Parcial 1 Flashcards
(569 cards)
1
Q
Recomendación nutrimental
A
Cantidad de un nutrimento que las autoridades en materia de nutrición recomiendan ingerir a la población
2
Q
Requerimiento nutrimental
A
Cantidad mínima que un individuo necesita ingerir de un nutrimento para mantener una nutrición adecuada de acuerdo a edad, sexo, tamaño, composición corporal y actividad física
3
Q
Carbohidratos complejos
A
Pan integral, pasta, cereales de grano, vegetales y legumbres
- 4 calorías por gramo
4
Q
Fibra insoluble
A
- Celulosa y algunas hemicelulosas
- Absorbe agua en su tránsito por el TGI
- Casi no se digiere
- Favorece motilidad
- Alivia constipación
- Sensación de plenitud y ayuda a bajar de peso
- Puede proteger contra hemorroides, divertículos y cancer de colon o recto
5
Q
Fuentes de fibra insoluble
A
- Frutas fibrosas: naranja y papaya
- Frutas con cáscara: manzana
- Vegetales fibrosos: zanahoria, acelgas y nopales
- Vegetales con tallo: brócoli y coliflor
- Granos enteros: trigo y salvado
- Cereales de grano
6
Q
Fibra soluble
A
- Digerible
- Disminuye colesterol y LDL (fibra se liga a ácidos biliares y el colesterol tiene que reponerlos + bacterias intestinales fermentan la fibra y generan compuestos que inhiben la síntesis de colesterol)
- Disminuye vaciamiento gástrico, tránsito y absorción de glucosa
7
Q
Fuentes de fibra soluble
A
- Pectinas: manzana, cítricos, zanahorias
- Gomas: avenas, leguminosas, papas y cebolla
8
Q
Compuestos bacterianos que inhiben síntesis de colesterol
A
Acetato, propionato y butirato
9
Q
IDR fibra
A
6 gr diarios
10
Q
Grasas saturadas
A
- Aumentan LDL y colesterol total
- Productos animales
11
Q
Grasas monoinsaturadas
A
- Bajan LDL, no tiene efecto en HDL
- Aceite de oliva, canóla, cacahuate, almendras y aguacate
12
Q
Grasas poliinsaturadas
A
- Disminuye LDL y aumentan HDL
- Aceite de soya, cartamo, maíz, semillas de algodón
- Contiene omega-3 y omega-6
13
Q
Derivados de omega-6
A
- Prostaglandina E1
- Prostaglandina E2
14
Q
Omega 6
A
- Ácido linoléico
- Acéites de girasol, cártamo, semillas
- reduce HDL
15
Q
Deficiencia de omega 6
A
- Dermatitis
- Bajo crecimiento
- Cambios neurológicos: entumecimiento, parestesia, debilidad, incapacidad para caminar y visión borrosa
- Susceptibilidad a infecciones y procesos inflamatorios
16
Q
Prostaglandina E1
A
- Derivado de omega 6
- Relajación de pared arteriolar—> vasodilatación—> disminuye HTA
- Propiedades antiagregantes de plaquetas —> previene coagulación y aumenta tiempo de sangrado
- Incrementa perdida de sodio y agua
- Disminuye respuesta inflamatoria: mejora artritis, psoriasis y dermatitis
- Incrementa función del sistema inmune —> previene cancer e infecciones
17
Q
Prostaglandina E2
A
- Aumenta en situaciones de estrés
- Produce agregación plaquetaria
- Aumenta PA
- Incrementa retención de sodio y agua
- Promueve inflamación
- Disminuye función del sistema inmunológico
18
Q
Omega 3
A
- Ácido alfa-linoléico
- Necesaria para función cerebral, nerviosa, visión, oído, glándulas adrenal es y formación de esperma
- En el feto es indispensable para desarrollo cerebral (ultimo trimestre) (DHA)
19
Q
Fuentes de omega 3
A
- Vegetales: frondosos verdes, brócoli, espinacas, acelgas, leguminosas
- Aceites vegetales (cánola, soya)
- Aceites de pescado, pollo y nueces
20
Q
Prostaglandina E3
A
- Derivado de omega 4
- Bloquea efectos de E2
- Vasodilatación—> disminuye HTA
- Propiedades antiagregantes
- Disminuye respuesta inflamatoria
- Mejora función inmune
- Papel en ateroesclerosis
21
Q
Papel de PGE3 en ateroesclerosis
A
- Disminuye niveles postprandiales y de ayuno de TGs
- Bloquea aumento de colesterol serico en respuesta a la dieta —> disminuye VLDL, mejora HDL
- Previene trombosis
- Relajación de arterias —> disminuye casi espasmo
- Inhíbelo migración y proliferación de células de músculo liso, fibroblastos y macrófagos de la pared arterial
- Reduce riesgo de muerte cardíaca súbita por efecto antiarrítmico
22
Q
IDR de ala
A
800-1100 mg al día
23
Q
IDR de EPA y DHA
A
300-400 mg al día
24
Q
Relación omega 6 : omega 3 en dieta
A
- 4:1
- 10% de calorías totales
25
Enfermedades asociadas a déficit de ácidos grasos esenciales
- Alcoholismo
- Cancer (produce PGE2 y no PGE1)
- Esclerosis múltiple (déficit de prostaglandinas)
- Diabetes (menos PGE1 y más PGE2) —-> hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia
- Eczema
- Artritis (más PGE2 y menos PGE1)
- Hiperactividad, esquizofrenia y depresión
26
Pescados con alto contenido de EFA
- Salmón, caballa, arenque
- 250g dos veces por semana
- Disminuye TGs, colesterol, LDL y VLDL
27
Colesterol (función)
- Precursor de vitamina D
- Componente de membranas celulares
- Biosíntesis de ácidos biliares, hormonas adrenocorticales y sexuales
- Producido por hígado
- Mayor fuente de productos de origen animal
28
Grasas
- 9 calorías por gramo
| - 20-30% (1/3) de calorías totales
29
Proteínas
- 4 calorías por gramo
| - Promuévenos crecimiento y mantienen la vida
30
Alimentos funcionales
Producen un beneficio para la salud más allá de la nutrición
31
Flavonoides
- Pigmentos que actúan como radicales libres en plantas
- Contribuyen a salud cardíaca
- Incrementan defensas antioxidantes
32
Antocianinas
- Neutralizan radicales libres
- Potencian las defensas antioxidantes a nivel de ADN
- Contribuyen a salud cardíaca, vista y funcionamiento cerebral porque reducen la oxidación de colesterol LDL
- Berries, cerezas, uva, té verde, coca, café, cebolla, manzana
33
