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Pneumo Márcio > PAC > Flashcards

PAC Flashcards

(85 cards)

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1
Q

Patogenia PAC (4)

A

1 aspiração ( micropartículas da orofaringe )
2 inalação
3 via hematogênica
4 extensão direta (raro)

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2
Q

Orofaringe colonizada por … (2) e , mais raramente por … (1)

A

Streptococcus pneumoniae e anaeróbios ; Gram negativos .

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3
Q

Mecanismo de inalação (2) agentes :

A

Legionella sp. E Mycoplasma pmeunoiae

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4
Q

Via hematogênica fator de risco

A

Uso de drogas intravenosas

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5
Q

4 fases evolutivas da pneumonia pneumocócica:

A

1 congestão
2 hepatização vermelha
3 hepatização cinzenta
4 resolução/organização

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6
Q

Congestão é marcada por (3)

A

Rápida multiplicação
Vasos dilatados/ingurgitados
Exsudato fibrinoso c poucos neutrófilos

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7
Q

Hep. Vermelha é marcado pela exsudação de …

A

Hemácias

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8
Q

Nessa fase o exsudato passa a conter basicamente neutrófilos e débeis celulares (consolidação/condensação )

A

Fase de haptizacão cinzenta

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9
Q

Fase que há formação de granulado e volta do parênquima ao normal em sua maioria :

A

Resolução ou organização

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10
Q

Pneumonia Lobar comunitária ; agente :

A

Streptococcus pneumoniae (pneumococo)

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11
Q

Múltiplos focos de consolidação gera uma …

A

Broncopneumonia

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12
Q

Tipo mais frequente de apresentação da pneumonia em geral e pneumocóccicas :

A

Broncopneumonia

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13
Q

Agente mais comum ambulatorial e fora da UTI , atrás do pneumococo :

A

Mycoplasma pneumoniae

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14
Q

Agente mais comum , atrás do pneumococo , na UTI :

A

S.aureus (guideline ATS/IDSA)

Bastonetes gram - ( SBPT)

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15
Q

Quadro clínico “típico” (4)

A

Calafrios
Febre alta
Dor pleurítica
Tosse purulenta

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16
Q

Síndrome de consolidação : (5)

A 
Som bronquial 
Aumento do FTV
Submacicez
Broncofonia
Pectorilóquia

bizu- “PS: ABS”

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17
Q

Síndrome do derrame pleural características (4)

A

Abolição MV
Abolição FTV
Submacicez
Egofonia

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18
Q

Alterações laboratoriais (2) no quadro típico

A

Leucocitose com desvio para esquerda(15-35k)

Ativação neutrófilos

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19
Q

Sinal de mau prognóstico nas alterações laboratoriais :

A

Leucopenia

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20
Q

Pneumonia atípica ; instalação :

A

Subaguda ( início médio 10 dias )

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21
Q

Sintomas “síndrome gripal” da pneumonia atípica (5)

A 
Febre 
Cefaleia 
Mialgia 
Tosse seca( pode ser purulenta)
Dor de garganta
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22
Q

Principal agente pneumonia atípica

A

Mycoplasma pneumoniae

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23
Q

Semelhante ao Mycoplasma porem em maior faixa etária . É o segundo agente atípico mais comum :

A

Chlamydia pneumoniae

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24
Q

Hiponatremia grave e elevação da enzimas hepáticas são mais comuns na pneumonia por qual agente ?

