Palu Flashcards Preview

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Flashcards in Palu Deck (40):
1

Proportions des accès palustres sur place, et au retour ?

Sur place 73%
Au retour 23%

2

Durée médiane d'indisponibilité du palu ?

7 jours

3

Fiches de déclaration:
-palu maladie
-fièvre d'origine indéterminée
-décès palu
-effet indésirable de chimioprophylaxie

Palu maladie C5
Fièvre d'origine indéterminée E3
Décès dû au palu I1
Effet indésirable H2

4

Molécules recherchées au TDR palu
Ppale limite du TDR

pLDH commune à tous les plasmodiums
HRP2 spé de p. falciparum

Mauvaise détection d'ovale (

5

Fiches à remplir devant un TDR positif

MEH palu
Fiche C5

6

Fiches à remplir devant un TDR négatif

Fiche fièvre indêterminée E3

7

Parasitémie palu = reflet de la biomasse parasitaire ?

Non car possibilité de séquestration des formes circulantes

8

Éléments biologiques aspécifiques orientant vers un palu ?

Thrombopénie+++
Anémie hémolytique (bili, LDH)

9

Différence entre frottis sanguin et goutte épaisse pour le DG de palu ?

Goutte épaisse + sensible, mais pas de DG d'espèce, et examen + difficile

10

Source de faux-positifs dans le TDR palu

FR

11

Suivi bio d'un palu traité

FSGE à J3 (parasitémie divisée par 4), J7 (0), J28

Pas de FSGE à J1 ou J2, augmentation paradoxale de la parasitémie en début de ttt

12

Répartition géo de plasmodium ovale

Afrique sub-saharienne uniquement

13

Principale cause d'aggravation du paludisme ?

Retard au diagnostic et au traitement adapté

14

Tableau clinique d'un paludisme viscéral évolutif

Autochtone de moins de 15 ans
Splénomégalie (risque de rupture, d'infarctus splénique)
Bi-tricytopénie
Hypergammag à IgG

NB: rate n'est pas douloureuse.

15

Critères cliniques de gravité d'un paludisme (4)

neurologiques: consience (obnubilation, confusion) / GCS inf 11
hémodynamique: PAs inf 80 mmHg, drogues vasoactives, signes de choc
respiratoires: SpO2 inf 90% en AA, FR sup 32min, PaO2 inf 60mmHg, OAP
hémato: ictère clinique, hémorragie clinique, hémoglobinurie macroscopique

16

Critères biologiques de gravité d'un paludisme (7)

anémie sévère: Hb inf 7gdL ou Ht inf 20%
Hypogly inf 2,2 mM
Acidose avec HCO3 inf 15 mM ou pH inf 7,35
hyperlactatémie 2mM
hyperbilirubinémie: bilirubine totale sup 50 μM
hyperparasitémie: parasitémie sup 4%
insuffisance rénale: créatinine sup 265μM, urée sup 17 mM et/ou diurèse inf 400mL24h

17

Meilleur critère pronostique d'un palu

Lactates

Mais non dispos en OPEX

18

Palu: remplir ou ne pas remplir le patient ?

Ne pas remplir, compenser simplement les pertes.

Risques de SDRA.

19

Principal facteur de risque de décès dû au paludisme

Âge+++

Absence de chimioprophylaxie
Origine géo

20

Ttt d'un palu falci grave

Réa
Artésunate IV = MALACEF

Si pas d'Artésunate dispo:
Quinine IV
Dose de charge 16mg/kg en 4h
Puis 8mg/kg toutes les 8h

21

Ttt d'un palu falci sans SdG du vomisseur

Quinine IV

8mg/kg toutes les 8h pdt 7 jours (en pratique 24-48h, puis relais par Malarone)

22

Ttt d'un palu falci sans SdG ni vomissements

EURARTÉSIM (dihydroartémisinine + pipéraquine)
3 à 4 cpr par prise à jeûn (3h avant, 3h après repas)

MALARONE si checklist DA
4 cpr pdt un repas gras

23

Effets secondaires de la Quinine

Cinchonisme=imprégnation quininique (J3)
-acouphènes, hypoacousie
-nausées, vomissements

Allongement du QT => ECG !!

24

Checklist avant DA

ECG avant 1ère prise, puis à H6
HypoK
ABT par quinolones

25

Avantages-Inconvénients des DA

AVANTAGES
Action sur souches résistantes
Clairance rapide de la parasitémie, et de la fièvre (Artésunate)
Demi-vie courte
Résistance rare

INCONVÉNIENTS
Biodisponibilité orale mauvaise
Taux de réinfections élevées
Risque d'émergence de résistances en monothérapie
Pas de bénéfices sur les séquelles neuros (Artésunate)

26

Définition d'un paludisme résistant

Palu traité avec FSGE positif à J28

27

Espèce de palu avec reviviscence

Vivax, en Guyane

28

Poso de l'artesunate

2,4mg/kg H0 H12 H24 puis toutes les 24h
IVL

29

Quand associer C3G au Malacef ?

Si suspicion de coinfection.
En pratique, sur le terrain, dès qu'on a un palu grave et qu'on veut l'évacuer.

30

Effets secondaires de l'artesunate

Rash, prurit
Vertiges, acouphènes
Bradycardie, allongement du QT
Céphalées
Élévation transitoire des transaminases
HÉMOLYSE SECONDAIRE !!

31

Ttt d'un palu chez la femme enceinte

Quinine et clindamycine au 1er trimestre
DA les 2 et 3è trimestres

32

Composition du Riamet

Artémether luméfantrine
Relais PO de l'artésunate dans les palus graves

33

Points communs plasmodiums vivax et ovale

Hypnozoïtes !!
Accès et reviviscences
Même stratégie thérapeutique

34

Ppale complications du vivax ?

Pseudo-paludisme viscéral évolutif
Complications spleniques (rupture, hématome, infarctus)

35

Taux de reviviscences de vivax et ovale

Vivax 50%
Ovale 10%

36

Malariae a des hypnozoïtes ?

Non

37

Limites des outils diagnostiques pour ovale et vivax

Ovale: TDR très peu sensible
Vivax: peu visible au FSGE cara parasitémies faibles

38

Ttt des hypnozoïtes hépatiques ?

Primaquine !!
30mg/j 14J

Dès la primo-invasion.
S'assurer de l'absence de déficit en G6PD, ou de grossesse !

39

Ttt d'un accès palustre non falciparum ?

Chloroquine (NIVAQUINE)

40

Chimioprophylaxie des palus non falciparums ?

Zone 1 (Guyane): chloroquine 100mg/j sur place + 28J après

Zone 2: chloroquine-proguanil

Zone 3: atovaquone-proguanil (Malarone)