Lignanos
- Actúan como fitoestrógenos, potencian la función del sistema inmune y contribuyen a mantener la salud cardíaca, bloqueo de cánceres relacionados a hormonas
- Semilla de linaza, centeno, vegetales
34
Limoneno
- Eleva los niveles de enzimas hepáticas involucradas en la detoxificación de carcinógenos
- Aceites esenciales de cítricos y otras plantas
35
Ácido fítico
- Suprime reacciones de oxidación en el colon que producen radicales libres
- reduce la tasa de digestión del almidón (por lo tanto, respuesta glucémica)
- Se metaboliza en compuestos involucrados en la comunicación celular
- Retrasa crecimiento tumoral
- Salvado de trigo, semillas de linaza, ajonjolí, frijoles
36
Proantocianidas
- Componente activo de cranberries
- Contribuye a salud de tracto urinario
- Rol en salud cardíaca
- Arándano, cocoa, canela, nuez, vino, uvas, fresas
37
Fenoles
- Pueden potenciar las defensas antioxidantes
- Vista
- Manzana, perejil, pera, cítricos, zanahoria, brócoli, col, pepino, calabacita, camote, tomate
38
Fitoestrógenos
- Genisteína y daidzeína
- Salud ósea
- Mejor función cerebral e inmune
- Soya
39
Estanoles/esteroles vegetales
- Potencian beneficios de una dieta sana para el corazón, reduciendo el riesgo de un enfermedad cardíaca
- Maíz, soya, trigo, alimentos fortificados, chocolate y aceite de cacahuate
40
Fitoquímicos
- Sustancia activa de plantas, sistema de defensa natural
| - En humanos, potencial para reducir riesgos cardiovasculares y cáncer
41
Prebióticos
- Producto alimenticio no digerible que estimula el crecimiento de bacterias de la flora intestinal
- Bacterias benéficas (mejoran salud GI y absorción de calcio)
- Granos enteros, linaza, cebada, greens, berries, plátanos, legumbres, cebollas, ajo, miel, puerros, alimentos no digeribles como fibras dietéticas (inulina y oligofructosa)
42
Probiótico
- Alimentos o suplementos microbianos para cambiar o restablecer la flora intestinal colonica
- Yogurt, kefir, mantequilla, lácteos fermentados y productos de soya fermentados
43
Beta-caroteno
- Neutraliza radicales libres
- Potencia defensas antioxidantes
- Zanahoria, frutas color naranja oscuro, calabacita y melón
44
Luteína
- Protege ojos de oxidación
- Investigación en reducir riesgo de cáncer de colon, mama, pulmón y piel
- Vegetales verde oscuro, kale, espinaca, collards, huevo, maíz, cítricos
45
Licopeno
- Salud prostática
- Salud ósea
- Tomate, guava, toronja, sandía
46
Dialil-sulfuros
- Salud cardíaca
- estimulan producción de enzimas que benefician al sistema inmune
- Cebolla, ajo, cebollines, puerros, cebolletas
47
Ácido elágico
- Puede bloquear producción de enzimas necesarias para el crecimiento tumoral
- Muerte de células cancerosas in vitro
- Antioxidante
- Actividad antiviral y antibacteriana
- Fresa, frambuesa, granada, arándano, nuez de castilla
48
Isotiocianato
- Estimula producción de enzimas protectoras fase II
- Neutraliza radicales libres
- Potencial anti-cáncer
- Col, coliflor, brócoli, col de bruselas y rábano
49
Simbióticos
- Prebiótico + probiótico
50
Distribución normal de carbs
- 60-70%
- 90% complejos
- 10% simples
51
Distribución normal de proteínas
- 10-15%
- 2/3 origen animal
- 1/3 origen vegetal
52
Distribución normal de grasas
- 25-30%
- 2/3 origen vegetal
- 1/3 origen animal
53
Distribución de calorías y raciones en tiempos de alimentos
Desayuno 25%
Comida 45%
Cena 25%
Snacks 5-10%
54
IMC
- Indicador de utilidad para identificar de forma rápida y de bajo costo el estado nutricio del px
- Se requiere peso actual y estatura
55
IMC: bajo peso
< 18.5
56
IMC: normal
18.5-24.9
57
IMC: sobrepeso
25-29.9
58
IMC: obesidad 1
30-34.9
59
IMC: obesidad 2
25-39.9
60
IMC: obesidad 3
> 40
| - Se sugiere uso de medicamentos y/o operación barbárica
61
Circunferencia de cintura
- Representa tejido graso en el abdomen
- Exceso significa un riesgo cardiovascular
- Hombres: 90 cm
- Mujeres: 80 cm
62
Nutrientes importantes preconcepción
- Hierro, zinc, yodo, ags poliinsaturados de cadena larga, vitamina A, B6, B12, E, D, C, ácido fólico, cobre, proteínas, selenio
63
Fase 1 de carnegie
- Folato para división celular y formación de ADN
64
Fase 4 de carnegie
Vitamina D
65
Fase 6 de carnegie
Vitaminas A, E, C, hierro y DHA
66
Fase 7 de carnegie
Vitamina A, E, ácido fólico, colina, zinc, selenio y antioxidantes (día 16: migración de células de la cresta neural)
67
Fase 8 de carnegie
Vitamina B12, omega-3 y derivados, folato y colina
68
Fase 9 de carnegie
Ácido fólico, hierro y cobre
69
Fase 10 de carengie
Folato, B6, B12, A, colina, zinc y metionina
70
Fase 11 de carnegie
Vitamina A
71
Fase 12 de carnegie
Vitamina A, ácido fólico, metionina y zinc
72
Fase 14 de carnegie
DHA y AA, proteínas, zinc, hierro, colina, cobre, yodo vitamina A y folato
73
Fase 16 de carnegie
Vitamina A
74
Fase 17 de carnegie
Vitamina K y fluoruro
75
Fase 18 de carnegie
Vitamina A, D, K, calcio (osificación), fósforo, magnesio
76
Fase 22 de carnegie
Nutrientes óseos
77
Fase 23 de carnegie
Vitamina A, D y K, calcio, fósforo, magnesio, omega 3 y derivados
78
Semana 10
Folato, omega 3, vitamina A, D, B6, colina, proteínas, zinc, hierro, cobre y yodo
79
Semana 14
Vitamina A, proteína y nutrientes óseos
80
Semana 16
Omega 3 y derivados, hierro, vitamina A y colesterol
81
Nutrientes óseos
- Proteínas
- Minerales: boro, calcio, cobre, fluoruro, hierro, magnesio, manganeso, fósforo
- Vitaminas liposolubles (A, D, K)
- Vitaminas hidrosolubles (ácido fólico, riboflavina, B6, B12, C)
