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CIRURGIA > Pancreatite aguda e cancer > Flashcards

Pancreatite aguda e cancer Flashcards

(90 cards)

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1
Q

Qual são os principais fatores de risco para pancreatite aguda?

A

Alcolismo (30-60%)
Litiase biliar (15-30%)
Pós- CPRE (5-20%)

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2
Q

Quais são os dois espectros da pancreatite ?

A

Pancreatite Intersticial (maioria dos casos)

Pancreatite necrosante

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3
Q

Quais são os hormonios produzidos pele pancreas que tem função endocrina ?

A

Insulina
Glucagon
Somatostatina

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4
Q

Quais são as principais manifestações clínicas da pancreatite aguda?

A

Dor no andar superior em faixa irradiado para dorso (sem sinais de peritonite)
Nauseas e vômitos
Piora do quadro com a alimentação
Ílio paralítico secundário a inflamação

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5
Q

Quais são os sinais de hemorragia retroperitoneal na PA?

A

Sinal de Grey-Turner

Sinal de Cullen

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6
Q

Qual exame laboratorial é mais fidedigno para indicar PA?

A

Lipase

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7
Q

Em quanto tempo após o inicio da dor a amilase se eleva e em quanto tempo normaliza ?

A

Eleva-se em 6-12 horas após o início da dor e normaliza em 3-5 dias

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8
Q

Em quanto tempo após o inicio da dor a lipase se eleva e em quanto tempo normaliza ?

A

Eleva-se com 4-8 horas e normaliza-se em torno do 14 º dia

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9
Q

A amilase e lipase são fatores prognósticos da PA? VERDADEIRO OU FALSO ?

A

FALSO

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10
Q

Quais são os crtérios de Atlanta ?

A
  • PAS<90
  • PaO2<60
  • Cr>2
  • Sangramento GI >500 ml/24h
  • Complicação local (necrose/pseudocisto/abscesso)
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11
Q

Quais são os critérios de Ranson na admissão?

A

Idade >55a
Glicemia >200mg/dl
LDH>350 UI/L
TGO>250 UI/L

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12
Q

Quais são os critérios de Ranson após 48 horas?

A 
Queda do Ht >10%
Aumento da ureia >10 mg/dl 
Ca < 8 mg/dl
PaO2<60 mmHg
BE mais negativo que -4
Estimativa de perda de liquido  >6l

3 OU + desses critérios em 48h indicam GRAVIDADE

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13
Q

O que os critérios de Balthazar avaliam ?

A

A chances de complicações e mortalidade

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14
Q

O que os critérios de Balthazar avaliam ?

A

A chances de complicações e mortalidade

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15
Q

Quando realizar TC com contraste na PA?

A

Após 3-5 dias de internação hospitalar

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16
Q

Em suspeita de infecção na PA qual deve ser a conduta ?

A

Aspiração guiada por TC

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17
Q

Qual medida deve ser adotada precocemente, principalmente em casos graves de PA após estabilidade clínica?

A

Nutrição precoce

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18
Q

Qual é a tríade para o tratamento de PA?

A

Anallgesia
Hidratação rigorosa
Jejum

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19
Q

Qual é a melhor conduta caso o paciente apresente um pseudocisto pancreatico sintomático ?

A

Drenagem endoscópica

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20
Q

Qual é a principal complicação em PA edematosa com <=4 semanas?

A

Coleção fluida aguda peripancreática

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21
Q

Qual é a principal complicação na PA edematosa com > 4 semanas ?

A

Pseudocisto pancreático

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22
Q

Qual é a principal complicação na PA necrosante com <= 4 semanas ?/

A

Coleção necrótica aguda

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23
Q

Qual é a principal complicação na PA necrosante com >4 semanas ?

A

Coleção necrótica organizada

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24
Q

Qual é o tratamento para necrose sintomática de pancreas ?

