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NEURO 2DO PARCIAL > PACIENTE EN COMA > Flashcards

PACIENTE EN COMA Flashcards

1
Q

¿Qué involucra la exploración del paciente en coma?

A

Funciones mentales cognitivas y afectivas.
1. Consciencia
2. cognición
3. awareness (alerta)

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2
Q

Completo reconocimiento de uno mismo y su relación con el entorno

A

Consciencia

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3
Q

Contenido, respuestas cognitivas y emocionales

A

Alerta/awareness

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4
Q

Clínicamente definido por la respuesta del paciente al examinador

A

Estado de despierto

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5
Q

V o F. La apertura ocular o respuesta verbal al estímulo es parte de la examinación profunda del estado de despierto

A

Falso. Es parte de la examinación SUPERFICIAL

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6
Q

V o F. El cambio en los signos vitales al estímulo es parte de la examinación profunda del estado de despierto

A

Verdadero

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7
Q

Tipos de estados de despierto

A
  • alerta
  • somnolencia/letargia
  • estupor
  • coma
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8
Q

Sistema que activa al cerebro, lo mantiene en estados de alerta y prioriza acciones más relevantes para el organismo

A

Sistema activador reticular ascendente (SARA)

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9
Q

¿En donde se localiza SARA?

A

Formación reticular del tronco del encéfalo.
Tegmento paramediano de la región superior del puente y el mesencéfalo.

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10
Q

Masa de neuronas y fibras nerviosas localizadas desde la médula oblongada caudal al mesencéfalo rostral

A

Formación reticular

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11
Q

¿Cúal es el recorrido de la formación reticular?

A
  1. médula oblongada
  2. mesencéfalo rostral
  3. subtálamo
  4. núcleos laminares
  5. médula en su zona intermedia
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12
Q

La porción rostral de la formación reticular esta compuesta por….

A

Mesencéfalo y puente superior + núcleos diencefálicos

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13
Q

V o F. La función de la porción rostral de la formación reticular es el estado de alerta

A

verdadero

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14
Q

La porción caudal de la formación reticular esta compuesta por….

A

Puente y médula.

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15
Q

Estos son los componentes del sistema nervioso que actúan en conjunto con el puente y médula en la porción caudal de la formación reticular

A

Nervios del cráneo + médula espinal

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16
Q

V o F. La función de la porción caudal son las funciones autonómicas, motoras y reflejas

A

verdadero

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17
Q

Estructura anatómica también conocida como la continuación de la formación reticular hacia el diencéfalo.
Recibe aferencias de la corteza cerebral y otros núcleos.

A

Tálamo

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18
Q

V o F. El neurotransmisor principal del tálamo es el glutamato

A

Falso. Es GABA

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19
Q

V o F. Los axones en el tálamo salen de este y participan en la integración y control de actividades de núcleos talámicos.

A

Falso. Los axones no salen del tálamo, pero si tiene funciones de integración y control de actividades.

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20
Q

¿Cómo se deben catalogar TODAS las alteraciones del nivel de consciencia? (1er paso en el abordaje del paciente en coma)

A

Condiciones agudas que amenazan la vida del paciente

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21
Q

2do paso en el protocolo de el abordaje del paciente en coma

A

Asegurar vía aérea, normalizar PA, oxigenación y glicemia.
Tener un acceso venoso.

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22
Q

3er paso en el abordaje del paciente en coma

A

Administrar 50cc de Glu al 50%
100mg de Tiamina IV (px alcoholicos)
Naloxona (opiodes)
Flumazenil (benzodiacepinas)

23
Q

Los estudios siempre favorecen la administración empirica de..
(4to paso del abordaje el px en coma)

A

Dextrosa y tiamina

24
Q

5to paso del abordaje del px en coma

A

Siempre asumir que existe una lesión cervical (inmovilizar hasta descartar una fractura)

25
Q
  1. Identificar y tratar emergencias que tenten contra la vida del px
  2. Explorar respuesta a estímulos
  3. HC neurológica + toma de estudios
A

Manejo inicial del coma

26
Q

¿Que debemos examinar para identificar que emergencias atentan contra la vida de el paciente en coma?

A
  1. Signos vitales
  2. O
  3. Glu
27
Q

¿Qué estímulos debemos evaluar en el paciente en coma?

A
  1. pupilas
  2. respuestas a la estimulación
  3. Postura
  4. Movimientos anormales
28
Q

¿Qué inspeccionamos en el examen de ojos?