82
Nutrientes clave para desarrollo de encéfalo
- Ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga (DHA y AA)
- Proteínas
- Zinc
- Hierro
- Colina
- Cobre
- Yodo --> síntesis tiroidea --> SNC y función cognitiva
- Vitamina A --> vita
- Folato --> desarrollo del tubo neural
83
Valores para anemia prenatal: primer trimestre
- Hb: < 11 g/dl
| - Hc: < 33%
84
Valores para anemia prenatal: segundo trimestre
- Hb: < 10.5 g/dl
| - Hc: < 32%
85
Valores para anemia prenatal: tercer trimestre
- Hb: < 11 g/dl
| - Hc: < 33%
86
Cambios metabólicos en mujer de peso normal durante el embarazo
- Grasa se acumula de forma central (subcutáneo y visceral)
- Aumento de 50-80% en la oxidación de grasa nasal en respuesta a la glucosa, hiperlipidemia
- Síntesis de proteínas aumenta 15% en segundo trimestre y 35% en tener trimestre
- Mejoran niveles de glucemia en ayuno, tolerancia a la glucosa y sensibilidad a la insulina AL PRINCIPIO --> sensibilidad a la insulina disminuye 60-70% en el tercer trimestre
87
Cambios metabólicos en mujer obesa durante el embarazo
- Distribución de grasa parecida al de mujer de peso normal
| - Exacerbación de hiperlipidemia
88
Requerimiento de energía durante el embarazo
- Se requiere energía adicional para mantener las demandas metabólicas
- Metabolismo aumenta 15%
- 2º trimestre: IDR aumenta 340 kcal/día
- 3º trimestre: IDR aumenta 452 kcal/día
89
Recomendaciones de ejercicio durante el embarazo
- 30 minutos de ejercicio de intensidad moderada la mayoría de los días en mujeres sin contraindicaciones
90
Proteínas durante el embarazo
- Primera mitad: .8/kg de peso (igual a no embarazadas)
| - Segunda mitad: 1.1g/kg/d
91
Proteínas primer trimestre (OMS)
+ .7 g/d
92
Proteínas segundo trimestre (OMS)
+ 9.6 g/d
93
Proteínas tercer trimestre (OMS)
+ 31.2 g/d
94
Consecuencias de deficiencia de proteínas durante el embarazo
retraso en el crecimiento fetal
95
Carbs en el embarazo
- CDR aumenta ligeramente --> mantener glucemia adecuada y evitar cetosis
- carbohidratos complejos: semillas enteras, frutas y verduras
96
IDR fibra en el embarazo
14 g/día/1000kcal
97
Lípidos en embarazo
- No existe IDR
| - Aumentar omega 6 y 3
98
DHA en embarazo
200 mg/día
| - se puede cubrir con dos raciones de pescado a la semana
99
¿Por qué aumenta la CDR de ácido fólico en el embarazo?
- Mantener eritropoyesis materna
- Síntesis de ADN
- Crecimiento fetal y placentario
100
Deficiencia de folato en el embarazo
Aborto, BPN, nacimiento pretérmino y aumento en incidencia de malformaciones congénitas
101
Folato en mujeres en edad fértil
Todas las mujeres deben aumentar 400 ug/d en anticipación de un posible embarazo
- USPSTF recomienda 400-800 ug/d antes de la concepción
102
IDR de folato en mujer con previo bebé con DNT
- 400 ug/día aunque no planeen embarazarse
| - Si planean embarazo --> 4 mg/d 1 mes antes y 3 meses después de ala concepción
103
Folato en el 2º trimestre
- reduce inflamación
| - reduce incidencia de vaginosis bacteriana
104
Vitamina B12
- solo en productos de origen animal
- necesaria para producción de metionina y tetrahidrofolato
- importante para crecimiento, desarrollo y función inmune
105
Colina
+ folato --> desarrollo de encéfalo fetal
| - Reduce riesgo de DTN y hendiduras bucofaciales
106
Vitamina A en el embarazo
- Crítica para periodos de alto crecimiento; importante para diferenciación celular, desarrollo ocular, función inmunitaria, pulmones y expresión génica
- Exceso --> teratógeno
- 5000 UI7día
- No comer hígado ni paté en primer trimestre --> mucha vitamina A reformada
107
Vitamina D en el embarazo
- Requerimientos no aumentan
- 600 UI/día (15 microgramos) para salud ósea
- Pocas fuentes dietéticas: salmón y pescado graso
108
Deficiencia de vitamina D en el embarazo
- Raquitismo y fracturas en el recién nacido
| - Convulsiones
109
Deficiencia de vitamina E en el embarazo
- Aborto
- Nacimiento prematuro
- Preeclampsia
110
Yodo en el embarazo
- Síntesis de hormonas tiroides aumenta 50% --> requerimientos de yodo también
- Desarrollo neurológico
111
Deficiencia de yodo en embarazo
- Cretinismo
- Riesgo de aborto
- Bocio fetal
- Parto de feto muerto
- Prematuridad
- Retraso en crecimiento
112
Hierro en embarazo
- CDR se duplica
- 42% de las mujeres embarazadas tienen anemia por deficiencia de yodo
- Se deben absorber 17 mg/día
- Ferritina < 20 mm/l --> suplementar con sal ferrosa
113
IDR sodio en embarazo
2,300 mg/día
114
Ganancia de peso durante el embarazo
12.5 - 13 kg
115
Límite semanal de ganancia de peso en el 2º y 3º trimestres
0.42 kg (con IMC normal)
116
Ganancia de peso recomendada en pacientes embarazadas con obesidad
5-9 kg
117
Deficiencias en mujeres con sobrepeso
- Vitamina C, D, B6, K, folato, hierro y selenio
118
Carbs en embarazo gemelar
40%
- bajo peso: 400 g
- normal: 350 g
- sobrepeso: 325 g
- obesa: 300 g
119
Proteínas en embarazo gemelar
20%
- bajo peso: 200 g
- normal: 175 g
- sobrepeso: 163 g
- obesidad: 150 g
120
Grasas en embarazo gemelar
40%
- bajo peso: 178 g
- normal: 156 g
- sobrepeso: 144 g
- obesidad: 133 g
121
Calorías en embarazo gemelar
- bajo peso: 4000
- normal: 3000-3500
- sobrepeso: 3250
- obesidad: 2700-3000
122
IDR vitamina D
1000 UI/día
123
IDR vitamina C
500-1000 mg/día
124
IDR vitamina E
400 mg/día
125
IDR zinc
15 mg/d
126
IDR hierro
30 mg/d
127
IDR ácido fólico
1000 mm/día
128
IDR calcio primer trimestre
1500 mg
129
IDR 2º y 3º trimestre
2500 mg
130
IDR magnesio 1º trimestre
400 mg
131
IDR magnesio 1º y 2º trimestre
