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Collège royal rhumatologie > Vasculites > Flashcards

Flashcards in Vasculites Deck (111)
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1
Q

2 différences en PAN et SAM

A

 Les deux peuvent donner des anévrismes, des sténoses et des occlusions. Les deux peuvent donner une image en chapelet/collier de perles
 PAN : microanévrismes, atteinte rénale, hépatique, mésentérique
 SAM : anévrisme disséquant, atteinte de l’artère basilaire

2
Q

2 maladies associées à PAN

A

Surtout HBV

Autre
 Infections virales : HCV, human T lymphotropic virus, VIH, parvo, EBV, CMV
 Autoimmun : LED, PAR, DM juvénile, Cogan
 Rx : allopurinol, sulfa
 Néo : leucémie à tricholeucocytes

3
Q

5 atteintes cutanées possibles de la PAN

A
	Purpura palpable
	Ulcères cutanés
	Livedo reticularie
	Nodules sous-cutanés
	Infarctus/ischémie digitale
4
Q

4 éléments histologiques retrouvés à la biopsie en artérite à cellules géantes

A

 Panartérite focale avec inflammation granulomateuse comprenant lympho T CD4+ et macrophages dans l’adventice et la média
 Infiltrat de cellules géantes multinuclées dans la média (75%)
 Hyperplasie intimale 2e prolifération des myofibroblastes
 Fragmentation de la lame élastique interne

5
Q

3 causes de toux en GCA

A
  1. Vasculite dans l’aire des récepteurs de la toux (dans l’arbre respiratoire)
  2. Vasculite de l’artère pharyngée ascendante (qui est une branche de la carotide externe)
  3. Vasculite des artères bronchiques
6
Q

3 manifestations visuelles de GCA

A

• Amaurose fugace/cécité
o Névrite optique ischémique antérieure causé par occlusion de l’artère ciliaire postérieure
o Thrombose artère rétinienne centrale
o Neuropathie ischémique optique postérieure (rare)
o AVC/Ischémie du cortex occipital (rare)

• Diplopie
o Ophtalmoplégie ou diplopie par ischémie des muscles extra-oculaires

• Scotome scintillant

Autre
•	Uvéite
•	Conjonctivite
•	Photophobie
•	Glaucome
7
Q

GCA : élément à l’examen physique qui a le meilleur LR pour une biopsie positive

A

Aspect nodulaire de l’artère temporale (LR 4,6)

8
Q

GCA : 4 raisons pour Bx négative

A
  • Prélèvement trop court (en bas de 1cm)
  • Atteinte extra-crânienne (ex : aortite)
  • Prise de corticostéroïdes depuis plus de 2-4 semaines (on recommande de faire la bx <2 semaines après initiation Pred)
  • Atteinte contro-latérale

Autre
• Pas suffisamment de lames faites en patho (atteinte segmentaire)
• Prélèvement d’un territoire sain de l’artère (skip lesion)
• Dx alterne

9
Q

GCA : 2 éléments à l’histoire et 5 éléments à l’examen physique associés à Bx positive

A

• À l’histoire:
o Claudication de la mâchoire
o Diplopie

• À l’examen:
o Absence ou réduction du pouls de l’AT (LR 2,7)
o Douleur à la palpation de l’AT (LR 2,6)
o Aspect nodulaire de l’AT (LR 4,6)
o Proéminence de l’AT (LR 4,3)
o Scalpalgie (LR 1,6)

10
Q

10 maladies rhumato associées à atteinte de l’oreille interne

A
  • Artérite à cellules géantes
  • Takayasu
  • Behcet
  • Cogan
  • GPA/EGPA/MPA
  • PAN
  • Polychondrite récidivante
  • Syndrome de Susac
  • Sjogren
  • LED, SaPL
  • PAR
  • Sarcoidose
  • IgG4
11
Q

10 causes aortite

A
•	Vasculite primaires 
o	GCA
o	Takayasu
o	ANCA
o	Kawasaki
o	Behçet
o	Cogan
•	Vasculites secondaires 
o	Polychondrite récidivante
o	SPA
o	LED (rare)
o	PAR (rare)
o	Sarcoïdose (rare)
o	IgG4
o	MII
•	Causes infectieuses
o	Syphilis 
o	Fièvre Q
o	Autres aortite bactérienne (salmonelle, staph aureus, strep)
o	Tuberculose
o	VIH
o	Hépatite B et C
o	EBV, CMV, HSV, VZV
•	Néoplasique
o	Lymphome
12
Q

4 manifestations vasculaires de Behcet

A
Anévrisme artères pulmonaires
Anévrisme aortique
Thrombophlébite
Budd Chiari 
Thrombose veineuse cérébrale
Thrombose veine cave
Thrombus VD
13
Q

