Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Collège royal rhumatologie > PAR > Flashcards

PAR Flashcards

(75 cards)

Start Studying
1
Q

5 facteurs de mauvais pronostic en PAR débutante

A

Meilleurs prédicteurs d’atteinte fonctionnelle et de dommage articulaire
oDurée de la maladie avant initiation du traitement
oFR ou CPP positif
oPauvre statut fonctionnel (HAQ >1)

Autres prédicteurs
oPolyarthrite > 13 articulations incluant des petites et grosses articulaitons
oMaladie extra-articulaire, particulièrement les nodules et la vasculite
oÉlévation persistante VS et CRP
oFAN + avec FR +
oÉrosions après 2 ans d’évolution de la maladie
oHLA-DR4 +
oFaible niveau d’éducation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Association de nodules + MTX. DX?

A

Nodulose induite au Methotrexate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Complications extra-articulaires de la PAR associées avec nodules rhumatoides

A
  • Vasculite rhumatoïde (association)
  • Syndrome de Felty (association)
  • Mortalité cardiaque, pulmonaire, toute cause
  • Hospit
  • Nodule cardiaque : Maladie valvulaire, trouble de conduction et AVC (embolisation artérielle) (causé directement par la présence de nodules)
  • Nodule pulmonaire : PTX, épanchement pleural, pyopneumothorax, fistule bronchopleural, hémoptysie
  • Syndrome de Caplan (association nodules rhumatoïdes et pneumoconiose)
  • Sténose spinale et radiculopathie 2e compression par nodule
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Nommer des déformations des MCP (4), poignets classiques de la PAR

A

Déviation ulnaire des doigts

Hichicker thumb/Déformation en Z du pouce (hyperextension IP, flexion MCP, ADD CMC

Déformation en note de piano

Subluxation ulnaire du poignet avec déviation radiale du carpe

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Mécanisme de déformation en boutonnière

A

oSynovite dorsale de l’IPP avec affaiblissement de la bandelette centrale du tendon extenseur du doigt, ce qui mène à étirement puis rupture du tendon extenseur
oSubluxation palmaire des bandes latérales
oEntraine une flexion de l’IPP non opposée avec hyperextension IPD +/- MCP secondaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Mécanisme de déformation en col de signe

A

oSynovite palmaire de l’IPP engendre un étirement du ligament rétinaculaire transverse
oSubluxation dorsale des bandes latérales du tendon extenseur
oRétraction des muscles intrinsèques main cause flexion MCP et hyperextension IPP
oRelâchement du tendon extenseur et plus long trajet du tendon fléchisseur (sous tension) cause flexion de l’IPD

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Rôle de l’anti-CCP dans le mécanisme des érosions

A

Se lie aux ostéoclastes et les activent, menant à une destruction osseuse

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

6 atteintes pulmonaires possibles en PAR

A

•Épanchement pleural
•ILD
•COP
•Bronchiectasies/maladie pulmonaire obstructive
•Bronchiolite oblitérante
•Syndrome de Caplan
•Nodules rhumatoïdes pulmonaires
•Maladie des voies aériennes supérieures
oSynovite crycoarythénoïdienne
oNodule des cordes vocales
oVasculite avec atteinte du nerf récurrent laryngé ou nerf phrénique et paralysie corde vocale secondaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

DDX nodules + arthrite (9)

A 
oPAR
o SSc
oGoutte (tophus)
oAmyloïdose
oRAA
oSarcoïdose
oRéticulohistiocytose multicentrique
oLèpre
oXanthome
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

2 éléments de l’histopatho du nodule rhumatoide

A

oNécrose fibrinoïde
oEntouré d’une palissade d’histiocytes
oCouche périphérique de tissus conjonctif

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

5 mécanismes expliquant activation des ostéoclastes en PAR

A

Liaison RANK-RANKL sur les ostéoclastes favorise la formation, l’activation et la survie des ostéoclastes

TNF a un effet synergique avec RANKL et induit différenciation des ostéoclastes

GMCSF augmente le pool de précurseurs oscéoclastes

IL1 prévient apoptose des ostéoclastes et augmente leur potentiel de résorption osseuse

AntiCCP cause différenciation des ostéoclastes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Tests pré-op en PAR