800 mg
132
IDR DHA+EPA
300-500 mg/día
133
Complicaciones fetales de DM
- Macrosmía
- Hiperinsulinemia
- Distocia del hombro
- Parto por cesárea
134
Complicaciones maternas de DM
- HTA gestacional
| - Preeclampsia
135
DM gestacional dx de dos pasos
- Se diagnostica en semanas 24-28
- Sobrecarga de glucosa de 50 g --> 1 hr --> 130 mg/dl
- Ayuno --> sobrecarga de glucosa 100 g
* ayuno 95
* 1 hora 180
* 2 hotras 155
* 3 horas 140
136
DM gestacional dx de un paso
- Prueba universal de la OMS
- En ayuno
- Sobrecarga de 75 g
* Ayuno: 92-125 (> diabetes general)
* 1 hora: 180
* 2 horas: 153-199
137
Criterios diagnósticos de preclampsia
- HTA > 160/110 0 140/90 después de la semana 20 si antes era normal
- Proteinuria: 300 mg/24 horas
- Aparición de cualquiera de los siguientes: trombocitopenia (< 100,000 plaquetas), insuficiencia renal (crs > 1,1 mg/dl), elevación de transaminasas hepáticas, edema pulmonar, síntomas cerebrales o visuales
138
Síntomas de preeclampsia
Náuseas, vómitos, hipermesis gravídica y ptialismo
139
Consumo de café en el embarazo
No mayor a 200 mg/día
140
Ingesta de energía para un aumento de peso apropiado en el primer trimestre
1800 calorias (290 extras)
141
Ingesta de energía para un aumento de peso apropiado en el segundo trimestre
2200 calorias (360 extras)
142
Ingesta de energía para un aumento de peso apropiado en el tercer trimestre
2400 calorias (410 extras)
143
Proteínas adicionales en el embarazo
25 g/día
144
Latencia/quiescencia del crecimiento
Periodo de crecimiento que empieza después de la infancia y perdura hasta la pubertad
145
Ganancia de peso y altura por año en niños
- 1.6-3.3 kg hasta que cumple 9-10 años
| - 5-9 cm
146
Distribución de nutrimentos en niños de 1 a 3 años
- 45-65% carbs
- 30-40%grasas
- 5-20% proteínas *
147
Distribución de nutrimentos en niños de 4-18 años
- 45-65% carbs
- 25-30% grasa *
- 10-30% proteínas
148
Proteína necesaria en infancia temprana
1.1 g/kg
149
Proteína necesaria en infancia tardía
.095 g/kg
150
Hierro en niños
- Niños de 1-3 años tienen riesgo de anemia por deficiencia de hierro por mayor demanda
- Rápido crecimiento se asocia a incremento de hemoglobina y de la masa de hierro total
151
Hierro en niños de 1-3 años
700 mg/día
152
Hierro en niños de 4-8 años
1000 mg/día
153
Hierro en niños de 9-13 años
1300 mg/dí
154
Deficiencia de zinc en niños
- Falla del crecimiento, pobre apetito, pérdida de la agudeza de percepción de sabores y una deficiente curación de heridas
- carnes y pescados
155
Importancia de vitamina D en niños
- Absorción de calcio y depósito en huesos
| - Previene cáncer y enfermedades crónicas como diabetes y enfermedades cardiovasculares
156
IDR vitamina D en bebés
400 IU (10ug) al día
157
IDR vitamina D en niños
600 IU (15ug) al día
158
Importancia de fluor
Prevención de caries
159
Riesgo de obesidad y sobrepeso en niños según IMC
- Obesidad si > percentil 95
| - Sobrepeso si> percentil 85 y 94
160
Rebote adiposo
Si se presenta antes de los 5 años, son más propensos a sobrepeso (vs después de los 7 años)
161
Rutinas asociadas a menor prevalencia de sobrepeso en niños
- Cena en familia regularmente
- Horas de sueño adecuadas
- Tiempo limitado frente al televisor
- Tentempiés frecuentes
162
Dieta de feingold
- Para niños con ADHD
| - Supresión de azúcar, suplementos de vitaminas o ácidos grasos esenciales
163
Diagnóstico de autismo
- Conductual: interactiones sociales, comunicación verbal y no verbal, y conductas limitadas o repetitivas
164
Recomendación de grasas en niños
- Ateroesclerosis inicia en la niñez y la adolescencia
- Niños mayores de dos años: < 30% de las calorías totales
- < 10% procedentes de grasas saturadas
- 200-300 mg/día de colesterol
165
Prevención de osteoporosis
- Comienza temprano
- se centra en potenciar la retención de calcio y la densidad ósea cuando se esta en crecimiento y los huesos son más sensibles a la dieta y a la actividad física
166
Recomendaciones dietéticas en niños
- Ingesta equilibrada de calorias, actividad física suficiente para mantener peso corporal, aumento de ingesta de frutas, verduras, pescado y cereales integrales y consumo de productos lácteos bajos en grasa
167
Fibra en preescolares
9.5 g/día
168
Fibra en edad escolar
11.6 g/día
169
Actividad física en niños
- Se asocia a aumento de densidad mineral ósea
- 60 minutos o más de actividad física todos los días
- Intensidad aeróbica moderada o intensa
- Al menos 3 días a la semana
170
Necesidad de nutrientes en adolescentes
- Varía mucho la energía necesaria en niños y niñas por variaciones en velocidad de crecimiento, composición corporal y nivel de actividad física
- Necesidd energética estimada NEE: sexo + edad + estatura + peso + nivel de actividad física + 25 kcal al día
171
Proteínas 9-13 años
- Necesidades medias estimadas (NME): 0.76 g/kg/d
| - IDR: 0.95 g/kg/día o 34 g/día
172
Proteínas 14-18 años HOMBRES
- NME: 0,73 g/kg/día
| - IDR: 0,85 g/kg/día o 52 g/día
173
Proteínas 14-18 años MUJERES
- NME: 0.71 g/kg/día
| - IDR: 0.85 g/kg/día o 46g/día
174
Necesidad energética estimada (NNE) de carbs en adolescentes
- 130 g/día
- + si hay mucha actividad física o están en crecimiento activo
- Cereales integrales
175
Ingesta adecuada de fibra en adolescentes de 9-13 años HOMBRES
38 g/día
176
Ingesta adecuada de fibra en adolescentes de 14-18 años HOMBRES
26 g/dÍa
177
Ingesta adecuada de fibra en adolescentes de 9-18 años MUJERES
31 g/día
178