8 manifestations cutanées de Behcet

A

a. Ulcères génitaux et buccaux
b. Érythème noueux
c. Pseudofolliculite, acné
d. Pyoderma grangrenosum
e. Sweet
f. TVP superficielle
g. Vasculite cutanée des petits vaisseaux
h. Pathergie

14
Q

5 manifestations neurologiques de Behcet

A

Syndromes non parenchymateux

a. Méningite
b. Thrombose veineuse centrale
c. Pseudotumeur cérébri/Hypertension intracrânienne

Syndromes parenchymateux
d. Lésions parenchymateuses focales
- Atteinte tronc cérébral (ophtalmoplegie
, neuropathie crânienne, dysfonctionnement pyramidale ou cérébelleuse
- Atteinte hémisphérique : encéphalopathie, hémiparésie, atteinte hémisensitive, convulsions, dysphasie, psychose, dysfonctionnement cognitive
- Myélopathie
- Neuropathie optique

15
Q

10 organes atteints en IgG4 et manifestations associées

A

Organes les plus fréquemment atteints : glandes lacrymales, glandes salivaires, pancréas et rétropéritoine

  • Ophtalmo: Pseudotumeur retro-orbitale, dacryoadénite sclérosante
  • ORL: Sialadénite sclérosante
  • Neuro: Pachyméningite
  • Dermato: Plaques, papules, nodules
  • Cardio: Aortite, péricardite, médiastinite
  • Pneumo: pseudotumeur inflammatoire, Asthme, ILD, pneumonite,
  • GI: Pancréatite auto-immune, cholangite sclérosante, fibrose RP, mésentérite, cholécystite
  • Néphro: Masses rénales, Néphrite intersitielle, GN membraneuse, prostatite
  • Endo: Hypophysite, thyroidite
  • Hémato: ADNP
16
Q

2 traitements de la maladie à IgG4

A

Pred haute dose
à sevrer sur 3-6 mois
RTX 1g J0 et J14

Si RTX non disponible
AZA
MMF
MTX
LFN
CYC
17
Q

5 éléments Bx maladie IgG4

A
  • Infiltrat lymphoplasmocytaire
  • Plasmocytes IgG4 (représentent >40% des IgG et >10 cellules/ch)
  • Fibrose Storiforme
  • Phlébites obliterantes
  • Infiltrat éosinophilique frequent mais pas necessaire au Dx
18
Q

4 DDX arthralgies, purpura palpable, ulcère, PNP, FR +, C3-C4 bas, IRA, ANCA négatifs

A
  • Vasculite cryoglobulinémique
  • Vasculite 2e Sjogren
  • Vasculite rhumatoïde
  • Vasculite paranéoplasique
  • PAN
  • Vasculite à ANCA avec ANCA négatifs (10-15 % des GPA et MPA, ad 50% des EGPA)
19
Q

Traitement de la vasculite à cryo secondaire à HCV en fonction de la sévérité

A

Léger (Purpura, arthrite, neuropathie légère, GN sans IRA)
-Anti-viraux seuls

Sévère (ulcères cutanés, neuropathie sévère, GN avec IRA, atteinte GI)

  • GC + RTX
  • Anti-viraux par la suite

Dans les cas réfractaires et atteinte d’organe menaçant la vie (GNRP, atteinte SNC, ischémie intestinale, hémorragie alvéolaire)

  • Plasmaphérèse
  • Pulse GC
  • RTX vs CYC
20
Q

3 traitements de la panuvéite ou uvéite postérieure en Behcet

A
  • Corticostéroïdes PO
  • AZA 2.5 mg/kg PO (d’emblée)
  • Anti-TNF (Infliximab ou Adalimumab, dans les cas réfractaire ou sévère qui menace pronostic visuel)

Autre : cyclosporine, MTX, MMF

21
Q

5 traitements de l’atteinte mucocutanée en Behcet

A
o	Cortico topique
o	Sucralfate topique
o	Inhibiteur calcineurine topique
o	Colchicine
o	Apremilast
Autre
o	AZA
o	Anti-TNF
o	Cyclosporine
o	Interféron alpha
o	Dapsone
o	Thalidomide
22
Q

10 causes rhumato de polychondrite récidivante

A
•	PAR
o	SPA
o	APso
o	Arthrite réactive
o	MII
o	SLE
o	Sjogren
o	Sclérodermie
o	Collagénose de chevauchement
o	Vasculite à ANCA
o	PAN
o	Behçet (MAGIC)
23
Q

6 complications associées à polychondrite récidivante

A
  • Déformation du cartilage auriculaire (oreille en chou-fleur)
  • Surdité neuro-sensorielle, vertige, acouphène
  • Déformation du nez en selle
  • Sténose trachéale
  • Cécité 2e vasculite rétinienne, névrite optique ou sclérite nécrosante
  • Anévrisme de l’aorte et insuffisance aortique secondaire, Insuffisance mitrale
24
Q

4 causes de vasculite leucocytoclasiques qui ne sont pas des vasculite systémiques

