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Sistema Digestivo Y Nutrición > Parcial 1 > Flashcards

Parcial 1 Flashcards

1
Q

Recomendación nutrimental

A

Cantidad de un nutrimento que las autoridades en materia de nutrición recomiendan ingerir a la población

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2
Q

Requerimiento nutrimental

A

Cantidad mínima que un individuo necesita ingerir de un nutrimento para mantener una nutrición adecuada de acuerdo a edad, sexo, tamaño, composición corporal y actividad física

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3
Q

Carbohidratos complejos

A

Pan integral, pasta, cereales de grano, vegetales y legumbres
- 4 calorías por gramo

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4
Q

Fibra insoluble

A
  • Celulosa y algunas hemicelulosas
  • Absorbe agua en su tránsito por el TGI
  • Casi no se digiere
  • Favorece motilidad
  • Alivia constipación
  • Sensación de plenitud y ayuda a bajar de peso
  • Puede proteger contra hemorroides, divertículos y cancer de colon o recto
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5
Q

Fuentes de fibra insoluble

A
  • Frutas fibrosas: naranja y papaya
  • Frutas con cáscara: manzana
  • Vegetales fibrosos: zanahoria, acelgas y nopales
  • Vegetales con tallo: brócoli y coliflor
  • Granos enteros: trigo y salvado
  • Cereales de grano
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6
Q

Fibra soluble

A
  • Digerible
  • Disminuye colesterol y LDL (fibra se liga a ácidos biliares y el colesterol tiene que reponerlos + bacterias intestinales fermentan la fibra y generan compuestos que inhiben la síntesis de colesterol)
  • Disminuye vaciamiento gástrico, tránsito y absorción de glucosa
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7
Q

Fuentes de fibra soluble

A
  • Pectinas: manzana, cítricos, zanahorias

- Gomas: avenas, leguminosas, papas y cebolla

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8
Q

Compuestos bacterianos que inhiben síntesis de colesterol

A

Acetato, propionato y butirato

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9
Q

IDR fibra

A

6 gr diarios

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10
Q

Grasas saturadas

A
  • Aumentan LDL y colesterol total

- Productos animales

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11
Q

Grasas monoinsaturadas

A
  • Bajan LDL, no tiene efecto en HDL

- Aceite de oliva, canóla, cacahuate, almendras y aguacate

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12
Q

Grasas poliinsaturadas

A
  • Disminuye LDL y aumentan HDL
  • Aceite de soya, cartamo, maíz, semillas de algodón
  • Contiene omega-3 y omega-6
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13
Q

Derivados de omega-6

A
  • Prostaglandina E1

- Prostaglandina E2

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14
Q

Omega 6

A
  • Ácido linoléico
  • Acéites de girasol, cártamo, semillas
  • reduce HDL
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15
Q

Deficiencia de omega 6

A
  • Dermatitis
  • Bajo crecimiento
  • Cambios neurológicos: entumecimiento, parestesia, debilidad, incapacidad para caminar y visión borrosa
  • Susceptibilidad a infecciones y procesos inflamatorios
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16
Q

Prostaglandina E1

A
  • Derivado de omega 6
  • Relajación de pared arteriolar—> vasodilatación—> disminuye HTA
  • Propiedades antiagregantes de plaquetas —> previene coagulación y aumenta tiempo de sangrado
  • Incrementa perdida de sodio y agua
  • Disminuye respuesta inflamatoria: mejora artritis, psoriasis y dermatitis
  • Incrementa función del sistema inmune —> previene cancer e infecciones
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17
Q

Prostaglandina E2

A
  • Aumenta en situaciones de estrés
  • Produce agregación plaquetaria
  • Aumenta PA
  • Incrementa retención de sodio y agua
  • Promueve inflamación
  • Disminuye función del sistema inmunológico
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18
Q

Omega 3

A
  • Ácido alfa-linoléico
  • Necesaria para función cerebral, nerviosa, visión, oído, glándulas adrenal es y formación de esperma
  • En el feto es indispensable para desarrollo cerebral (ultimo trimestre) (DHA)
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19
Q

Fuentes de omega 3

A
  • Vegetales: frondosos verdes, brócoli, espinacas, acelgas, leguminosas
  • Aceites vegetales (cánola, soya)
  • Aceites de pescado, pollo y nueces
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20
Q

Prostaglandina E3

A
  • Derivado de omega 4
  • Bloquea efectos de E2
  • Vasodilatación—> disminuye HTA
  • Propiedades antiagregantes
  • Disminuye respuesta inflamatoria
  • Mejora función inmune
  • Papel en ateroesclerosis
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21
Q

Papel de PGE3 en ateroesclerosis

A
  • Disminuye niveles postprandiales y de ayuno de TGs
  • Bloquea aumento de colesterol serico en respuesta a la dieta —> disminuye VLDL, mejora HDL
  • Previene trombosis
  • Relajación de arterias —> disminuye casi espasmo
  • Inhíbelo migración y proliferación de células de músculo liso, fibroblastos y macrófagos de la pared arterial
  • Reduce riesgo de muerte cardíaca súbita por efecto antiarrítmico
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22
Q

IDR de ala

A

800-1100 mg al día

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23
Q

IDR de EPA y DHA

A

300-400 mg al día

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24
Q

Relación omega 6 : omega 3 en dieta

A
  • 4:1

- 10% de calorías totales

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25
Q

Enfermedades asociadas a déficit de ácidos grasos esenciales

A
  • Alcoholismo
  • Cancer (produce PGE2 y no PGE1)
  • Esclerosis múltiple (déficit de prostaglandinas)
  • Diabetes (menos PGE1 y más PGE2) —-> hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia
  • Eczema
  • Artritis (más PGE2 y menos PGE1)
  • Hiperactividad, esquizofrenia y depresión
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26
Q

Pescados con alto contenido de EFA

A
  • Salmón, caballa, arenque
  • 250g dos veces por semana
  • Disminuye TGs, colesterol, LDL y VLDL
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27
Q

Colesterol (función)

A
  • Precursor de vitamina D
  • Componente de membranas celulares
  • Biosíntesis de ácidos biliares, hormonas adrenocorticales y sexuales
  • Producido por hígado
  • Mayor fuente de productos de origen animal
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28
Q

Grasas

A
  • 9 calorías por gramo

- 20-30% (1/3) de calorías totales

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29
Q

Proteínas

A
  • 4 calorías por gramo

- Promuévenos crecimiento y mantienen la vida

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30
Q

Alimentos funcionales

A

Producen un beneficio para la salud más allá de la nutrición

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31
Q

Flavonoides

A
  • Pigmentos que actúan como radicales libres en plantas
  • Contribuyen a salud cardíaca
  • Incrementan defensas antioxidantes
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32
Q

Antocianinas

A
  • Neutralizan radicales libres
  • Potencian las defensas antioxidantes a nivel de ADN
  • Contribuyen a salud cardíaca, vista y funcionamiento cerebral porque reducen la oxidación de colesterol LDL
  • Berries, cerezas, uva, té verde, coca, café, cebolla, manzana
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33
Q

Lignanos

A
  • Actúan como fitoestrógenos, potencian la función del sistema inmune y contribuyen a mantener la salud cardíaca, bloqueo de cánceres relacionados a hormonas
  • Semilla de linaza, centeno, vegetales
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34
Q

Limoneno

A
  • Eleva los niveles de enzimas hepáticas involucradas en la detoxificación de carcinógenos
  • Aceites esenciales de cítricos y otras plantas
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35
Q

Ácido fítico

A
  • Suprime reacciones de oxidación en el colon que producen radicales libres
  • reduce la tasa de digestión del almidón (por lo tanto, respuesta glucémica)
  • Se metaboliza en compuestos involucrados en la comunicación celular
  • Retrasa crecimiento tumoral
  • Salvado de trigo, semillas de linaza, ajonjolí, frijoles
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36
Q

Proantocianidas

A
  • Componente activo de cranberries
  • Contribuye a salud de tracto urinario
  • Rol en salud cardíaca
  • Arándano, cocoa, canela, nuez, vino, uvas, fresas
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37
Q

Fenoles

A
  • Pueden potenciar las defensas antioxidantes
  • Vista
  • Manzana, perejil, pera, cítricos, zanahoria, brócoli, col, pepino, calabacita, camote, tomate
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38
Q

Fitoestrógenos

A
  • Genisteína y daidzeína
  • Salud ósea
  • Mejor función cerebral e inmune
  • Soya
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39
Q

Estanoles/esteroles vegetales

A
  • Potencian beneficios de una dieta sana para el corazón, reduciendo el riesgo de un enfermedad cardíaca
  • Maíz, soya, trigo, alimentos fortificados, chocolate y aceite de cacahuate
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40
Q

Fitoquímicos

A
  • Sustancia activa de plantas, sistema de defensa natural

- En humanos, potencial para reducir riesgos cardiovasculares y cáncer

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41
Q

Prebióticos

A
  • Producto alimenticio no digerible que estimula el crecimiento de bacterias de la flora intestinal
  • Bacterias benéficas (mejoran salud GI y absorción de calcio)
  • Granos enteros, linaza, cebada, greens, berries, plátanos, legumbres, cebollas, ajo, miel, puerros, alimentos no digeribles como fibras dietéticas (inulina y oligofructosa)
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42
Q

Probiótico

A
  • Alimentos o suplementos microbianos para cambiar o restablecer la flora intestinal colonica
  • Yogurt, kefir, mantequilla, lácteos fermentados y productos de soya fermentados
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43
Q

Beta-caroteno

A
  • Neutraliza radicales libres
  • Potencia defensas antioxidantes
  • Zanahoria, frutas color naranja oscuro, calabacita y melón
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44
Q

Luteína

A
  • Protege ojos de oxidación
  • Investigación en reducir riesgo de cáncer de colon, mama, pulmón y piel
  • Vegetales verde oscuro, kale, espinaca, collards, huevo, maíz, cítricos
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45
Q

Licopeno

A
  • Salud prostática
  • Salud ósea
  • Tomate, guava, toronja, sandía
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46
Q

Dialil-sulfuros

A
  • Salud cardíaca
  • estimulan producción de enzimas que benefician al sistema inmune
  • Cebolla, ajo, cebollines, puerros, cebolletas
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47
Q

Ácido elágico

A
  • Puede bloquear producción de enzimas necesarias para el crecimiento tumoral
  • Muerte de células cancerosas in vitro
  • Antioxidante
  • Actividad antiviral y antibacteriana
  • Fresa, frambuesa, granada, arándano, nuez de castilla
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48
Q

Isotiocianato

A
  • Estimula producción de enzimas protectoras fase II
  • Neutraliza radicales libres
  • Potencial anti-cáncer
  • Col, coliflor, brócoli, col de bruselas y rábano
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49
Q

Simbióticos

A
  • Prebiótico + probiótico
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50
Q

Distribución normal de carbs

A
  • 60-70%
  • 90% complejos
  • 10% simples
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51
Q

Distribución normal de proteínas

A
  • 10-15%
  • 2/3 origen animal
  • 1/3 origen vegetal
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52
Q

Distribución normal de grasas

A
  • 25-30%
  • 2/3 origen vegetal
  • 1/3 origen animal
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53
Q

Distribución de calorías y raciones en tiempos de alimentos

A

Desayuno 25%
Comida 45%
Cena 25%
Snacks 5-10%

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54
Q

IMC

A
  • Indicador de utilidad para identificar de forma rápida y de bajo costo el estado nutricio del px
  • Se requiere peso actual y estatura
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55
Q

IMC: bajo peso

A

< 18.5

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56
Q

IMC: normal

A

18.5-24.9

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57
Q

IMC: sobrepeso

A

25-29.9

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58
Q

IMC: obesidad 1

A

30-34.9

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59
Q

IMC: obesidad 2

A

25-39.9

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60
Q

IMC: obesidad 3

A

> 40

- Se sugiere uso de medicamentos y/o operación barbárica

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61
Q

Circunferencia de cintura

A
  • Representa tejido graso en el abdomen
  • Exceso significa un riesgo cardiovascular
  • Hombres: 90 cm
  • Mujeres: 80 cm
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62
Q

Nutrientes importantes preconcepción

A
  • Hierro, zinc, yodo, ags poliinsaturados de cadena larga, vitamina A, B6, B12, E, D, C, ácido fólico, cobre, proteínas, selenio
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63
Q

Fase 1 de carnegie

A
  • Folato para división celular y formación de ADN
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64
Q

Fase 4 de carnegie

A

Vitamina D

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65
Q

Fase 6 de carnegie

A

Vitaminas A, E, C, hierro y DHA

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66
Q

Fase 7 de carnegie

A

Vitamina A, E, ácido fólico, colina, zinc, selenio y antioxidantes (día 16: migración de células de la cresta neural)

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67
Q

Fase 8 de carnegie

A

Vitamina B12, omega-3 y derivados, folato y colina

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68
Q

Fase 9 de carnegie

A

Ácido fólico, hierro y cobre

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69
Q

Fase 10 de carengie

A

Folato, B6, B12, A, colina, zinc y metionina

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70
Q

Fase 11 de carnegie

A

Vitamina A

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71
Q

Fase 12 de carnegie

A

Vitamina A, ácido fólico, metionina y zinc

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72
Q

Fase 14 de carnegie

A

DHA y AA, proteínas, zinc, hierro, colina, cobre, yodo vitamina A y folato

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73
Q

Fase 16 de carnegie

A

Vitamina A

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74
Q

Fase 17 de carnegie

A

Vitamina K y fluoruro

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75
Q

Fase 18 de carnegie

A

Vitamina A, D, K, calcio (osificación), fósforo, magnesio

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76
Q

Fase 22 de carnegie

A

Nutrientes óseos

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77
Q

Fase 23 de carnegie

A

Vitamina A, D y K, calcio, fósforo, magnesio, omega 3 y derivados

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78
Q

Semana 10

A

Folato, omega 3, vitamina A, D, B6, colina, proteínas, zinc, hierro, cobre y yodo