Cantidad de fibra que protege contra enfermedad cardiovascular y tumores
- 14 g por cada 1000 kcal
179
Recomendación de ingesta de grasa en adolescentes
- No hay IDR establecido
| - Que no sobrepase el 30-35% de la ingesta energética total
180
IDR omega 6 niños de 9-13 años
- Hombres: 12 g/día
| - Mujeres: 10 g/día
181
IDR omega 6 adolescentes 14-18 años
- Hombres: 16 g/día
| - Mujeres: 11 g/día
182
IDR omega 3 niños de 9-13 años
- Hombres: 1.2 g/día
| - Mujeres: 1 g/día
183
IDR omega 3 adolescentes de 14-18 años
- Hombres: 1.6 g/día
| - Mujeres: 1.1 g/día
184
IDR calcio en adolescencia
1,300 -3,000 mg
185
IDR hierro mujeres
8-15 mg/día (menstruación)
186
IDR hierro hombres
8-11 mg/día
187
IDR ácido fólico en adolescentes
- 9-13 años: 300 mmg
| - 14-18 años: 400 mmg
188
Fuentes de ácido fólico
Verduras de hoja verde, cítricos y cereales enriquecidos
189
IDR vitamina D
600 UI/día
190
Dieta vegana
- Deficiencia de vitamina B12, vitamina D, calcio, hierro, ácidos grasos de cadena larga omega 3
191
Adolescentes con acné
- Dietas con índices glucémicos altos, más azúcares añadidos, azúcares totales, raciones de leche, grasas saturadas y ácidos grasos trans
192
Anorexia nerviosa
- peso corporal peligrosamente bajo
- preocupación por delgadez
- hábitos alimentarios restrictivos
193
Bulimia nerviosa
- Peso corporal próximo al normal
| - Episodios de ingestión incontrolada de alimentos (atracones) y esfuerzos para eliminar calorías o alimentos del cuerpo
194
Trastorno de ingestión compulsiva
- Episodios frecuentes de atracones
| - Pérdida de control sobre la alimentación
195
Consecuencias de sobrepeso en adolescentes
- Mayor riesgo de hiperlipidemia, HTA, resistencia a la insulina, DMII, enfermedad coronaria, ovario poliquístico, apnea del sueño
196
Detección sistemática de DMII en adolescentes
- Jóvenes con sobrepeso u obesidad + 2 de los siguientes factores de riesgo: pariente de primer o segundo grado con DMII; miembro de grupo racial de riesgo elevado (indio americano, afroamericano, latino, asiático); dislipidemia; HTA; acantonas nigricans; PCOS
197
Cardiovascular health integrated lifestyle diet 11-21 años
- Leche desnatada pasteurizada
- Evitar consumo de bebidas educoloradas o azucaradas
- Ingesta de agua
- 25-20% ag (ags no más de 8-10%)
- ags p y m no más del 20%
- Evitar ácidos grasos trans
- Colesterol no más de 300 mg/día
- Fibra (14 g por cada 1000 kcal)
- Limitar zumos azucarados a menos de 120-180 ml/día
- Limitar ingesta de sodio
- Desayunar todos los días
- Comidas familiares
- Limitar comidas rápidas
198
Nutrimentos en adolescentes embarazadas
- Ácido fólico, hierro, zinc
199
Tríada de atleta feminina
Bajo peso corporal + niveles inadecuados de grasa corporal + amenorrea -> osteoporosis, mayor riesgo de fracturas, menor densidad ósea, infertilidad
200
Prevención de dislipidemias
- seguir tratamiento para HTA y control de lípidos
- Ejercicio regular
- Control de peso
- Abstinencia de tabaco
201
Niveles óptimos de colesterol
170 mg/dl o menos (incluyendo HDL de 50 mg/dl)
202
Factores de riesgo para enfermedad cardiovascular
- HTA
- Edad: 45 4n hombres y 55 en mujeres
- DM
- TFG < 60 ml/min
- Microalbuminuria
- Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (hombres menos de 55, mujeres menos de 65)
203
Factores de riesgo cardiovascular modificables
- Perfil de lipoproteínas
- Colesterol ligado a LDL
- TGs totales
- N-óxido de trimetilamina
- Marcadores de inflamación
- Fibrinógeno
- Proteína C reactiva > 3 mg/dl (normal menor a 0.6)
204
Factores de riesgo cardiovascular relacionados al estilo de vida
- Fumar
- Sedentarismo
- Dieta de mala calidad
- Consumo excesivo de alcohol
205
Trastornos relacionados a dislipidemias
- HTA
- Obesidad (IMC > 30)
- Síndrome metabólico: HDL bajo, TGs elevados, obesidad abdominal
206
Correlación inversa de omega 3 con:
- Marcadores de inflamación
- CRP
- IL-6
- Fibrinógeno
- Homocisteína
207
HDL óptimo para mujeres
50
208
HDL óptimo en hombres
40
209
Dieta mediterránea generalidades
- Más raciones de frutas y verduras frescas con predominio de raíces vegetales y verduras de hoja verde
- Cereales integrales
- Pescados ricos en omega-3
- Menos carnes rojas, preferencia por carnes magras
- Menos productos lácteos enteros
- Frutos secos y legumbres
- Aceite de oliva
210
Dieta mediterránea distribución
- Moderación en grasas totales: 32-35%
- Relativa escasez de grasas saturadas: 9-10%
- Abundancia de omega3
- Alto contenido de fibra: 27-37 g/día
211
DASH: dietary approach to stop hypertension
- Rica en frutas y verduras
- Productos lácteos desnatados
- Cereales integrales
- Pescado y frutos secos
- Baja en proteínas de origen animal y azúcar
- Se enfoca en pescados
212
Importancia de actividad física en ECVAE
- Reduce aterogenia
- Aumenta vascularización miocárdica
- Incrementa fibrinólisis
- Eleva HDL
- Mejora tolerancia a la glucosa y sensibilidad a la insulina
- Ayuda a control de peso y reducción de HTA
- + IMC = + riesgo de ECV
213
Efecto del estrés
Aumenta secreción de angiotensina II por orden del sistema nervioso simpático
214
Circunferencia abdominal
- Hombres: menor a 90
| - Mujeres menor a 80
215
Factores de riesgo cardiovascular no modificables
- Edad y sexo (hombres de 35-45 3x más propensos a enfermedad prematura que mujeres de la misma edad)
- Antecedentes familiares (primer grado)
- Menopausia: estrógenos protegen frente ECVAE
216
Recomendaciones respecto a LDL (ACC/AHA)
- Patrón dietético que haga énfasis en verduras, frutas cereales integrales