A
  1. Posible edema/ictericia/petequias
  2. Anillos Kayser- Fleischer
  3. Depósitos griseaceos en disco óptico
29
Q

¿Qué inspeccionamos en el examen de cabeza y cuello?

A
  1. ojos de mapache/signo de battle
  2. Meningismo/ rigidez en la nuca
30
Q

¿Que inspeccionamos en el examen de oidos?

A
  1. Hemotímpano
  2. Otorraquia
31
Q

¿Que inspeccionamos en el examen oral?

A
  1. Olor cetónico/ hedor hepático
  2. Laceraciones en lengua
  3. Pigmentación azul oscura gingival
32
Q

¿Que inspeccionamos en el examen tegumentario?

A
  1. Piel caliente y seca- golpe de calor
  2. Piel sudorosa- hipoTA o hipoGlu
33
Q

Orden de el examen neurológico:

A
  1. Estado de consciencia
  2. Patrón respiratorio
  3. Fondo de ojo y pupilas
  4. Movimientos oculares espontáneos
  5. Respuesta motora
34
Q

¿Cuales son los 3 modos de estímulo?

A
  1. auditivo
  2. Visual
  3. Doloroso
35
Q

¿Cómo valoramos el estímulo verbal?

A
  1. Preguntar nombre
  2. Dar indicación de apertura ocular
36
Q

¿Cómo se valora el estímulo doloroso?

A
  1. Lecho ungueal
  2. Trapecio
  3. Supraorbitario
  4. Esternon
  5. Unión temporo-mandibular
37
Q

V o F. La escala de Glasgow fue inicialmente diseñada para pacientes con alteración de la consciencia por traumatismo cerebral

A

verdadero

38
Q

¿qué se evalúa en la escala de glasgow?

A
  1. Respuesta ocular
  2. Respuesta motora
  3. Respuesta verbal
39
Q

Además de las pautas que evaluamos en la escala de glasgow ¿Qué otras escalas agregamos en el Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score?

A
  1. Reflejos del tronco encefálico (Brainstem reflexes)
  2. Respiración
40
Q

¿De que depende la respiración? (2)

A
  1. Mecanismo en tallo cerebral
  2. Influencias frontales (estas sirven en las para las necesidades conductuales)
41
Q

Tipo de patrón respiratorio en donde hay oscilaciones lentas entre hiper e hipoventilación

A

Respiración de Cheyne-Stokes

42
Q

¿Qué lesión es característica del patrón de Cheyne-Stokes?

A

Lesión hemisférica bilateral o daño en diencéfalo bilateral.

43
Q

Tipo de patrón respiratorio características en lesiones tegmentales pontinas centrales

A

Hiperventilación central neurogénica
FR: 40-70 rpm

44
Q

Tipo de patrón respiratorio que es profundo, regular y rápido observada en acidosis metabólica

A

Respiración de Kussmaul

45
Q

Tipo de patrón respiratorio en el que hay jadeo inspiratorio prolongado con pausas en la inspiración completa.

A

Respiración apneusica

46
Q

¿Qué lesión es característica del patrón de respiración apneusica?

A

Lesión en la mitad inferior dorsolateral del puente

47
Q

Tipo de patrón respiratorio que tiene respiraciones periódicas que son irregulares en frecuencia y amplitud con pausas variables entre los clusters de respiración

A

Respiración en cluster

48
Q

¿Qué lesión es característica del patrón de respiración en cluster?

A

Lesión medular alta

49
Q

Tipo de patrón respiratorio irregular en ritmo y frecuencia

A

Respiración atáxica

50
Q

¿Qué lesión es característica del patrón de respiración atáxica?

A

Lesiones medulares

51
Q

Si tenemos: lesión medular + respiración atáxica + parálisis bilateral del VI
¿Qué dx podríamos sospechar?

A

Signo de compresión de tallo por expansión de lesión en fosa posterior

52
Q

V o F. El tamaño pupilar y reactividad es un signo físico aislado más importante para distinguir entre coma metabólico vs estructural

A

Verdadero

53
Q

¿De que depende el tamaño pupilar y reactividad?

A
  1. Del nivel de iluminación
  2. Estado de inervación autónomo
    • Eferencia simpática
    • Eferencia parasimpática

NEURO 2DO PARCIAL (13 decks)

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