PACIENTE EN COMA

Question 1

¿Qué involucra la exploración del paciente en coma?

Answer 1

Funciones mentales cognitivas y afectivas.
1. Consciencia
2. cognición
3. awareness (alerta)

Question 2

Completo reconocimiento de uno mismo y su relación con el entorno

Answer 2

Consciencia

Question 3

Contenido, respuestas cognitivas y emocionales

Answer 3

Alerta/awareness

Question 4

Clínicamente definido por la respuesta del paciente al examinador

Answer 4

Estado de despierto

Question 5

V o F. La apertura ocular o respuesta verbal al estímulo es parte de la examinación profunda del estado de despierto

Answer 5

Falso. Es parte de la examinación SUPERFICIAL

Question 6

V o F. El cambio en los signos vitales al estímulo es parte de la examinación profunda del estado de despierto

Answer 6

Verdadero

Question 7

Tipos de estados de despierto

Answer 7

• alerta
• somnolencia/letargia
• estupor
• coma

Question 8

Sistema que activa al cerebro, lo mantiene en estados de alerta y prioriza acciones más relevantes para el organismo

Answer 8

Sistema activador reticular ascendente (SARA)

Question 9

¿En donde se localiza SARA?

Answer 9

Formación reticular del tronco del encéfalo.
Tegmento paramediano de la región superior del puente y el mesencéfalo.

Question 10

Masa de neuronas y fibras nerviosas localizadas desde la médula oblongada caudal al mesencéfalo rostral

Answer 10

Formación reticular

Question 11

¿Cúal es el recorrido de la formación reticular?

Answer 11

1. médula oblongada
2. mesencéfalo rostral
3. subtálamo
4. núcleos laminares
5. médula en su zona intermedia

Question 12

La porción rostral de la formación reticular esta compuesta por….

Answer 12

Mesencéfalo y puente superior + núcleos diencefálicos

Question 13

V o F. La función de la porción rostral de la formación reticular es el estado de alerta

Answer 13

verdadero

Question 14

La porción caudal de la formación reticular esta compuesta por….

Answer 14

Puente y médula.

Question 15

Estos son los componentes del sistema nervioso que actúan en conjunto con el puente y médula en la porción caudal de la formación reticular

Answer 15

Nervios del cráneo + médula espinal

Question 16

V o F. La función de la porción caudal son las funciones autonómicas, motoras y reflejas

Answer 16

verdadero

Question 17

Estructura anatómica también conocida como la continuación de la formación reticular hacia el diencéfalo.
Recibe aferencias de la corteza cerebral y otros núcleos.

Answer 17

Tálamo

Question 18

V o F. El neurotransmisor principal del tálamo es el glutamato

Answer 18

Falso. Es GABA

Question 19

V o F. Los axones en el tálamo salen de este y participan en la integración y control de actividades de núcleos talámicos.

Answer 19

Falso. Los axones no salen del tálamo, pero si tiene funciones de integración y control de actividades.

Question 20

¿Cómo se deben catalogar TODAS las alteraciones del nivel de consciencia? (1er paso en el abordaje del paciente en coma)

Answer 20

Condiciones agudas que amenazan la vida del paciente

Question 21

2do paso en el protocolo de el abordaje del paciente en coma

Answer 21

Asegurar vía aérea, normalizar PA, oxigenación y glicemia.
Tener un acceso venoso.

Question 22

3er paso en el abordaje del paciente en coma

Answer 22

Administrar 50cc de Glu al 50%
100mg de Tiamina IV (px alcoholicos)
Naloxona (opiodes)
Flumazenil (benzodiacepinas)

Question 23

Los estudios siempre favorecen la administración empirica de..
(4to paso del abordaje el px en coma)

Answer 23

Dextrosa y tiamina

Question 24

5to paso del abordaje del px en coma

Answer 24

Siempre asumir que existe una lesión cervical (inmovilizar hasta descartar una fractura)

Question 25

1. Identificar y tratar emergencias que tenten contra la vida del px 2. Explorar respuesta a estímulos 3. HC neurológica + toma de estudios

Answer 25

Manejo inicial del coma

Question 26

¿Que debemos examinar para identificar que emergencias atentan contra la vida de el paciente en coma?

Answer 26

1. Signos vitales 2. O 3. Glu

Question 27

¿Qué estímulos debemos evaluar en el paciente en coma?

Answer 27

1. pupilas 2. respuestas a la estimulación 3. Postura 4. Movimientos anormales

Question 28

¿Qué inspeccionamos en el examen de ojos?