- Incluir lácteos desnatados, carnes blancas, pescado, legumbres, aceites vegetales no tropicales (coco) y frutos secos
- Adecuar a requerimientos calóricos
- 5-6 % de calorías de grasas saturadas ==> cambiar por monoinsaturadas (aceite de oliva ==> reduce colesterol, LDL y TGS)
- reducir grasas trans
217
Recomendaciones respecto a PA (ACC/AHA)
- Enfasis en ingesta de verduras, frutas y cereales integrales
- Productos lácteos desnatados, carnes blancas, pescado, legumbres, nueces, aceites vegetales no tropicales y frutos secos
- DASH
- Reducir ingesta de sodio (< 2,300 mg/día ==> < 1000 mg/día)
218
Recomendaciones respecto a actividad física (ACC/AHA)
- Actividad física aeróbica para reducir LDL y HDL
- 3-4 sesiones a la semana con una duración de 40 minutos por sesión
- Intensidad moderada y vigorosa
219
Efectos de omega 6 sobre HDL
- Lo reduce ==> efectos adversos sobre endotelio vascular
220
Efectos de omega 3
- EPA y DHA
- Inhiben síntesis de VLDL y apoB100
- Aumentar consumo de pescado rico en omega-3 (salmón, atún, caballa y sardinas)
221
Prevención de cardiopatía
- Consumo de fibra soluble
- 25-30 g/d --> disminuyen colesterol sérico (se une a ácidos biliares y bacterias de flora producen acetato, propinado y butirato --> inhiben síntesis de colesterol)
222
Antioxidantes
- Afectan el potencial de oxidación del colesterol LDL
- Vitamina C, E y beta-caroteno
- AHA no recomienda suplementos de vitE
- Fitoquímicos (catequinas)
223
Fuentes de antioxidantes
Uvas rojas, vino tinto, té verde, frutos silvestres y habas
224
Estanoles y esteroles
- Aceite de soja o pino
| - Reducen colesterol sanguíneo, inhibiendo su absorción desde la dieta
225
Niveles óptimos de proteína en dislipidemias
.8 gr/kg
226
Hipertensión
Aumento persistente de la presión arterial
227
PA normal en menores de 60 años
140/90
228
PA normal en > 60 años
150/< 90
229
Factores de estilo de vida que contribuyen a HTA
Dieta de escasa calidad, ingesta alta de sodio, pocas frutas y verduras
230
Complicaciones de HTA
Hipertrofia del ventrículo izquierdo, nefropatía crónica y retinopatía
231
Factores de riesgo para HTA
Obesidad, diabetes, edad avanzada
232
Prevención primaria de HTA
- Cambios en estilo de vida
- Reducción de ingesta de sodio
- Mayor ingesta de frutas y verduras
- Bajar de peso
- Aumentar actividad física
- Ácidos grasos monoinsaturados (aceite vegetal)
- Ácidos grasos poliinsaturados (EPA y DHA)
233
Dieta para HTA
- DASH
- Enfasis en frutas, vegetales productos lácteos desnatados, cereales integrales, carnes magras y nueces
- Rica en potasio, fósforo y proteínas (no en ERT)
234
Efectos de grasa visceral
- Promueve inflamación vascular al inducir liberación de citrinas, factores de transcripción proinflamatorios y de moléculas de adhesión
235
Calcio y vitamina D en HTA
- Aumento de consumo de productos lácteos se asocia con menor riesgo de HTA (vs suplemento)
- Aumento de entrada de calcio a células miocárdicas lisas y aumenta resistencia vascular
236
Magnesio en HTA
- Potente inhibido de contracción de músculo liso
| - Podría participar en la regulación de PA como vasodilatador
237
IDR magnesio en HTA
- 370 mg/día
238
Potasio en HTA
- Protector
| - 1900-4700 mg/día (4.7 g/día)
239
Actividad física en HTA
Aumento de actividad física de intensidad moderada de mínimo 40 minutos, 3 o 4 días por semana reduce PA
240
Consumo de alcohol y HTA
- Umbral para elevar la presión: 3 bebidas (90ml)
| - No más de dos bebidas al día
241
Tratamiento nutricional médico en HTA
- Ingesta calórica (cada kg perdido --> reducción de 1 mmHg)
- DASH
- Restricción de sal (< 2300mg/día en jóvenes; 1500 en adultos)
- Potasio (4.7 g/día)
- Mayor ingesta de calcio y magnesio
- Omega 3 (2 g/día)
- Limitar alcohol (2 bebidas hombres, 1 mujeres)
- Ejercicio (aeróbico moderado a vigoroso al menos 3-4 veces por semana con sesiones de 40 minutos)
242
DASH
- Doble de raciones de frutas, hortalizas, verduras y productos lácteos
- Reducir 1/3 consumo de ternera, cerdo y jamón
- Mitad de cantidades usuales de aceite
- 1/4 de tenetmpiés
- 2-3 frutas o verduras en cada comida
- Ingesta de 2-2.5 litros de agua al día (dieta rica en fibra)
243
Complicaciones cardíacas de HTA
- Aumenta tamaño del corazón --> hipertrofia del ventrículo izquierdo
- Signos electrocardiográficos de isquemia o de sobrecarga del VI
- Infarto al miocardio
- Insuficiencia cardíaca
244
Complicaciones oculares de HTA
- Exudados
- Hemorragias retinales
- Edema de papila
245
Complicaciones renales de HTA
- Alteración de función renal
- Creatinina sérica elevada
* H: 1.3-1.5 mg/dl
* M: 1.2-1.4 mg/dl
- TGF < 60 ml/min
246
Complicaciones SNC de HTA
- Accidente cerebrovascular
| - Pulso en extremidades - tobillo:brazo < 0.9
247
Estrategias complementarias y alternativas para reducir PA
- Coenzima q10
- VitC, E y D
- Aceite de pescado
- Ajo
- Resveratrol
- Muérdago
- Bayas de espino
- Mora
- Rosa de Jamaica
- Quercetina
248
Alimentos ricos en magnesio
- Semillas de calabaza
- Nueces de brazil
- Cereales con fibra
- Quinoa
- Caballa
- Espinacas
- Almendras
- Harina de trigo
- Anacardos secos y tostados
- Semilla de soya madura y cocinada
249
Alimentos ricos en potasio
- Camote
- Tomate
- Yogurt desnatado
- Zumo de ciruelas
- Semillas de soja
- Habas
- Atún claro
- Platano
- Espinacas
- Ciruelas
250
Alimentos ricos en vitamina D
- Bacalao (aceite o hígado)
- Pez espada
- Salmón roto
- Portobello
- Huevo
- Zumo de naranja
251
Alimentos ricos en sodio
- Carnes ahumadas