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79
Q

Semana 14

A

Vitamina A, proteína y nutrientes óseos

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80
Q

Semana 16

A

Omega 3 y derivados, hierro, vitamina A y colesterol

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81
Q

Nutrientes óseos

A
  • Proteínas
  • Minerales: boro, calcio, cobre, fluoruro, hierro, magnesio, manganeso, fósforo
  • Vitaminas liposolubles (A, D, K)
  • Vitaminas hidrosolubles (ácido fólico, riboflavina, B6, B12, C)
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82
Q

Nutrientes clave para desarrollo de encéfalo

A
  • Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (DHA y AA)
  • Proteínas
  • Zinc
  • Hierro
  • Colina
  • Cobre
  • Yodo –> síntesis tiroidea –> SNC y función cognitiva
  • Vitamina A –> vita
  • Folato –> desarrollo del tubo neural
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83
Q

Valores para anemia prenatal: primer trimestre

A
  • Hb: < 11 g/dl

- Hc: < 33%

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84
Q

Valores para anemia prenatal: segundo trimestre

A
  • Hb: < 10.5 g/dl

- Hc: < 32%

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85
Q

Valores para anemia prenatal: tercer trimestre

A
  • Hb: < 11 g/dl

- Hc: < 33%

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86
Q

Cambios metabólicos en mujer de peso normal durante el embarazo

A
  • Grasa se acumula de forma central (subcutáneo y visceral)
  • Aumento de 50-80% en la oxidación de grasa nasal en respuesta a la glucosa, hiperlipidemia
  • Síntesis de proteínas aumenta 15% en segundo trimestre y 35% en tener trimestre
  • Mejoran niveles de glucemia en ayuno, tolerancia a la glucosa y sensibilidad a la insulina AL PRINCIPIO –> sensibilidad a la insulina disminuye 60-70% en el tercer trimestre
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87
Q

Cambios metabólicos en mujer obesa durante el embarazo

A
  • Distribución de grasa parecida al de mujer de peso normal

- Exacerbación de hiperlipidemia

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88
Q

Requerimiento de energía durante el embarazo

A
  • Se requiere energía adicional para mantener las demandas metabólicas
  • Metabolismo aumenta 15%
  • 2º trimestre: IDR aumenta 340 kcal/día
  • 3º trimestre: IDR aumenta 452 kcal/día
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89
Q

Recomendaciones de ejercicio durante el embarazo

A
  • 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada la mayoría de los días en mujeres sin contraindicaciones
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90
Q

Proteínas durante el embarazo

A
  • Primera mitad: .8/kg de peso (igual a no embarazadas)

- Segunda mitad: 1.1g/kg/d

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91
Q

Proteínas primer trimestre (OMS)

A

+ .7 g/d

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92
Q

Proteínas segundo trimestre (OMS)

A

+ 9.6 g/d

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93
Q

Proteínas tercer trimestre (OMS)

A

+ 31.2 g/d

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94
Q

Consecuencias de deficiencia de proteínas durante el embarazo

A

retraso en el crecimiento fetal

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95
Q

Carbs en el embarazo

A
  • CDR aumenta ligeramente –> mantener glucemia adecuada y evitar cetosis
  • carbohidratos complejos: semillas enteras, frutas y verduras
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96
Q

IDR fibra en el embarazo

A

14 g/día/1000kcal

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97
Q

Lípidos en embarazo

A
  • No existe IDR

- Aumentar omega 6 y 3

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98
Q

DHA en embarazo

A

200 mg/día

- se puede cubrir con dos raciones de pescado a la semana

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99
Q

¿Por qué aumenta la CDR de ácido fólico en el embarazo?

A
  • Mantener eritropoyesis materna
  • Síntesis de ADN
  • Crecimiento fetal y placentario
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100
Q

Deficiencia de folato en el embarazo

A

Aborto, BPN, nacimiento pretérmino y aumento en incidencia de malformaciones congénitas

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101
Q

Folato en mujeres en edad fértil

A

Todas las mujeres deben aumentar 400 ug/d en anticipación de un posible embarazo
- USPSTF recomienda 400-800 ug/d antes de la concepción

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102
Q

IDR de folato en mujer con previo bebé con DNT

A
  • 400 ug/día aunque no planeen embarazarse

- Si planean embarazo –> 4 mg/d 1 mes antes y 3 meses después de ala concepción

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103
Q

Folato en el 2º trimestre

A
  • reduce inflamación

- reduce incidencia de vaginosis bacteriana

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104
Q

Vitamina B12

A
  • solo en productos de origen animal
  • necesaria para producción de metionina y tetrahidrofolato
  • importante para crecimiento, desarrollo y función inmune
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105
Q

Colina

A

+ folato –> desarrollo de encéfalo fetal

- Reduce riesgo de DTN y hendiduras bucofaciales

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106
Q

Vitamina A en el embarazo

A
  • Crítica para periodos de alto crecimiento; importante para diferenciación celular, desarrollo ocular, función inmunitaria, pulmones y expresión génica
  • Exceso –> teratógeno
  • 5000 UI7día
  • No comer hígado ni paté en primer trimestre –> mucha vitamina A reformada
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107
Q

Vitamina D en el embarazo

A
  • Requerimientos no aumentan
  • 600 UI/día (15 microgramos) para salud ósea
  • Pocas fuentes dietéticas: salmón y pescado graso
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108
Q

Deficiencia de vitamina D en el embarazo

A
  • Raquitismo y fracturas en el recién nacido

- Convulsiones

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109
Q

Deficiencia de vitamina E en el embarazo

A
  • Aborto
  • Nacimiento prematuro
  • Preeclampsia
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110
Q

Yodo en el embarazo

A
  • Síntesis de hormonas tiroides aumenta 50% –> requerimientos de yodo también
  • Desarrollo neurológico
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111
Q

Deficiencia de yodo en embarazo

A
  • Cretinismo
  • Riesgo de aborto
  • Bocio fetal
  • Parto de feto muerto
  • Prematuridad
  • Retraso en crecimiento
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112
Q

Hierro en embarazo

A
  • CDR se duplica
  • 42% de las mujeres embarazadas tienen anemia por deficiencia de yodo
  • Se deben absorber 17 mg/día
  • Ferritina < 20 mm/l –> suplementar con sal ferrosa
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113
Q

IDR sodio en embarazo

A

2,300 mg/día

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114
Q

Ganancia de peso durante el embarazo

A

12.5 - 13 kg

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115
Q

Límite semanal de ganancia de peso en el 2º y 3º trimestres

A

0.42 kg (con IMC normal)

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116
Q

Ganancia de peso recomendada en pacientes embarazadas con obesidad

A

5-9 kg

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117
Q

Deficiencias en mujeres con sobrepeso

A
  • Vitamina C, D, B6, K, folato, hierro y selenio
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118
Q

Carbs en embarazo gemelar

A

40%

  • bajo peso: 400 g
  • normal: 350 g
  • sobrepeso: 325 g
  • obesa: 300 g
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119
Q

Proteínas en embarazo gemelar

A

20%

  • bajo peso: 200 g
  • normal: 175 g
  • sobrepeso: 163 g
  • obesidad: 150 g
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120
Q

Grasas en embarazo gemelar

A

40%

  • bajo peso: 178 g
  • normal: 156 g
  • sobrepeso: 144 g
  • obesidad: 133 g
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121
Q

Calorías en embarazo gemelar

A
  • bajo peso: 4000
  • normal: 3000-3500
  • sobrepeso: 3250
  • obesidad: 2700-3000
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122
Q

IDR vitamina D

A

1000 UI/día

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123
Q

IDR vitamina C

A

500-1000 mg/día

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124
Q

IDR vitamina E

A

400 mg/día

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125
Q

IDR zinc

A

15 mg/d

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126
Q

IDR hierro

A

30 mg/d

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127
Q

IDR ácido fólico

A

1000 mm/día

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128
Q

IDR calcio primer trimestre

A

1500 mg

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129
Q

IDR 2º y 3º trimestre

A

2500 mg

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130
Q

IDR magnesio 1º trimestre

A

400 mg

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131
Q

IDR magnesio 1º y 2º trimestre

A

800 mg

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132
Q

IDR DHA+EPA

A

300-500 mg/día

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133
Q

Complicaciones fetales de DM

A
  • Macrosmía
  • Hiperinsulinemia
  • Distocia del hombro
  • Parto por cesárea
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134
Q

Complicaciones maternas de DM

A
  • HTA gestacional

- Preeclampsia

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135
Q

DM gestacional dx de dos pasos

A
  • Se diagnostica en semanas 24-28
  • Sobrecarga de glucosa de 50 g –> 1 hr –> 130 mg/dl
  • Ayuno –> sobrecarga de glucosa 100 g
  • ayuno 95
  • 1 hora 180
  • 2 hotras 155
  • 3 horas 140
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136
Q

DM gestacional dx de un paso

A
  • Prueba universal de la OMS
  • En ayuno
  • Sobrecarga de 75 g
  • Ayuno: 92-125 (> diabetes general)
  • 1 hora: 180
  • 2 horas: 153-199
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137
Q

Criterios diagnósticos de preclampsia

A
  • HTA > 160/110 0 140/90 después de la semana 20 si antes era normal
  • Proteinuria: 300 mg/24 horas
  • Aparición de cualquiera de los siguientes: trombocitopenia (< 100,000 plaquetas), insuficiencia renal (crs > 1,1 mg/dl), elevación de transaminasas hepáticas, edema pulmonar, síntomas cerebrales o visuales
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138
Q

Síntomas de preeclampsia

A

Náuseas, vómitos, hipermesis gravídica y ptialismo

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139
Q

Consumo de café en el embarazo

A

No mayor a 200 mg/día

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140
Q

Ingesta de energía para un aumento de peso apropiado en el primer trimestre

A

1800 calorias (290 extras)

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141
Q

Ingesta de energía para un aumento de peso apropiado en el segundo trimestre

A

2200 calorias (360 extras)

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142
Q

Ingesta de energía para un aumento de peso apropiado en el tercer trimestre

A

2400 calorias (410 extras)

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143
Q

Proteínas adicionales en el embarazo

A

25 g/día

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144
Q

Latencia/quiescencia del crecimiento

A

Periodo de crecimiento que empieza después de la infancia y perdura hasta la pubertad

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145
Q

Ganancia de peso y altura por año en niños

A
  • 1.6-3.3 kg hasta que cumple 9-10 años

- 5-9 cm

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146
Q

Distribución de nutrimentos en niños de 1 a 3 años

A
  • 45-65% carbs
  • 30-40%grasas
  • 5-20% proteínas *
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147
Q

Distribución de nutrimentos en niños de 4-18 años

A
  • 45-65% carbs
  • 25-30% grasa *
  • 10-30% proteínas
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148
Q

Proteína necesaria en infancia temprana

A

1.1 g/kg

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149
Q

Proteína necesaria en infancia tardía

A

.095 g/kg

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150
Q

Hierro en niños

A
  • Niños de 1-3 años tienen riesgo de anemia por deficiencia de hierro por mayor demanda
  • Rápido crecimiento se asocia a incremento de hemoglobina y de la masa de hierro total
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151
Q

Hierro en niños de 1-3 años

A

700 mg/día

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152
Q

Hierro en niños de 4-8 años

A

1000 mg/día

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153
Q

Hierro en niños de 9-13 años

A

1300 mg/dí

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154
Q

Deficiencia de zinc en niños

A
  • Falla del crecimiento, pobre apetito, pérdida de la agudeza de percepción de sabores y una deficiente curación de heridas
  • carnes y pescados
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155
Q

Importancia de vitamina D en niños

A
  • Absorción de calcio y depósito en huesos

- Previene cáncer y enfermedades crónicas como diabetes y enfermedades cardiovasculares

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156
Q

IDR vitamina D en bebés

A

400 IU (10ug) al día

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157
Q

IDR vitamina D en niños

A

600 IU (15ug) al día

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158
Q

Importancia de fluor

A

Prevención de caries

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159
Q

Riesgo de obesidad y sobrepeso en niños según IMC

A
  • Obesidad si > percentil 95

- Sobrepeso si> percentil 85 y 94

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160
Q

Rebote adiposo

A

Si se presenta antes de los 5 años, son más propensos a sobrepeso (vs después de los 7 años)

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161
Q

Rutinas asociadas a menor prevalencia de sobrepeso en niños

A
  • Cena en familia regularmente
  • Horas de sueño adecuadas
  • Tiempo limitado frente al televisor
  • Tentempiés frecuentes
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162
Q

Dieta de feingold

A
  • Para niños con ADHD

- Supresión de azúcar, suplementos de vitaminas o ácidos grasos esenciales

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163
Q

Diagnóstico de autismo

A
  • Conductual: interactiones sociales, comunicación verbal y no verbal, y conductas limitadas o repetitivas
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164
Q

Recomendación de grasas en niños

A
  • Ateroesclerosis inicia en la niñez y la adolescencia
  • Niños mayores de dos años: < 30% de las calorías totales
  • < 10% procedentes de grasas saturadas
  • 200-300 mg/día de colesterol
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165
Q

Prevención de osteoporosis

A
  • Comienza temprano
  • se centra en potenciar la retención de calcio y la densidad ósea cuando se esta en crecimiento y los huesos son más sensibles a la dieta y a la actividad física
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166
Q

Recomendaciones dietéticas en niños

A
  • Ingesta equilibrada de calorias, actividad física suficiente para mantener peso corporal, aumento de ingesta de frutas, verduras, pescado y cereales integrales y consumo de productos lácteos bajos en grasa
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167
Q

Fibra en preescolares

A

9.5 g/día

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168
Q

Fibra en edad escolar

A

11.6 g/día

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169
Q

Actividad física en niños

A
  • Se asocia a aumento de densidad mineral ósea
  • 60 minutos o más de actividad física todos los días
  • Intensidad aeróbica moderada o intensa
  • Al menos 3 días a la semana
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170
Q

Necesidad de nutrientes en adolescentes

A
  • Varía mucho la energía necesaria en niños y niñas por variaciones en velocidad de crecimiento, composición corporal y nivel de actividad física
  • Necesidd energética estimada NEE: sexo + edad + estatura + peso + nivel de actividad física + 25 kcal al día
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171
Q