A

Legionella pneumophila

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25
Agente atípico que tem quadro clinico de típico
Legionella pneumophila
26
Exame do aparelho respiratório da pneumonia atípica
Geralmente normal
27
Rx da pneumonia atípica
Infiltrado maior que o esperado
28
Indicação gasometria arterial (2)
SpO2<90% ou pneumonia grave
29
Indicação exame de escarro (incluindo gram e cultura)
PAC com indicação de internação hospitalar .
30
Broncofibroscopia o que é ?
Exame invasivo de escolha para coleta de material em V.A.I
31
Indicação broncofibroscopia (2)
Pneumonia nao responsivo ao TTO | Pneumonia em imunodeprimidos
32
Padrão-ouro para diag. de pneumonia bacteriana e seu agente etiológico :
Biópsia a céu aberto ou guiada por toracoscópica endoscópica .
33
Indicação Biópsia
Casos duvidosos e que não são responsivos ao TTO.
34
Principal achado radiológico
Broncograma aéreo (infiltrado alveolar)
35
Composição CURB-65
``` C onfusão mental U reia ≥ 43 ; 50 pela SBPT R espiração ; FR ≥30 irpm B aixa pressão ; PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60 65 anos ≥ ```
36
Internação hospitalar com CURB 0 ou 1 ? (3)
Sim , quando o pct for idoso , comorbidades agravadas pela infecção ou não tenha apoio em casa .
37
Quando internar pelos Critérios de Ewig ( internação em CTI)
2 menores ou 1 maior
38
Critérios maiores internação em CTI (ewig) (2)
1 necessidade de VM | 2 Choque Séptico
39
Critérios menores internação em CTI (ewig) (4)
1 PaO2/FiO2 < 250 2 envolvimento multilobar 3 PAS < 90 4 PAD < 60
40
FR alcoolismo (agente ) 2
S.pneumoniae | Klebsiella pneumoniae
41
FR tabagismo ou DPOC (agente) 3
H.influenzae S.pneumoniae P.aeruginosa
42
FR aspiração (agente ) 2
Gram - entéricos | Anaeróbicos
43
FR abcesso pulmonar (agente) 2
S.Aureus (mrsa) | Anaeróbicos
44
FR viagens a hotéis/cruzeiros ; exposição a ar condicionado (agente) 1
Legionella
45
FR uso de drogas injetáveis (agente) 2
S . Aureus | S.pneumoniae
46
FR pneumopatia estrutural (broquiectasia)
P.aeruginosa
47
FR HIV fase tardia
P. Aeruginosa
48
Qual medicação evitar se for pneumonia ATÍPICA
Amoxicilina ( nao cobre adequadamente Mycoplasma pneumoniae )
49
TTO empírico no ambulatório | hígido e sem FR para resistência
Macrolídeo ( Azitro / Claritro) OU Amoxicilina
50
TTO empírico no ambulatório | Comorbidades ; atb nos últimos 3 meses ; região com FR p resistência
Fluoroquinolona Respiratória (Moxiflocacin/ Gemifloxacin/ Levofloxacin) OU Macrolídeo (azitro/claritro/eritro) + B-lactâmico (amoxi/amox-clav/ceftriazone)
51
TTO empírico PAC na enfermaria
``` Fluoroquinolona Respiratória (levofloxacin/gemifloxacin/moxifloxacin) OU Macrolídeo (azitro/claritro/eritro) + B-lactâmico (cefotaxima/ceftriaxone) ```
52
TTO empírico na terapia intensiva | Mínimo recomendado
B-lactâmico + macrolídeo (Azitromicina ) ou B lactamico + Fluroquinolona -Alérgicos a penicilina : fluroquinolona + B-lactamico (aztrenoam)
53
Pensando em S.Aureus resistentes a meticilina (MRSA)
*B lactamico (oxacilina/cefepime/imipenem)* + Fluoroquinolona antipseudomona +/- aminoglicosideo Ou + Macrolídeo + aminoglicosideo *Adicionar Vancomicina ou linezolida*
54
Quando suspender o TTO
Paciente febril por no mínimo 3 dias
55
tempo de tto na PAC grave e para agentes necrosantes parenquimatosos(3) :
Três semanas ou mais ;( S Aureus , Klebsiella , anaeróbicos )
56
Tempo de TTO em PAC de germes não resistentes
``` 7 dias ( caso o pct torne-se afebril ate o 3 dia ) 5 dias ( harrison para PAC não complicada) ```
57
Agentes mais comuns derrame ? (2)
S aureus e Streptococcus pyogenes
58
Agente maior causador de derrame em número absoluto
Pneumococo
59
Abordagem quando derrame ≥1 cm
Toracocentese terapêutica
60
Agente comum Pneumonia necrosante
Entérico Gram -
61
80 % mecanismo “Abcesso” ?
Aspiração -> Gram - entéricos
62
Pneumonia nao responsiva ; o que solicitar ?
Broncofibroscopia ... (outros )
63
Se após broncofibroscopia e outros exames nao se chegar a um diagnóstico e o paciente permanecer doente , o que solicitar ?
Biópsia guiada por toracoscopia ou a céu aberto ( padrão ouro)
64
2 vacinas prevenção pneumonia
Influenza e Pneumo (13 e 23)
65
H. Influenzae 3 fatores de risco
Idosos DPOC Doença estrutural pulmonar
66
Klebsiella (enterobacteria ) Rx :
Pneumonia do lobo pesado
67
Klebsiella fator de risco (2)
Diabético e alcoólatra
68
S. Aureus fator de risco (4)
Vírus influenza Drogas endovenosas DRC terminal Uso recente de antibiótico
69
Quadro clinico PAC por S.aureus (3)
Grave Derrame Pneumatocele
70
Pneumonia Aspirativa FR (4)
Convulsão - consciência AVE Intoxicação alcoólica
71
Característica típica da pneumonia aspirativa
Acometimento do pulmão direito
72
PAC por Legionella habitat
Aquático
73
PAC por legionella Sinal de faget
Discrepância FC e Temperatura
74
2 dados importantes que apontam para PAC por legionella
Hiponatremia grave e elevação das enzimas hepáticas
75
Quadro da PAC por Mycoplasma
Quadro gripal (envolve apenas trato superior)
76
RX PAC por Mycoplasma (2)
Broncopneumonia ou intersticial ( atípico )
77
Manifestações extrarrespiratórias PAC por Mycoplasma (4)
Miringite bolhosa Anemia hemolítica Síndrome Steven johnson Fenômeno de Raynaud
78
Quando drenar o derrame pleural ? (5)
``` Complicado: 1 ph < 7-7,2 2 Glicose < 40-60 3 LDH > 1.000 UI 4 Bactéria no Gram 5 Empiema ( purulento) ```
79
Macrolídeo
Inibe a síntese proteica das bactérias ( pega atípico)
80
Exame que aumenta acurácia diagnóstica
Procaclcitonina
81
B lactamico
Interfere na síntese de peptídeo glicano (cobre gram+)
81
Quinolona mecanismo de ação
Inibe síntese de DNA girase | Usa para os resistente a penicilina cefalosporina e aminoglicosideos
82
Quando fazer Oxigênio UTI (3)
Saturação O2 < 90 Pa02 < 60 Acidose metabólica
83
Indicação toracocentese (2)
Derrame > 10 mim Ou Persistir 3 dias pós tratamento
84
TTO terapia intensiva PAC pensando em Pseudomona | DPOC grave ; bronquiectasia ; uso prévio de atb ou corticoide
*B lactamico (oxacilina/cefepime/imipenem)* + Fluoroquinolona antipseudomona +/- aminoglicosideo Ou + Macrolídeo + aminoglicosideo

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