A

Necrosectomia endoscópica percutânea

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25
A principal função da hiperhidratação venosa no tratamento do paciente com PA ?
Preservar a microcirculação pancreática e evitar evolução para necrose pancreática
26
Quais sãos os 5 critérios de BISAP (critério de gravidade na PA)?
``` Ureia ou BUN 25mg/dl Alteração do nível de consciencia Presença de SIRS Idade >60a Derrame pleural ``` 3 ou mais falam em risco grave
27
Sinais que indicam forma grave de PA?
``` Choque hipovolêmico Sinal de Cullen ou Grey-Turner Confusão mental Palidez Febre Taquicardia e taquipneia ```
28
O que é a CPRE e qual é a sua utilidade ?
ColangioPancreatografia Retrógrada Endoscópica Utilizado para desobstruir a via biliar de forma menos invasiva
29
Quando a CPRE pode ser utilizada ?
PA biliar grave PA biliar + colangite PA biliar com obstrução >48h
30
O que o Atlanta avalia ?
Gravidade da PA por presença de: - Falência orgânica - Complicações sistêmicas - Complicações locais
31
Qual é a principal via de translocação bacteriana na PA?
Colon transverso
32
Qual é a principal causa de PA em pacientes com HIV ?
Induzida por medicamentos (didanosida, pentamidina)
33
Calculo biliar pode causar Pancratite cronica?
NÃO | Pancreatite cronica é causada por alcolismo
34
Qual é o tratamento para microlitiase biliar (lama biliar)?
Ácido ursodesoxicólico Papilotomia Colecistectomia
35
Por quanto tempo persiste a dor biliar ?
6-8 horas
36
Por quanto tempo se mantem a dor pancreatica ?
Por dias
37
O que é a retinopatia de Purtscher?
Uma rara complicação da PA Escotomas e perda súbita da visão Fundoscopia: exsudatos algodonosos e hemorraria em mácula e papila
38
Como saber se o quadro de azotennia é pré renal?
Fração de excreção de sódio <1% = pré renal e pode ser tratado com reposição volemica rigorosa
39
Por que ocorre hipocalcemia na PA?
Saponificação do cálcio circulante pela gordura peripancreatica necrosada
40
O que sugere isquemia mensenterica ?
Histórico de FA Ausencia de vomitos Diarreia ou sangue no toque retal Acidose metabolica
41
Como fazer o diagnóstico de PA ?
Histórica clinica típica + Amilase ou lipase 3x o valor normal
42
Em qual situação a amilase pode estar falsamente reduzida ?
Hipertrigliciridemia
43
Qual é o valor da amilase que é sugestivo de PA?
>500 (normal é até 125)
44
Qual é p valor de lipase que sugere PA?
>450 (normal é até 140)
45
Qual é o melhor momento para solicitar a TC na PA?
Após o 3 dia do inicio do quadro (é quando as complicações como a necrose costumam estar bem estabelecidas)
46
Qual é o exame de escolha para diagnosticar litiase biliar?
USG abdominal
47
Quais são as indicações para TC na PA?
O diagnóstico clinico de PA é duvidoso Presença de critérios clínicos de gravidade (distensão e dor abdominal, hipertermia (>39ºC) e leucocitose Ranson >=3 ou APACHE II >=8 Deterioração clínica após melhora inicial
48
Mnemônico para critério de Rason ?
``` Glicemia LDH Idade AST Leucócitos ``` ``` Base Ureia Calcio Ht O2 Sequestro de líquido ```
49
Escore de ATLANTA?
PA leve = ausencia de falencia orgânica e ausencia de complicações locais ou a distância PA moderada= falência orgânica transitória (<48 horas de duração) ou presença de complicações locais e/ou a distância PA grave= falência orgânica persistente (>=48 horas de duração)
50
Como abordar inicialmente um quadro de PA?
Analgesia (meperidina) Hidratação volêmica Dieta zero
51
Qual é o melhor momento para retorna com a dieta enteral na PA?
Melhora da dor abdominal Retorno da peristalse Ausência de vômitos
52
Qual é o fluido de escolha e quantidade que deve ser reposta em paciente em quadro de PA grave ?
SF ou ringer lactato | 6 litros nas primeiras 24 horas
53
O antibiotico profilatico deve ser feito na PA?
NÃOOO | Somente em casos que existe infecção comprovada
54
Qual medicamento é utilizado de rotina pós- CPRE para reduzir PA ?
Indometacina via retal
55
Qual deve ser a conduta em pacientes com pancreatite aguda biliar após a resolução do quadro clínico agudo ?
Colecistectomia laparoscópica antes da alta hospitalar
56
O que são pseudocistos pancreáticos ?
Coleções liquidas intra ou peripancreáticas não infectada com > 4 SEMANAS do início do quadro
57
Qual medicamento é utilizado para tratar fistula na PA?