Proteínas 9-13 años

A
  • Necesidades medias estimadas (NME): 0.76 g/kg/d

- IDR: 0.95 g/kg/día o 34 g/día

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172
Q

Proteínas 14-18 años HOMBRES

A
  • NME: 0,73 g/kg/día

- IDR: 0,85 g/kg/día o 52 g/día

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173
Q

Proteínas 14-18 años MUJERES

A
  • NME: 0.71 g/kg/día

- IDR: 0.85 g/kg/día o 46g/día

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174
Q

Necesidad energética estimada (NNE) de carbs en adolescentes

A
  • 130 g/día
    • si hay mucha actividad física o están en crecimiento activo
  • Cereales integrales
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175
Q

Ingesta adecuada de fibra en adolescentes de 9-13 años HOMBRES

A

38 g/día

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176
Q

Ingesta adecuada de fibra en adolescentes de 14-18 años HOMBRES

A

26 g/dÍa

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177
Q

Ingesta adecuada de fibra en adolescentes de 9-18 años MUJERES

A

31 g/día

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178
Q

Cantidad de fibra que protege contra enfermedad cardiovascular y tumores

A
  • 14 g por cada 1000 kcal
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179
Q

Recomendación de ingesta de grasa en adolescentes

A
  • No hay IDR establecido

- Que no sobrepase el 30-35% de la ingesta energética total

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180
Q

IDR omega 6 niños de 9-13 años

A
  • Hombres: 12 g/día

- Mujeres: 10 g/día

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181
Q

IDR omega 6 adolescentes 14-18 años

A
  • Hombres: 16 g/día

- Mujeres: 11 g/día

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182
Q

IDR omega 3 niños de 9-13 años

A
  • Hombres: 1.2 g/día

- Mujeres: 1 g/día

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183
Q

IDR omega 3 adolescentes de 14-18 años

A
  • Hombres: 1.6 g/día

- Mujeres: 1.1 g/día

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184
Q

IDR calcio en adolescencia

A

1,300 -3,000 mg

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185
Q

IDR hierro mujeres

A

8-15 mg/día (menstruación)

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186
Q

IDR hierro hombres

A

8-11 mg/día

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187
Q

IDR ácido fólico en adolescentes

A
  • 9-13 años: 300 mmg

- 14-18 años: 400 mmg

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188
Q

Fuentes de ácido fólico

A

Verduras de hoja verde, cítricos y cereales enriquecidos

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189
Q

IDR vitamina D

A

600 UI/día

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190
Q

Dieta vegana

A
  • Deficiencia de vitamina B12, vitamina D, calcio, hierro, ácidos grasos de cadena larga omega 3
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191
Q

Adolescentes con acné

A
  • Dietas con índices glucémicos altos, más azúcares añadidos, azúcares totales, raciones de leche, grasas saturadas y ácidos grasos trans
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192
Q

Anorexia nerviosa

A
  • peso corporal peligrosamente bajo
  • preocupación por delgadez
  • hábitos alimentarios restrictivos
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193
Q

Bulimia nerviosa

A
  • Peso corporal próximo al normal

- Episodios de ingestión incontrolada de alimentos (atracones) y esfuerzos para eliminar calorías o alimentos del cuerpo

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194
Q

Trastorno de ingestión compulsiva

A
  • Episodios frecuentes de atracones

- Pérdida de control sobre la alimentación

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195
Q

Consecuencias de sobrepeso en adolescentes

A
  • Mayor riesgo de hiperlipidemia, HTA, resistencia a la insulina, DMII, enfermedad coronaria, ovario poliquístico, apnea del sueño
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196
Q

Detección sistemática de DMII en adolescentes

A
  • Jóvenes con sobrepeso u obesidad + 2 de los siguientes factores de riesgo: pariente de primer o segundo grado con DMII; miembro de grupo racial de riesgo elevado (indio americano, afroamericano, latino, asiático); dislipidemia; HTA; acantonas nigricans; PCOS
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197
Q

Cardiovascular health integrated lifestyle diet 11-21 años

A
  • Leche desnatada pasteurizada
  • Evitar consumo de bebidas educoloradas o azucaradas
  • Ingesta de agua
  • 25-20% ag (ags no más de 8-10%)
  • ags p y m no más del 20%
  • Evitar ácidos grasos trans
  • Colesterol no más de 300 mg/día
  • Fibra (14 g por cada 1000 kcal)
  • Limitar zumos azucarados a menos de 120-180 ml/día
  • Limitar ingesta de sodio
  • Desayunar todos los días
  • Comidas familiares
  • Limitar comidas rápidas
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198
Q

Nutrimentos en adolescentes embarazadas

A
  • Ácido fólico, hierro, zinc
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199
Q

Tríada de atleta feminina

A

Bajo peso corporal + niveles inadecuados de grasa corporal + amenorrea -> osteoporosis, mayor riesgo de fracturas, menor densidad ósea, infertilidad

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200
Q

Prevención de dislipidemias

A
  • seguir tratamiento para HTA y control de lípidos
  • Ejercicio regular
  • Control de peso
  • Abstinencia de tabaco
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201
Q

Niveles óptimos de colesterol

A

170 mg/dl o menos (incluyendo HDL de 50 mg/dl)

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202
Q

Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular

A
  • HTA
  • Edad: 45 4n hombres y 55 en mujeres
  • DM
  • TFG < 60 ml/min
  • Microalbuminuria
  • Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (hombres menos de 55, mujeres menos de 65)
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203
Q

Factores de riesgo cardiovascular modificables

A
  • Perfil de lipoproteínas
  • Colesterol ligado a LDL
  • TGs totales
  • N-óxido de trimetilamina
  • Marcadores de inflamación
  • Fibrinógeno
  • Proteína C reactiva > 3 mg/dl (normal menor a 0.6)
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204
Q

Factores de riesgo cardiovascular relacionados al estilo de vida

A
  • Fumar
  • Sedentarismo
  • Dieta de mala calidad
  • Consumo excesivo de alcohol
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205
Q

Trastornos relacionados a dislipidemias

A
  • HTA
  • Obesidad (IMC > 30)
  • Síndrome metabólico: HDL bajo, TGs elevados, obesidad abdominal
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206
Q

Correlación inversa de omega 3 con:

A
  • Marcadores de inflamación
  • CRP
  • IL-6
  • Fibrinógeno
  • Homocisteína
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207
Q

HDL óptimo para mujeres

A

50

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208
Q

HDL óptimo en hombres

A

40

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209
Q

Dieta mediterránea generalidades

A
  • Más raciones de frutas y verduras frescas con predominio de raíces vegetales y verduras de hoja verde
  • Cereales integrales
  • Pescados ricos en omega-3
  • Menos carnes rojas, preferencia por carnes magras
  • Menos productos lácteos enteros
  • Frutos secos y legumbres
  • Aceite de oliva
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210
Q

Dieta mediterránea distribución

A
  • Moderación en grasas totales: 32-35%
  • Relativa escasez de grasas saturadas: 9-10%
  • Abundancia de omega3
  • Alto contenido de fibra: 27-37 g/día
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211
Q

DASH: dietary approach to stop hypertension

A
  • Rica en frutas y verduras
  • Productos lácteos desnatados
  • Cereales integrales
  • Pescado y frutos secos
  • Baja en proteínas de origen animal y azúcar
  • Se enfoca en pescados
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212
Q

Importancia de actividad física en ECVAE

A
  • Reduce aterogenia
  • Aumenta vascularización miocárdica
  • Incrementa fibrinólisis
  • Eleva HDL
  • Mejora tolerancia a la glucosa y sensibilidad a la insulina
  • Ayuda a control de peso y reducción de HTA
    • IMC = + riesgo de ECV
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213
Q

Efecto del estrés

A

Aumenta secreción de angiotensina II por orden del sistema nervioso simpático

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214
Q

Circunferencia abdominal

A
  • Hombres: menor a 90

- Mujeres menor a 80

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215
Q

Factores de riesgo cardiovascular no modificables

A
  • Edad y sexo (hombres de 35-45 3x más propensos a enfermedad prematura que mujeres de la misma edad)
  • Antecedentes familiares (primer grado)
  • Menopausia: estrógenos protegen frente ECVAE
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216
Q

Recomendaciones respecto a LDL (ACC/AHA)

A
  • Patrón dietético que haga énfasis en verduras, frutas cereales integrales
  • Incluir lácteos desnatados, carnes blancas, pescado, legumbres, aceites vegetales no tropicales (coco) y frutos secos
  • Adecuar a requerimientos calóricos
  • 5-6 % de calorías de grasas saturadas ==> cambiar por monoinsaturadas (aceite de oliva ==> reduce colesterol, LDL y TGS)
  • reducir grasas trans
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217
Q

Recomendaciones respecto a PA (ACC/AHA)

A
  • Enfasis en ingesta de verduras, frutas y cereales integrales
  • Productos lácteos desnatados, carnes blancas, pescado, legumbres, nueces, aceites vegetales no tropicales y frutos secos
  • DASH
  • Reducir ingesta de sodio (< 2,300 mg/día ==> < 1000 mg/día)
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218
Q

Recomendaciones respecto a actividad física (ACC/AHA)

A
  • Actividad física aeróbica para reducir LDL y HDL
  • 3-4 sesiones a la semana con una duración de 40 minutos por sesión
  • Intensidad moderada y vigorosa
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219
Q

Efectos de omega 6 sobre HDL

A
  • Lo reduce ==> efectos adversos sobre endotelio vascular
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220
Q

Efectos de omega 3

A
  • EPA y DHA
  • Inhiben síntesis de VLDL y apoB100
  • Aumentar consumo de pescado rico en omega-3 (salmón, atún, caballa y sardinas)
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221
Q

Prevención de cardiopatía

A
  • Consumo de fibra soluble
  • 25-30 g/d –> disminuyen colesterol sérico (se une a ácidos biliares y bacterias de flora producen acetato, propinado y butirato –> inhiben síntesis de colesterol)
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222
Q

Antioxidantes

A
  • Afectan el potencial de oxidación del colesterol LDL
  • Vitamina C, E y beta-caroteno
  • AHA no recomienda suplementos de vitE
  • Fitoquímicos (catequinas)
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223
Q

Fuentes de antioxidantes

A

Uvas rojas, vino tinto, té verde, frutos silvestres y habas

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224
Q

Estanoles y esteroles

A
  • Aceite de soja o pino

- Reducen colesterol sanguíneo, inhibiendo su absorción desde la dieta

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225
Q

Niveles óptimos de proteína en dislipidemias

A

.8 gr/kg

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226
Q

Hipertensión

A

Aumento persistente de la presión arterial

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227
Q

PA normal en menores de 60 años

A

140/90

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228
Q

PA normal en > 60 años

A

150/< 90

229
Q

Factores de estilo de vida que contribuyen a HTA

A

Dieta de escasa calidad, ingesta alta de sodio, pocas frutas y verduras

230
Q

Complicaciones de HTA

A

Hipertrofia del ventrículo izquierdo, nefropatía crónica y retinopatía

231
Q

Factores de riesgo para HTA

A

Obesidad, diabetes, edad avanzada

232
Q

Prevención primaria de HTA

A
  • Cambios en estilo de vida
  • Reducción de ingesta de sodio
  • Mayor ingesta de frutas y verduras
  • Bajar de peso
  • Aumentar actividad física
  • Ácidos grasos monoinsaturados (aceite vegetal)
  • Ácidos grasos poliinsaturados (EPA y DHA)
233
Q

Dieta para HTA

A
  • DASH
  • Enfasis en frutas, vegetales productos lácteos desnatados, cereales integrales, carnes magras y nueces
  • Rica en potasio, fósforo y proteínas (no en ERT)
234
Q

Efectos de grasa visceral

A
  • Promueve inflamación vascular al inducir liberación de citrinas, factores de transcripción proinflamatorios y de moléculas de adhesión
235
Q

Calcio y vitamina D en HTA

A
  • Aumento de consumo de productos lácteos se asocia con menor riesgo de HTA (vs suplemento)
  • Aumento de entrada de calcio a células miocárdicas lisas y aumenta resistencia vascular
236
Q

Magnesio en HTA

A
  • Potente inhibido de contracción de músculo liso

- Podría participar en la regulación de PA como vasodilatador

237
Q

IDR magnesio en HTA

A
  • 370 mg/día
238
Q

Potasio en HTA

A
  • Protector

- 1900-4700 mg/día (4.7 g/día)

239
Q

Actividad física en HTA

A

Aumento de actividad física de intensidad moderada de mínimo 40 minutos, 3 o 4 días por semana reduce PA

240
Q

Consumo de alcohol y HTA

A
  • Umbral para elevar la presión: 3 bebidas (90ml)

- No más de dos bebidas al día

241
Q

Tratamiento nutricional médico en HTA

A
  • Ingesta calórica (cada kg perdido –> reducción de 1 mmHg)
  • DASH
  • Restricción de sal (< 2300mg/día en jóvenes; 1500 en adultos)
  • Potasio (4.7 g/día)
  • Mayor ingesta de calcio y magnesio
  • Omega 3 (2 g/día)
  • Limitar alcohol (2 bebidas hombres, 1 mujeres)
  • Ejercicio (aeróbico moderado a vigoroso al menos 3-4 veces por semana con sesiones de 40 minutos)
242
Q

DASH

A
  • Doble de raciones de frutas, hortalizas, verduras y productos lácteos
  • Reducir 1/3 consumo de ternera, cerdo y jamón
  • Mitad de cantidades usuales de aceite
  • 1/4 de tenetmpiés
  • 2-3 frutas o verduras en cada comida
  • Ingesta de 2-2.5 litros de agua al día (dieta rica en fibra)
243
Q

Complicaciones cardíacas de HTA

A
  • Aumenta tamaño del corazón –> hipertrofia del ventrículo izquierdo
  • Signos electrocardiográficos de isquemia o de sobrecarga del VI
  • Infarto al miocardio
  • Insuficiencia cardíaca
244
Q

Complicaciones oculares de HTA

A
  • Exudados
  • Hemorragias retinales
  • Edema de papila
245
Q

Complicaciones renales de HTA

A
  • Alteración de función renal
  • Creatinina sérica elevada
  • H: 1.3-1.5 mg/dl
  • M: 1.2-1.4 mg/dl
  • TGF < 60 ml/min
246
Q

