Pancreatite Aguda Flashcards Preview

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Flashcards in Pancreatite Aguda Deck (35):
1

Definição de Pancreatite Aguda

Ativação precoce das enzimas pancreáticas com consequente reação inflamatória aguda e formação de áreas necróticas (nem sempre tem necrose)

2

Principal enzima envolvida no processo de pancreatite

Catepsina B
outras: calicreína, lipase, fosfolipase

3

Quais as principais enzimas envolvidas na ativação do sistema de coagulação sanguínea e sistema complemento (resultando em danos a microcirculação)

catepsina B e calicreína

4

Faixa etária prevalente

40-45 anos

5

Fatores de Risco

Predisposição genética
Tabagismo
Sobrepeso/Obesidade
Hipertrigliceridemia
DM
Drogas
Neoplasia pancreática

6

Quais as drogas que são fatores de risco?

DDI (TARV) e Azatioprina

7

Qual a principal etiologia da aguda?

São iguais no Brasil = Litíase biliar (que não vê no US) e etilismo.

8

Mecanismos de pancreatite por etilismo

1. Formação de bolhas gordurosas ao longo do duto pancreático
2.Ação lesiva direta do etanol

9

Quais são os tipos de pancreatite?

1. Pancreatite Leve ou Intersticial (80%)
2. Pancreatite necro hemorrágica

10

Contraindicação para cirurgia de pancreatite por litíase biliar

Condição do paciente

11

Tratamento da pancreatite leve

- Dieta Zero
- Administração de solução analgésica (dipirona e escopolamina, diluídas em água destilada + IBP)
- Hidratação
- Monitorização clínica

12

Tipo de pancreatite comum em mulheres jovens em que às vezes abre o quadro como um tumor

Pancreatite Autoimune

13

Quais os exames solicitados para monitorização clínica (após a dieta zero, analgesia e hidratação)

Hemograma
Glicose
LDH
Amilase e Lipase
Hepatograma
+
Aferição da PA e da Temperatura a cada 4h

14

Critérios de Ranson para pancreatite biliar na admissão

Idade > 70 anos
Leucócitos >18.000
Glicose > 220
LDH > 40
AST > 250

15

Critérios de Ranson nas primeiras 48horas

Queda do hematócrito > 10
Elevação > 2 dos níveis sanguíneos de uréia
Cálcio > 8
PO2 < 60mmhg
Déficit de base > 5
Sequestro hídrico > 4

16

O que fazer se paciente não evolui bem em 48h de dieta zero

Introduzir sonda nasogástrica ou nasoenteral (após segunda porção duodenal)

17

Pancreatite aguda biliar: conduta?

1. colangioressonância
2. CPRE
3. Cirurgia

18

principal complicação da pancreatite necro-hemorrágica

Formação de pseudocistos (principal) - ocorre cerca de 14/20 dias

19

Por que a pancreatite alcoólica pode cursar com formação de pseudocistos e abscessos

Pois indivíduos alcoólatras apresentam baixa aporte calórica e com consequente enfraquecimento da resposta imune

20

Sintomas Gerais

Dor abdominal em barra contínua e de elevada intensidade que irradia para o dorso
sudorese
paciente hipocorado
náuseas/vômitos
intolerância alimentar
sintomas dispépticos
esteatorreia

21

Sinais de gravidade

Hipotensão
Febre
Dispneia (DP à esquerda)
Lesões pulmonares
Retinopatia de Purtscher
Oligúria/azotemia/necrose tubular
paniculite
Sinais de irritação peritonial (suco pancreátco)
Sinais cutâneos (gray turner e cullen)

22

O que indicam os sinais cutâneos

São típicos de pancreatite necrohemorrágica e indicam extravasamento de suco pancreático para a cavidade abdominal

23

Edema só de cabeça do pâncreas é indicativo de qual tipo de pancreatite

Pancreatite biliar (na alcóolica geralmente tem edema de todo o pâncreas)

24

Alça sentinela é sinal de quê?

Irritação peritonial

25

Achados Laboratoriais da pancreatite

Leucocitose >16.000
Elevação amilase/lipase
Elevação transaminases (pelo processo inflamatório)
Elevação de ureia e creatinina (nos casos de hipovolemia= sinal de gravidade)
Distúrbios hidroeletrolíticos (quadro hipovolêmico)

26

Qual o primeiro exame a ser feito pra investigar pancreatite aguda?

TC com contraste

27

Outras complicações da pancreatite necrohemorrágica

Derrame pleural
SARA
Hipovolemia e Descompensação cardiovascular (choque hipovolêmico)
SIRS

28

Diagnósticos diferenciais

1. úlcera duodenal perfurada
2. colelitíase biliar
3. obstrução intestinal por tumor/volvo
4. infarto mesentérico
5. pneumoeritônio
6. tumor peritoneal

29

Por que não usa morfina pra dor no paciente com pancreatite?

Porque a morfina vai contrair o esfíncter de oddi.

30

Como fazer a solução analgésica?

- 2ml dipirona
- 2ml buscopam
- 2ml dolantina

6ml pra 4ml de água destilada

de 2 a 3ml a cada 6 horas

31

Conduta inicial

Dieta zero e solução analgésica

32

Como é a dieta de prova?

dieta líquida branda, sem gordura, a partir do 3º ou 4º dia

33

Quando usar o APACHE II?

Acompanhar a evolução do paciente.

34

Principais complicações da pancreatite aguda (Marcinha)

Pseudocisto
Dor
Infecção
Lesões Pulmonares

35

As complicações ocorrem mais em qual tipo?

Necro-hemorrágica