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Maladies infectieuses > Paludisme > Flashcards

Paludisme Flashcards

0
Q

suspicion palu mais FSGE négatif: que faire?

A

renouveler deux fois pour détecter faible parasitémie

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1
Q

critères de gravité P. falciparum

A

13
- défaillance neuro: obnubilation; GLW>32 pu signes radio
- défaillance respiratoire: p/f32, pao250)
- hémoglobinurie macroscopique
- anémie profonde
Hb17 et
diurèse <400 malgré réhydratation

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2
Q

modalités prescription atovaquone-proguanil

A

> 40kg
1 prise de 4 cp à 24h d’intervalles pdt 3 jours avec repas ou boisson lactée
<40kg: formulation moins dosée dont posologie doit être adaptée au poids
ES ppl: tb dig

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3
Q

artéméther-luméfantrine: CI

A

allongement QT donc CI si prise ttt allongeant QT ou atct cardio

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4
Q

modalités de prescription artéméther-luméfantrine

A

repas ou boisson lactée
4 cp à h0-8-24-36-48-60 (2/j pdt 3 jours >35kg)
pas grossesse

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5
Q

souches résistance quinine

A

asie sud est et amazonie

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6
Q

modalités prescription/particularités quinines

A

cinchonisme (signe imprégnation): acouphène, céphalées, hyperacousie, amaurose, vertiges, après 2 jours ttt
non CI pdt grossesse
pas IM: nécrose
surdosage: hypoglycémie, tb visuels, hypotension, tb conduction intra cardiaque
25mg/kg/j répartie en 3 doses avec sérum glucosé
dose charge si palu grave
IV si grave ou vomissements

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7
Q

EI méfloquine

A

vertiges, nausées en prophylaxie
convulsions, manif psy en curatif
CI chez BB, tb psy, convulsions, allaite, <5kg

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8
Q

chloroquine: indications

A

espèces plasmodiales autre que falciparum

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9
Q

chloroquine: modalités prescription

A

mortelle si 25mg/kg
formes simples sans vomissements autres formes
ok pour femme enceinte

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10
Q

présence de chloroquinorésistance

A

groupe 2 et 3:
Inde, afrique, océanie, amérique, iran, yemen, Arabie saoudite, oman
groupe 1: chloroquine
groupe 2/3: chloroquine+proguanil ou atovaquone proguanil ou méfloquine ou doxy

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11
Q

durée des prophylaxie

A

chloroquine: +4W
malarone +1W
méfloquine: -10j+3
doxy +4W

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12
Q

défaut doxy

A

photose
CI grossesse
demie vie courte donc prise régulière

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13
Q

durée maximal de prise malarone

A

3 mois

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14
Q

3 ttt autorisés chez femme enceinte (prophylaxie)

A 
chloroquine
proguanil
méfloquine
malarone si seule option
zone 1: chloroquine
zone 2: chrloroquine proguanil
zoe 3: méfloquine, malarone si pas autre choix
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15
Q

algorithme de PEC accès palustre non compliqué

A 
non compliqué sans vomissements:
1/ malarone ou artémétheer luméfantrine 
2/ méfloquine ou quinine
3/ halofantrine (ECG et H)
non compliqué mais vomissement:
quinine IV lente dans sérum glucosé à 5% 8mg/kg /8h ou IVSE puis relais per os à l'arrêt vomissements ou quinine IV et clindamycine
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16
Q

PEC palu réanimatoire

A

artésunate IV puis relais oral si à disparition des SdG et parasitémie
sepsis sévère= ATB

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17
Q

modalités quinine IV réa

A

dose de charge sur 4h à 16

4h après fin: 8 toutes les 8h

18
Q

quand ne pas réaliser dose charge quinine?