Complicaciones SNC de HTA

A
  • Accidente cerebrovascular

- Pulso en extremidades - tobillo:brazo < 0.9

247
Q

Estrategias complementarias y alternativas para reducir PA

A
  • Coenzima q10
  • VitC, E y D
  • Aceite de pescado
  • Ajo
  • Resveratrol
  • Muérdago
  • Bayas de espino
  • Mora
  • Rosa de Jamaica
  • Quercetina
248
Q

Alimentos ricos en magnesio

A
  • Semillas de calabaza
  • Nueces de brazil
  • Cereales con fibra
  • Quinoa
  • Caballa
  • Espinacas
  • Almendras
  • Harina de trigo
  • Anacardos secos y tostados
  • Semilla de soya madura y cocinada
249
Q

Alimentos ricos en potasio

A
  • Camote
  • Tomate
  • Yogurt desnatado
  • Zumo de ciruelas
  • Semillas de soja
  • Habas
  • Atún claro
  • Platano
  • Espinacas
  • Ciruelas
250
Q

Alimentos ricos en vitamina D

A
  • Bacalao (aceite o hígado)
  • Pez espada
  • Salmón roto
  • Portobello
  • Huevo
  • Zumo de naranja
251
Q

Alimentos ricos en sodio

A
  • Carnes ahumadas
  • Pan, galletas saladas
  • Patatas fritas
  • Salchichas y jamón
  • Pescados ahumados
  • Aceitunas
  • Salsa de soja
  • Vinagreta
  • Moderar consumo de queso (suizo y queso crema están bien)
252
Q

Diabetes mellitus

A

Grupo de enfermedades caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en la sangre por un defecto en la secreción o acción de la insulina

253
Q

Pre-diabetes

A
  • Alteración de la tolerancia a la glucosa + alteración de glucemia en ayuno
254
Q

AGA: prediabetes

A

Glucosa plasmática en ayunas de 100-125 mg/dl

255
Q

ATG: prediabetes

A
  • Intolerancia a la glucosa

- 140-199 mg/dl después de 2 hrs de sobrecarga de glucosa

256
Q

Diabetes gestacional

A
  • En todas las mujeres debe realizarse detección sistemática entre semanas 24-28
257
Q

DMG: dx un paso

A
  • PTGO con 75 g –> 3 horas
  • Glucemia en ayunas > 92 mg/dl
  • 1 hr > 180 mg/dl
  • 2 hrs > 153 mg/dl
258
Q

DMG: dx 2 pasos

A
  • Detección al cabo de 1 hr sin ayunas y con 50 g de glucosa después de PTGO de 3 hrs con 100 g de glucosa si tiene una glucosa plasmática mayor o igual a 140 mg/dl
  • Glucosa plasmática a 2 hrs > 140 mg/dl
259
Q

Consecuencias de hiperglucemia en el embarazo

A
  • Exceso de glucosa cruza la placenta –> páncreas fetal responde liberando insulina extra –> glucosa excedente se convierte en grasa –> macrosomía
  • Hipoglucemia neonatal
260
Q

Detección sistemática de diabetes

A
  • Considerar en todos los adultos con sobrepeso (IMC > 25 kg/m2)
  • Iniciar pruebas rutinarias a los 45, repetir cada 3 años
261
Q

A1C: prediabetes

A
  • Hemoglobina glucosilada 5.7-6-4%
262
Q

Factores de riesgo para diabetes

A
  • Familiar deprimer grado
  • Mujeres que han dado luz a bebé de más de 4 kg o con DMG
  • HTA > 140/90 o que toman medicamentos
  • HDL < 35 mg/dl
  • TGs > 250 mg/dl
  • PCOS
  • A1C > 5.7 mg/dl
  • Obesidad
  • Acantosis nigricans
263
Q

Signos de resistencia a la insulina

A
  • Acantosis nigricans
  • HTA
  • Dislipidemia
  • PCOS
  • Pequeño para edad gestacional al nacer
264
Q

Prueba A1C

A
  • refleja concentraciones de glucosa a largo plazo y valora resultados de hb glucosilada
  • valores crónicos de glucosa
  • Personas no diabéticas: 4-6%, que corresponde a glucemia de 70-126 mg/dl
265
Q

Criterios para diagnóstico de diabetes mellitus

A
  • A1C: > 6.5%
  • Glucosa plasmática en ayunas GPA: > 126 mg/dl
  • GP 2 hrs (75g) > 200 mg/dl
266
Q

Valores prediabetes

A
  • GPA: 100-125
  • GP 2 hrs: 140-199 en PTGO con 75 g
  • A1C: 5.7-6.4%
267
Q

Valores normales de glucosa

A
  • GPA: < 100 mg/dl
  • GP 2 hrs: < 140 mg/dl
  • A1C: 4-5.6%
268
Q

Tratamiento nutricional de prediabetes

A
  • Cambios en estilo de vida y pérdida de 7% de peso corporal
  • Módelo de alimentación mediterránea
  • Semillas enteras mejoran sensibilidad a la insulina
  • Fibra mejora sensibilidad y secreción de la insulina
  • Consumo moderado de alcohol (14-45 g, tres bebidas) –> menor riesgo de DM, acrdipatía coronaria e ictus
  • Evitar bebidas azucaradas
  • Menos ingesta de ácidos grasos saturados y trans
  • Más ingesta de ácidos grasos instaurados
269
Q

Dieta mediterránea

A
  • Alta en ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva)
  • Alta ingesta de vegetales (verduras, legumbres, frutas y frutos secos)
  • Cantidades moderadas de pescado y vino
  • Ingesta baja de carne roja, productos procesados y lácteos enteros
  • Alimentos integrales y fibra dietética
270
Q

Cambio de estilo de vida en prevención de diabetes

A
  • Alimentación saludable + actividad física + mantenimiento de peso corporal normal + ingesta del alcohol moderada + no fumar –> reducción de riesgo de DMII 84% en mujeres y 72% en hombres
271
Q

Tratamiento nutricional de diabetes

A
  • Monitorización de glucosa, A1C, lípidos, PA, peso
272
Q

Acción anticatabólica de la insulina

A
  • CHOS: reduce degradación y liberación de la glucosa a partir de glucógeno en el hígado
  • Proteínas: inhibe degradación y disminuye gluconeogenia
  • Grasas: inhibe lipólisis, evita producción excesiva de cetonas y cetoacidois
273
Q

Acción anabólica de la insulina

A
  • CHOS: facilita conversión de glucosa en glucógeno para su almacenamiento
  • Proteínas: estimula síntesis
  • Grasas: facilita conversión de piruvato en ácidos grasos libres, lipogenia
274
Q

Acción de transporte de la insulina

A
  • CHOS: activa transporte a músculo y adipocitos
  • Proteínas: disminuye aminoácidos en sangre
  • Grasas: activa lipoproteína lipasa, facilitando transporte de TGs a tejido adiposo
275
Q

Recomendación para control glucémico en adultos con diabetes

A
  • A1C < 7%
  • Glucosa plasmática capilar preprandial: 80-130 mg/dl
  • GPC postprandial: < 180 mg/dl 1-2 hrs después de inicio de comida
276
Q

Recomendaciones respecto a lípidos en DM

A
  • LDL: < 100mg/dl
  • HDL hombres: > 40
  • HDL mujeres: > 50
  • TGs: < 150 mg/dl
  • PA: <140/90
277
Q

Modelos de alimentación que se pueden usar en diabetes

A
  • Dieta mediterránea, vegetariana, vegana, baja en grasas, baja en CHOS, y DASH
278
Q

1 porción de CHOS

A

15 gramos

279
Q

Sacarosa

A

–> 50% glucosa y 50% fructosa

280
Q

Fructosa

A

Se metaboliza lentamente

281
Q

Almidón

A

100% glucosa

282
Q

CHOS en diabetes

A

45-60%

- Complejos

283
Q

Índice glucémico

A
  • Para comparar efectos fisiológicos de CHOS sobre glucosa
  • Área relativa bajo ña curva de glucosa postprandial de 50 g de un alimento estándar
  • IG glucosa: 100
  • IG pan blanco: 70
284
Q

Carga glucémica

A
  • CG estimada para alimentos

- IG x cantidad de CHOS disponibles dividido entre 100 de cada alimento

285
Q

Fibra en diabetes

A

44-50 g mejora glucemia

  • Mujeres 25 g
  • Hombres 38 g
  • Fibra tiene mitad de energía que otros CHOS (2kcal/g)
286
Q

Aspartamo

A

Educolorantes no nutritivos

287
Q

Grasas en diabetes

A
  • Es más importante el tipo de grasa consumida que la cantidad
  • Grasas monoinstauradas se asocian con mejor control glucémico y menor riesgo de ECV
  • 25-30%
288
Q

Actividad física en DM

A
  • Hipoglucemia durante o después de ejercicio
  • Durante ejercicio, captación de glucosa aumenta 8-13 g/hl –> aumentar 15 g por cada 30-60 minutos de actividad (ai valores de glucosa antes de ejercicio son menores a 100 mg/dl)
  • 150 minutos por semana repartidos en 3 días a la semana (50-70% de frecuencia cardíaca máxima)
289
Q

Patrón de alimentación cardioprotector

A

DASH

290
Q

TMN en mujeres con DMG

A
  • Nutrición óptima para salud materna y crecimiento fetal, aumento adecuado de peso y ausencia de cetosis
  • Distribuir CHOS en 3 comidas y en 2-4 aperitivos (mínimo 175 g/d)
  • Aperitivo nocturno para evitar cetosis
  • 30 g en desayunos (no se tolera bien por GH y cortisol elevadas)
  • > 1700-1800 kcal/día
  • Ejercicio ayuda a vencer resistencia periférica a insulina y a controlar hiperglucemia postprandial
  • Lactancia
291
Q

Adultos mayores con DMII

A
  • Deshidratación + hiperglucemia –> estado hiperosmolar hiperglicêmico –> glucemia muy elevada 400-2,800 mg/dl
  • Alteraciones mentales
292
Q

Prescripción nutricional en DM

A
  • Conocer estilo de vida y hábitos alimentarios (registro de 24 hrs)
  • Conocer rutinas y horario
  • Hora de despertar
  • Comida habitual y horarios
  • Ejercicio
  • Sueño
  • Medicamentos
293
Q

Índice glucémico de alimentos

A

> 70 se considera alto

  • Special K 69
  • Arroz 87
  • Arroz integral 50
  • Pasta 38
  • Pan integral 77
  • Pan blanco 70
  • Zanahoria 47
  • Papa cocida 88
  • Berenjena 64
  • Lentejas 29
  • Manzana 38
294
Q

Valoración nutricional

A

Evaluación del estado nutricional de un individuo y de los requerimientos nutricionales basado en la interpretación de la información clínica

295
Q

Factores a tomar en cuenta para decidir planes de intervención nutricia

A

Evaluación clínica, evaluación dietética, evaluación antropométrica y evaluación bioquímica

296
Q

Interrogatorio

A
  1. Anamnesis de problemas relacionados a nutrición y aparato digestivo
  2. Antecedentes personales patológicos
  3. Antecedentes heredofamiliares
  4. antecedentes personales no patológicos
297
Q

Método de recuento de 24 horas

A

Documenta la ingesta de un paciente de todos los alimentos y bebidas en las últimas 24 horas
- ideal para pls con DM –> valorar intervalos entre comidas e inyecciones de insulina

298
Q

Método de frecuencia de ingesta

A

Estima frecuencia y cantidad de los alimentos ingeridos en un periodo mensual o semanal
- Ideal para pls con enfermedad coronaria, HTA, osteoporosis, ancianos

299
Q

Método de ingesta usual

A
  • Ingesta usual que incite desayuno, comida, cena y snacks

- Ancianos e infantes, niños y adolescentes con dietas no variadas

300
Q

Método de registro de alimentos

A

El paciente escribe todo lo que comió y bebió en un periodo de 2-4 días
- Ideal para pls que han tenido dificultad para perder peso, aquellos que comen sin control, diabéticos frágiles y comedores emocionales

301
Q

WAVE

A
  • Weight, activity, variety and excess

- Prueba rápida para determinar hábitos de alimentación y ejercicio

302
Q

REAP

A
  • Rapid eating and activity assessment of patients
  • Te brincas el desayuno?
  • 4 comidas o + sentado o en restaurante?
  • 4 o menos productos de grano
  • Grains, fruits and vegetables, diary
303
Q

Función de antropometría

A

Determinar.

