Recto Flashcards
Quais são as três divisões do reto e suas respectivas localizações?
reto baixo (0-5cm)
reto médio (5-10cm)
reto alto (10-15cm)
O que é o mesorecto e qual sua importância?
O mesorecto situa-se entre a camada muscular do reto e a fascia mesorectal, contém estruturas vasculares e linfáticas e estruturas nervosas, sendo responsável pela elevada taxa de recorrência local do cancro do reto.
A compreensão do mesorecto é crucial para o planejamento cirúrgico e a previsão de recorrência do câncer.
Qual é o objetivo da TME em relação ao cancro do reto?
A TME é fundamental para diminuir o risco de recorrência local e melhorar a sobrevivência em comparação à cirurgia convencional.
TME significa ‘excisão total do mesorecto’.
Quais são os métodos de diagnóstico e estadiamento do cancro do reto?
- História clínica
- Exame físico
- DRE
- Sigmoidoscopia rígida
- Biópsia
- TC-TAP
- EUS
- RM pélvica
- dMMR/MSI
Por que a DRE é considerada essencial antes do tratamento neoadjuvante?
A DRE é essencial para avaliar a resposta do tumor numa fase posterior.
Quais fatores devem ser avaliados no TR por suspeita de cancro do reto?
- Localização do tumor em relação ao bordo superior do esfíncter anal
- Topografia do tumor (anterior, posterior, circunferencial)
- Mobilidade do tumor
- Invasão locorregional (vagina ou próstata)
- Tónus do esfíncter
O que avalia a RM pélvica no contexto do cancro do reto?
- Proximidade à FMR (fator prognóstico importante)
- Invasão do complexo esfínctérico no reto baixo
- Margem de resseção circunferencial
- EMVI
FMR significa ‘fáscia mesorectal’, e a invasão extra-mural define o estágio T3 do tumor.
Como é classificada a invasão extra-mural no cancro do reto?
- T3a: <1mm
- T3b: 1-5mm
- T3c: 6-15mm
- T3d: >15mm
A classificação da invasão extra-mural é importante para determinar o tratamento e o prognóstico.
Quais os fatores prognósticos mais importantes no cancro do reto?
- Invasão da FMR
- EMVI
EMVI significa ‘invasão vascular extra-mural’ e a presença desses fatores está associada a uma maior recorrência local.
Verdadeiro ou Falso: A invasão da FMR e EMVI são fatores de prognóstico para recorrência local.
Verdadeiro
Como são tratados os tumores T1N0M0 do recto?
Com resseção transabdominal ou excisão local por via trans-anal.
Se a análise AP não revelar características de alto-risco, não é necessário tratamento adicional.
Quais fatores indicam a necessidade de tratamento adicional para tumores T1N0 após excisão local por via trans-anal ou resseção trans-abdominal?
- Tumores pouco diferenciados
- Margens positivas
- Invasão do 1/3 inferior da submucosa / sm3
- ILV+
Se existir algum destes fatores, o tumor é restadiado para pT2.
Quais são as opções de tratamento para tumores do recto pT2N0M0?
TME +/- tratamento adjuvante (preferido) ou QRT.
A recorrência local após excisão local é de 11-45%.
Como são tratados os tumores do recto T2N0M0?
Com TME +/- tratamento adjuvante.
A recorrência local é de 11-45% após excisão local.
Qual é o tratamento para tumores pT3 N0?
Fazem lcQRT -> QT de consolidação, QT de indução (FOLFOX ou CAPOX) -> lcQRT ou QT isolada (FOLFOX ou CAPOX).
lcQRT refere-se a quimioterapia e radioterapia local.
Que doentes com cancro do recto necessitam de uma estratégia trimodal?
T3-T4 e/ou N+
A estratégia trimodal envolve tratamento pré-operatório.
Qual é o benefício do TME em cancro do recto T3-T4 e/ou N+?
Melhora a sobrevivência e controlo local.
No entanto, tem morbilidade significativa, com 20% dos doentes ficando com estoma definitivo.
Qual foi o resultado da RT neoadjuvante (5 x 5 Gy -> TME) em termos de controlo local aos 2 anos?
Melhoria no controlo local aos 2 anos, mas sem impacto na sobrevida global (SG) quando comparado com TME apenas.
Referência: NEJM 2001
A QRT NA teve impacto na DFS, SG ou recorrência à distância no cancro do recto?
Não teve impacto na DFS, SG ou recorrência à distância.
A recorrência à distância é a causa de morte da maioria dos doentes.
Qual tendência foi observada ao comparar Capecitabina com 5-FU como parceiros da RTlc?
Tendência para melhoria de DFS, OS e pCR com Capecitabina.
pCR refere-se à resposta patológica completa.
O que a meta-análise de 4 RCTs (BMC Cancer 2017) demonstrou sobre a associação de Oxaliplatina à QRT NA?
Não tinha benefício de DFS, OS ou falência local, mas diminuía a recorrência à distância (HR 0,76).
HR refere-se ao hazard ratio.
Qual foi o benefício da QT adjuvante em doentes que não tinham feito QRT NA, segundo a meta-análise da Cochrane em 2012?
Mostrou benefício semelhante ao cancro do cólon.
Referência: Cochrane 2012
A meta-análise da Cochrane em 2012 demonstrou benefício de fazer QT adjuvante após QRT NA em cancro do recto?
Não demonstrou benefício na DFS ou OS (só demonstrou benefício de QT adjuvante nos doentes que não tinham feito QRTNA)
DFS refere-se ao tempo livre de doença.