A

Rx cervical en flexion extension
Évaluation du risque cardio-vasculaire
Rx poumon et TFR si sx pulmonaires, chx thoracique
Test de fonction hépatique si DMARDS

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Triade du syndrome de Felty

A
  • PAR
  • Neutropénie (généralement <2000)
  • Splénomégalie

Autre sx

  • Thrombocytopénie
  • Augmentation risque infection (RR 20 infection bactérienne, surtout si neutro <1000)
  • Ulcères chroniques Mis
  • Augmentation du risque de syndrome lymphoprolifératif (LNH, RR13)
  • Hépatomégalie, HTP et VO possibles
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Traitement du syndrome de Felty

A
  • MTX (un peu de données avec LFN également)
  • RTX
  • Cortico
  • Abatacept
  • GCSF peut être considéré si maladie réfractaire, infections à répétition et neutro <1000 mais risque d’augmentation de l’arthrite/vasculite
  • Splénectomie dans les cas sévères et réfractaire au tx. Neutropénie récidive chez 25%.
  • ** Anti-TNF inefficaces ***
  • Tocilizumab et tofacitinib peuvent causer neutropénie, à éviter*
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

4 causes de bursite olécranienne

A
  • PAR
  • Goutte
  • CPPD
  • Bursite septique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

2 mécanismes d’orteil en griffe

A
  • Synovite MTP avec relâchement capsule articulaire causant subluxation plantaire de la tête métatarsienne hyperextension MTP
  • Relâchement des tendons extenseurs et traction des tendons fléchisseurs causant une flexion de l’IPP et IPD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

4 causes de douleur au pied en PAR

A
  • Synovite MTP
  • Métatarsalgie sur subluxation des têtes metatarsiennes qui ne sont plus protégées par les pad graisseux
  • Déformations des orteils 2e à subluxation de têtes métatarsiennes pouvant entrainer callosités/plaies secondaires (orteils griffes, marteau, hallux valgus, quintus varus…)
  • Affaissement de l’arche plantaire sur insuffisance du tibialis postérieur
  • Tunnel tarsien (2e déformation sous-talaire et pied varus)
  • Bursite rétro-calcanéenne
  • TS tendons long fléchisseurs et extenseurs
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

6 complication du neuro en PAR

A 
Atteinte du SNC
oVasculite du SNC 
oPachyméningite granulomateuse 
oNodule rhumatoïde 
oAmyloïdose (atteinte dure mère et plexus choroïdien)
oAVC (risque MVAS/MCAs augmenté en PAR)
oPML (rare, surtout RTX)

Myelopathie
oSubluxation atlanto-axiale
oImpaction atlanto-axiale
oSubluxation subaxiale

Neuropathie périphérique
oNeuropathie compressive (Tunnel carpien et tarsien surtout)
oPolyneuropathie sensitivomotrice
oMononévrite multiplexe (généralement associé à vasculite)

Musculaire
oMyopathie induite aux GC
oMyosite inflammatoire (rare)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Dx de la synovite crycoarythénoidienne en PAR