  • Desbalances crónicos energético-proteicos
  • Dx sobrepeso y obesidad
  • Monitorear intervenciones nutricionales
  • Screening
  • Determinantes y consecuencias de malnutrición
  • Vigilancia nutricional
304
Q

Ventajas de antropometría

A
  • Simple, segura y no invasiva
  • Poco costoso
  • Precisos y exactos, buena sensibilidad y especificidad
  • Puede identificar desnutrición o sobrenutrición
  • cambios a largo plazo
305
Q

Desventajas de antropometría

A
  • No detecta cambios a corto plazo
  • No identifica tipo de deficit de nutrimentos
  • requiere práctica
  • Margen de error
  • Un solo parámetro no es válido, requiere integración
306
Q

Medidas antropométricas básicas

A
  • peso
  • talla
  • relación peso/talla
  • pliegues cutáneos
  • circunferencias
  • diámetro
307
Q

Ventajas de IMC

A

-Utilizado como indicador de sobrepeso y obesidad
- Se utiliza en estudios epidemiológicos
- Estima riesgo relativo de
enfermedades

308
Q

Desventajas de IMC

A
  • No distingue entre el peso asociado a músculo y el asociado a grasa
  • No habla de distribuciones de los mismos
309
Q

Medición de cintura

A
  • Da estimado de grasa abdominal

- Predictor de enfermedad cardiovascular

310
Q

IMC según la OMS

A
  • bajo peso: < 18.5
  • normal: 18.5 -24.9
  • sobrepeso: 15-29.9
  • obesidad 1: 40-34.9
  • obesidad 2: 35-29.9
  • obesidad 3 o extrema: > 40
311
Q

Fórmula IMC

A

peso (kg) / talla ^2 (m^2)

312
Q

Riesgos asociados a IMC mayor

A
  • Resistencia a la insulina
  • Incremento de PA
  • DM II
  • Hiperlipidemias
  • Enfermedad cardiovascular
  • Incremento de mortalidad
313
Q

Circunferencia muscular del brazo

A
  • < 12.5 en niños menores de 5 años se relaciona con bajo peso para la edad
314
Q

Valores de transferrina

A
  • Normal: 200-250 mg/dl
  • Depleción leve: 170-200 mg/dl
  • Depleción moderada: 140-70 mg/dl
  • Depleción severa: < 140 mg/dl
315
Q

Valores de albúmina

A

Indicador de cambios recientes en el estado de proteína básales

  • Normal: 3.5-5 g/dl
  • Depleción leve: 3-3.5
  • Depleción moderada: 2.5-3.0
  • Depleción severa: < 2.5 –> mal pronóstico, indicador de mortalidad
316
Q

Valores de pre-albúmina

A

Marcador más sensible que albúmina para evaluar cambios nutricionales rápidos

  • Junto con balance nitrogenado, preferidos en evaluación de estado proteico
  • Normal: 18-24 mg/dl
  • D leve: 16-18
  • D moderada: 14-16
  • D severa: < 14
317
Q

Cánceres más comunes en mujeres

A
  • mama, pulmón y bronquios, colorrectal y útero
318
Q

Cánceres mas comunes en hombres

A
  • próstata, pulmón y bronquios, colorrectal y vejiga
319
Q

Etiología del cáncer

A
  • Sustancias químicas o carcinógenas
  • Consumo limitado de frutas, verduras y hortalizas
  • Radiación
  • Tabaquismo
  • Virus
  • Calorías excesivas
  • Grado de malignidad
320
Q

Tratamiento nutricional en cáncer generalidades

A
  • Prevenir o corregir deficiencias nutricionales
  • Minimizar la pérdida de peso
  • Promover al máximo la ingesta oral
  • Nutrición enteral o parenteral
321
Q

Influencia de nutrición en procesos cancerígenos

A
  • Puede modificarlos en sus diversas fases
  • Metabolismo de carcinógenos
  • Defensa celular y del huésped
  • Diferenciación celular
  • Crecimiento del tumor
  • Nutrientes son capaces de promover o alterar la expresión génica del ser humano
  • Nutrición y dieta contribuyen en un 35% a los factores causales del cáncer
322
Q

Inhibidores de la carcinogenia

A
  • Antioxidantes

- Sustancias fitoquímicas

323
Q

Promotores de la carcinogenia

A
  • Grasa de la carne roja

- Hidrocarburos aromáticos policíclicos que se generan al cocinar la carne a latas temperaturas

324
Q

Licopeno

A
  • Rojo
  • Tomate, sandía y toronja
  • Cáncer
325
Q

Antocianinas y polifenoles

A
  • Rojo y morado
  • bayas, uvas, vino tinto y ciruela
  • Cáncer
326
Q

Alfa y beta carotenos

A
  • Naranja
  • Zanahorias, mango y calabaza
  • Cáncer
327
Q

Beta-criptoxantina y flavonoides

A
  • Naranja y amarillo
  • Melón, melocotón, naranja, papaya nectarina
  • Cáncer
328
Q

Luteína y ceaxantina

A
  • Amarillo y verde
  • Espinacas, aguacate, melón de piel amarilla, hojas de col y grelos
  • Cáncer
329
Q

Sulforafano, indoles

A
  • Verde
  • Repollo, brócoli, coles de Bruselas, coliflor
  • Cáncer
330
Q

Sulfuro de alilo

A
  • Verde y blanco

- Puerros, cebolla, ajo, cebollino

331
Q

Alcohol y cáncer

A
  • Aumento de riesgo de cáncer de boca, faringe, laringe, esófago, pulmón, colon, recto, hígado y mama en mujeres
    • tabaquismo
332
Q

Obesidad y cáncer

A
  • Factor de riesgo para cáncer
  • Responsable de 6% de cánceres
    • edad, hiperglucemia y sx metabólico influyen en concentraciones de IGF-1 circulante
333
Q

IMC y cáncer en hombres

A
  • esófago, tiroides, colon, riñón y recto
334
Q

IMC y cáncer en mujeres

A
  • endometrio, vesícula biliar, riñón y esófago
335
Q

Efectos de IGF-1 circulante en cáncer

A
  • Promueve desarrollo y progresión de cáncer de próstata, mama, pulmón y colon
  • Aumenta con concentraciones altas de insulina
336
Q

Efectos de actividad física en cáncer

A
  • Regula mortalidad

- Protegen contra cáncer de colon, mama y endometrio

337
Q

Factores de riesgo para cáncer

A
  • Obesidad
  • Sedentarismo
  • Dieta alta en grasa saturada
  • Deficiencia de vitamina D
338
Q

Grasas saturadas riesgo de cáncer

A
  • colorectal, endometrio, neoplasias linfoides y hematológicas
  • dietas con muchas carnes rojas
339
Q

Mecanismos cancerígenos asociados a consumo de grasas saturadas y carnes rojas

A
  • Producción de carcinógenos, añinas heterocíclicas o hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) generados al cocinar
  • Formación de compuestos N-nitrosos
  • Influencia de hierro ligado a grupos hemo
340
Q

Papel de omegas en cáncer

A

Más omega 3 que omega 6 –> reduce riesgo de cáncer de colon y próstata

341
Q

Factores que protegen contra cáncer

A
  • ejercicio
  • fibra dietética
  • dieta con menos calorías que las necesarias para el crecimiento y desarrollo óptimos
342
Q

Nutrientes protectores de cáncer

A
  • Polifenoles: ácido fenólico, flavonoides, estilbenos, y lignanos –> modulan alteraciones epigenéticas
343
Q

Fase de modificaciones epigenéticas

A
  • Precoz en desarrollo de célula cáncerosa

- Momento en el que es potencialmente reversible

344
Q

Papel del folato en cáncer

A
  • Afecta metilación, síntesis y reparación de ADN
  • Carcinogenia colorectal
  • Menor riesgo de cáncer de páncreas
345
Q

Detección y valoración nutricional de cáncer

A
  • Evaluar pérdida de peso, enfermedad estrés metabólico y exploración física centrada en nutrición
  • revisar apetito e ingesta oral
  • Evaluar síntomas: náuseas, vómito y diarrea
346
Q

Cuestionarios de actividades de la vida diaria

A

Valora actividades cotidianas que las personas realizan todos los días sin ayuda

347
Q

Criterios de toxicidad frecuente

A

Compara efectos tóxicos agudos del tratamiento

348
Q

Índice en la escala de rendimiento de Karnofsky

A

Puntuación de estado funcional de una persona con la situación de una enfermedad y la supervivencia

349
Q

Cáncer, repleción nutricional y aumento de peso (necesidades calóricas)

A

30-40 kcal/kg/d

350
Q

Necesidades calóricas de cáncer normometabólico

A

25-30 kcal/kg/d

351
Q

Necesidades calóricas en cáncer hipermetabólico, estrés

A

35 kcal/kg/día

352
Q

Necesidades calóricas en sepsis y trasplante de progenitores hematopoyéticos

A

25-30 kcal/kg/día

353
Q

Necesidades calóricas en px obeso con cáncer

A

21-25 kcal/kg/d

354
Q

Proteínas en cáncer

A

Se necesitan más para reparar y reconstruir tejidos afectados por el tx y para mantener un sistema inmune sano

355
Q

Cálculo de necesidades de líquidos en todos los adultos sin problemas renales

A

30-35 ml/kg

- Otra: 1 ml por cada kcal de necesidades energéticas calculada

356
Q

Radioterapia pélvica

A

Afecta ingesta oral

357
Q

Ileostomía quirúrgica

A

Altera función GI

358
Q

Objetivos de tx dietético en cáncer

A
  • Mantener calidad de vida óptima, mejorar síntomas físicos, aliviar aislamiento, ansiedad y miedo asociados a progreso de la enfermedad y ayudar a pxs a mantener su autonomía
  • Dirigidos al tx de síntomas: dolor, debilidad, pérdida de apetito, saciedad precoz, estreñimiento, boca seca y disnea
  • Mantener fuerza y energía
359
Q

Recomendaciones para falta de apetito en cáncer

A
  • Pequeñas porciones con alta densidad calórica y aporte proteico casa 2-3 horas
  • Tener ayuda para preparación de alimentos
  • Agregar calorías extras y proteínas a comidas convencionales
  • Snacks caloricamente densos
  • Tener comidas favoritas listas
360
Q

Recomendaciones para mejorar el apetito en cáncer

A
  • cuidar olores (cocinar afuera, abanico, servir comidas frías)
  • Experimentar con consistencias de comidas, tipos, sabores y especies
  • Ingerir comidas altas en proteínas y calorías en pequeñas cantidades con mayor frecuencia en el día
361
Q

Recomendaciones para mucositis

A
  • No utilizar productos que contengan alcohol o limón
  • Evitar alimentos que desencadenan dolor: ácidos, picantes y comidas calientes
  • Dieta blanda e incrementar aporte de líquidos fríos y nutritivos
  • Abstenerse de irritantes
  • Capsaicina
  • Glutamina
  • Vitamina E
362
Q

Recomendaciones para xerostomía en cáncer

A
  • Evitar alimentos y líquidos con alto contenido de azúcar
  • Beber agua o jugos de fruta ácida con hielo de manera frecuente
  • Masticar trozos de piña y/o chicle sin azúcar, chupar caramelos ácidos sin azúcar y/o cubitos de hielo
  • Beber agua tónica helada o tomar pastillas efervescentes de vitamina C
363
Q

Recomendaciones para cambios de sabor en cáncer

A
  • Enjuagar boca antes de comida
  • Alimentos cítricos
  • Utensilios de plástico si la comida sabe metálica
  • Alimentos preferidos
  • Acompañado
  • que alguien más prepare los alimentos
  • Proteínas mezcladas con dulce
  • Especies
364
Q

Recomendaciones para náusea en cáncer

A
  • Comer antes del tratamiento
  • Tener cuidado con comidas que puedan desencadenar la náusea
  • Jengibre
  • Tomar fluidos lentamente durante el día
  • Comidas secas como galletas y pan tostado
  • No mezclar comidas secas con líquidos
  • Permanecer sentado o acostado con varias almohadas después de la ingesta de alimentos
  • Evitar olores fuertes
365
Q

Recomendaciones para diarrea en cáncer

A
  • Reemplazo de sal y potasio (electrolitos)
  • Evitar alimentos altos en grasa y fibra
  • Tomar líquidos a temperatura ambiente
  • Limitar o eliminar leche
  • Evitar sorbitol
  • Glutamina oral
366
Q

Recomendaciones para constipación en cáncer

A
  • Aumentar consumo de fibra
  • Ejercicio frecuente
  • Líquidos calientes
  • Tomar agua
367
Q

Indicación para sonda nasogástrica (enteral)

A

Niños seleccionados capaces de colaborar y cuyos sistemas GI sean funcionales

368
Q

Indicación para alimentación parenteral

A
  • Niños con tx intensivo asociado a toxicidad GI grave

- Dx favorable que esten desnutridos o tengan riesgo de desarrollar malnutrición

369
Q

Factores que alteran necesidad de nutrientes en niños con cáncer

A
  • Efectos de la enfermedad sobre el metabolismo del huésped, efectos católicos del tratamiento y estrés fisiológico por cirugía, fiebre, infecciones o hipoabsorción
370
Q

Definición de obesidad

A
  • Condición en el cual el exceso de grasa corporal afecta de manera adversa la salud y el bienestar
  • Conduce a factores de riesgo cardiovasculares y metabólicos que al agruparse conforman un síndrome metabólico
  • Desbalance entre ingesta calórica y gasto energético
371
Q

Clasificación de IMC según OMS

A
  • Peso bajo: < 18.5
  • Normal: 18.5-24.9
  • Sobrepeso: 25-29.9
  • Obesidad clase 1: 30-34.9
  • Obesidad clase 2: 35-39.9
  • Obesidad clase 3: > 40
372
Q

Clasificación de IMC según NOM

A
  • Peso bajo: < 18.5
  • Normal: 18.5-24.9
  • Sobrepeso: 25-27.49
  • Obesidad clase 1: 27.5-29.9
  • Obesidad clase 2: 30-34.99
  • Obesidad clase 3: > 35
373
Q

Incremento de circunferencia de cintura

A

Predictor independiente de riesgo aumentado de resistencia a la insulina, diabetes, HTA, dislipidemia, esteatohepatitis no alcohólica, aumento de proteína C reactiva y de enfermedad cardiovascular (angina e infarto)

374
Q

Circunferencia de cintura según la OMS

A
  • Hombres: 102 cm

- Mujeres: 88 cm

375
Q

Circunferencia de cintura según la secretaría de salud

A
  • Hombres: 90 cm

- Mujeres: 80 cm

376
Q

Influencia genética en obesidad

A
  • 2 padres obesos = 80%
  • madre obesa = 40%
  • padre obeso = 20%
377
Q

Mutaciones génicas en la obesidad

A

Involucradas en la regulación neuroendocrina de la obesidad a nivel hipotalámico
- Relacionadas con la saciedad como parte de genes del brazo anorexigénico

378
Q

Genes involucrados en obesidad

A
  • MC4R
  • POMP
  • PC1
  • MC3R
  • Leptina y su receptor
  • PPAR gamma
  • FTO
379
Q

PPAR gamma

A

Involucrado en el control de la diferenciación y proliferación del adipocito

380
Q

FTO

A
  • Se asocia a incremento leve de peso (3 kg)
381
Q

Factores que contribuyen a la obesidad

A
  • Predisposición genética
  • Influencia ambiental
  • Sedentarismo
  • Cesar de fumar
  • Medicamentos (anitpsicóticos y antidepresivos)
  • Desórdenes conductuales de la alimentación
  • Influencia prenatal y perinatal
  • Infecciones virales
  • Tóxicos ambientales
  • Deprivación del sueño
  • Enfermedades
382
Q

Antipsicóticos que no ocasionan incremento de peso

A
  • Ziprasidona
  • Risperidona
  • Quetipian
383
Q

Medicamentos que ocasionan aumento de peso

A
  • Antipsicóticos
  • Antidepresivos tricíclicos y MAOIs -> 3-12 kg por año
  • Anticonvulsivantes: litio, antihistamínicos, inhibidores de la proteasa
  • Insulina, sullfonilureas, tiazolidenedionas
  • Metformina, acarbosa y miglitos
384
Q

