P04 SVIJEST

Question 1

Što je vertikalni okulocefalni refleks?

Answer 1

Pokretanjem glave prema prsima u komatoznog pacijenta oči idu prema gore, a pomicanjem glave prema gore, oči idu prema dolje.

Question 2

Koje su motoričke funkcije važne za ispitivanje svijesti?

Answer 2

Ispitivanje tonusa, refleksa i aplikacijom nociceptivnih podražaja.

Question 3

Što je dekortikacija?

Answer 3

Abnormalan fleksorni odgovor, oštećenje talamusa.

Question 4

Što je decerebracija?

Answer 4

Abnormalni** ekstenzorni odgovor**, oštećenje mezencefalona.

Question 5

Što je funkcionalna transsekcija mozga?

Answer 5

Abnormalna ekstenzija na gornjim i fleksija na donjim udovima, oštećenje ponsa.

Question 6

Na što upućuje fleksija donjih udova?

Answer 6

Funkcionalna transsekcija mozga.

Question 7

Što uključuje pregled bolesnika sa poremećajem svijesti?

Answer 7

Inspekcija položaja glave i tijela, inspekcija disanja, prisutnost zakočenosti šije, inspekcija stanja svijesti, inspekcija bulbomotorike i zjenica, upotreba Glasgowske ljestvice kome.

Question 8

Što je locked-in sindrom?

Answer 8

Stanje u kojem je pacijent svjestan, ali ne može se kretati niti komunicirati zbog paralize svih voljnih mišića osim onih koji kontroliraju pokrete očiju.

Question 9

Što je vegetativno stanje?

Answer 9

Stanje u kojem pacijent ima očuvane autonomne funkcije, ali nema svijesti o sebi ili okolini.

Question 10

Što je moždana smrt?

Answer 10

Nepovratni prestanak svih funkcija mozga, uključujući moždano deblo.

Question 11

Što je svijest?

Answer 11

Ukupno psihičko doživljavanje i raspoloživost psihičkih sadržaja u određenom trenutku.

Question 12

Koje su dvije glavne komponente svijesti?

Answer 12

Budnost i sadržaj svijesti.

Question 13

Što je ARAS?

Answer 13

Ascedentni retikularni aktivirajući sustav.

Question 14

Što je ciklus budnost-spavanje?

Answer 14

Maksimum kolebanja intenziteta svijesti prema cirkadijalnom ritmu.

Question 15

Koji su uzroci poremećaja svijesti?

Answer 15

Difuzna destruktivna oštećenja moždane kore, oštećenja ARAS-a, metabolički poremećaji i intoksikacije.

Question 16

Kako se dijele oštećenja svijesti?

Answer 16

Na supratentorijalna i infratentorijalna oštećenja.

Question 17

Što su supratentorijalna oštećenja?

Answer 17

Supratentorijalna oštećenja = lezije iznad tentorija malog mozga

Obuhvaćaju:
- Moždanu koru
- Bazalne ganglije
- Talamus
- Lateralne komore

Question 18

Što je supfalcina hernijacija?

Answer 18

Uklještenje cingularnog girusa ispod falksa.

Question 19

Što je unkalna hernijacija?

Answer 19

Pomak ekspanzivnih procesa u temporalnom režnju.

Question 20

Što je infratentorijalna oštećenja?

Answer 20

Infratentorijalna oštećenja = lezije ispod tentorija malog mozga

Obuhvaćaju:
- Moždanо deblo (srednji mozak, most, produljena moždina)
- Mali mozak
- Četvrtu moždanu komoru

Question 21

Koji su stupnjevi poremećaja svijesti?

Answer 21

Smušenost, somnolencija, sopor, koma.

Question 22

Što je smušenost?

Answer 22

Zanesena svijest – pacijent je nezainteresiran za okolinu, dremljiv i teško održava kontakt.

Question 23

Što je somnolencija?

Answer 23

Patološka pospanost – pacijenta možemo probuditi jedino snažnim taktilnim bolnim dodirom, kratkotrajno budan, kretnje su svrhovite i ciljane, vremenski dezorijentiran.

Question 24

Što je sopor?

Answer 24

Prekomatozno stanje – pacijent reagira jedino na grube bolne podražaje, ne uspostavlja kontakt niti verbalno niti neverbalno.