- Pan, galletas saladas
- Patatas fritas
- Salchichas y jamón
- Pescados ahumados
- Aceitunas
- Salsa de soja
- Vinagreta
- Moderar consumo de queso (suizo y queso crema están bien)
252
Diabetes mellitus
Grupo de enfermedades caracterizadas por concentraciones elevadas de glucosa en la sangre por un defecto en la secreción o acción de la insulina
253
Pre-diabetes
- Alteración de la tolerancia a la glucosa + alteración de glucemia en ayuno
254
AGA: prediabetes
Glucosa plasmática en ayunas de 100-125 mg/dl
255
ATG: prediabetes
- Intolerancia a la glucosa
| - 140-199 mg/dl después de 2 hrs de sobrecarga de glucosa
256
Diabetes gestacional
- En todas las mujeres debe realizarse detección sistemática entre semanas 24-28
257
DMG: dx un paso
- PTGO con 75 g --> 3 horas
* Glucemia en ayunas > 92 mg/dl
* 1 hr > 180 mg/dl
* 2 hrs > 153 mg/dl
258
DMG: dx 2 pasos
- Detección al cabo de 1 hr sin ayunas y con 50 g de glucosa después de PTGO de 3 hrs con 100 g de glucosa si tiene una glucosa plasmática mayor o igual a 140 mg/dl
- Glucosa plasmática a 2 hrs > 140 mg/dl
259
Consecuencias de hiperglucemia en el embarazo
- Exceso de glucosa cruza la placenta --> páncreas fetal responde liberando insulina extra --> glucosa excedente se convierte en grasa --> macrosomía
- Hipoglucemia neonatal
260
Detección sistemática de diabetes
- Considerar en todos los adultos con sobrepeso (IMC > 25 kg/m2)
- Iniciar pruebas rutinarias a los 45, repetir cada 3 años
261
A1C: prediabetes
- Hemoglobina glucosilada 5.7-6-4%
262
Factores de riesgo para diabetes
- Familiar deprimer grado
- Mujeres que han dado luz a bebé de más de 4 kg o con DMG
- HTA > 140/90 o que toman medicamentos
- HDL < 35 mg/dl
- TGs > 250 mg/dl
- PCOS
- A1C > 5.7 mg/dl
- Obesidad
- Acantosis nigricans
263
Signos de resistencia a la insulina
- Acantosis nigricans
- HTA
- Dislipidemia
- PCOS
- Pequeño para edad gestacional al nacer
264
Prueba A1C
- refleja concentraciones de glucosa a largo plazo y valora resultados de hb glucosilada
- valores crónicos de glucosa
- Personas no diabéticas: 4-6%, que corresponde a glucemia de 70-126 mg/dl
265
Criterios para diagnóstico de diabetes mellitus
- A1C: > 6.5%
- Glucosa plasmática en ayunas GPA: > 126 mg/dl
- GP 2 hrs (75g) > 200 mg/dl
266
Valores prediabetes
- GPA: 100-125
- GP 2 hrs: 140-199 en PTGO con 75 g
- A1C: 5.7-6.4%
267
Valores normales de glucosa
- GPA: < 100 mg/dl
- GP 2 hrs: < 140 mg/dl
- A1C: 4-5.6%
268
Tratamiento nutricional de prediabetes
- Cambios en estilo de vida y pérdida de 7% de peso corporal
- Módelo de alimentación mediterránea
- Semillas enteras mejoran sensibilidad a la insulina
- Fibra mejora sensibilidad y secreción de la insulina
- Consumo moderado de alcohol (14-45 g, tres bebidas) --> menor riesgo de DM, acrdipatía coronaria e ictus
- Evitar bebidas azucaradas
- Menos ingesta de ácidos grasos saturados y trans
- Más ingesta de ácidos grasos instaurados
269
Dieta mediterránea
- Alta en ácidos grasos monoinsaturados (aceite de oliva)
- Alta ingesta de vegetales (verduras, legumbres, frutas y frutos secos)
- Cantidades moderadas de pescado y vino
- Ingesta baja de carne roja, productos procesados y lácteos enteros
- Alimentos integrales y fibra dietética
270
Cambio de estilo de vida en prevención de diabetes
- Alimentación saludable + actividad física + mantenimiento de peso corporal normal + ingesta del alcohol moderada + no fumar --> reducción de riesgo de DMII 84% en mujeres y 72% en hombres
271
Tratamiento nutricional de diabetes
- Monitorización de glucosa, A1C, lípidos, PA, peso
272
Acción anticatabólica de la insulina
- CHOS: reduce degradación y liberación de la glucosa a partir de glucógeno en el hígado
- Proteínas: inhibe degradación y disminuye gluconeogenia
- Grasas: inhibe lipólisis, evita producción excesiva de cetonas y cetoacidois
273
Acción anabólica de la insulina
- CHOS: facilita conversión de glucosa en glucógeno para su almacenamiento
- Proteínas: estimula síntesis
- Grasas: facilita conversión de piruvato en ácidos grasos libres, lipogenia
274
Acción de transporte de la insulina
- CHOS: activa transporte a músculo y adipocitos
- Proteínas: disminuye aminoácidos en sangre
- Grasas: activa lipoproteína lipasa, facilitando transporte de TGs a tejido adiposo
275
Recomendación para control glucémico en adultos con diabetes
- A1C < 7%
- Glucosa plasmática capilar preprandial: 80-130 mg/dl
- GPC postprandial: < 180 mg/dl 1-2 hrs después de inicio de comida
276
Recomendaciones respecto a lípidos en DM
- LDL: < 100mg/dl
- HDL hombres: > 40
- HDL mujeres: > 50
- TGs: < 150 mg/dl
- PA: <140/90
277
Modelos de alimentación que se pueden usar en diabetes
- Dieta mediterránea, vegetariana, vegana, baja en grasas, baja en CHOS, y DASH
278
1 porción de CHOS
15 gramos
279
Sacarosa
--> 50% glucosa y 50% fructosa
280
Fructosa
Se metaboliza lentamente
281
Almidón
100% glucosa
282
CHOS en diabetes
45-60%
| - Complejos
283
Índice glucémico
- Para comparar efectos fisiológicos de CHOS sobre glucosa
- Área relativa bajo ña curva de glucosa postprandial de 50 g de un alimento estándar
- IG glucosa: 100
- IG pan blanco: 70
284
Carga glucémica
- CG estimada para alimentos
| - IG x cantidad de CHOS disponibles dividido entre 100 de cada alimento
285
Fibra en diabetes
44-50 g mejora glucemia
- Mujeres 25 g
- Hombres 38 g
- Fibra tiene mitad de energía que otros CHOS (2kcal/g)
286
Aspartamo
Educolorantes no nutritivos
287
Grasas en diabetes