Ganancia de peso después de dejar de fumar

A
  • Esperada 2.5 kg
  • Promedio: 4.4 kg en hombres y 5 kg en mujeres
  • Para evitar esto, disminuir 200 calorías de ingesta calórica
385
Q

Nicotina

A
  • Estimula la lipasa sensible a hormonas –> lipólisis de Tus en adipocito –> ácidos grasos y glicerol
386
Q

Desórdenes conductuales de la alimentación asociados a obesidad

A
  • Desórden por atracón
  • Obesidad hiperfágica progresiva
  • Síndrome de comedor nocturno
387
Q

Síndrome de comedor nocturno

A
  • Consumo de mínimo 25% y hasta 50% del requerimiento energético entre el atardecer y la mañana siguiente
388
Q

Influencia prenatal y perinatal en la obesidad

A
  • Nacer pequeño para edad gestacional y con peso bajo se asocian a mayor IMC, sx metabólico y enfermedad arterial coronaria
  • Alto peso
  • Diabetes materna
  • Fumar durante el embarazo
  • Aparición de adiposidad de rebote antes de los 6 años
389
Q

Infecciones virales asociadas a obesidad

A
  • Adenovirus-35: capaz de inducir adiposidad, incrementa diferenciación, acumulación de lípidos y sensibilidad a la insulina en adipocitos y reduce secreción de leptina
390
Q

Tóxicos ambientales asociados a obesidad

A
  • Bisfenol A en niveles altos se asocia con enfermedad cardiovascular, diabetes, elevación de enzimas hepáticas e inhibición de liberación de adiponectina
391
Q

Deprivación del sueño en obesidad

A
  • Disminución del gasto energético por alteración de la termogénesis, fatiga incrementada, incremento de hambre, aumento de tiempo libre para comer
392
Q

Enfermedades que ocasionan obesidad

A
  • Hipotiroidismo
  • Hipercortisolismo
  • Disfunción hipotalámica
  • PCOS
  • Neoplasias adrenales
  • Hiperandorgenismo
  • Hipogonadismo
  • Hipopituitarismo
  • Sx Prader-Willi
393
Q

Masa grasa

A

Grasa de todas las fuentes del cuerpo, incluidas grasa celular subcutánea, visceral, cerebro, membranas y esqueleto

394
Q

Masa libre de grasa

A
  • Agua, proteína y componentes minerales
395
Q

Masa corporal magra

A

Partes de cuerpo libres de tejido adiposo

  • Incluye músculos, agua, huesos y una pequeña cantidad de grasa esencial de los órganos internos, médula ósea y tejido nervioso
  • 10-25% dde peso excesivo en obesidad
  • Órganos más grandes y mayor cantidad de tejido conectivo
396
Q

Grasa esencial

A
  • Médula ósea, corazón, pulmones, riñones, hígado, bazo, músculos y sistema nervioso
397
Q

Grasa no esencial

A

Se acumula de manera subcutánea y en el tejido visceral

398
Q

Funciones de tejido adiposo

A
  • Regulación de homeostasis –> alteración –> modificación en peso
  • Blanco: almacena energía en forma de TGs, protege órganos abdominales y brinda aislamiento térmico
  • Pardo: predomina en niños y se relaciona a producción de calor y disipación de energía excesiva –> regulador del gasto de energía
399
Q

Balance energético y gasto calórico total

A
  • Se conforma por tasa metabólica basal, actividad física y termogénesis/efecto térmico de los alimentos
400
Q

Tasa metabólica basal

A
  • 60-65%
  • Disminuye con la edad
  • 5% por década 40-60 años, después 10%
  • Se adapta a restricción calórica e inanición parcial o total –> disminuye junto con ingesta calórica (UPC1)
401
Q

Actividad física en GCT

A

30-35%

402
Q

Termogénesis en GCT

A

10%

403
Q

Componentes primarios neuroendocrinos involucrados en regulación de balance energético

A
  • Sistema aferente
  • Sistema nervioso central
  • Sistema eferente
404
Q

Regulación neuroendocrina: sistema aferente

A
  • Leptina y otras señales de saciedad a corto plazo
405
Q

Regulación neuroendocrina: SNC

A
  • Hipotálamo ventromedial –> núcleo ventromedial, arcuato, paraventricular y lateral
406
Q

Regulación neuroendocrina: sistema eferente

A
  • Complejo de efectos del apetito y la saciedad, autonómicos, termogénicos y motores
407
Q

Leptina

A
  • Liberada por TA
  • Proporcional a reservas de grasa
  • Disminuye con balance energético negativo
  • Produce saciedad e incremento en el gasto energético
  • Inhibe neuropéptido Y (estimulador del hambre)
  • Señal necesaria para iniciación de procesos de alta demanda energética (pubertad y embarazo)
  • Involucrada en funciones inmunes, hematopoyesis, angiogénesis y desarrollo óseo
408
Q

Mecanismo de acción de leptina

A
  • Sale del adipocito –> vía afrente –> núcleo arcuato del hipotálamo –> neuronas POMC –> escinde POMC –> libera hormona estimulante de melanocitos alfa-1 MSH1 –> receptor 4 de melanocortina MC4R
  • Induce incremento de GE por vía referente –> estimulación simpática y liberación de noradrenalina –> receptor b3 adrenérgico en adipocitos –> AMPc –> fosforilación de lipasa sensible a hormonas –> lipólisis
409
Q

Leptina en obesidad

A
  • Se encuentra aumentada pero pierde capacidad de producir saciedad o aumentar GE por estado de hiperlipidemia que causa resistencia a la leptina
410
Q

Resistina

A
  • Liberada por TA

- Antagoniza acción de insulina

411
Q

Resistina en obesidad

A
  • Niveles incrementados
  • Se correlaciona con grado de obesidad
  • Contribuye a resistencia a la insulina
412
Q

Adiponectina

A
  • Liberada por TA
  • Modula regulación de la glucosa y catabolismo de ácidos grasos
  • Favorece sensibilidad a la insulina
  • Inhibe expresión de moléculas ed adhesión al endotelio (VCAM-1, ICAM-1 y E-selectina)
  • Inhibe acción de TNF-alfa y receptor A1 de macrófagos –> disminuye receptora de LDL
  • Acción antiesclerótica
  • Estimula catabolismo de lípidos –> disminución de Tgs y agls –> aumenta sensibilidad a la insulina
  • Disminuye depósito muscular de grasa y también en hígado
413
Q

Adiponectina en obesidad

A
  • TA
  • Disminuida
  • Predispone a resistencia a la insulina, dislipidemia, aterosclerosis, lesión del endotelio vascular y DM
414
Q

Inhibidor tipo 1 activador del plasminógeno PAI-1

A
  • TA
  • Inhibidor primario de fibrinólisis
  • Involucrado en angiogénesis y aterogénesis
  • Relación positiva con adiposidad visceral y síndrome metabólico
415
Q

PAI-1 en obesidad

A
  • Relación directamente proporcional con riesgo de enfermedad coronaria
  • Incrementada en obesidad –> estado protrombótico e incremento de aterosclerosis
  • Incrementada en personas con HTA, hiperinsulinemia y dislipidemia
416
Q

TNF-alfa

A
  • TA
  • Inhibe diferenciación de adipocito al inhibir la expresión de factores de transcripción (PPAR y CCAAT)
  • Incrementa resistencia a la insulina
  • Incrementa lipólisis pero disminuye transporte de ácidos grasos al adipocito –> aumentan niveles de ácidos grasos circulantes –> + resistencia a la insulina
  • Incrementado en obesidad
417
Q

IL-6

A
  • TA
  • Incrementa de manera proporcional al IMC
  • Aumenta secreción de hormona hipotalámica liberadora de corticotropina , ACTH y cortisol –> alteraciones en metabolismo de lípidos y glucosa
  • Elevada en obesidad; se asocia a resistencia a la insulina, hiperglucemia e hipelipidemia
418
Q

Proteína quimioatractante de macrófagos y monocitos MCP1

A
  • Obesidad se asocia a incremento en la infiltración de adipocitos por macrófagos que secretan factores inflamatorios (TNF-a, IL-6) –> resistencia a la insulina
  • MCP1 recluta monocitos al sitio de inflamación
  • Aumentada en obesidad
  • Incrementa neofromación en la íntima –> pro ateroesclerótica
419
Q

Visfatin

A
  • TA
  • Acción similar a la insulina en la captura de glucosa en adipocitos
  • Aumenta junto con IMC, % de grasa corporal y resistencia a la insulina
  • Asociada a resistencia a la insulina, hiperandrogenismo, PCOS y DM2
420
Q

Adrenomedullin

A
  • Péptido secretado por adipocitos en respuesta a procesos inflamatorios
421
Q

Proteína ligadora de retinol 4 RPB4

A
  • Incremento en resistencia a la insulina, obesidad, DM2 y sx metabólico
  • Asociación con componentes del sx metabólico: IMC, tasa cintura/cadera, TGs, PAS y disminución e HDL
422
Q

Función del hipotálamo

A
  • Implicado en regulación de ingesta de alimentos, masa corporal, temperatura y balance energético
423
Q

Función de hipotálamo lateral

A
  • Inicia ingesta de alimentos
424
Q

Función de hipotálamo ventromedial

A
  • Se asocia a la saciedad y disminución en la ingesta

- Emociones

425
Q

Núcleo paraventricular

A
  • Control de sed

- Estimula el hambre

426
Q

Núcleo tuberal

A

Control del apetito

427
Q

Núcleo arcuato

A
  • Cantidad grande de receptores de leptina, insulina y ghrelina
  • POMC
  • AgRP
  • Neuropéptido Y
428
Q

Proopiomelanocortina POMC

A
  • Neruonas con proyecciones monosinápticas al tract espinal –> estimulación directa del SNS
  • Su clivación libera MSH-alfa1 y endorfinas
  • Expresión estimulada por insulina y POMC
429
Q

Alfa-MSH 1

A
  • Se produce por clivaje de POMC por enzima proconvertasa 1 PC-1
  • Agonista periférica de MC1R, controla pigmentación de la piel y cabello
  • Agonista central de MC3R y MC4R
  • Al unirse a MC4R, produce saciedad y pérdida de peso corporal
430
Q

Neuropéptido Y

A
  • Se produce con AgRP en neuronas de núcleo arcuato
  • Efecto orexigénico muy potente
  • Hiperfagia a través de receptores NPY-1 y NPY-5
  • Reduce termogénesis en TAP –> importante ganancia de peso
  • Inhibe unión de MSH1 a receptores MC4R y MC3R –> inhibe saciedad –> hiperfagia
  • Inhibe leptina
431
Q

Proteína relacionada con Agouti (AgRP)

A
  • Núcleo arcuato
  • Antagonista competitivo o agonista inverso en los MC4R y MC3R –> impide unión de alfa-MSH –> estimulo de hambre potente para ingesta de alimentos y ganancia de peso
  • efectos de larga duración (6 días)
432
Q

Serotonina

A
  • Núcleo rafe y SNP
  • receptores en núcleos implicados en balance energético
  • Agonistas de serotonina y SSRI –> anorexigénicos para CHOS y estimulan gasto de energía mediante 5-HT2C
433
Q

Cocaína y anfetamina

A
  • Induce saciedad
434
Q

Orexina/hipocretinas

A
  • Neuropéptidos hipotalámicos
  • Efectos orexigénicos
  • Hipotálamo postlateral
  • Implicados en regulación de la alimentación, termorregulación, control neuroendocrino y cardiovascular
  • Se activan en situaciones en las cuales existe muy poca ingesta de alimentos
  • Incrementada por hipoglucemia y ayuno
435
Q

Somatostatina

A
  • Se une a receptor 5 de la somatostatina en células B del páncreas –> limita liberación de insulina –> disminuye adipogénesis
  • Acción anoréxica en hipotálamo lateral
  • Induce hiperglucemia por vía referente vagal
  • Inhibe motilidad GI y secreciones
436
Q

Dopamina, GABA, neurotensina

A
  • Disminuyen apetito

- Responden a estrés y dolor

437
Q

Factor liberador de corticotrofina

A
  • Control de liberación de la hormona adrenocorticotrópica de la glándula pituitaria
  • Agente anorexigénico potente
  • Debilita la respuesta orexigénica de NPY
  • Se libera durante el ejercicio
438
Q

Sistema nervioso simpático en regulación de energía

A
  • Gasto de energía en forma de termogénsis
  • Estimulado por frío y estrés
  • Envía fibras motoras a TAP y depósitos en ME
  • Noradrenalina induce thermogenesis o incremento de gasto calórico
  • Fosforilación e lipasa sensible a hormonas –> induce lipólisis e incrementa gasto energético
439
Q

Sistema nervioso parasimpático en regulación de energía

A
  • Vago media almacenamiento de energía mediante incremento de insulina estimulada por glucosa
  • Hipotálamo ventromedial envía proyecciones emergentes inhibitorias al núcleo dorsal motor del vago
  • Exceso de insulina –> lipogénesis
440
Q

Grelina

A
  • Se produce en estómago en condiciones de ayuno
  • Incrementan en condiciones de balance energético negativo
  • Actúa en núcleo arcuato, induciendo hambre
  • Actúa en receptor seratogogo de GH para incrementar sus niveles y potenciar su efecto –> lipólisis –> energía para acatbolismo
  • Incrementa activación de neuronas AgRP y NPY
  • Antagonista MSH-alfa y CART –> bloquea efecto de saciedad
  • Opositor de leptina e insulina en núcleo arcuato
  • Incremento de ingesta y depósito de grasa corporal
  • BAJOS en obesidad
441
Q

Péptido semejante al glucagón

A
  • Señal aferente a corto plazo de saciedad
  • Se libera en mucosa intestinal en presencia de alimentos ricos en glucosa y grasas
  • Estimula síntesis y liberación de insulina
  • Disminuye secreción de glucagón y retrasa vaciamiento gástrico
442
Q

