Pancreatitis Aguda / PA

Question 1

¿ Cuál es la principal causa de pancreatitis aguda en México ?

Answer 1

De origen biliar ( 49-66%)

• Los cálculos biliares y el abuso de alcohol son las causas mas frecuentes de PA

Question 2

Causas del 90% de casos de pancreatitis en México

Answer 2

Biliar (49-66%) y alcoholica (16-37%)

Question 3

¿ Cuál es la principal causa de pancreatitis aguda recurrente en México ?

Answer 3

Microlitiasis

Question 4

¿ Cuáles son los principales factores de riesgo para recurrencia de PA y progresión a pancreatitis crónica ?

Answer 4

Alcohol y tabaquismo

Question 5

¿ Cuál es el signo radiográfico encontrado en un paciente con pancreatitis aguda ?

Answer 5

Asa centinela

Question 6

¿ Cuál es el parásito asociado con mayor frecuencia a casos de pancreatitis ?

Answer 6

Ascaris Lumbricoides

Question 7

Clinica caracteristica de Pancreatitis Aguda

Question 8

Criterios requeridos para el diagnóstico de Pancreatitis Aguda

Answer 8

2 de 3 criterios

1. Clinico : dolor caracteristico
2. Bioquimico : 3 veces su valor normal
3. Imagen : 1 - USG 2- TAC

Question 9

¿ Cuál es el marcador más sensible y especifico en el diagnóstico de Pancreatitis Aguda ?

Answer 9

Lipasa Sérica ; la cuál se eleva en las primeras 4-8 horas del inicio del dolor.

• Un trauma abdominal con caracteristicas de pancreatitis no se descarta en las primeras horas debido a que la lipasa se eleva a las 4-8 hrs de iniciado el cuadro

Question 10

Sensibilidad de lipasa sérica en Pancreatitis Aguda

Answer 10

S: 90-100%
E: 99%

Question 11

¿ Después de cuanto tiempo del inicio del dolor se eleva la lipasa y amilasa respectivamente ?

Answer 11

• Lipasa a las 4 a 8 horas
• Amilasa de 6 a 12 horas

Question 12

Estudio de imagen inicial a solicitar ante la sospecha de Pancreatitis Aguda

Answer 12

Ultrasonido para el diagnóstico de colelitiasis

Question 13

Estudio de Elección y pronóstico en pancreatitis aguda

Answer 13

TAC en casos de sospecha y duda diagnóstica

Question 14

Escala pronóstica recomendada en pacientes con pancreatitis

Answer 14

APACHE II

Question 15

¿ Qué indica la aparicion de los signos Culle, Gray o Fox ?

Answer 15

Pancreatitis necrótica

• Aparece en el 3% de los casos

Question 16

¿ Cuál es la escala que establece la gravedad de la Pancreatitis ?

Answer 16

Escala de Atlanta

Question 17

Tratamiento inicial de la pancreatitis aguda

Answer 17

Ayuno ( más importante ) por 24- 48 horas en PA leve y <72 horas en PA grave + Terapia hídrica no agresiva con Hartmann o salina al 0.9%

Question 18

Caracteristicas (velocidad) de la reanimación con liquidos en pancreatitis aguda

Answer 18

NO AGRESIVA

• 5-10 ml/kg/hr con Hartmann y suspender hasta cumplir metas

Question 19

Metas de reanimación hidrica

Question 20

¿ Cuándo se sugiere iniciar alimentación en pacientes con PA leve ?

Answer 20

Alimentación temprana ( 24-48 hrs ) siempre y cuando las condiciones clinicas lo permitan

Question 21

¿ Cuándo se sugiere iniciar alimentación en pacientes con PA grave?

Answer 21

Dentro de las primeras 72 horas

Question 22

Indicaciones de inicio de via oral en pacientes con pancreatitis

Answer 22

• Previo ayuno de 24- 48 hrs en PA leve
• Previo ayuno de 72 hrs en PA grave
• Ausencia de dolor y tolerancia a la via oral

Question 23

¿ En cuanto tiempo se desarrolla sindrome de respuesta inflamatoria sistémica y falla orgánica en PA ?

Answer 23

En las primeras 2 semanas y esta es la principal causa de mortalidad en pacientes con PA

Question 24

Tipo de dieta recomendada en pacientes con Pancreatitis Aguda

Answer 24

Dieta blanda o sólida baja en grasas

Question 25

¿ En qué contexto si se sugiere utilizar antimicrobianos en PA ?

Answer 25

En casos de PA y necrosis pancreática infectada * En contextos sin infección no se recomienda antibiótico.

Question 26

Analgesia en pacientes con pancreatitis

Answer 26

De manera escalonada de acuerdo a la OMS 1° escalón : AINES 2° Opioides baja potenica +- AINE 3° Opioides de mayor potencia ( morfina , miperidina ) 4° Intervencionista : epidural con bupivacaina

Question 27

¿ En qué pacientes se sugiere abordaje quirúrgico en PA ?

Answer 27

En pacientes con necrosis pancreática infectada mediante cirugia minima invasiva

Question 28

¿ Cuándo se recomienda realizar colecistectomia en pacientes con PA de origen biliar ?

Answer 28

En el mismo internamiento . Primero abordando la coledocolitiasis y después la colecistectomía

Question 29

¿ Cuál es el estándar de oro en la valoración del pronóstico de gravedad en Pancreatitis Aguda ?

Answer 29

PCR - Se considera de gravedad cuando PCR >150 mg/l en 48 horas

Question 30

Tiempo para realizar CPRE en pancreatitis aguda

Answer 30

3 dias después ( 72 hrs )

Question 31

Mayor utilidad de TAC en pancreatitis aguda

Answer 31

Estadificar la severidad del cuadro de pancreatitis

Question 32

Fármaco que ocasiona pancreatitis en pacientes con TAR y VIH

Answer 32

Didanosina

Question 33

Balthazar A

Answer 33

Pancreas normal

Question 34

Balthazar B

Answer 34

Aumento focal o difuso de páncreas

Question 35

Balthazar C

Answer 35

Necrosis <30% de páncreas * Afectación de la grasa peripancréatica

Question 36

Balthazar D

Answer 36

**1 colección** liquida y 30-50% de necrosis

Question 37

Balthazar E

Answer 37

**2 o más colecciones** liquidas y necrosis >50%

Question 38

Clasificación Atlanta Leve

Answer 38

Sin complicaciones locales o sistémicas

Question 39

Clasificación Atlanta Moderada

Answer 39

Complicaciones locales o sistémicas y sin falla orgánica persistente

Question 40

Clasificación Atlanta Grave

Answer 40

Falla orgánica persistente >48 hrs de uno o más órganos

Question 41

Complicación más frecuente de la pancreatitis

Answer 41

Pseudoquiste

Question 42

Valores de escala Ranson para enviar a paciente con pancreatitis aguda a la UCI

Answer 42

>3

Question 43

Valores de escala APACHE ll para enviar a paciente con pancreatitis aguda a la UCI

Answer 43

>8

Question 44

¿ En cuánto tiempo se desarrolla falla orgánica y sirs en un paciente con pancreatitis ?

Answer 44

En las primeras 2 semanas