A

enfant
quinine 2 jours avant ou halofantrine ouméfloquine
allongement QT

19
Q

incubation longue P vivax et ovale: cause

A

persistance foie de formes parasitaire latente: passage sanguin successifs à intervalle pls mois (recrudescence tardive)

20
Q

3 groupes de chimiorésistance

A

groupe 1: pas chloroquinineR rapportée
groupe 2: chloroquinoR persitante
groupe 3: prévalence élevée de chloroquinoR et multirésistance

21
Q

transmission palu

A

hématozoaires transmis par piqures d’anophèle femelle, soir et nuit
1 piqure suffit
réservoir= humain

22
Q

durée incubation

A

dans foie

1W pour falciparum; 10-15 jours pour autres

23
Q

physiopath rapide palu

A

hémolyse–> anémie, ictère
hyperplasie cellules macrophagienne: SPM et HPM
conso plq
falciparum: seul à entrainer lésions tissulaires (cytokines et hypoxie par séquestration érythrocytes parasités)

24
Q

immunité?

A

pas immunité naturelle mais immunité partielle
–> limite sp jusqu’au portage asymptomatique
disparition si arrêt exposition

25
Q

forme simple palu

A

fièvre évoluant par pics
frisson
sd algique: céphalée, myalgie
tb dig (enfant): anorexie, N/V, dl, diarrhée
toux
HPMSPM
accès répètent tous 2 jours (falci, ovale et vivax)

26
Q

Patients à S de près

A 
enfant
femme enceinte
ID
splénectomisé
vieux
co morbidités
27
Q

paludisme viscéral

A

rare
forme subaigue ou chronique
- zone endémie chez enfant en cours immunisation
- infestations parasitaires chez expat avec mauvais ttt ou mauvaise observance
- migrants ne vivant plus zone endémie

28
Q

palu viscéral: clinique

A 
AEG progressif
fébricule irrégulière
anémie chronique
sub ictère
SPM constante
élévation IgG sériques
parasitémie faible
29
Q

diag diff palu viscéral

A 
SPM palustre hyperimmune (forme dysimm)
forte élévation IgM sériques
taux augmenté Ac anti palu
infiltrat lymphocytaire hépatosplénique
parasitémie indétectable
30
Q

fièvre bilieuse hémoglobinurique

A

fait suite prise quinine
artésunate
F, oligurie, ictèren hémoglobinurie choc
CI quinine, halofantrine et méfloquine

31
Q

délai incubation falciparum

A

entre 7 jours et 2 mois

32
Q

3 objectifs FSGE

A

diag+
diag espèce
SdG: parasitémie

33
Q

FSGE: modalités

A

urgence
avertir biologiste
réponse en 2h
si négatif: renouveller 2 fois

34
Q

3 anti palu de 1ère intention

A

atovaquone proguanil
arthéméter-luméfantrine
arténimol pipéraquine

35
Q

2 anti palu 2ème intention

A

quinine et méfloquine

36
Q

critères permettant PEC ambulatoire

A 
SdG
intolérance dig
bio: plq150
parasitémie>2%
facteurs socio culturels compromettant: achat, observance, isolment
impossibilité suivi
37
Q

palu + vomissements sans SdG?

A

quinine IV (artésunate pas AMM dans cette indication)

38
Q

suivi ttt anti palu

A

si compliqué: parasitémie jusqu’à négativation
H72; J7 J28
artésunate: J3J7J14J21J28

39
Q

condition halofantrine

A

ECG

H 3ème intention

40
Q

PEC palu grave

A

artésunate IV 3 jours puis relais ttt 1ère ligne per os
si pas artésunate immédiatement: quinine IVSE dose charge puis relais artésunate souhaitable dans les 24h
S ECG et glycémie jusqu’à disparition SdG
relais oral dès alimentation possible

41
Q

quand ne pas faire dose charge quinine?

A

enfant
allongement QTc
ttt antérieur par quinine (2j) ou halofantrine

42
Q

quand transfuser CGR?

A

quand Hb<7 ou selon terrain

43
Q

protection contre piqure d’anophèles?

A 
indispensable
moustiquaire impregnée
répulsifs cutanés la nuit
vêtement amples couvrants imprégnés d'insecticides dès nuit tombée
insecticide d'utilisation domestique

Maladies infectieuses (7 decks)

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