Pancreas Flashcards
(28 cards)
Por que se produce la pancreatitis?
Por alteración de los mecanismo protectores que impiden la auto-digestión enzimática del páncreas
Mecanismo que protegen al páncreas de la autodigestión por sus enzimas
- Enzimas digestivas sintetizadas en forma de proenzima inactiva y almacenadas en granulos
- Proenzimas se activan por tripsina que se activa por enteropeptidasa duodenal en el intestino delgado
- Secreción de inhibidores de tripsina (SPINK1) por las células acinares y ductales para limitar actividad en páncreas
que es la pancreatitis aguda?
lesion reversibles asociado a inflamación debido a exposicion toxica, obstruccion conducto pancreatico, genetica, defectos vasculares, infecciones y factores metabolicos o mecanicos
fisiopatologia de la pancreatitis aguda
Activación intrapancreática inadecuada de tripsina –> activación proenzimas (degradación adipocitos, lesión fibras elásticas) –> activación factores inflamatorios –> inflamación y trombosis = Inflamación y edema inter, proteolisis, necrosis grasa, Lesión paredes vasos y hemorragia = pancreatitis aguda
iniciadores fundamentales de la activación inadecuada de enzimas en la pancreatitis agua
- Obstrucción conducto pancreático: cálculos biliares, barro biliar, neoplasias periampulares, coledococeles, parásitos, páncreas dividido
- Lesiones acinares: hay liberación de las enzimas digestivas, lesion por: estres oxidativo = radicales libres, Aumento de Calcio
- Defectos transporte intracelular de proenzimas en acinares: enzimas pasan a donde estan hidrolasas y se activan = roptura lisosoma = liberacion enzimas
Genes que predisponen a una pancreatitis aguda
CFTR, PRSS1, CASR, SPINK1 …
aumentan o mantienen la actividad de tripsina
Tipos de pancreatitis aguda según la morfología
pancreatitis aguda: Necrosante, intersticial y hemorragica
Alcohol y pancreatitis aguda
- Aumenta contracción del esfinter de Oddi
- Secrecion pancreatica de liquido con proteinas = tapones y obstruccion
- Estres oxidativo por toxicidad en acinares
- fusion lisosoma con granulos de cimogeno
- alteracion Ca por medio de lesion mitocondrias que causan acivacion ripsina
trastorno metabolicos, lesion traumatc e isquemica acinares e infecciones que causan pancreatitis aguda
- trastorno metabolicos: Hipertrigliceridemi, hiperparatiroidismo
- lesion traumatica acinares: trauma abdominal cerrado, cirugias, endoscopias …
- lesion isquemica acinares: Shock, trombosis, embolia, vasculitis
Clínica y laboratorio de la pancreatitis aguda
- Dolor abdominal
- Amilasa y lipasa UP
- glucosuria, hipocalcemia?
- TC inflamado y grande
Que es la pancreatitis crónica?
inflamación prolongada por episodios repetitivos de pancreatitis aguda que causa lesión Irreversible del parenquima exocrino, fibrosis y mas grave parenquima endocrino
Causas de pancreatitis crónica
- Alcohol excesivo prolongado
- Obstruccion prolongada conducto pan
- Lesion autoinmunitaria
- pancreatitis Heredada
Fisiopatogenia pancreatitis crónica
Citocinas parecidas de la pancreatitis aguda pero predominan citocinas/factores fibrogénicos
(TFG-8, Factor de creci deriv de plaquetas (activacion y proliferacion miofibroblastos pericinares=deposito colageno y fibrosis)
pancreatitis crónica asociada a autoinmunidad
Hay celulas plasmaticas secretoras de IgG4 en oancres, puede afectar varios tejidos, sintomas de carcinoma
Clinica de la pancreatitis crónica
- Alcohol: Dolor abdominal y/o lumbar persistente
- Siliente hasta que diabetes o insuficiencia pancreáticas por destrucción exocrina y endocrina
porque se produce dificultad respiratoria aguda por pancreatitis aguda?
por producción de shock distributivo = alteración en la perfusión, inflamación inflamatoria en pulmón, leucocito pasa al pulmón, destrucción hemocitos 1 y hialinas por inflamación
Malformaciones congénitas del páncreas
- Páncreas dividido*: Gran parte del páncreas drena en papila duodenal menor, pancreático principal por papila mayor por colédoco
- Páncreas anular: Anillo de tejido pancreático que rodea segunda porción del duodeno
- Páncreas ectópico: En estomago y duodeno*
- Agenesia: Mutación PDX1
Tipos de quistes que pueden dar en el páncreas
- seudoquiste no neoplásico: Acumulo de material necrótico y hemorrágico, con enzimas pancreáticas y sin revestimiento epitelial por necrosis grasa hemorrágica rodeada de tej. fibroso y glandular. Aparecen tras pancreatitis aguda alcohol o trauma, solitarios o retroperitoneales
- quiste congénito: Oninocular rodeado por capsula fibrosa delgada y llenos de liq. seroso, se producen por desarrollo anómalo de conductos pancreáticos, puede ser esporádicos por herencia
- y neoplásico
Tipos de neoplasias quísticas
- neoplasias quísticas serosa (unica benigna resto precancer)
- neoplasias mucinosas quisticas
- neoplasias mucinosas papilares intraquisticas
- neoplasia solida seudopapilar
Explicación neoplasias quísticas serosa y neoplasias mucinosas quísticas
- neoplasias quísticas serosa: Mujer, lesion multiquistica en cola pancreas, sintomas inespecificos, quistes con glucogeno y liquido claro denso pajizo
- neoplasias mucinosas quísticas: mujer, masa indolora de crecimiento lento en cola del páncreas llenas de mucina revestidas con estroma similar al ovarico, detectar antes de filtración
Explicación neoplasias mucinosas papilares intraquisticas y neoplasia solida seudopapilar
- neoplasias mucinosas papilares intraquisticas (NMPI): hombre, neoplasia que produce mucina y afecta conductos pancreaticos grandes y, localizados en cabeza, no tienen estroma ovárico
- neoplasia solida seudopapilar: mujeres jovenes, neoplasi grande, maligna delimitada, componentes quisticos y y solidos llenos restos hemorragicos, dolor abdominal por tamaño,
Que es el carcinoma de células acinares y el pancreatoblastoma?
- carcinoma de células acinares: Carcinoma que forma gránulos de cimógeno y produce enzimas exocrinas como tripsina y lipasa
- pancreatoblastoma: neoplasia maligna poco frecuente de niños entre los 1-15años, se ven islotes escamosos con cel acinares
Cáncer de páncreas
- Se originan de neoplasias intraepitelial pancreática (PanIN)
- Enfermedad de cuchos, influencia: tabaquismo, obesidad, diabetes y pancreatitis crónica, puede tendencia familiar
- localizacion en cabeza*, cuerpo y cola de masas duras en estrella mal delimitadas de color blanco-gris
que son las neoplasias intraepitelial pancreatica (PanIN)
son lesiones precursoras no invasivas definidas que afectan a conductos de pequeño calibre.
PROCESO: 1-Alteración genética o epigenetica, 2-Acortamineto telomero y mutación activadoras KRAS 3-Inactivacion CDKN2A 4-Inactivacion de mas genes 5-Carcinoma infiltrante