NPT | Octeotride
58
Qual é a cirrugia de escolha para tratar pseudocisto pancreático ?
Drenagem cirurgica interna
59
O que é o abscesso pancreatico?
É O PSEUDOCISTO infectado com >4 semanas
60
Qual é o tratamento para o abscesso pancreático ?
Antibioticoterapia + drenagem
61
Qual é o tipo de cancer de pancreas mais comum?
Adenocarcinoma (75% acomete o epitelio ductal porção exócrina) 70% cabeça do pancreas 20% corpo 10% calda
62
Quais são os fatores de risco para cancer de pancreas?
Idosos (>60 anos) Homens Negros(2x mais) Tabagismo (proporcional a carga tabágica)
63
Alcool é fator de risco para cancer de pancreas?
NÃO
64
Em qual oncogene ocorre mutação no adenocarcinoma de pancreas?
K-ras | HER 2/neu
65
Qual é a TRIADE clássica no cancer de cabeça de pancreas?
1-) perda de peso 2-)dor em andar superior do abdome 3-)ictericia colestática
66
O que significa uma sindrome colestática completa ?
Ictericia Colúria Acolia fecal PRURIDO
67
Quais são os achados de cancer de corpo e calda de pancreas ?
Perda de peso + dor abdominal
68
O que é a vesicula de Couvoisier-Terrier?
Vesicula biliar plapável, as vezes vesivel no abdmome, tipicamente INDOLOR
69
Qual é o primeiro exame a ser realizado em pacientes com o ictericia colestática (padrão obstrutivo)?
USG de abdome
70
Qual é primeiro exame de imagem a ser realizado com ictericia colestática ?
USG de abdome
71
O que a CPRE faz ?
Papilotomia + extração de cálculos impactados no colédoco
72
Qual é o exame de escolha para avaliar o cancer de pancreas?
TC de contraste IV com estudo trifásico
73
Quais são os sinais de certeza de irressecabilidade de cancer de pancreas?
Envolvimento >=180 º do tronco celíaco, artéria hepática e/ou artéria mesentérica superior Linfonodomegalia além das margens de ressecção (hilo hepático) Ascite Metástase à distância (ex: figado)
74
Quais pacientes devem realizar a laparatomia diagnóstica de forma seletiva ?
``` Tumores de corpo e cauda Tumores muito grandes (>4 cm) Dúvidas pela TC quanto a presença de metastase e/ou ascite CA 19.9 >1.000U/ml Perda ponderal acentuada ```
75
O exame histopatológico é necessário antes de partir para a cirurgia?
NÃO
76
Quando a doença é irressecável o diagnóstico histopatologico é obrigatório?
SIM
77
O que pode significar o sinal do "duplo ducto"?
Dilatação pré-estenótica do colédoco e do Wirsung= alta probabilidade a existencia de um Ca de pancreas
78
Qual é o principal marcador tumoral do adenocarcinoma pancreático?
CA19.9 (proteina presente na nas secreções biliopancreáticas)
79
Até qual estágio o tumor de pancreas é considerado ressecável ?
II B (T1-3 N1 M0)
80
Qual é o medicamento mais empregado na quimioterapia para pacientes com ca de pancreas ?
Gencitabina
81
Qual é o precedimento de escolha para os tumores pereiampulares (incluindo adenocarcinoma de cabeçça de pancreas)?
Pancreatoduodenectomia = cirurgia de Whipple
82
Quais são as principais lesões cisticas neoplasicas do pancreas?
1-) Neoplasia papilar intraductal mucinosa (IPMN) 2-) Cistoadenoma mucinoso (+comum) 3-) Cistoadenoma seroso
83
O que é a neoplasia papilar intraductal mucinosa (IPMN)?
Quando existe comunicação do cisto com o ducto pancreatico principal (Wirsung)
84
Qual é a principal manifestação clinica do IPMN?
Pancreatite de repetição - o tumor produz muco, sendo comum a formação de rolhas obstrutivas, gerando oclusão do Wirsung
85
Qual é a caracteristica do cisto adenoma seroso?
Aspecto de multiplos pequenos cistos (>6 cistos com <2 cm cada) = "favo de mel"
86
Quais são as caracteristicas do adenoma mucinoso ?
Se apresenta como grandes espaços macrocisticos (calcificação periferica tipo " casca de ovo" )
87
Como os níveis de mucina e CEA estarão nos cistoadenomas pancreáticos ?
Elevados no cistoadenoma mucinoso Baixos ou inexistentes no cistoadenoma seroso
88
Qual é o tratamento para o cistoadenoma mucinoso ?
Pancreatectomia
89
O que é o tumor de Frantz (tumor de Homoudi) e quem acomete?
Tumor sólido pseudopapilar intraductal - mulheres jovens com idade em torno de 20 anos) - ressecção cirurgica
90
Quais são as 4 neoplasias periampulares mais frequentes?
Adenocarcinoma de pancreas Colangiocarcinoma distal Tumor de papila Tumor de duodeno (obstruindo a papila maior)

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