CCK

A
  • Se libera en sangre en respuesta a presencia de grasa o proteína en duodeno –> efectos sobre receptores del nervio vago –> núcleo el tracto solitario –> SNC
  • Induce saciedad
  • Efecto se incrementa con distensión del estómago y presencia de ácidos grasos de cadena larga
  • Efecto 20 minutos después de iniciar ingesta de alimentos
443
Q

Insulina

A
  • Señal aferente a corto plazo de saciedad interpretada por núcleo ventromedial –> alteraciones más globales de la reserva de energía vs gasto
  • Secreción estimulada por ingesta de alimentos
  • Niveles circulantes reflejan cantidad de tejido graso de reserva
  • Acción periférica –> ganancia de peso
  • Acción SNC –> pérdida de peso
  • Incrementada en obesidad, resistencia –> promueve ganancia de peso
444
Q

Apolipoproteína A4

A
  • Señal de saciedad a corto plazo
  • Secretada por intestino durante secreción linfática de quilomicrones
  • Suprime consumo de comida
445
Q

Péptido YY 3-36

A
  • Secretado por células endocrinas del intestino delgado y colon en respuesta a comida
  • Induce señal de saciedad a corto plazo
446
Q

Bombesina y péptico liberador de gastrina

A
  • Señal aferente a correio plazo de saciedad –> liberada por neuronas enterizas –> tracto solitario
  • Incrementa secreción de CKK
  • Incrementa contracción de antro y píloro
447
Q

Enterostatina

A
  • Saciedad posterios a consumo de grasas
448
Q

Glucagón

A
  • Aumento de ácidos grasos libres y glucosa en sangre
  • Catabólica
  • Eleva gasto de energía
  • Estrés
  • Induce saciedad en personas delgadas o con DM1, pero no en obesidad
449
Q

Amylina

A
  • Señal aferente a corto plazo de saciedad
450
Q

Obestatina

A
  • Se opone a grelina –> saciedad
451
Q

Sustancias que aumentan el apetito / altas en obesidad

A
  • Resistina
  • PAI-1
  • TNF-a
  • IL-6
  • MCP-1
  • Visfastin
  • Adrenomedullin
  • RBP4
  • Neuropéptido Y
  • Proteína asociada con Agouti
  • Orexina
  • Grelina (bajo)
  • Insulina (alta en obesidad)
452
Q

Sustancias que producen saciedad / bajas en obesidad

A
  • Leptina
  • Adiponectina
  • POMC y alfa-MSH1
  • Serotonina
  • Cocaína y anfetaminas
  • Somatostatina
  • Dopamina, GABA, neurotensinas
  • Factor liberador de cortictotropina
  • Péptido semejante al glucagón
  • CCK
  • Insulina (saciedad a corto plazo)
  • Apolipoproteína A4
  • Péptido YY
  • Bombesina y péptico liberador de astriña
  • Enterostatina
  • Glucagón
  • Amylina
  • Obestatina
453
Q

Brazo anorexigénico

A
  • Neuronas que expresan pépticos POMC y CART
454
Q

Brazo orexigénico

A
  • Neuronas con NPY y AgRP
455
Q

Niveles bajos de glucocorticoides en regulación neuroendocrina

A
  • Incremento en efectos anorexigénicos de MC4R

- Disminución de efectos orexigénicos del NPY y AgRP

456
Q

Complicaciones de la obesidad

A
  • Enfermedad de hígado graso no alcohólica
  • Inflamación crónica y trombosis
  • Enfermedad cardiovascular
  • Ateroesclerosis
  • Enfermedad vascular cerebral y tromboembólica
  • HTA intracranial idiopática
  • Sx de hipoventilación pulmonar
  • Apnea del sueño
  • Cáncer
  • Hiperandrogenismo
  • Cálculos biliares
  • PCOS
  • Afectación articular
457
Q

IL-1

A
  • Incremento de los reactantes de fase aguda –> proteína C reactiva
458
Q

IL-6 e IL-8

A
  • resistencia a la insulina –> condición proinflamatoria –> IL-6 y 8 –> endotelina –> vasoconstricción
459
Q

Fibrinolisis alterada en obesidad

A
  • Incremento de producción de PAI1

- Favorece trombosis

460
Q

Incremento de PA en obesidad

A

6-5 mmHg por cada 10% de incremento en el peso corporal –> HTA

461
Q

Ateroesclerosis en obesidad

A
  • Aumento d IMC –> aumento de calcificación arterial

- Engrosamiento de la media de la pared arteriolar

462
Q

Criterios de dx de PCOS

A
  • Anovulación crónica: irregularidades menstruales por más de 6 meses
  • Ultrasonografía positiva para ovario poliquístico
  • Exceso de andróginos
463
Q

Evaluación bioquímica para determinar riesgo de comorbilidades en obesidad

A
  • Colesterol unido a LDL > 160mg/100ml
  • LDL 130-159
  • HDL < 40
  • Hiperglucemia 110-125
  • HTA 140/90
464
Q

Dieta hipocalórica balanceada

A
  • Ingesta mayor a 1500 kcal/día
  • CHOS complejos
  • No más de 10% de grasas saturadas
  • 66% de proteínas de origen animal
  • < 300 g de colesterol
  • 2-4 g de sodio
  • Evitar alcohol
465
Q

Distribución de nutrimentos en dieta hipocalórica balanceada y dietas bajas en calorías

A
  • CHOS 50-55% (incluyendo 25-30 g/d fibra)
  • Grasas 25-30%
  • Proteínas 15-20%
466
Q

Dietas bajas en calorías

A
  • 1000-1500 calorías
467
Q

Dieta de muy bajas calorías

A
  • Menos de 800 kcal
  • Insostenibles
  • Más proteína: 70-100 g/día
  • Muy bajas concentraciones de carbs y grasas
  • Suplir vitaminas, minerales, electrolitos y ácidos grasos esenciales
  • Adicionar hierro, calcio, magnesio, potasio y vitamina D
  • 1500 ml de agua
  • Pérdida de masa muscular muy grande
468
Q

Indicación de dieta de muy bajas calorías

A
  • IMC > 30
  • Estricta supervisión médica
  • No más de 15 semanas
469
Q

Dietas bajas en grasas

A
  • Baja en grasas y libres en CHOS y proteínas
  • 10% del contenido calórico viene de grasas
  • Riesgo de no cumplir IDR de ácidos grasos esenciales
470
Q

Dietas bajas en CHOS y altas en proteínas y grasa

A
  • Atkins: ingesta libre de proteínas y grasa, limite CHOS 20 g
  • Altas en grasas saturadas –> riesgo de enfermedad cardiovascular, deficiencia de fibra, vitaminas y minerales
  • Populares entre pacientes porque producen saciedad
471
Q

Beneficios de ejercicio

A
  • Disminuye niveles de TGs y LDL
  • Aumenta HDL
  • Mejora sensibilidad a la insulina
  • Disminuye PA
  • Tonifica músculos
  • Flexibilidad de articulaciones
  • Incremento de tasa metabólica basal
  • Disminuye aterosclerosis y demanda miocárdica de oxígeno
  • Pérdida de peso
472
Q

Indicaciones para tx farmacológico en obesidad

A
  • IMC mayor a 30 o a 27 + comorbilidades (HTA, DM2, dislipidemias)
473
Q

Sibutramina

A
  • Inhibidor de recaptación de serotonina y noradrenalina –> receptores de hipotálamo ventromedial –> induce saciedad e incrementa termogénesis
474
Q

Orlistat

A
  • Inhibidor de lipasa gástrica –> bloquea la absorción de 1/3 de grasa consumida
475
Q

Indicaciones de tx quirúrgico en obesidad

A
  • IMC > 40 o 35 + comorbilidades
  • Pxs que han fracasado en cambiar su estilo de vida
  • Fracaso: cuando px es incapaz de perder 1/3 del peso y 1/2 de grasa corporal /10% peso en 6 meses
476
Q

Procedimientos restrictivos

A

Disminuyen cantidad de alimento que entra al tubo digestivo

  • Gastroplastia vertical
  • Banda gástrica
  • Balón intragástrico
  • Bypass gástrico roux en y
477
Q

Definción de sx metabólico

A
  • Conjunto de alteraciones que se presentan en torno a la obesidad y resistencia a la insulina
478
Q

Criterios de dx de sx metabólico

A
  • Glucosa en ayuno > 100 mg/100 ml
  • PA 130/85
  • TGs > 150 mg/100 ml o tx para TGs elevados
  • HDL menor a 40 en hombres y menor a 50 en mujeres
  • Obesidad, circunferencia de cintura mayor a 102 (90 mx) en hombres o 88 (80 en mx) en mujeres
479
Q

Enfermedades que predisponen a sx metabólico

A
  • DM2
  • PCOS
  • Hígado graso
  • Proteína C reactiva mayor a 4 mg/l
  • Apolipoproteina B total elevada
  • Asiáticos tienen mayor riesgo
480
Q

Determinante principal de resistencia a la insulina

A

Acumulación de ácidos grasos libres en el hígado, tejido adiposo, páncreas y músculo esquelético interfiere con señalización normal de la insulina

481
Q

Resistencia a la insulina del hígado

A

No se suprime producción ed glucosa hepática –> productor de lípidos –> hipertrigliceridemia

482
Q

Resistencia de adipocitos a la insulina

A
  • Incremento de lipólisis –> incremento de lípidos en plasma
483
Q

Resistencia a la insulina de páncreas

A
  • Incrementa producción de insulina para mantener glucemia –> promueve acumulación de ácidos grasos libres en tejidos –> empeora resistencia a la insulina
484
Q

Consecuencias asociadas a sx metabólico

A
  • Estado proinflamatorio (IL-6 y TNF-a, proteína C reactiva)
  • Estado protrombótico
  • Esteatohepatitis no alcohólica
  • PCOS
485
Q

Manejo nutricional de sx metabólico

A
  • Pérdida de peso con disminución de 500-1000 calorías
  • Objetivo: perder 5-10% de peso en primeros 12 meses –> continuar hasta alcanzar IMC de 25
  • Ejercicio de 30 minutos, 5 días a la semana
  • Reducir ingesta de grasas saturadas, trans y colesterol
  • Aumentar ingesta de fibra
  • Disminuir consumo de azúcares simples
  • Reducir ingesta de sal
  • Pescado 2x por semana
  • Sustituir ingesta alta de carbs por mayor ingesta de grasas instauradas
  • Grasas 25-35%
486
Q

TMN obesidad en sx metabólico

A
  • Dieta hipocalórica balanceada: 500 - 1000 menos al día

- Dieta baja en calorías: 1000-1500 kcal

487
Q

TMN DM2 en sxm

A
  • Reducción de ingesta calórica + aumento de actividad física
  • Pérdida de peso mejora resistencia a la insulina
  • Grasas no más de 30%
  • Restricción que permita pérdida de 5-7% de peso inicial
  • Aumento de fibra
  • Proteína 10-20% - puede mejorar glucosa y concentración de insulina, reducir apetito y mejorar saciedad
488
Q

TMN dislipidemias en sxm

A
  • Ácidos grasos poliinsaturados (10%), monoinsaturados (20%)
  • Grasa saturada < 7%
  • Fibra soluble disminuye LDL (25-30 g/d)
  • Elevar HDL: ejercicio, disminuir CHOS
  • CHOS 50-60%
  • Proteínas 15%
  • Grasas totales 25-35%
489
Q

TMN HTA en sxm

A
  • Limitar sal a 2.3 g
  • Aumentar ingesta de potasio
  • Peso sano
  • DASH: + frutos, vegetales y lácteos sin grasa o bajos en grasa; aumentar calcio, magnesio, potasio y fibra; pollo, pescado y nueces
  • Ejercicio
490
Q

Respuesta metabólica al estrés

A
  • Catabolismo acelerado de masa muscular, balance de nitrógeno negativo
491
Q

Fase inicial de respuesta a enfermedades críticas

A
  • Hipovolemia, hipoxia tisular y shock
  • reducción de GC, consumo de oxígeno y temperatura corporal
  • Glucagón + –> síntesis de glucosa hepática
  • Px no muere
492
Q

Fase tardía de respuesta a enfermedades críticas

A
  • Aumento de GC, consumo de oxígeno, temperatura corporal, gasto energético y catabolismo proteico de todo el organismo
  • reanimación con líquidos y restablecimiento de transporte de oxígeno
  • Aumento de producción de glucosa, agl, concentraciones de insulina, catecolaminas, glucagón y cortisol
  • Alta tasa metabólica que requiere mucha energía calórica
493
Q

Respuesta metabólica a una lesión CHOS

A
  • Aumento de glucogenólisis, gluconeogénesis
  • Resistencia a la insulina
  • Hiperglucemia
494
Q

Respuesta metabólica a una lesión grasas

A
  • Aumento de lipólisis
  • Utilización de ags como sustrato energético
  • Conversión de glicerol en glucosa en el hígado
495
Q

Respuesta metabólica a una lesión proteínas

A
  • Aumento de degradación de músculo esquelético

- Conversión de aminoácidos englucosa en el hígado

496
Q

Repuesta hormonal a una lesión

A
  • Glucagón: promueve gluconeogenia, captación de aminoácidos por el hígado, génesis de urea y catabolismo proteico
  • Cortisol: favorece catabolismo y promueve uso hepático de aminoácidos
  • Aldosterona y ADH–> retención de sodio y agua
497
Q

Aminoácidos de cadena ramificada

A
  • leucina, isoleucina y valina

- fuente de energía

498
Q

Respuesta celular a la lesión

A
  • Fagocitos liberan IL-1, IL-6 y TNF-a
  • IL-6: inflamación
  • IL-1: estimulación de la respuesta de fase aguda
  • Nervio vago regula producción de citrinas mediante vía antiinflamatoria colinérgica
499
Q

Respuesta metabólica a inanición

A
  • Glucógeno se acaba en 24 hrs –> conversión de proteínas en aminoácidos
  • Una semana –> estado de cetosis, cuerpos cetónicos aportan mayor parte de energía
  • Menor gasto energético, gluconeogenia reducida, aumento de producción de cuerpos cetónicos y menor ureagenia –> tasa metabólica baja
500
Q

