paciente dental con alteraciones hematologicas Flashcards
que ocurre a nivel sanguineo cuando colocamos una anestesia o hacemos una extraccion??
primero ocurre una vasoconstriccion de los vasosen la zona donde se produjo la extraccion incapaz de evitar la salida de sangre pero si reduce la salida de la misma.
en segundo el organismo en su afan de producir hemostasia ,las plaquetas producen serotonina y tromboxano que realizan 3funciones ,aumentar la agregacion plaquetaria iniciada ,aumentar la vasoconstriccion del vaso ovasos sanguineos y por ultimo contribuyen a la activacion de los factores de la coagulacion X y II.
clasificacion patologias plaquetarias por afectacion de su numero: trombocitopenia y trombocitosis
trombocitopenias: pobre producciona nivel de la MO se da en carencia de la vitamina B12.debido al aumento de la destruccion de plaquetas juega un papel importante en el sitema inmunologico debidoa que destruye las plaquetascomo ocurre en el caso de la purpura y de la trombocitopenia ideopatica. la alteracion cualitativa de las plaquetas puede ser hereditaria como ocurre en la tromboastenia de Glanzmannen el sindrome de bernard soulier o en la enfermedad de von willebrand.
el tercer paso en el camino de conseguir una buena hemostasia tras la extraccion dental realizada es la formacion de fibrina y su union al tapon plaquetario.la fibrina forma un armazon que aparte de dar estabilidad al tapon plaquetario facilita el crecimiento celular y regeneracion del tejido danado.
el cuarto y ultimo paso es para conseguir una hemostasia definitiva es la participacion de las denominadas proteinas de la coagulacion que no son mas que proteinas plasmadas a nivel hepatico tambien son llamadas factores de la coaagulacion.este cuarto paso busca la formacion de la trombina. la trombina es el centro de toda hemostasia.
heparina y warfarina?
son anticuagulates.la terapia con warfarina puede producir necrosis de la piely por tanto de la mucosa oralapareciendo la lesion entre los 3-6 dias de haber iniciado el tx. la azitromicina es un antibiotico que produce un aumento de la capacidad anticuagulante de la warfarina, al igual que el miconazol en forma de gel oralya que tambien potencia la accion anticuagulante de la warfarina. el quinto paso es la destruccion del cuagulo formado que a servido
prubas de la funcion plaquetaria
tiempo de sangrado: mide la actuacion vascular y plaquetaria,siendo normal cuando hay cualquier alteracion de los factores de la coagulacion salvo la enfermedd de Von willebrand.
Agregometria plaquetaria: mide el grado de agregabilidad de las plaquetas sobre todo cuando estas tienen alteraciones cualitativas su valor normal es de 70-100%.
contaje plaquetar: valor normal 150,000 a 300,000
pruebas de coagulcion sanguinea
Tiempo de coagulacion: mide lo que tarda en cuagular la sangre entera.
Tiempo de tromboplastina”:mide el grado de actividad de la via intrinseca de la coagulacion.su alteracion indica patologias que afectan la via intrinseca de la coagulacion como ocurre en la hemofila A.
Tiempo de protrombina; mide el grado de activdad de la via extrinseca de la coagulacion.
International normalized ratio: es la razon normalizada de expresar los tiempos de la protrombina , mide el grado de anticuagulabilidad obtenida con la utilizacion de anticuagulantes cumarinicos.
patologias adquiridas de la coagulacion
puede deberse a la utilizacion de heparina o antiguagulantes dependientes de la vitamina k y la utilizacion de aantigregantes palquetarios entre otras patologias.
heparina : este farmaco este excelente anticuagulante sanguineo tiene actualmente por su corta vida media clara idiaciones. ante la precencia de heemoragias la utilizacion de heparina sabiendo que en un plazo de 4 horas cesa su accion anticuagulate , si por el contrario la hemorragi es abundante se contrarresta su accion con 1mg de sulfato de protamina por cada 100 de heparina utilizada.
Antiagregantes plaquetarios:
los AINES actuan sobre las plaquetas inhibiendo la produccion de prostaglandinas . la insuficiencia renal produce una alteracion importanteen la funcion plaquetaria. la hemorragia de ete origen afecta sobre todo las mucosas , mostrando alteraciones de las plaquetas de los vasos o bien de ambas a la vez.esto mejora despues de realizar dialisis . a nivel hospitalario se utilizan dosis bajas de estrogeno .