Question 25

Što je koma?

Answer 25

Nesvjesno stanje – pacijent ne odgovara na vanjske niti unutarnje podražaje te ga ne možemo probuditi.

Question 26

Koji su klinički pokazatelji dubine poremećaja svijesti?

Answer 26

Respiracija, zjenice, okulocefalni i okulovestibularni refleksi, motoričke funkcije.

Question 27

Što je Cheyne-Stokesovo disanje?

Answer 27

Porast amplitude disanja do maksimuma, postpuno sniženje amplitude disanja, apneja (nekoliko sekundi), ponavljanje ciklusa.

Question 28

Što je centralna neurogena hiperventilacija (CNH)?

Answer 28

Brzo (hiperpneja) površinsko disanje.

Question 29

Što je apneustičko disanje?

Answer 29

Sporo disanje karakterizirano protrahiranim inspiracijskim grčem u trajanju 2-3 sekunde, alterniraju s ekspiracijskim pauzama.

Question 30

Što je ataktično disanje (Biotovo disanje)?

Answer 30

Potpuno nepravilno disanje s povremenim serijama površinskih i dubokih udisaja između kojih su iregularne stanke s tendencijom prelaska u apneju.

Question 31

Zašto su pupilomotorička vlakna važna u dijagnostici?

Answer 31

Izrazito su rezistentna na metaboličke promjene u organizmu, stoga prisutnost refleksa na svjetlo jedan je od važnijih elemenata razlikovanja metaboličkih i strukturnih oštećenja mozga.

Question 32

Koje intoksikacije mogu uzrokovati nereaktibilne zjenice?

Answer 32

Atropin, skopolamin, hipotermija, intoksikacija barbituratima, opijati.

Question 33

Što uzrokuje bilateralno dilatirane zjenice?

Answer 33

Anoksija i ishemija (kardijalni zastoj).

Question 34

Što uzrokuje simetrične, male, reaktibilne zjenice (2-3mm)?

Answer 34

Oštećenje diencefalona (talamusa).

Question 35

Što uzrokuje gubitak reakcije na svjetlo i medioponirane zjenice (3-6mm)?

Answer 35

Oštećenje mezencefalona.

Question 36

Što uzrokuje ipsilateralnu dilatiranu zjenicu bez reakcije na svjetlo?

Answer 36

Unkalna hernijacija.

Question 37

Što uzrokuje vrlo uske zjenice s reakcijom na svjetlo?

Answer 37

Oštećenje ponsa.

Question 38

Što su okulocefalni i okulovestibularni refleksi?

Answer 38

Refleksi koji se ispituju u svrhu izazivanja pokretnosti bulbusa u pacijentu sa promijenjenim stanjem svijesti te ispitujemo horizontalne i vertikalne reflekse.

Question 39

Što ukazuje prisutnost okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa u komatoznog pacijenta?

Answer 39

Neoštećeno moždano deblo.

Question 40

Što ukazuje izostanak okulocefalnih i okulovestibularnih refleksa u komatoznog pacijenta?

Answer 40

Oštećenje moždanog debla (loša prognoza).

Question 41

Što je horizontalni okulovestibularni refleks?

Answer 41

Irigacija vanjskog zvukovoda hladnom vodom podražuje semicirkularne kanale, n. vestibularis prenosi informacije na nucleus vestibularis u moždanom deblu koji preko fasciculusa longitudinalisa medialisa prenosi informacije u jezgre okulomotoričkih živaca.

Question 42

Što je vertikalni okulovestibularni refleks?

Answer 42

Irigacija oba uha hladnom (oba oka prema dolje) ili toplom vodom (oba oka prema gore).

Question 43

Što je okulocefalni refleks?

Answer 43

Manualno izazivanje pasivnih pokreta glave.

Question 44

Što je horizontalni okulocefalni refleks?

Answer 44

Pasivno okretanje glave bolesnika u desno izazvat će konjugiranu devijaciju bulbusa i pokretanje bulbusa u suprotnom smjeru.

Question 45

Dekortikacija vs. Decerebracija

Answer 45

Dekortikacija – oštećenje iznad srednjeg mozga → **fleksija ruku i ekstenzija nogu** Decerebracija – teže oštećenje koje uključuje i srednji mozak → ekstenzija i ruku i nogu, što je lošiji prognostički znak