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Oncologia > Pâncreas > Flashcards

Pâncreas Flashcards

(53 cards)

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1
Q

Objetivos do tratamento do cancro do pâncreas

A

OS e PFS
Preservar QoL
Controlo da dor
Manter nutrição

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2
Q

Qual a SG aos 5 anos do cancro do pâncreas?

A

11% (entre 2014 e 2021 aumentou de 6% para 11%)

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3
Q

A maioria dos doentes com cancro do pâncreas vive…

A

<1 ano

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4
Q

Incidência e morte por cancro do pâncreas está previsto aumentar ou diminuir nas próximas décadas?

A

Aumentar

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5
Q

Quantos doentes são elegíveis para cirurgia com intuito curativo no cancro do pâncreas?

A

15-20%

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6
Q

Qual a SG aos 5 anos após cirurgia com intuito curativo?

A

20%

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7
Q

Fatores de risco para cancro do pâncreas esporádico

A

Tabagismo ativo
Tabagismo passivo
Obesidade
DM tipo 1 e 2
Pancreatite crónica
Alcoolismo
H. pylori
Dieta: manteiga, gorduras saturadas, carnes vermelhas e comidas processadas

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8
Q

Fatores protectores para cancro do pâncreas

A

Dieta rica em frutas e folatos

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9
Q

Que % dos cancro do pâncreas são esporádicos?

A

80%

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10
Q

Que % dos cancro do pâncreas são hereditários?

A

<10%

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11
Q

Qual a mutação mais comum no cancro do pâncreas hereditário?

A

BRCA2

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12
Q

Síndromes genéticos associados a cancro do pâncreas

A

Mut BRCA2
Pancreatite hereditária
Cancro colorectal não-polipósico hereditário
Cancro da mama e ovário hereditário
Peutz-Jeghers
Ataxia-telangiectasia
Li-Fraumeni

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13
Q

Que % dos mPAC são diagnosticados em doentes com >55A?

A

90%

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14
Q

Desafios no tratamento do cancro do pâncreas

A

Diagnóstico precoce difícil
Incidência a aumentar
Cirurgia muitas vezes (quase sempre) apenas paliativa
Tratamento sistémico é quase apenas QT

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15
Q

Distribuição de cancro do pâncreas de acordo com topografia

A

60-70% cabeça
20-25% corpo e cauda
10-20% envolvimento difuso

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16
Q

Qual a localização de cancro do pâncreas onde o diagnóstico é mais precoce?

A

Cabeça (compressão da via biliar comum ou ducto pancreático)

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17
Q

Sintomas cancro do pâncreas

A

Icterícia
Dor abdominal
Perda ponderal
Esteatorreia
Diabetes de novo

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18
Q

Como se classifica o cancro do pâncreas de acordo com patologia?

A

95% são ADC (++ adenocarcinoma ductal)
2º mais frequente são neuroendócrinos

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19
Q

Subtipos histológicos de cancro do pâncreas com péssimo px

A

Adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado com células grandes do tipo osteoclástico

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20
Q

Lesões pancreáticas pré-malignas

A

IPMN, neoplasia intraepitelial pancreática microscópica, neoplasia cística mucinosa

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21
Q

Que % de cancro do pâncreas têm mutações KRAS?

A

90% (mas apenas uma peq % tem G12C - sotorasib)

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22
Q

Biópsia percutânea de cancro do pâncreas está CI?

Study These Flashcards
A

Sim, pelo risco de seeding (alternativa é EUS)