A

Clinique : dysphonie, dysphagie, douleur à la parole

Imagerie : TDM C+

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

1 investigation pour poser Dx de syndrome de Felty

A

BMO car devant R/O néoplasme

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

4 facteurs de risque de développer ILD en PAR

A

1.Tabagisme
2.Séropositif (FR+ et CCP+)
3.Maladie nodulaire
Hochberg

4.Longue durée de la maladie
5.Homme
6.Âge avancé
Uptodate

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

2 patterns ILD en PAR

A

UIP

NSIP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

3 médicaments pouvant être associés à atteinte pulmonaire

A

MTX
SSZ
Anti-TNF
LFN

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

3 médicament non associés à atteinte pulmonaire

A 
GC
HCQ
MMF
AZA
Abatacept
Tofacitinib
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Délais entre vaccin vivant et début d'un biologique
Minimum 2 semaines | Généralement 4 semaines
26
Calcul du SDAI
TJC (0-28) + SJC (0-28) + PtGA (0-10) + PhGA (0-10) + CRP (0-10, mg/dL) Rémission : = 3,3 LDA : = 11
27
Calcul du CDAI
TJC (0-28) + SJC (0-28) + PtGA (0-10) + PhGA (0-10) Rémission : = 2,8 LDA : = 10
28
Mécanismes d'hallux valgus en PAR
•Synovite du premier MTP occasionne étirement de la capsule articulaire et du ligament collatéral médian •Pronation augmentée du pied secondaire à affaissement de l’arche plantaire qui cause une augmentation de la pression sous la tête du 1er métatarse Ces 2 facteurs amènent le métatarse à se déplacer dorso-médialement et plus le métatarse se déplace, plus la capsule articulaire médiale et le ligament collatéral médial se rupture
29
Patient PAR sous MTX qui développe ADP et perte de poids. Dx?
Syndrome lymphoprolifératif associé au MTX DDX lymphome à grands lymphocytes T granuleux Felty ADP réactionnelles
30
2 études ayant montré équivalence trithérapie et Étanercept
TEAR trial | RACAT trial
31
2 pics d'incidence de la PAR chez la femme
40-50 ans et 60-70 ans
32
4 facteurs de risque de développer PAR à l'histoire et 2 à l'examen physique d'un patient qui se présente pour des arthralgies
``` Arthralgies <1 an Localisation aux MCP Raideur >60 min Sx pire le matin ATCD fam PAR 1er degré Difficulté à faire un poing Squeeze test positif des MCP ```
33
4 cytokines qui fonctionnent indépendamment des JAK
``` IL1 IL17 IL18 TGF B TNF ```
34
4 rôles de l'IL6 dans la physiopathologie de la PAR
Prolifération et différenciation et différenciation des lympho T Th17 et cytotoxiques Augmentation de l'activité des cellules NK Inhibition des Treg Augmentation de la production d'Ig par les lympho B Différenciation des macrophages Augmentation de la démargination des Neutro Augmentation de la maturation des mégakaryocytes Stimulation de la production de protéines inflammatoires au foie Prolifération des synoviocytes et formation de pannus Production de VEGF favorisant angiogénèse Formation et différenciation des ostéoclastes Production de molécules d'adhésion et activation chimiotaxique des cellules endothéliales
35
4 différences dans la présentation clinique de la maladie de Still vs PAR
Still: - Rash saumoné - Fièvre - Pharyngite - Splénomégalie - Atteinte des moyennes articulations - Évolution en poussée rémission
36
6 tests permettant de départager Maladie de Still de PAR
``` Still : FR et anti-CCP - Ferritine augmenté (surtout non glycolysée) Bilan hépatique perturbé Neutrophilie Rx : ankylose précoce du carpe ```
37
3 DDX de la maladie de Still
LED FMF Behcet
38
Traitement de la maladie de Still
1. AINS (atteinte légère seulement) 2. Pred 3. MTX 4. Anti-IL1 5. Anti-IL6 6. Anti-TNF
39
8 domaines du HAQ
``` S'habiller Se lever Manger Marcher Faire son hygiène Attraper Préhension Autres AVQ ``` 0= aucune difficulté 1 = avec un peu de difficulté 2 = avec beaucoup de difficulté 3 = incapable Si besoin d'aide d'une personne ou aide fonctionnelle , le score est automatique de 2 sauf si le patient a répondu 3 le score demeure 3 Somme du chiffre le plus élevé de chaque domaine et diviser le score par le nombre de domaines répondus Rémission <0,6 Changement minimal significatif 0,22
40
