
( V ) A rinite alérgica acomete cerca de 10 a 20% da população, caracterizada por prurido nasal, coriza e obstrução.
( F ) O tratamento das rinites se faz pela higiene ambiental e deve ser
sempre cirúrgico em casos de obstrução nasal severa. (opção na falha terapêutica)
( F ) A rinite idiopática atinge principalmente crianças menores de 5 anos. (mulheres 40-60 anos)
Cite o 4 critérios clínicos considerado para diagnóstico das rinossinusites:
Obstrução/congestão nasal, hipo ou anosmia, dor em peso ou pressão facial e rinorréia anterior ou posterior; crianças: tosse.
V ou F?
( ) A rinite alérgica corresponde pela maior parte das rinites em todas as faixas etárias.
( ) A terapia farmacológica das rinites baseia-se na corticoterapia tópica budesonina associada ou não aos antihistamínicos fase aguda.
( ) Embora a budesonida nasal tenha maior absorção sistêmica (34%) em relação a outras drogas é a única considerada classe B pelo FDA - gestação e amamentação mais tempo no mercado, maior experiência clínica)
( F ) A rinite alérgica corresponde pela maior parte das rinites em todas as faixas etárias. (Dificilmente acomete idosos)
( V ) A terapia farmacológica das rinites baseia-se na corticoterapia tópica budesonina associada ou não aos antihistamínicos fase aguda.
( V ) Embora a budesonida nasal tenha maior absorção sistêmica (34%) em relação a outras drogas é a única considerada classe B pelo FDA - gestação e amamentação mais tempo no mercado, maior experiência clínica.
Sobre rinopatia, V ou F?
( ) Rinite alérgica tem idiopatia associada na maioria da vezes.
( ) A budesonida pode ser usada na gestação.
( ) É melhor tratar a congestão nasal com vasoconstritor sistêmico.
( V ) Rinite alérgica tem idiopatia associada na maioria da vezes - correta.
( V ) A budesonida pode ser usada na gestação - correta.
( F ) É melhor tratar a congestão nasal com vasoconstritor sistêmico. (vasoconstritor tópico).
Diagnóstico de rinossinusite em adultos, quais sintomas são necessários?
- Obstrução/congestão nasal;
- Rinorreia anterior ou posterior;
- Dor ou pressão facial;
- Hiposmia/anosmia.
Sendo necessária a presença de um dos 2 primeiros.
Paciente foi diagnosticado com rinossinusite aguda há três semanas. Fez tratamento com amoxicillina + clavunato por 7 dias. Vem consultar com você referindo que melhorou substancialmente da obstrução nasal e da rinorreia,
porém após o quadro iniciou com plenitude e hipoacusia em orelha direita. Nega outros sintomas associados. Qual sua principal hipótese diagnóstica e como você realizaria o tratamento deste paciente?
Principal hipótese diagnóstica – otite média aguda, complicação da rinossinusite aguda;
Tratamento com antibióticos. Devido a falha com amoxilina, usar doxiciclina.
Eduardo, 23 anos, chegou no seu consultório nessa semana, com queixa de que desde o início da mudança de temperatura está apresentando obstrução nasal, rinorreia e espirros. No final do dia apresenta cefaleia frontal. Segundo o paciente, os sintomas são piores à direita. Realizou cirurgia nasal na infância, e não sabe especificar bem qual foi. Para esse paciente, como você conduziria o caso? Qual sua hipótese diagnostica? Solicitaria algum exame? Qual sua conduta proposta?
trata-se de um paciente com rinossinusite, tratamento com lavagem nasal com SF, solicitaria exame de TC para visualização dos seios da face devido cirurgia nasal prévia.
Tratamento de uma rinossinusite aguda viral
Descongestionante sistêmico, lavagem nasal com soro fisiológico,
analgésico/antitérmico
Cite duas das principais etiologias relacionadas o desenvolvimento da fáscies adenoidiana, e quais os tratamentos indicados para essas etiologias.
Hiperplasia das amígdalas e hiperplasia da adenoide podem levar a respiração oral e, consequentemente, a fáscies adenoidiana.
As duas podem ser tratadas cirurgicamente com amigdalectomia e adenoidectomia,
respectivamente.
Quais são os critérios clínicos empregados para o diagnóstico de uma rinossinusite aguda, conforme o guideline da Academia Americana de Otorrinolaringologia?
Rinorreia purulenta anterior e/ou posterior, dor/pressão facial e obstrução nasal.