23
Q

Papel da PET no cancro do pâncreas

Study These Flashcards
A

Não é recomendada

24
Q

% de doentes com cancro do pâncreas ressecável

25
R1 em cancro do pâncreas
Margem com <1mm
26
Cirurgia para cancro da cabeça do pâncreas
Pancreatoduodenectomia (DPT, cirurgia de Whipple) - mais morbimortalidade do que pancreatectomia distal
27
Cirurgia para cancro do corpo e cauda pancreática
Pancreatectomia distal (normalmente faz tb esplenectomia)
28
Quantos ggls devem ser removidos numa linfadenectomia standard na cx de cancro do pâncreas?
Pelo menos 15
29
Deve-se colocar stent metálico ou plástico em doentes com cx pancreática prevista?
Stent plástico (metálico associa-se a uma maior morbilidade cirurgica)
30
Após cirurgia no cancro do pâncreas devemos fazer QT adjuvante?
Sempre
31
Opções de QT adjuvante após cirurgia de cancro do pâncreas
mFOLFIRINOX (recomendado NCCN) Gemcitabina/Capecitabina (recomendado NCCN) Gemcitabina (CONKO-001) 5FU (ESPAC-1 e ESPAC-3, este último mostrou que fazer 5FU é similar a fazer Gemcitabina em monoterapia)
32
Quanto tempo esperar entre fim da QTNA e cirurgia no cancro do pâncreas?
1 mês
33
QRT adjuvante no cancro do pâncreas
Não recomendada fora de EC (ESMO 2015)
34
FP para CA19.9
Qualquer causa de colestase (infeção, obstrução, ...)
35
Doentes que não expressam CA19.9
Aqueles que não expressam antigénio de Lewis (mas na prática não sabemos como identificar, podemos usar por ex CEA em alternativa)
36
CA19.9 >400-500 - cx directa vs QTNA?
Associa-se a pior px, provavelmente já doença micrometastática, QT de indução poderia ser uma melhor opção
37
Abordagem cancro pâncreas borderline ressecável
ENSAIO CLÍNICO (mFOLFIRINOX Gemcitabina/Nab-paclitaxel) x3-6 ciclos +/- QRT (evidência limitada, pode aumentar probabilidade de R0, aumentar controlo local)
38
SG de tumores irressecável (localmente avançados)
<1 ano
39
cancro do pâncreas localmente avançado + ECOG PS bom
1. QT 2. QT (4-6 meses)* -> QRT/SBRT 3. QRT/SBRT (se não candidato a QT de indução) QT: mFOLFIRINOX, Gemcitabina/Nab-Paclitaxel, Gemcitabina, Gemcitabina/Capecitabina
40
mFOLFIRINOX
Oxaliplatin 85 mg/m2 Irinotecan 180 mg/m2 Fluorouracil 400 mg/m2 Fluorouracil 2,400 mg/m2 infusão 46h
41
Gemcitabina/Nab-Paclitaxel
Gemcitabina 1000mg/m2 Nab-paclitaxel 125mg/m2 D1, D8, D14 a cada 28 dias
42
1ªL cancro do pâncreas metastático
PS 0-1: - mFOLFIRINOX - Gemcitabina/Nab-paclitaxel - NALIRIFOX? (NAPOLI-3, comparou com Gem/Nab e mostrou ganho +2M de OS e PFS) PS 2 e/ou Bil>1,5LSN: - Gemcitabina PS 3-4: - BSC
43
Dados a comparar mFOLFIRINOX e Gemcitabina/Nab-paclitaxel?
- Não há - Comparação indirecta - mFOLFIRINOX parece um pouco mais eficaz (11 meses vs 8,5 meses) mas também mais tóxico
44
NAPOLI-3
ASCO GI 2023, JCO - Fase III - N=770 - NALIRIFOX (irinotecano lipossómico + 5FU + oxaliplatina) vs Gemcitabina/Nab-paclitaxel em 1ªL PAC M1 - OS 11 vs 9M - PFS 7 vs 5M Nova opção em 1ªL?
45
2ªL PAC M1
NALIRI + 5FU? (NAPOLI-1) - Primeiro ensaio que mostrou benefício estatisticamente significativo de uma sequência de tratamento 1L -> 2L no PAC M1 Se tiverem feito FOLFIRINOX 1ªL: - Gemcitabina/Nab-paclitaxel - Gemcitabina
46
Terapêutica manutenção no cancro do pâncreas manutenção
Doentes com SD após 4-6 meses de QT pode-se considerar chemo holidays ou manutenção: - Se tiver feito QT com platino: manutenção com Olaparib se BRCAmut - Se FOLFIRINOX: Capecitabina - Se Gem/Nab: Gemcitabina ou Gem/Nab regime modificado
47
Que % dos doentes com cancro do pâncreas têm mutações accionáveis e derivam benefício de terapêuticas alvo?
Até 25%
48
Que doentes podem fazer Olaparib em manutenção?
Doentes com cancro de pâncreas metastático que não progrediram após primeira linha com platina e têm mutação germinativa BRCA1/2
49
Ensaio que deu aprovação de NALIRI + 5FU
NAPOLI-1
50
Ensaio de Olaparib em manutenção do cancro do pâncreas em doentes em resposta em 1ªL a QT com platino
POLO - Fase III - BRCA1/2 germinativa - Olaparib 300mg bid vs placebo - Após 2 anos -> 22% mantinham-se em resposta com olaparib vs 10% com placebo
51
NAPOLI-1
NALIRI + 5FU após progressão a primeira linha com Gemcitabina/Nab-paclitaxel - Comparou NALIRI +/- 5FU com 5FU sozinho - NALIRI não é melhor que 5FU - NALIRI + 5FU é o melhor (6 vs 4 meses)
52
Ca pâncreas ressecável
Não contacta nem artérias nem veias (ou contacta SMV ou VP <180º sem causar irregularidade do contorno)
53
Ca pâncreas irressecável
Veias: - SMV e Porta sem possibilidade de reconstrução Artérias: »» Cabeça: contacta SMA>180º; contacta eixo celíaco>180º »» Corpo e cauda: se contactar eixo celíaco + aorta; se contactar SMA + eixo celíaco

Oncologia (16 decks)

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