Quemaduras graves

A
  • Catabolismo proteico exagerado + aumento de excreción urinaria de nitrógeno + estado hipermetabólico
  • Se pierden proteínas a través del exudado
501
Q

TMN quemaduras graves

A
  • Reposición de líquidos y electrolitos –> 2-4 ml/kg de peso corporal por porcentaje de tejido quemado
  • Metabolismo muy acelerado, necesitan más calorías, CHOS, proteínas, grasas, minerales y antioxidantes para curarse
  • Aumentar energía 20-30%
502
Q

Importancia de hígado sano en pxs con quemaduras graves

A
  • Proteínas hepáticas de fase aguda son predicadores sólidos de supervivencia
  • Participación en gluconeogenia, lipólisis y proteolisis
503
Q

Distribución de nutrimentos en pxs con quemaduras graves

A
  • Proteínas: 20-30%
  • Vitamina C –> suplementos para síntesis de colágeno en curación de heridas
  • Vitamina A y D
504
Q

Evaluación bioquímica de px quemado

A
  • Hiponatremia
  • Potasio elevado por deshidratación
  • Porcentaje de área quemada se relaciona con aumento de la pérdida de calcio serio
  • Fósforo y magnesio parenteral para evitar irritación GI y diarrea
  • 220 mg de sulfato de zinc
505
Q

Definición de anorexia nerviosa

A
  • Restricción persistente de la ingesta energética
  • Miedo intenso a ganar peso o engordar
  • Comportamiento persistente que interfiere con el mantenimiento de un peso adecuado
506
Q

Subtipos de anorexia nerviosa

A
  • restricción alimentaria exclusiva

- restricción alimentaria + purgas

507
Q

Criterios diagnósticos DSM-5 para anorexia nerviosa

A
  • Restricción de ingesta energética en relación a las necesidades –> peso bajo para edad, sexo, desarrollo y salud física
  • Intenso temor a ser gordo + comportamiento persistente que interfiere con la ganancia de peso
  • Alteración en la percepción del peso y forma propios
508
Q

Peso significativamente bajo

A

Debajo del mínimo normal

509
Q

Anorexia nerviosa tipo restrictivo

A
  • en los últimos 3 meses la persona no ha tenido atracones o comportamiento purgante
  • Enfoque en dieta, ayuno y/o ejercicio excesivo
510
Q

Anorexia nerviosa tipo compulsivo/purgativo

A
  • Durante los últimos 3 meses la persona ha tenido episodios de atracones purgantes
511
Q

Anorexia leve

A

IMC > 17 kg7m2

512
Q

Anorexia moderada

A

IMC 16-16.9 kg/m2

513
Q

Anorexia severa

A

IMC 15-15.99 kg/m2

514
Q

Anorexia extrema

A

IMC < 15 kg/m2

515
Q

Síntomas de anorexia

A
  • lanugo
  • piel y pelo secos
  • intolerancia al frío
  • cianosis de extremidades
  • edema
  • amenorrea primaria o secundaria
  • retraso de vaciamiento gástrico
  • disminución de motilidad intestinal y estreñimiento
  • hinchazón abdominal y sensación prolongada de repleción abdominal –> complican proceso de realimentación
516
Q

Complicaciones de anorexia

A
  • Bradicardia
  • Hipotensión ortostática
  • Arritmias cardíacas
  • Derrame pericárdico
  • Reducción de masa de VI
  • Pérdida de hueso y densidad ósea; osteopenia –> osteoporosis
  • Insuficiencia renal, pérdida de capacidad concertadora de riñones, más orina, proteinuria y hematuria
  • Insuficiencia hepática
  • Lipogenia y esteatosis hepática (+ CHOS en realimentación)
517
Q

Alteraciones hematológicas en anorexia nerviosa

A
  • Anemia (falla de médula ósea)
  • Leucopenia
  • Trombocitopenia
518
Q

Evaluación nutricional en anorexia nerviosa

A
  • Consumen < 1000 kcal
  • Grasa inferior a 30%
  • Metas de tx: restablecimiento de peso corporal, y normalización de patrones y conductas alimentarias
519
Q

Ganancia de peso esperada por semana en anorexia

A

900-1,305 g

520
Q

Manejo convencional de anorexia nerviosa

A
  • Comenzar por lo bajo

- Dietas iniciales de 30-40 kcal/d (1,000-1,600)

521
Q

Valoración bioquímica en px con anorexia nerviosa

A
  • Estado de caquexia, pero no hay muchos índices bioquímicos de desnutrición
  • Hipoalbuminemia se asocia con peor pronóstico
  • Transferrina basal baja
  • Elevación de niveles de colesterol, LDL y HDL
  • Hb falsamente elevada por deshidratación > hemoconcentración
522
Q

Deficiencias de vitaminas y minerales en AN

A
  • ZInc, cobre, vitaminas C, B, B12, riboflavina

- Tiamina

523
Q

Consecuencias de vómitos y abuso de laxantes

A
  • Desequilibrios electrolíticos
  • Hipopotasemia
  • Deshidratación
  • Edema en respuesta a desnutrición y reglamentación
  • Aumento de agua extracelular
524
Q

Valoración antropométrica

A
  • Malnutrición proteico-energética con depleción de tejido adiposo y depósitos somáticos de proteínas
  • Objetivo de rehabilitación: conservar masa magra y masa libre de grasa
525
Q

Calorías necesarias para modificar peso corporal por 0.5 kg

A
  • Incrementar o disminuir la ingesta de 3,500 kcal
526
Q

TNM anorexia nerviosa

A
  • Prescripción inicial: 30-40 kcal/kg/día (1,000-1,600)

- Cuidar síndrome de reglamentación

527
Q

Suplementos en individuos de alto riesgo con AN

A
  • Fosfato, potasio y magnesio
528
Q

Síndrome de reglamentación

A

Puede aparecer en primeras semanas de rehabilitación

  • Depende de grado de desnutrición
  • Desequilibrio electrolítico
  • Complicaciones cardíacas, neurológicas y hematológicas
  • Muerte súbita
529
Q

Fase de ganancia de peso controlada

A
  • Incrementos pequeños y progresivos en la prescripción de kcal (100-200)
  • Pxs ingresados: 1-1.5 kg por semana
  • Pxs ambulatorios: 500 g por semana
530
Q

Fase de ganancia de peso por tratamiento tardío

A
  • 70-100 kcal/kg/día
  • Mujeres 3000-4000
  • Hombres 4000-5000
531
Q

Fase de mantenimiento de peso

A
  • Adultos: 40-60 kcal/kg/día

- Niños y adolescentes: ajustar prescripción para promover crecimiento y desarrollo

532
Q

Distribución de macronutrientes en AN

A
  • Proteínas: 15-20%
  • CHOS: 50-55%
  • Grasas 30%
533
Q

Definición de bulimia nerviosa

A

Episodios recurrentes de atracones de comida seguidos de comportamientos compensatorios para evitar ganancia de peso

534
Q

Atracón

A
  • Comida compulsiva

- Episodio de ingesta incontrolada de una cantidad excesiva de alimento

535
Q

Mecanismo compensatorio

A
  • Provocación del vómito
  • Abuso de laxantes, diuréticos, hormonas tiroides
  • Ayuno excesivo
  • Ejercicio compulsivo
536
Q

Signo de Russell

A

Durezas en el dorso de la mano utilizada para estimular reflejo hemético

537
Q

Manifestaciones físicas de bulimia

A
  • Signo de russell
  • Crecimiento de partidas
  • Erosión de esmalte dental con mayor número de caries
538
Q

Quejas GI en BN

A
  • Dolor de garganta, disfagia, reflujo GI, esofagitis, hematemesis leve, hemorragia subconjuntival
539
Q

Complicaciones GI en BN

A
  • Laceración esofágica de Mallory Weiss
  • Rotura esofágica
  • Rotura gástrica
540
Q

Síntomas causados por abuso de laxantes

A
  • Diarrea
  • Retortijones abdominales
  • Hemorragia rectal
  • Prolapso rectal
541
Q

Pxs que vomitan y usan diuréticos

A

Alcalosis metabólica hipokalemica

542
Q

Pxs que usan laxantes

A

Acidosis metabólica hipoclorémica

543
Q

Criterios dx DSM-5 para bulimia nerviosa

A
  • Episodios recurrentes de atracones al menos 1 vez a la semana durante 3 meses
  • Conducta compensatoria para evitar ganancia de peso
  • Atracones y conducta compensatoria mínimo una vez a la semana por 3 meses
  • Forma y peso influyen mucho en autoevaluación
544
Q

BN leve

A

1-3 episodios de comportamiento compensatorio inadecuado a la semana

545
Q

BN moderada

A

4-7 episodios de comportamiento compensatorio a la semana

546
Q

BN severa

A

8-13 episodios de comportamiento compensatorio a la semana

547
Q

BN extrema

A

Más de 14 episodios de comportamiento compensatorio a la semana

548
Q

TNM BN

A
  • Estado metabólico normal –> IDR calórico de 2000-2400
  • Estado hipometabólico: iniciar con 1500-1600 calorías –> realizar incrementos progresivos de 100-200 kcal hasta alcanzar CDR de 2000-2400
549
Q

Distribución de nutrimentos en BN

A
  • Proteínas: 15-20%
  • CHOS: 50-55% + fibra insoluble
  • Grasas: 30%
550
Q

Balance de nitrógeno

A

Resultado de restar el nitrógeno excretado del ingerido

  • Individuo normal: 0
  • Negativo: desgaste de masa proteica
  • Positivo: debe ser la meta en estados de desnutrición, crecimiento lineal, embarazo y estados de reparación tisular
551
Q

Pérdidas obligatorias de nitrógeno

A
  • 37 mg en orina
  • 12 mg en heces
  • 3 mg en piel
  • 2 mg en otros
  • TOTAL: 54 mg/kg/día
552
Q

Cálculo de requerimientos proteicos en individuos sanos

A

0.75 g/kg/día (0.8)

553
Q

Síntesis diaria de proteína

A

300 gramos

554
Q

Principal reserva energética del organismo

A

Lípidos

555
Q

Reserva energética de individuo normal de 70 kg

A
  • Lípidos: 160,000 kcal
  • CHOS en forma de glucógeno: 1500
  • Proteínas: 30,000
  • En condiciones de insuficiente aporte exógeno o estrés hipermtabólico, reservas permiten supervivencia por un tiempo
556
Q

Efectos de hipoglucemia

A

Menos glucosa exógena > mayor consumo de glucosa endógena > menos glucosa circulante > menos insulina y más glucagón

557
Q

Efectos de disminución de insulina y aumento de glucagón

A
  • Músculo: aumenta movilización de aminoácidos > cataclismo
  • Adipocitos: aumenta movilización de ácidos grados > lipólisis
  • Hígado: aumenta beta oxidación de ácidos grasos > inducción de cetogénesis, incremento de captación de alanzan y su conversión a glucosa y aumento de glucogenólisis
558
Q

Distribución de proteína corporal

A
  • periféricas (musculares): 80%

- centrales (glóbulos rojos, blancos y visceras): 20%

559
Q

Procesos de adaptación para menor pérdida de proteínas mayor eficiencia de retención

A
  • Mayor fluido extracelular
  • Menor metabolismo basal
  • Menor tejido magro activo
  • Menor actividad específica
560
Q

Proteína labil

A
  • Almacén rápido de recambio
  • primera en ganarse o perderse
  • 3% de proteínas corporales
  • Mayor que reserva de aminoácidos libres
  • Regulación de síntesis y pérdida de proteínas
561
Q

Características clínicas de la acomodación a la inanición

A
  • Hipotermia y respuesta térmica alterada
  • Anemia
  • Función cardíaca alterada
  • Disminución de la función pulmonar
  • Alteraciones gastrointestinales
  • Malabsorción
  • Cicatrización alterada
  • Inmunodeficiencias
  • Metabolismo de drogas alterado
562
Q

Kwashiorkor

A
  • Imbalance entre producción de radicales libres y capacidad antioxidante de vitamina E, A, C y transferrina
  • Dieta: mayor CHOS y menos proteínas
  • Mayor insulina, menor epinefrina y menor cortisol
  • Menor síntesis de proteínas
  • Menor albúmina > menor presión oncótica > acumulación de agua en tejido intersticial > menor gasto cardíaco > edema
  • Mayor síntesis hepática de ácidos grasos por exceso de CHOS y por bajas cantidades de ApoB para transporte > infiltración grasa del hígado
563
Q

Kwashiorkor proteínas

A
  • Reserva de aminoácidos se desvía a síntesis de globulinas y proteínas de fase aguda
  • Producción y utilización bloqueada de cetonas > mayor catabolismo muscular para gluconeogénesis
  • Aumenta epinefrina y cortisol > aumenta catabolismo proteico y se pierde más nitrógeno
  • Aumento de leucocitos y producción de peróxidos
564
Q

Marasmo características

A
  • Desgaste muscular importante
  • Pérdida de grasa subcutánea
  • Peso menor del 60% esperado
  • Altura baja
  • Vísceras pequeñas
565
Q

Apariencia de niños con marasmo

A
  • Piel pegada a huesos, caquexia, ansiedad
  • Piel seca, delgada, arrugada, no elástica, equimosis y úlceras
  • Cabellos escaso, delgado, seco y se arranca fácil
566
Q

Manifestaciones de marasmo

A
  • Diarrea, debilidad extrema e hipoglucemia
  • Menor FC, PA
  • Hipotermina
567
Q

Kwashiorkor características

A
  • Desgaste muscular leve pero hay pérdida de tono y de fuerza
  • Se preserva grasa subcutánea
  • Hepatomegalia
  • Peso no se ve tan alterado
  • proteínas totales muy disminuidas
568
Q

Apariencia de niños con Kwashiorkor

A
  • Regordeta, pálida, extremidades cianóticas
  • Altura normal o baja
  • Piel eritematosa, seca, brillante, descamada, hiperpigmentada, hiperqueratosis
  • Cabello seco, resquebrajado, despogemntado, signo de bandera
569
Q

Manifestaciones de Kwashiorkor

A
  • Edema no doloroso
  • Godete +l
  • Diarrea
  • Infecciones
  • menor FC y PA
  • Hipotermina

Sistema Digestivo Y Nutrición (2 decks)

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