Doença Diverticular

Question 1

Definição de Divertículos

Answer 1

Formações Saculares ou em forma de bolsas, as quais são protuídas por meio de órgãos ocos.

Question 2

Tipos de divertículos

Answer 2

Verdadeiros (geralmente são congênitos e únicos) e Falsos (doença diverticular adquirida)

Question 3

Qual tipo de devertículos acometem mais o cólon direito?

Answer 3

Divertículos verdadeiros

Question 4

Características dos divertículos falsos

Answer 4

São formados apenas pelas camadas mucosa e submucosa (ambas revestidas por serosa) e são múltiplos, geralmente poupando o reto.

Question 5

Epidemiologia

Answer 5

Mais prevalente em idosos e mulheres. Tem acometido mais jovens devido à dieta ocidental.

Question 6

Qual tipo envolve todas as camadas do intestino?

Answer 6

Divertículo verdadeiros

Question 7

Mecanismos etiológicos

Answer 7

Aumento da pressão intra colônica e/ou fraqueza das fibras de colágeno da parede muscular

Question 8

Principal causa de aumento de pressão intracolônica

Answer 8

Distúrbio de motilidade

outro: constipação

Question 9

Tipos de divertículos quanto à etiologia

Answer 9

Doença diverticular localizada no cólon esquerdo

Doença diverticular pan colônica ou difusa

Question 10

Qual o tipo de divertículo está relacionado ao aumento de pressão intracolônica? (doença hipertônica)

Answer 10

Diverticular localizada no cólon esquerda

Question 11

Fatores risco

Answer 11

Alimentação com pouca fibra
Sedentarismo
Idade avançada
distúrbios de motilidade (inércia colônia e sd do intestino irritável)
Idade Avançada
Defeitos genéticos na síntese de colágeno

Question 12

Qual tipo está relacionado à fraqueza da parede muscular? (doença hipotônica)

Answer 12

Doença diverticular pan colônica ou difusa (incidência maior em idosos)

Question 13

Achados clínicos da diverticulite leve

Answer 13

Dor difusa (dor visceral) localizada em região hipogástrica tipo cólica associada à desconforto abdominal 
Diarreia/constipação

Question 14

TTO diverticulite leve

Answer 14

Aumento da ingesta hídrica e de alimentos ricos em fibras (1ª linha de tto)
Uso de medicamentos que aumentam a motilidade intestinal + Uso de antiinflamatórios locais ou tópicos (ex.: sulfasalazinas e derivados)

Question 15

Qual tipo de divertículo tende a ser pequeno?

Answer 15

Doença diverticular hipertônica (localizada no cólon esquerdo)

Question 16

Quais as duas principais complicações?

Answer 16

Infecção e sangramento.

Question 17

Qual tipo de divertículo tende a complicar mais com infecção?

Answer 17

Doença de cólon esquerdo (doença hipertônica)

Question 18

Qual o tipo de complicação da diverticulite pan colônica?

Answer 18

Sangramento.

Question 19

Doença diverticular dos colons é fator predisponente pra Ca colorretal?

Answer 19

Não. Pode atrasar o diagnóstico por confundir.

Question 20

Maioria dos pacientes com doença dos colons é assintomática (80%). V ou F

Answer 20

V

Apenas 5% dos 20% com sintomas procuram atendimento.

Question 21

Qual complicação é mais frequente?

Answer 21

Infecção

Question 22

Melhor exame para ver divertículo

Answer 22

Colonoscopia

Question 23

Um diagnóstico diferencial que pode ser feito pela colonoscopia

Answer 23

Pólipos

outro: doença neoplásica

Question 24

Exames de imagem contrastados. Função?

Answer 24

Mapear localização

Question 25

Achados Clínicos da diverticulite moderada e grave

Answer 25

``` Presença de plastrão Inapetência Sinais de choque séptico Sinais de peritonite Presença de abcessos Febre/Leucocitose (em torno de 12.000 na moderada) ```

Question 26

Tratamento da diverticulite Grave com abscessos pequenos <5cm

Answer 26

Antibioticoterapia isolada com imipenem

Question 27

Sinais da hemorragia

Answer 27

Hematoquezia (raios de sangue nas fezes + proximal) Mais comum: sangramento oculto (anemia crônica) Enterorragia Sinais de choque hipovolêmico (Grave)

Question 28

TTO hemorragias

Answer 28

Hidratação e Reposição Volêmico (cristalóides -> depois usa hemoderivados ) Realização da colonoscopia (primeiras 24h - objetivos: cauterização do sangramento e determinação do local)

Question 29

TTO hemorragias

Answer 29

Hidratação e Reposição Volêmico (cristalóides -> depois usa hemoderivados ) Realização da colonoscopia (primeiras 24h - objetivos: cauterização do sangramento e determinação do local)

Question 30

Nas primeiras 24 horas quais exames pode usar?

Answer 30

Cintigrafia (mais sensível) Angiografia (pode embolizar e parar sangramento) Colonoscopia

Question 31

Se não cessar sangramento e não tiver localização. Qual a conduta?

Answer 31

Colectomia total

Question 32

Maior causa de sangramento digestivo de grande monta

Answer 32

Doença diverticular do cólon e Angiodisplasia (idoso/colon direito)

Question 33

TTO diverticulite grave

Answer 33

Internação Drenagem dos abcessos Antibioticoterapia

Question 34

Drogas da antiobioticoterapia

Answer 34

Metronidazol + Ciprofloxacina ou Metronidazol + Levofloxacina

Question 35

Casos Graves qual ATB

Answer 35

Imipenem

Question 36

Qual exame para analisar complicações?

Answer 36

TC (Perfuração Abcesso Fístulas/Estenoses-crônicas)

Question 37

Principal fístula na doença diverticular dos colons?

Answer 37

Fístula colo-vesical | nas mulheres é mais difícil acontecer, exceto naquelas sem útero

Question 38

Qual a contraindicação para colonoscopia/exames contrastadosem paciente com diverticulite?

Answer 38

Fase aguda da diverticulite | - Infecção presente/risco de romper/perfuração

Question 39

Qual droga usada na antibioticoterapia isolada em abcessos pequenos <5cm

Answer 39

Imipenem

Question 40

hinchey 0

Answer 40

infecção local intramural (só na parede) não é cirúrgico

Question 41

hinchey 1

Answer 41

abcesso pericólico (pqno ao lado do divertículo) < 5cm pode ser cirúrgico ATB com imipenem

Question 42

hinchey 2

Answer 42

> 5cm com plastrão formado/bloqueio

Question 43

hinchey 3

Answer 43

igual ao hinckey 2 em + de 1 quadrante ou abcesso de pus difuso Peritonite purulenta

Question 44

hinckey 4

Answer 44

peritonite fecal difusa

Question 45

Vantagem da anastomose primária

Answer 45

Não precisa de colostomia

Question 46

Qual estágio de Hinchey exige cirurgia de Hartmann

Answer 46

Estágio 4 (peritonite fecal por perfuração livre)

Question 47

Descreva a operação de Hartmann

Answer 47

Ressecção do cólon sigmoide doente colostomia com o colon descendente não inflamado Sutura da extremidade distal do reto

Question 48

TTO para Hinchey 3

Answer 48

Lavagem laparosópica + drenagem /anastomose primária/Hartmann