Answer 28

1. Posible edema/ictericia/petequias 2. Anillos Kayser- Fleischer 3. Depósitos griseaceos en disco óptico

Question 29

¿Qué inspeccionamos en el examen de cabeza y cuello?

Answer 29

1. ojos de mapache/signo de battle 2. Meningismo/ rigidez en la nuca

Question 30

¿Que inspeccionamos en el examen de oidos?

Answer 30

1. Hemotímpano 2. Otorraquia

Question 31

¿Que inspeccionamos en el examen oral?

Answer 31

1. Olor cetónico/ hedor hepático 2. Laceraciones en lengua 3. Pigmentación azul oscura gingival

Question 32

¿Que inspeccionamos en el examen tegumentario?

Answer 32

1. Piel caliente y seca- golpe de calor 2. Piel sudorosa- hipoTA o hipoGlu

Question 33

Orden de el examen neurológico:

Answer 33

1. Estado de consciencia 2. Patrón respiratorio 3. Fondo de ojo y pupilas 4. Movimientos oculares espontáneos 5. Respuesta motora

Question 34

¿Cuales son los 3 modos de estímulo?

Answer 34

1. auditivo 2. Visual 3. Doloroso

Question 35

¿Cómo valoramos el estímulo verbal?

Answer 35

1. Preguntar nombre 2. Dar indicación de apertura ocular

Question 36

¿Cómo se valora el estímulo doloroso?

Answer 36

1. Lecho ungueal 2. Trapecio 3. Supraorbitario 4. Esternon 5. Unión temporo-mandibular

Question 37

V o F. La escala de Glasgow fue inicialmente diseñada para pacientes con alteración de la consciencia por traumatismo cerebral

Answer 37

verdadero

Question 38

¿qué se evalúa en la escala de glasgow?

Answer 38

1. Respuesta ocular 2. Respuesta motora 3. Respuesta verbal

Question 39

Además de las pautas que evaluamos en la escala de glasgow ¿Qué otras escalas agregamos en el Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score?

Answer 39

1. Reflejos del tronco encefálico (Brainstem reflexes) 2. Respiración

Question 40

¿De que depende la respiración? (2)

Answer 40

1. Mecanismo en tallo cerebral 2. Influencias frontales (estas sirven en las para las necesidades conductuales)

Question 41

Tipo de patrón respiratorio en donde hay oscilaciones lentas entre hiper e hipoventilación

Answer 41

Respiración de Cheyne-Stokes

Question 42

¿Qué lesión es característica del patrón de Cheyne-Stokes?

Answer 42

Lesión hemisférica bilateral o daño en diencéfalo bilateral.

Question 43

Tipo de patrón respiratorio características en lesiones tegmentales pontinas centrales

Answer 43

Hiperventilación central neurogénica FR: 40-70 rpm

Question 44

Tipo de patrón respiratorio que es profundo, regular y rápido observada en acidosis metabólica

Answer 44

Respiración de Kussmaul

Question 45

Tipo de patrón respiratorio en el que hay jadeo inspiratorio prolongado con pausas en la inspiración completa.

Answer 45

Respiración apneusica

Question 46

¿Qué lesión es característica del patrón de respiración apneusica?

Answer 46

Lesión en la mitad inferior dorsolateral del puente

Question 47

Tipo de patrón respiratorio que tiene respiraciones periódicas que son irregulares en frecuencia y amplitud con pausas variables entre los clusters de respiración

Answer 47

Respiración en cluster

Question 48

¿Qué lesión es característica del patrón de respiración en cluster?

Answer 48

Lesión medular alta

Question 49

Tipo de patrón respiratorio irregular en ritmo y frecuencia

Answer 49

Respiración atáxica

Question 50

¿Qué lesión es característica del patrón de respiración atáxica?

Answer 50

Lesiones medulares

Question 51

Si tenemos: lesión medular + respiración atáxica + parálisis bilateral del VI ¿Qué dx podríamos sospechar?

Answer 51

Signo de compresión de tallo por expansión de lesión en fosa posterior

Question 52

V o F. El tamaño pupilar y reactividad es un signo físico aislado más importante para distinguir entre coma metabólico vs estructural

Answer 52

Verdadero

Question 53

¿De que depende el tamaño pupilar y reactividad?

Answer 53

1. Del nivel de iluminación 2. Estado de inervación autónomo - Eferencia simpática - Eferencia parasimpática