Articulations comprises dans le DAS28, CDAI et SDAI
``` Épaules Coudes Poignets MCP IPP Genoux ```
41
3 preuves que le tabagisme joue un rôle dans la pathogénèse de la PAR
•La durée et l’intensité du tabagisme est associée au risque de PAR •Augmentation du risque de développer PAR chez patients séropositifs et HLA-DR4+ qui fument (interaction génétique-environnement) •Réduction du risque de développer PAR après l’arrêt du tabagisme (plusieurs années après) •Cigarette favorise production de protéines citrulinées au niveau des poumons prédisposant au développement d’Ac anti-CCP oTabagisme = aug ROS = aug expression et activité enzyme PAD = aug citrullination des protéines •Association entre cigarette et sévérité de la maladie (FR+/CCP+, atteintes extra-articulaires, nodules, érosions
42
Critères de classification ACR 2010
Critères d’inclusion : •Au moins une synovite clinique •Synovite non expliquée par une autre maladie •Développés pour la recherche clinique mais peuvent aussi être utilisés en clinique •Le patient doit avoir un score d’au moins 6 pour coter PAR 1. Articulations touchées - 1 grosse = 0 - 2-10 grosses = 1 - 1-3 petites = 2 - 4-10 petites = 3 - 10 et + petites = 5 2. Sérologie - FR et CCP - = 0 - FR et CCP faible + = 2 - FR ou CCP fort + (3 x LSN) = 3 3. Marqueurs inflammatoires - VS et CRP N = 0 - VS ou CRP augmenté = 1 4. Durée - <6 semaines = 0 - 6 et + semaines = 1 * Grosse = épaule, coude, hanche, genou et cheville * * Petite = MCP, IPP, poignets
43
4 éléments cliniques associés à PAR réfractaire
1. HAQ >1/limitation fonctionnelle 2. Haut décompte articulaire au départ avec petites et grosses articulations (>13) 3. Atteintes extra-articulaires (surtout nodules et vasculite) 4. Déformations 5. Bas niveau de scolarité ``` Autres facteurs cliniques selon Uptodate : Tabagisme Comorbidités Femme Âge avancé Faible statut socioéconomique ```
44
4 éléments paracliniques associés à PAR réfractaire
1. FR+ et anti-CCP+ 2. Marqueurs inflammatoires élevés de façon persistante (VS,CRP) 3. Érosions dans les 2 premières années d’évolution 4. HLA-DR4+ (the shared epitope)
45
Complication ophtalmologique la plus fréquente en PAR
Kératoconjonctivite sèche Autres atteintes Épisclérite Sclérite Uvéite (rare) Nodulose épisclérale, choroïde, rétinienne Kératite ulcérative périphérique Syndrome de Brown (diplopie 2e atteinte tendineuse et névrite optique)
46
Complication ophtalmologique la plus grave en PAR
Kératite ulcérative périphérique
47
À quel moment se produit la citrullinisation
Conversion de l'arginine en citruline post traductionnelle via l'enzyme PAD
48
2 bénéfices de la recherche d'anti-CCP
Plus spécifique | 10-15% des CCP+ sont FR-
49
3 types d'instabilité axiale
Subluxation atlanto-axiale (C1-C2) Impaction C1-C2 Subluxation infra-axiale
50
Qu'est-ce que l'épitope partagé
* Séquence de 5 acides aminés de la région hypervariable de la chaine DRB1 du HLA-DRB1 qui est partagée par plusieurs allèles de susceptibilité à la PAR (dont *0101, *0401, *0404) * L’épitope partagé est situé sur une région impliquant la liaison des molécules de HLA aux peptides/antigènes qui sont présentés aux lymphocytes T. Les peptides citrulinés se lient à l’épitope partagé et celui-ci est associé à PAR anti-CCP +.
51
5 effets du TNF en PAR
Activation des ostéoclastes menant aux érosions Diminution des Treg Activation des fibroblastes synoviaux Production d'autres cytokines inflammatoires Augmentation de l'expression de molécules d'adhésion qui attirent d'autres cellules inflammatoires
52
Rôle du RANKL dans la PAR
Liaison du RANK au RANKL sur les ostéoclastes, favorise formation, l’activation et la survie des ostéoclastes. Il cause donc une destruction osseuse (via ostéoclastogénèse)
53
Mécanisme des érosions osseuses en PAR
* Production de cytokines inflammatoires soit TNF-alpha, IL-1, IL-6, IL-17 par cellules activées comme macrophages qui mène à expansion et différenciation des ostéoclastes * Activation des FLS, cellules bordantes et cellules T (et moindrement cellules B) par cytokines qui entraîne augmentation de la production du RANK-L = différenciation et activation des ostéoclastes * Ostéoclastes détruisent les tissus minéralisés (cartilage minéralisé et os sous-chondral) grâce à leurs enzymes acides et protéinases lysosomales.