A
  • LED
  • Sjogren
  • Myosite inflammatoire
  • PAR
  • MII
  • VHB
  • VHC
  • VIH
  • endocardite bactérienne subaiguë
  • strep B hémolytique
  • Lymphome, leucémie
  • SMD
  • Médicament : AINS, antibiotique, allopurinol, PTU, thiazides, anticonvulsivants

Dans les vasculite, on retrouve

  • EGPA
  • GPA
  • MPA
  • Cryo
  • Henoch Scholein
  • Urticarienne hypocomplémentémique
  • Behcet
  • Cogan
  • PAN
25
Q

4 traitements de la vasculite leucocytoclasique

A
  • Cesser le médicament causal si s’applique
  • Traiter infection sous jacente si s’applique
  • Si peu sévère, tx de support avec repos, élévation des membres, bas support, analgésie et tx du prurit
  • Prednisone PO 0.5 mg/kg si atteinte sévère (nécrose, bulleux), chronique (>4 sem) ou récurrente
  • Colchicine
  • Dapsone

Autre
• MMF
• AZA
• MTX

26
Q

5 manifestations Bx vasculite leucocytoclasique

A
  • Vasculite des petits vaisseaux (<50𝞵m) avec atteinte des artérioles et des veinules post-capillaires
  • Infiltrat inflammatoire par des neutrophiles (PMN) et/ou des cellules mononucléées
  • Nécrose fibrinoïde des parois vasculaires (dépôt de fibrine au sein de la paroi vasculaire ou de la lumière)
  • Destruction des parois vasculaires (extravasation GR, cellules endothéliales endomagées)
  • Leucocytoclasie (Fragments de noyaux de neutrophiles)
27
Q

Meilleur timing pour Bx vasculite leucocytoclasique

A

• 24-48h selon Uptodate, permet de montrer nécrose fibrinoïde

28
Q

3 types de cryo et leurs causes

A
Type 1 : 
- Monoclonal
- Causes :
Myélome
Waldenstrom
Lymphome B
LLC

Type 2 :
- Monoclonal avec activité FR +
- Causes :
Myélome
Lymphome
Infections (HCV (90% des cryo type 2) > HBV et VIH)
CTD (Sjögren > LED > PAR) et autres maladies inflammatoires chroniques

Type 3 :
- Polyclonal avec activité FR+
- Causes :
 CTD
Infections (HCV 70% des cryo type 3)
29
Q

4 Sx cryo type 1

A

Raynaud
Thrombose artérielle
Ulcération/nécrose des extrémités
Syndrome d’hyperviscosité

30
Q

5 sx Cryo type 2 et 3

A

Purpura
Arthrite
Raynaud
GN membranoproliférative (IR avec syndrome néphrotique ou néphrotique, HTA)
Neuropathie/faiblesse (PNP sensitivomotrice discale > mononévrite multiple)

Autre
Ischémie intestinale
Hémorragie alvéolaire

31
Q

Pathogénèse des cryo type 1

A

Précipitation des CG dans les petits vaisseaux
occlusion
ischémie (manifestations ischémiques s’explique par le fait que les type 1 précipitent beaucoup plus vite que les types 2 et 3)

32
Q

Pathogénèse cryo type 2 et 3

A

Dépôts de complexes immuns dans les petits vaisseaux et activation du complément (qui explique le complément bas)
inflammation
vasculite des petits > moyens vaisseaux

33
Q

6 investigations à faire chez patient avec suspicion vasculite cryo 2e HCV

A
Cryo
FR
Complément
Anti MPO/PR3
Sérologie HBV
Sérologie HCV

Si on doit choisir, favoriser cryo et HCV car ce sont les éléments qui changent la conduite

34
Q

7 différences PAN et MPA

A

Atteinte rénale : GN en MPA vs Infarctus rénaux en PAN
Atteinte pulmonaire : très rare en PAN vs hémorragie alvéolaire en MPA
Atteinte testiculaire : possible en PAN vs absent en MPA
Association HBV : présent en PAN vs absent MPA
Association avec ANCA : absent en PAN vs présent en MPA
Angiographie : microanévrisme en PAN vs normale en MPA
Rechute : rare en PAN vs fréquent en MPA

35
Q

5 manifestations cutanées des vasculite des petits et moyens vaisseaux

A
  • Purpura palpable
  • Nodules sous-cutanés douloureux
  • Ulcères punched out
  • Livedo
  • Ischémie digitale
36
Q

Critères Dx PAN

A
  • Perte de poids de 4 kg
  • Livedo reticularis
  • Douleur testiculaire
  • Myalgies, faiblesse ou PNP
  • TAD >90
  • Augmentation urée >14 ou créat >132
  • Sérologie HBV +
  • Angio montrant anévrisme ou occlusions des artères viscérales
  • Bx mintrant vasculite des petits/moyens vaisseaux contenant polymorphonucléaires et leucocytes

Les sx ne doivent pas s’expliquer par une autre cause

37
Q

11 manifestations de PAN

A
  • Sx constitutionnels
  • Purpura palpable, nodules cutanés, ulcère, livedo reticularis
  • Neuropathie périphérique (mononévrite, mononévrite multiple ou PNP)
  • Artérite mésentérique
  • Hypertension, infarctus rénal, hématome périrénal
  • Insuffisance rénale (PAS DE GN)
  • Douleur testiculaire/orchite
  • Arthralgie, arthrite
  • Myalgies, myopathie rare
  • Artérite coronarienne
  • Rétinopathie et neuropathie optique ischémique
38
Q

FFS de la PAN et EGPA

A
Créer >140
Protéinurie > 1g/jour
Atteinte cardiaque
Atteinte neuro
Atteinte GI
39
Q

Traitement de la PAN

A

FFS 0 = GC seuls. Si réfractaire MTX vs AZA vs MMF

FFS 1 = GC + CYC

40
Q

Traitement de la PAN 2e HBV

A

Traitement antiviral

Si sévère, avec antiviraux donner

  • Pred 1 mg/kg
  • Plasmaphérèse
41
Q

10 conditions associées à mononévrite multiple

A
  • Sjögren
  • PAR
  • LED
  • Cryo
  • EGPA/GPA/MPA
  • PAN
  • Cogan
  • Behçet
  • Polychondrite récidivante
  • Sarcoïdose
Autre
•	Syndrome hyperéosinophilique
•	Infectieux: lyme, lèpre, VHB, VHC, VIH, HSV, parvo
•	GVH
•	Leucémie cellules B
•	Paranéo (cancer poumon à petites cellules)
•	Amphétamines
•	Diabète mellitus
•	Neuropathie au Plomb
42
Q

2 gestes à poser si suspicion artérite temporale avec amaurose fugace

A

Pulse solumédrol
ASA 80

Biopsie dans un 2e temps

43
Q

Quoi faire en cas de suspicion ACG et Bx négative

A

Bx controlat : 5% de plus diagnostiqué

TEP : recherche atteinte extra-crânienne

44
Q

7 sx les plus fréquents d’ACG

A
  • Céphalée 68%
  • Claudication de la langue ou de la mâchoire 45%
  • Anorexia, perte de poids 50%
  • Fièvre 42%
  • Fatigue 40%
  • PMR 39%
  • Visual sx (diplopie, perte de vision) 30%
45
Q

Critères de Behcet (International Study group)

A

Aphtes buccaux récurrents (3x/an)

2 parmi
Aphtes génitaux récurrents
Atteinte oculaire : uvéite antérieure ou postérieure, vasculite rétinienne
Atteinte cutanée : érythème noueux, pseudofolliculite, lésions papulopustulaires, nodules acnéiformes
Test de Pathergie positif

Dans les critères du International criteria for Behcet Disease on ajoute aussi :
Atteinte neuro
Atteinte vasculaire

46
Q

Physiopathologie Behcet

A
  • Éléments déclencheurs (Infection virale, bactérienne, métaux lourds)
  • Prédisposition génétique (Association importante au gène HLAB51)

• Altération de la réponse immunitaire innée
o Altération du profil TLR et activation anormale des neutrophiles qui font davantage de NETose et migrent davantage dans les tissus

• Altération de la réponse immunitaire acquise
o Cellules T autoréactives (Th1 et TH17) avec augmentation de sécrétion de cytokines inflammatoires
o Diminution des Treg
o Augmentation de la production de lympho B et d’auto-anticorps

• Dysfonction endothéliale et hypercoaguabilité

47
Q

3 causes de mortalité en Behcet

A
  • Atteinte du SNC
  • Atteinte vasculaire (rupture d’anévrisme pulmonaire ou périphérique)
  • Perforation GI
48
Q

9 DDX de l’aphtes bipolaire

A
  • Behcet
  • Arthrite réactive
  • MII
  • Maladie coeliaque
  • Lichen plan érosif
  • Sweet
  • HSV
  • CMV
  • Neutropénie cyclique
  • HIDS
49
Q

10 causes d’hémorragie alvéolaire

A

Vasculite

  • Behcet (Uptodate)
  • Cryo
  • GPA, MPA
  • Henoch Scholein
  • Anti-GBM

Maladie rhumato

  • MCTD
  • PM
  • SAPL
  • PAR
  • LED
  • Sclérodermie

Hémato

  • Thrombopénie
  • Anticoagulation

Infectieux

  • Endocardite
  • Tb
  • Toute infection causant ARDS

Médicamenteux

  • Cocaïne
  • Amphet
  • Multiples médicaments…
50
Q

3 investigations chez patients avec hémorragie alvéolaire suspectée et traitement

A

TDM thorax
Anti-MPO/PR3
Anti-GBM

Solumédrol 1g IV DIE
RTX
Plasmaphérèse ad résultat anti-GBM

51
Q

Durée médiane tx PMR

A

37 mois

52
Q

4 systèmes fréquemment impliqués en PAN

A
  • Rénal vasculaire (anévrysme des artères rénales and infarctus rénaux)
  • Neurologique (mononévrite multiplex)
  • Cutané (purpura, ulcère, livedo, nodules)
  • Articulaire (arthralgies/arthrite)
53
Q

Consommateur de drogues qui se présente avec vasculite, 3 dx et 6 investigations

A

Dx

  • Vasculite cryo 2e HCV
  • PAN 2e HBV
  • vasculite ANCA 2e levamisole

Investigation

  • Bilan atteinte organes (FCS, créat, bilan hépatique, SMU, rx poumon, vs, CRP)
  • Anti-MPO/PR3 et ANCA
  • Cryo
  • FR
  • Sérologie HBV, HCV +/- VIH
  • Hémoc
54
Q

Portion de l’aorte touchée en GCA, SPA, Syphilis

A

GCA : thoracique >abdo
SPA : racine aortique
Syphilis : thoracique ascendante

55
Q

2 caractéristiques de la Bx Takayasu

A

Panartérite avec infiltrat inflammatoire centré sur la partie externe de la média avec lympho T et NK.
Skipped lesions

56
Q

Physiopathologie ACG

A
  1. Trigger environnemental inconnu chez personnes susceptible (HLA-DRB1*04)
  2. Les TLR des cellules dendritiques dans l’adventice reconnaissent pattern moléculaire (DAMP, PAMP) et secrètent IL-18, IL6, IL23, IL32 et IL33
  3. Recrutement et différenciation lympho T -> Th1 (IFNy, IL2) et TH17 (Il-17) et TH9 (IL9)
  4. IFNy active macrophages dans media -> formation cell géantes et production de MMP et de cytokines inflammatoires (TNFa, IL1b, IL6)-> destruction lame elastique interne
  5. Production facteurs croissance – néoangio (VEGF) -> augmente influx de lympho T et macrophage
  6. Néovascularisation et cytokines produites par macrophages (PDGF – IL1) -> prolifération intimale et sténose artérielle
57
Q

GCA : 2 cellules dans l’adventice et 2 dans la média avec Cytokine associée

A

Adventice
- Cellule dendritique - IL18

Média
- Cellule géante multinucléée - MMP

Adventice et média

  • Macrophages -IL6
  • Lympho T - INF, IL17
58
Q

Indications d’ASA en ACG

A

MCAS ou MVAS connue

Amaurose fugace

59
Q

Longueur minimale Bx artère temporale et 5 complications possibles

A

1 cm

Saignement
Infection
Lésion nerveuse
Alopécie incisionnelle
Nécrose du scalpe si Bx bilat
60
Q

11 manifestations de Takayasu

A
  • Pouls absents, diminués (60%) ou asymétriques
  • Souffles vasculaires (80%)
  • Asymétrie de la TA aux 2 bras (50%)
  • HTA (30%)
  • Sensibilité vasculaire/carotidynie
  • Claudication des Mi (70%)
  • Présyncope (30%)
  • Céphalée (40%)
  • Souffle aortique : Atteinte cardiaque (15%) sous forme IDM, IC, mort subite, IAo
  • Arthralgies (50%)
  • Sx systémique (fatigue, fièvre, perte de poids, sueurs nocturnes) (60-80%)
61
Q

Critères de Takayasu actif selon EULAR

A

Signes et sx typiques

Plus 1 parmi
Activité à l’imagerie ou à la Bx
Complications ischémique
Marqueurs inflammatoires élevés

62
Q

6 manifestations non cutanées de la vasculite au levamisole

A
  1. Destruction septum nasal avec nez en selle
  2. Arthralgie
  3. Fièvre, sueurs noctures, perte de poids
  4. Leucopénie/neutropénie (28%)
  5. GN nécrosante (plus rare)
  6. Hémorragie alvéolaire (plus rare)
63
Q

5 trouvailles aux laboratoires d’une vasculite au levamisole

A
  1. P-ANCA +, C-ANCA +
  2. Anti-MPO, anti-PR3 (qui peut ne pas fitter avec pattern ANCA, les deux peuvent entre + en même temps)
  3. Neutropénie
  4. Anti-phospholipides +
  5. Screening urinaire levamisole + (rarement fait car ½ vie levamisole courte)
64
Q

5 causes de déformation du nez en selle

A
  1. GPA
  2. Polychondrite récidivante
  3. Vasculite à ANCA 2e Lévimasole
  4. Sarcoidose
  5. Tuberculose

Autre

  1. Cocaine
  2. Lymphome
  3. Carcinome
  4. Lèpre
  5. Syphilis
65
Q

5 catégories de maladies associée à hyperéosinophilie et 6 causes rhumatologiques

A

Maladies rhumatologiques: IgG4-RD, EGPA, GPA, polychondrite récidivante, sarcoïdose, fasciite à éosinophiles, PAR sévère, toxic oil syndrome, DM, Sclérodermie, Sjogren, LED, Behcet, MII, etc.

Cause médicamenteuse: Réaction médicamenteuse de type DRESS, syndrome éosinophilie-myalgie

Cause néoplasique: leucémie éosinophilique, LMC, mastocytose, néoplasie lymphoide

Cause infectieuse: Parasite (helminths, mycoses)
Allergic bronchopulmonary aspergillosis (ABPA)

Idiopathique : Syndrome hyperéosinophilique (doser tryprase, vitamin B12)

Allergique : asthme, rhinite allergique, dermatite atopique

66
Q

5 éléments discriminant vasculite urticarienne d’urticaire standard

A

Durée des lésions : urticaire <24h, vasculite >24-48h
Grosseur des lésions : urticaire larges et coalescentes >10 cm, vasculite <5 cm
Séquelle : urticaire aucune, vasculite hyperpigmentation résiduelle
Sx associés : urticaire prurit, vasculite douleur et brûlure
Sx systémiques : urticaire aucun, vasculite sx B, arthralgies, sédiment urinaire actif
Histologie : urticaire oedème superficiel derme, vasculite montre vasculite leucocytoclasique

67
Q

Trouvailles biopsie d’une vasculite urticarienne

A

Vasculite leucocytoclasique

Immunofluorescence directe montrant dépôt Ig et complément (non spécifique)

68
Q

1 Facteur de bon pronostic de la vasculite urticarienne

A

Normocomplémentémie

69
Q

1 autre élément retrouvé dans le cryoprécipité des cryoglobulines

A

Complément

70
Q

5 conditions donnant ANCA +

A
•	Causes inflammatoires
o	Vasculite à ANCA
o	PAR
o	CTD : SLE, Sjogren, Sclerodermie, polymyosite
o	GI : MII (CU >Crohn), cholangite sclérosante primitive, Hépatite autoimmune, Cirrhose biliaire primitive
o	Anti-GBM (10-40%, souvent anti-MPO)
o	Buerger
o	Polychondrite récidivante

• Infection
o Virale : VIH, EBV, Parvo B19
o Endocardite
o TB, lèpre, malaria

• Médicaments : hydralazine, PTU, minocycline, levamisole, allopurinol, isoniazid

71
Q

Hémorragie alvéolaire + GN montrant IgG centrés sur membrane basale, Dx?

A

Anti-GBM

72
Q

4 Traitements chondrite en polychondrite récidivante

A
  • AINS
  • Pred faible dose
  • Colchicine
  • Dapsone (cas légers)
73
Q

Traitement de la polychondrite récidivante sévère (atteinte laryngotrachéale sévère, GN, atteinte SNC, sclérite nécrosante, surdité neuro sensorielle, vasculite systémique)

A

Induction
- Solumédrol + CYC

Maintien
- MTX vs AZA vs LEF vs MMF vs cyclosporine

Réfractaire
- Anti-TNF vs tocilizumab vs Anakinra vs Abatacept

Sauvetage
- IVIG, plasmaphérèse, greffe cellules souches

RTX inefficace

74
Q

3 indications de Pred haute dose en polychondrite récidivante

A
  • Atteinte laryngo-trachéale
  • Sclérite nécrosante
  • Surdité neurosensorielle
  • Chondrite auriculaire ou nasale sévère
  • Vasculite systémique/Aortite
  • GN
  • Atteinte SNC
75
Q

Traitement de l’atteinte trachéale sévère avec sténose en polychondrite récidivante

A
  • Pulse solumédrol
  • CYC
  • Consultation ORL
  • +/- VNI
  • +/- Stent
  • +/- Trachéo
76
Q

2 caractéristiques des Éosinophiles

A
  • Noyau bilobé

* Nombreux granules cytoplasmiques qui se colorent avec de l’éosine

77
Q

3 rôles des Éosinophiles

A
  • Libération de granules toxiques et neurotoxines pouvant endommager les cellules épithéliales et les nerfs
  • Libération de cytokines (GMCSF, IL, TGF-beta) engendrant remodelage et fibrose des tissus
  • Production de médiateurs lipidiques (leukotriènes, facteur activateur de plaquettes) qui médient la contraction des muscles lisses et recrutent des cellules inflammatoires
78
Q

9 DDX infiltrat pulmonaire + Éosinophiles

A
  • Pneumonie à éosinophiles chronique
  • EGPA
  • Sarcoidose
  • Aspergillose bronchopulmonaire allergique
  • Infection fungique (coccidiose, candida, aspergillus) qui crée pneumonie éosinophilique
  • Parasitose (surtout helminthes : ascariase, strongyloidose…)
  • VIH
  • Syndrome hyperéosinophilique (néoplasique)
  • DRESS
79
Q

5 conditions pouvant mimer PAN avec P-ANCA + et anti-MPO -

A
  1. PAR (vasculite rhumatoïde)
  2. LED
  3. Buerger
  4. Polychondrite récividante
  5. Sjogren
80
Q

Traitement de la GPA/MPA sévère (ACR)

A

Induction

  • GC haute dose
  • RTX vs CYC

Maintien

  • RTX 1ère ligne
  • MTX vs AZA 2e ligne
  • MMF vs LFN 3e ligne
81
Q

Traitement GPA/MPA non sévère (ACR)

A

Induction
- GC + MTX 1ère ligne
Autre : RTX, CYC, AZA, MMF

Maintien
Poursuivre l’agent de rémission sauf si CYC changer pour MTX, RTX, AZA ou LFN

82
Q

Traitement EGPA sévère (ACR)

A

Induction

  • GC haute dose
  • RTX vs CYC

Maintien
- RTX vs MTX vs AZA vs MMF

83
Q

Traitement EGPA non sévère (ACR)

A

Induction

  • Gc + Mepolizumab 1ère ligne
  • GC + MTX vs AZA vs MMF 2e ligne
  • GC + RTX 3e ligne
84
Q

Traitement du Cogan

A

Pour atteinte oculovestibulaire, vasculite systémique/aortite
- Pred 1 mg/kg à sevrer sur 4-6 mois

Maladie réfractaire ou échec au sevrage
- MTX vs AZA vs MMF vs cyclosporine

85
Q

1 Complication grave de l’EGPA

A

Myocardite

Plus fréquent dans les EGPA ANCA négatifs

86
Q

Protocole CYC en ANCA (CYCLOPS)

A

• CYC IV 15mg/kg (max 1200mg) q 2sem x3 puis q 3 sem x 3

87
Q

2 Protocoles RTX en ANCA

A

• RTX 375mg/m2 q1sem x 4 ou 1g J1 et 15

88
Q

2 complications oculaire graves de la polychondrite récidivante

A

Sclérite nécrosante avec scléromalacie perforans (plus fréquent) vs. Kératite ulcérative perforante

89
Q

10 éléments qui doivent faire suspecter un mimicked de vasculite

A
  • Nouveau souffle cardiaque (endocardite)
  • Nécrose des orteils (embolies de cholestérol)
  • Hémorragies en flammèche (endocardite)
  • Dysfontion hépatique importante (HCV)
  • Consommation de drogues (HBV, HCV, VIH)
  • ATCD néo
  • Fièvre importante (endocardite)
  • ACTD sexuels à risque (VIH)
  • ATCD HSV, VZV
  • Nouvelle médication
90
Q

Comment de fait une recherche de cryo

A

À jeun x 12h
Tube préchauffé à 37 degrés sans anticoagulant
Transport du prélèvement dans une boite calorifugée
37 degrés pendant 2h puis centrifugation
Repos à 4 degrés pendant 7 jours
Mesure du cryoprécipité

91
Q

2 cibles de c-ANCA

A
  • Protéinase 3 (PR3)

* Bactericidal permeability increasing protein (BPI)

92
Q

4 cibles des p-ANCA

A
  • Myeloperoxidase (MPO)
  • Lactoferrine
  • Cathepsine G
  • Élastase
  • Bactericidal/permeability increasing protein
  • Catalase
  • Lysozyme
93
Q

7 médicaments qui induisent vasculite ANCA

A
  • Hydralazine (++ fréquent)
  • Propylthiouracil (PTU)
  • Methimazole, carbimazole
  • Minocycline
  • Levamisole
  • Allopurinol
  • Isoniazide
94
Q

3 caractéristiques de la vasculite à ANCA médicamenteuse

A

a. Plus souvent anti-MPO
b. Souvent sx constitutionnels, arthralgies, synovites occasionnelles, vasculite cutanée
c. Atteinte d’organe sévère (GN, hémorragie alvéolaire) rare

95
Q

10 manifestations de la polychondrite récidivante

A
  • Chondrite laryngotrachéobronchique/stricture
  • Chondrite nasale/Saddle nose
  • Vasculite vaisseaux de taille variable
  • Arthrite séronégative
  • Inflammation oculaire (sclérite, épisclérite, sclérite nécrosante, conjonctivite, uvéite, kératite périphérique ulcérative, vasculite rétinienne, névrite optique)
  • Dysfonction vestibulaire, vertige
  • Surdité (de conduction ou neurosensorielle), acouphène
  • Insuffisance aortique (atteinte cardiaque la plus fréquente), péricardite, myocardite, arythmie, anévrisme coronarien, valvulite,
  • Érythème noueux, purpura (vasculite leucocytoclasique), angioedème, nodules, aphte buccaux et génitaux (MAGIC syndrome)…
  • Glomérulonéphrite proliférative segmentaire à croissants
96
Q