Sobre as rinites, é INCORRETO afirmar:
a. A sintomatologia típica é: Obstrução nasal, rinorréia, espirros, anosmia.
b. No exame físico do paciente com rinite alérgica podemos encontrar: Palidez da mucosa, secreção hialina abundante, congestão.
c. Os corticoides nasais devem ser evitados em crianças devido seus efeitos colaterais nesta faixa etária.
d. A higiene ambiental sempre deve ser instituída, e dela faz parte arejar a casa, evitar cortinas, tapetes, carpetes, bichos de pelúcia.
c. Os corticoides nasais devem ser evitados em crianças devido seus efeitos colaterais nesta faixa etária.
Em relação a Rinite alérgica é correto afirmar:
a. O Ácaro é o principal aeroalérgeno responsável pela rinite alérgica.
b. O Diagnóstico, embora seja clínico, sempre é preciso fazer exames de imagem para afastar causas neoplásicas dos sintomas
c. As gestantes apresentam uma melhora importante da rinite, principalmente nas últimas 6 semanas de gestação.
d. Os idosos tem na alergia a principal fisiopatologia da rinite.
e. Devemos evitar o uso de solução fisiológica em RNs pelo risco de aspiração
a. O Ácaro é o principal aeroalérgeno responsável pela rinite alérgica.
Descreva, resumidamente, o tratamento de uma rinossinusite aguda bacteriana (mais de 10 dias de evolução sem evidência de melhora ou duplo adoecimento - critérios da AAO-HNS):
Descongestionante sistêmico, lavagem nasal com soro fisiológico,
analgésico/antitérmico (sintomáticos), corticoide tópico (nasal) e antibiótico (primeira escolha: Amoxicilina com ou sem ácido clavulânico de 5-10 dias).
O antibiótico pode ser adiado se há possibilidade de ver o paciente em sete dias, qualquer sinal de piora ou ausência de sinal de melhora nesse meio tempo entrar com antibioticoterapia.
V ou F?
( ) O que diferencia as rinites não alérgicas da rinite alérgica (RÃ), sob o ponto de vista laboratorial, é a presença de IgE aumentada na ra
( ) Embora a absorção sistêmica da budesonida seja maior que os demais corticosteroides tópicos (cerca de 34%), sua classificação para gestação e amamentação é B, segundo o FDA
( ) Um das medidas de higiene ambiental é dar preferência para edredons ao invés de cobertores de pelúcia – exceto se forem anti-alérgicos conforme especificação do fabricante
( F ) O que diferencia as rinites não alérgicas da rinite alérgica (RÃ), sob o ponto de vista laboratorial, é a presença de IgE aumentada na ra
( V ) Embora a absorção sistêmica da budesonida seja maior que os demais corticosteroides tópicos (cerca de 34%), sua classificação para gestação e amamentação é B, segundo o FDA
( F ) Um das medidas de higiene ambiental é dar preferência para edredons ao invés de cobertores de pelúcia – exceto se forem anti-alérgicos conforme especificação do fabricante
Cite o 3 critérios clínicos considerados para diagnostico das rinossinusite agudas em adultos, conforme consenso da Academia Americana de ORL (AAO-HNS):
Obstrução nasal, rinorreia, dor facial.
Os pais de um menino de 6 anos de idade foram chamados pela escola, pela dificuldade auditiva, previamente hígido, respirador oral, roncos noturnos, rinite alérgica e otites de repetição há 2 anos. QP: escuta menos. Qual
o diagnóstico MENOS provável?
a) Cerume emplastado
b) Retração timpânica
c) Ototoxicidade por antibióticos orais (gentamicina, amicacina…)
Qual fisiopatologia mais provável para otites recorrentes?
DISFUNÇÃO TUBÁRIA
V ou F?
( ) A otite externa difusa aguda (conhecida por otite dos nadadores), há ausência de cerume, devido usar cotonetes.
( ) A característica da otite externa aguda é a hipoacusia com plenitude, sem prurido.
( ) Pingar óleo ou azeite morno, são métodos caseiros mas que podem ajudar o quadro.
( V ) A otite externa difusa aguda (conhecida por otite dos nadadores), há ausência de cerume, devido usar cotonetes.
( F ) A característica da otite externa aguda é a hipoacusia com plenitude, sem prurido. - TEM PRURIDO, OTORREIA
( F ) Pingar óleo ou azeite morno, são métodos caseiros mas que podem ajudar o quadro.
Estão corretas:
I. A surdez genética chega a representar 50% dos casos de surdez congênita.
II. As dismorfologias da orelha interna são causas raras de surdez
congênita.
III. A surdez congênita atinge 1-3 em cada 1000 nascidos vivos.
I e III estão corretas