54
Causes diminution de mobilité du 4e et 5e doigt en PAR
* Syndrome de Vaughan-Jackson (Rupture des tendons des extenseurs de ulnaire vers radial) * Subluxation ulnaire des tondons extenseurs qui empêchent extension active * Synovite 4e et 5e MCP * Ténosynovite * Déformation (col de cygne, boutonnière, coup de vent cubital) * Atteinte du nerf ulnaire
55
Effets 2e des anti-TNF
``` Réaction au site de perfusion Réaction perfusionnelle Infection sérieuse (3-5/100 patients-année) Réactivation Tb Réactivation HBV/HCV Infection opportunistes Néoplasie Syndrome démyélinisant Insuffisance cardiaque Lupus induit Psoriasis palmoplantaire ```
56
Quand débuter un anti-TNF chez patient avec Tb
Tb latente : après 4 semaines de tx | Tb active après complétion du tx de la Tb
57
Tx de la Tb latente
Rifampin x 4 mois Isoniazide + Rifampin x 3 mois Isoniazide x 9 mois
58
Effets secondaires principaux de l'INH
Hépatite Rash/hypersensibilité Neuropathie
59
Effets secondaires principaux du Rifampin
``` Interactions médicamenteuses Rash/hypersensibilité Hépatite Coloration orange des sécrétions Réaction grippale ```
60
2 manifestations radiologiques de la main permettant de départager LED de PAR
Arthrite de Jaccoud (subluxation en absence d'érosion) | Ostéonécrose
61
2 manifestations permettant de différencier liquide synovial de PAR p/r liquide synovial de LED
PAR - Prédominance neutrophiles - Ragocytes (neutrophile ayant phagocyté complexe immun) LED - Prédominance de lymphocytes - Cellules LE (neutrophile contenant noyau phagocyté d'une autre cellule)
62
5 cytokines impliquées dans la patogenèse de la PAR
``` TNF IL1 IL6 IL17 GM-CSF ```
63
Synoviale de la PAR - 3 cytokines - 2 molécules d'adhésion - 1 cytokine anti-inflammatoire
Cytokines inflammatoires : TNF, IL6, IL1 Molécules d'adhésion : ICAM1 et 2, VCAM2 Cytokine anti-inflammatoire : IL10
64
Qu'est-ce qu'un facteur rhumatoïde?
Auto-anticorps dirigés contre des antigène du fragment Fcγ des IgG Peut être un IgM, IgG, IgA ou IgE (ou IgD)
65
5 manifestations cardiaques de la PAR
* Péricardite * Nodules (Anomalies de conduction, valvulopathie) * Artérite coronarienne * Myocardite * MCAS précoce
66
Mécanisme de déviation ulnaire des doigts en PAR
1. Faiblesse de l’extenseur ulnaire du carpe 2. Déviation radiale du poignet 2e 3. Laxité ligaments collatéraux des MCP 2e à synovite des MCP 4. Subluxation des MCP 5. Subluxation ulnaire des extenseurs des doigts qui deviennent des fléchisseurs latéraux
67
Mécanisme de déformation en Z du pouce en PAR
oSynovite MCP 1 oDestruction du tendon court extenseur du pouce et flexion MCP secondaire oSubluxation médiale du long extenseur du pouce ce qui cause une hyperextension de l’IP
68
Mécanisme de déformation en note de piano en PAR
oDestruction du ligament ulnaire collatéral et radioulnaire
69
Dose MTX minimale pour éviter développement anticorps contre biologique
12,5 mg
70
Dose MTX PO à partir de laquelle absorption stagne
15 mg
71
Facteurs de risque d'élévation des transaminases chez patient sous MTX
IMC >30 Cholestérol élevé Test hépatique de base anormal Pas d'acide folique
72
Proportion des PAR qui flairent à l'arrêt de l'anti-TNF
50-60%
73
2 preuves du rôle du RANKL dans la PAR
o Anti-TNF→ ↓ ratio RANKL/OPG→ ↓ érosions o Denosumab inhibe erosion en PAR o Souris avec arthrite traité par OPG ont moins d’érosions o Souris déficiente en RANKL sont protégés contre les érosions osseuses en arthrite
74
Décrire la synoviale en PAR
o Infiltration de cellules inflammatoires mononucléées (lympho T CD4, macrophages, lympho B, cellules dendritiques). o Le milieu cytokinique mène les cellules synoviales à proliférer et la synoviale devient un pannus o Le pannus est capable d’envahir l’os et le cartilage causant une destruction de l’articulation.
75
5 facteurs de risque de développer maladie extra-articulaire en PAR
``` Longue durée de la maladie FR/CCP + HLA DR4 + Homme Tabagisme ```

Collège royal rhumatologie (17 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions