Paratireóides, suprarrenais e outras síndromes

Question 1

Quais as 3 doenças presentes na NEM (Neoplasia endócrina múltipla)?

Answer 1

Feocromocitoma + Carcinoma medular de tireóide e hiperparatireoidismo primário.

Question 2

Qual a diferença clínica e laboratorial entre DIABETES INSIPIDUS, SIADH e SÍNDOME CEREBRAL PERDEDORA DE SAL?

DIURESE E SÓDIO

Answer 2

• DIABETES INSIPIDUS -> DIURESE AUMENTADA E SÓDIO AUMENTADO
• sD. CEREBRAL -> DIURESE AUMENTADA E SÓDIO DIMINUIDO
• SIADH -> DIURESE DIMINUIDA E SÓDIO DIMINUIDO

Question 3

Qual o tratamento da crise adrenal, da HAC?

Answer 3

• Hidrocortisona (Possui função mineralocorticóide e glicocórticoide)

HAC causa déficit de cortisol e aldosterona pela inativação da enzima 21-OH-HIDROXILASE.

Question 4

Hiperparatireoidismo primário cursa com?

Answer 4

PTH> 30
Hipercalcemia> 10,5
Fração excretória de cálcio > 1%
Vitamina D normal ou reduzida

Question 5

Hipotensão + Hipercalemia + Hiponatremia + eosinofilia + piora dos sintomas ao iniciar levotiroxina. Pensar em?

Answer 5

Insuficiência Adrenal

Question 6

Exames para investigação de hippocortisolismo ou insuficiência adrenal?

Answer 6

Dosagem de cortisol sérico entre 6h e 8h
Teste da estimulação com ACTH (teste da cosintropina) -> administra ACTH sintético e dosa ACTH após 30-60min, caso não aumente > 20 -> hipocortisolismo

Question 7

Comprometimento neurológico sem sinal focal + alterações de acuidade visual + modificações hormonais. Pensar em?

Answer 7

TU de hipófise
Mais comum: adenoma -> mais risco de sangramento (apoplexia hipofisária)

Question 8

Sintomas da apoplexia hipofisária?

Answer 8

Piora da acuidade visual e neurológica por aumento da pressão
Crise Adrenal : Hipotensão -> deficiência de ACTH -> deficiência de cortisol -> baixa as catecolaminas -> choque refratário
Imagem: hipersinal na hipófise

Question 9

Como investigar inicialmente um quadro de hipercortisolismo?

Answer 9

Dosagem de cortisol salivar à meia noite OU
Dosagem de cortisol plasmático após 1mg de dexametasona
Após a confirmação -> dosar ACTH para saber se é dependente ou não

Question 10

Crise adrenal, o que é?

Answer 10

Crise provocada pela falta de cortisol -> hipotensão refratária a expansão volêmica e vasopressores -> preciso repor glicocorticóide

Question 11

Conduta frente a apoplexia hipofisária + crise adrenal

Answer 11

• Expansão volêmica
• Reposição de glicocorticóide (100mg em bolus + 50mg de 8/8h)
• Cirurgia de descompressão de urgência transesfenoidal -> devido o sangramento

Question 12

Tratamento da insuficiência adrenal?

Answer 12

• Reposição de glicocorticóide: Prednisona 5mg manhã e 2,5 mg tarde
• Reposição de mineralocorticóide: Fludrocortisona 0,05mg-0,2mg
• Reposição de DHEA: mulheres pré- menopausa

Question 13

Valores do cortisol e diagnóstico de insuficiência adrenal?

Answer 13

< 3 -> confirma
> 18 -> exclui
3-18 -> solicitar ACTH exógeno e solicitar dosagem de cortisol -> se pico < 18, confirma insuficiência adrenal

Question 14

Hiperaldosteronismo primário

Answer 14

• Hipertensão arterial
• Alcalose metabólica
• Hipocalemia
• Relação aldosterona/renina plasmática >50
• Aldosterona urinária 24h > 16

Tratamento -> cirúrgico
Fazer espironolactona 300-400mg no dia da cirurgia -> controle da pressão no pré-op e diminuir complicações anestésicas

Question 15

Histórico de litíase renal de repetição + hipercalcemia + Hipercalciúria. Pensar em?

Answer 15

Hiperparatireoidismo primário

Question 16

Causa mais comum de massa suprarrenal unilateral?

Answer 16

Adenoma adrenocortical não-funcionante

Question 17

Investigação de Síndrome de Cushing ou hipercortisolismo?

Answer 17

Question 18

Conduta no hiperparatireoidismo primário?

Answer 18

Exérese cirúrgica da paratireoide afetada

Question 19

Quando pensar em prolactinoma?

Answer 19

Prolactina > 200

Question 20

Sintomas de macroadenoma não secretor de hipófise e tratamento?

Answer 20

• Galactorreia -> compressão da haste hipofisária, diminuindo secreção de dopamina
• Turvação visual -> compressão de nervo óptico

Tratamento -> cirurgia transesfeoidal