Alteraciones de vitamina K y anticuagulante cumarinicos
la Vk es indispensable para una correcta actividad. al ser una vitamina liposoluble necesita para su absorccion intestinal las sales biliares. la warfarina asi como los anticuagulantes cumarinicos inhiben la absorcion de vitamina k sobre los factores de la coagulacion. existen farmacos que aceleran la destruccion de la warfarina y por lo tanto disminuye la accion anticuagulante como ocurre con los barbituricos , primidona,carbazmazepina,rifampicina. durante el tratamiento anticuagulante no es ro que el paciente presente leves hemorragias a nivel gingival, asi como ptequias ante pequenos traumatismos como por ej a nivel oral por el uso de protesis.
hepatopatias
el higado es el organo de produccion de proteinas como el fibrinogeno plasminogeno y demas factores de la coagulacion. los pacientes dentales con alteraciones hepaticas pueden sangrar despues de un tx dental. las causas son varias:en pacientes con hepatopatias alcoholica la causa de la tendencia al sangrado radica en el deficit de aporte de vitamina k con la dieta. en pacientes dentales alcoholicos , la situacion se normaliza en forma rapid con la utilización de vitamia k por via oral. en estos pacientes el tx dental debe estar enfocado en prevención y tratamiento de las urgencias.
nefropatias (sindrome nefrotico)
estos pacintes pueden desarrollar purpuras , hemorragia de mucosas, o hemorregia de otra indole incluyendo las intramusculares por punción anestésica. la insuficiencia renal manifiesta l utilización de criprecipitados en forma diaria , corrige la tendencia la sangrado. el factor de Von Willebrand a la hora de nuestro tratamientodental existe una terapia a base de estrogenos por via intravenosa muy interesante ya que corrige durante varios días la tendencia al sangrado , mejorando el tiempo de sangria .
Anticuerpos frente a los factores de la coagulación
la presencia de anticuerpos frente a la coagulacionse considera patologia y expresa tendencia a hemorragia. puede ser envontrado en el popst parto, alterciones inmunologicas,y la senectud. tambien ocure en pacientes con lupus eriteamatoso generalizado los cuales pueden desarrollar un anticuagulante circulante.
trastornos hereditarios de la coagulacion
hemofilia A(deficiencia factor VIII) es el factor herditario mas comun se clasifica en grave 1% moderada1-5% leve 5-25% . nunca se puede utilizar anestecia por puncion sin que el paciente reciba ntes el factor VIII . si vamos a realizar extraccion dental se debe contactar al nhematologo o cualquier procedimiento oral para que decida la cantidad de factorVIII que a de utilizar y durannte cuanto tiempo lo va a hacer. la presencai de dolor obliga al odontologo a utilizar analgesicos y antiinflamatorios . la mayoria de los AINES estan poscritos por su accion antiaagregante plaquetaria.solo se pueden utilizar acetaminofen y codeina. la presencia de cirrosis heptica puede inducir a la realizacion de un trasplante hepatico .
enfermedad de Von Willebrand
patologia sanguinea de la coagulacion que curs con deficiencia de una proteina plasmatica el factor de von se encarga de estabilizar el factor VIII mediando tambien en la adherencia plaquetaria. esta enfer. se caracteriza por por bajajas concentraciones del factor VIII asi comoun tiempo de sangrado prolongado.en los tx dentales se puede utilizar en forma profilactica en dosis de 20mg de desmopresina comenzando el dia antes de la intervencion y prolongandose la administracion hasta la ccatrizacion de las heridas o terminacion del tratamiento dental si no ha habido cirugia.
hemofilia B (deficiencia del factor IX)
el tx consiste en terapia restitutiva del factor IX la vuda media de este factor es de dos dias lo cual facilita el tx dental.el tx de estos pacientes es el mismo que el de la hemofilia A .
deficiencia de los factores de contacto
es una alteracion benigna se diagnostica en forma casual al encontrar un APIT PROLONGAdo.los factores XI, IX, VIII.