6 différences vasculite primaire SNC et RCVS

A
  • Sexe : vasculite Hommes vs RCVS femmes
  • Début des sx : vasculite insidieux vs RCVS subit
  • Facteur déclencheur : vasculite aucun vs RCVS présent
  • Type de céphalée : vasculite progressive vs RCVS thunderclap
  • LCR : vasculite protéinorachie et leucorachie vs RCVS normale
  • Angiographie : vasculite persistance des anomalies à 3 mois vs RCVS résolution des anomalies à 3 mois
97
Q

2 rôles pathogéniques des ANCA

A
  • Les neutrophiles et les monocytes activés par les ANCA relâchent le contenu de leurs granules (contenant des espèces actives d’oxygène et des enzymes lysosomales) causent des lésions endothéliales
  • Les neutrophiles activés par les ANCA déclenchent la voie alternative du complément
98
Q

Trouvailles Bx GPA selon site Bx

A

Rein : GN nécrosante focale et segmentaire Pauci-immune. Rarement granulomes
ORL : vasculite, nécrose, granulomes
Poumon : vasculite, nécrose, granulomes peuvent être absents

99
Q

4 trouvailles Bx EGPA

A
  • Infiltrat éosinophilique
  • Nécrose proéminente et parfois extensive
  • Vasculite des petite artères et veines avec cellules géantes et éosinophiles
  • Granulomes nécrosants interstitiels et périvasculaires
100
Q

6 manifestations tête et cou GPA

A
Croutes et ulcères nasaux
Déformation du nez en selle
Sinusite chronique
Surdité neurosensorielle
Otite moyenne aigue suppurative
Sténose trachéale
101
Q

7 différences EGPA et GPA

A

Atteinte ORL : EGPA rhinite/polypose vs GPA lésions nécrosantes
Atopie (allergie/asthme) : EGPA fréquent vs GPA idem à population générale
Atteinte rénale : EGPA rare vs GPA fréquent
Éosinophilie : EGPA 10% des leuco vs GPA minime
Histopathologie : EGPA granulomes nécrosant éosinophilique vs GPA granulomes épithélioïdes nécrosant
Cause de mortalité : EGPA cardiaque vs GPA poumon et rein
ANCA : EGPA P-ANCA vs GPA C-ANCA

102
Q

Pic de perte osseuse sous Pred

A

3 mois

103
Q

4 méthodes pour prévenir ostéoporose induite aux cortico

A

Réduire la dose de Pred le plus rapidement possible
Protection osseuse (calcium, vit D, bisphosphonate)
Éviter ROH et tabac
Exercice

104
Q

Indication d’IVIG avec RTX

A

IgG <300 mg/dL ET infections répétées

Réplétion : 0,4g/kg q 1 mois (ARC 2021)

105
Q

Prévention cystite hémorragique avec CYC et dépistage néoplasie vessie

A

Hydratation
Mesna
Suivi analyse urine q 3-6 mois à vie

106
Q

5 complications à prévenir en association avec vasculite ANCA ou leur traitement

A
Ostéoporose cortico induite
Infections 2e immunosupression (Bactrim, vaccination)
Cystite hémorragique
Toxicité gonadique
Risque cardiovasculaire
107
Q

2 techniques pour rechercher les ANCA

A

Immunofluorescence directe

ELISA

108
Q

2 patrons d’ANCA à l’immunofluorescence

A

C-ANCA : cytoplasmique

P-ANCA : périnucléaire

109
Q

Prévalence des ANCA en GPA, EGPA, MPA, GN nécrosante, Crohn et CU

A
GPA : 90%
MPA : 85-90%
EGPA : 50-65%
GN nécrosante : 80-85%
CU : 60-80%
Crohn : 25%
110
Q

5 patrons d’atteinte neurologique périphérique en vasculite

A

Mononévrite multiple
Polyneuropathie sensitivo motrice symétrique
Neuropathie crânienne
Neuropathie autonome
Neuropathie démyélinisante (neuropathie compressive, anti-TNF)

111
Q

Traitement du Henoch Scholein chez l’adulte selon organe atteint

A
  • Atteinte MSK : AINS
  • Atteinte cutanée : AINS, dapsone, pred si sévère
  • Atteinte GI/saignement: Prednisone 1mg/kg/j x 2 sem puis sevrage sur 2 sem

• Atteinte rénale légère : IECA si protéinurie >500 mg/24h
• Atteinte rénale sévère (syndrome néphrotique, protéinurie >1g die, >50% de croissants)
o Pulse SM 1g IV die x 3j puis prednisone 1 mg/kg
o CYC IV ou AZA, MMF en cas de maladie réfractaire

• Maladie réfractaire aux cortico à 2-3 mois : AZA, CYC, RTX