- Es más importante el tipo de grasa consumida que la cantidad
- Grasas monoinstauradas se asocian con mejor control glucémico y menor riesgo de ECV
- 25-30%
288
Actividad física en DM
- Hipoglucemia durante o después de ejercicio
- Durante ejercicio, captación de glucosa aumenta 8-13 g/hl --> aumentar 15 g por cada 30-60 minutos de actividad (ai valores de glucosa antes de ejercicio son menores a 100 mg/dl)
- 150 minutos por semana repartidos en 3 días a la semana (50-70% de frecuencia cardíaca máxima)
289
Patrón de alimentación cardioprotector
DASH
290
TMN en mujeres con DMG
- Nutrición óptima para salud materna y crecimiento fetal, aumento adecuado de peso y ausencia de cetosis
- Distribuir CHOS en 3 comidas y en 2-4 aperitivos (mínimo 175 g/d)
- Aperitivo nocturno para evitar cetosis
- 30 g en desayunos (no se tolera bien por GH y cortisol elevadas)
- > 1700-1800 kcal/día
- Ejercicio ayuda a vencer resistencia periférica a insulina y a controlar hiperglucemia postprandial
- Lactancia
291
Adultos mayores con DMII
- Deshidratación + hiperglucemia --> estado hiperosmolar hiperglicêmico --> glucemia muy elevada 400-2,800 mg/dl
- Alteraciones mentales
292
Prescripción nutricional en DM
- Conocer estilo de vida y hábitos alimentarios (registro de 24 hrs)
- Conocer rutinas y horario
* Hora de despertar
* Comida habitual y horarios
* Ejercicio
* Sueño
* Medicamentos
293
Índice glucémico de alimentos
> 70 se considera alto
- Special K 69
- Arroz 87
- Arroz integral 50
- Pasta 38
- Pan integral 77
- Pan blanco 70
- Zanahoria 47
- Papa cocida 88
- Berenjena 64
- Lentejas 29
- Manzana 38
294
Valoración nutricional
Evaluación del estado nutricional de un individuo y de los requerimientos nutricionales basado en la interpretación de la información clínica
295
Factores a tomar en cuenta para decidir planes de intervención nutricia
Evaluación clínica, evaluación dietética, evaluación antropométrica y evaluación bioquímica
296
Interrogatorio
1. Anamnesis de problemas relacionados a nutrición y aparato digestivo
2. Antecedentes personales patológicos
3. Antecedentes heredofamiliares
4. antecedentes personales no patológicos
297
Método de recuento de 24 horas
Documenta la ingesta de un paciente de todos los alimentos y bebidas en las últimas 24 horas
- ideal para pls con DM --> valorar intervalos entre comidas e inyecciones de insulina
298
Método de frecuencia de ingesta
Estima frecuencia y cantidad de los alimentos ingeridos en un periodo mensual o semanal
- Ideal para pls con enfermedad coronaria, HTA, osteoporosis, ancianos
299
Método de ingesta usual
- Ingesta usual que incite desayuno, comida, cena y snacks
| - Ancianos e infantes, niños y adolescentes con dietas no variadas
300
Método de registro de alimentos
El paciente escribe todo lo que comió y bebió en un periodo de 2-4 días
- Ideal para pls que han tenido dificultad para perder peso, aquellos que comen sin control, diabéticos frágiles y comedores emocionales
301
WAVE
- Weight, activity, variety and excess
| - Prueba rápida para determinar hábitos de alimentación y ejercicio
302
REAP
- Rapid eating and activity assessment of patients
- Te brincas el desayuno?
- 4 comidas o + sentado o en restaurante?
- 4 o menos productos de grano
- Grains, fruits and vegetables, diary
303
Función de antropometría
Determinar.
- Desbalances crónicos energético-proteicos
- Dx sobrepeso y obesidad
- Monitorear intervenciones nutricionales
- Screening
- Determinantes y consecuencias de malnutrición
- Vigilancia nutricional
304
Ventajas de antropometría
- Simple, segura y no invasiva
- Poco costoso
- Precisos y exactos, buena sensibilidad y especificidad
- Puede identificar desnutrición o sobrenutrición
- cambios a largo plazo
305
Desventajas de antropometría
- No detecta cambios a corto plazo
- No identifica tipo de deficit de nutrimentos
- requiere práctica
- Margen de error
- Un solo parámetro no es válido, requiere integración
306
Medidas antropométricas básicas
- peso
- talla
- relación peso/talla
- pliegues cutáneos
- circunferencias
- diámetro
307
Ventajas de IMC
-Utilizado como indicador de sobrepeso y obesidad
- Se utiliza en estudios epidemiológicos
- Estima riesgo relativo de
enfermedades
308
Desventajas de IMC
- No distingue entre el peso asociado a músculo y el asociado a grasa
- No habla de distribuciones de los mismos
309
Medición de cintura
- Da estimado de grasa abdominal
| - Predictor de enfermedad cardiovascular
310
IMC según la OMS
- bajo peso: < 18.5
- normal: 18.5 -24.9
- sobrepeso: 15-29.9
- obesidad 1: 40-34.9
- obesidad 2: 35-29.9
- obesidad 3 o extrema: > 40
311
Fórmula IMC
peso (kg) / talla ^2 (m^2)
312
Riesgos asociados a IMC mayor
- Resistencia a la insulina
- Incremento de PA
- DM II
- Hiperlipidemias
- Enfermedad cardiovascular
- Incremento de mortalidad
313
Circunferencia muscular del brazo
- < 12.5 en niños menores de 5 años se relaciona con bajo peso para la edad
314
Valores de transferrina
- Normal: 200-250 mg/dl
- Depleción leve: 170-200 mg/dl
- Depleción moderada: 140-70 mg/dl
- Depleción severa: < 140 mg/dl
315
Valores de albúmina
Indicador de cambios recientes en el estado de proteína básales
- Normal: 3.5-5 g/dl
- Depleción leve: 3-3.5
- Depleción moderada: 2.5-3.0
- Depleción severa: < 2.5 --> mal pronóstico, indicador de mortalidad
316
Valores de pre-albúmina
Marcador más sensible que albúmina para evaluar cambios nutricionales rápidos
- Junto con balance nitrogenado, preferidos en evaluación de estado proteico
- Normal: 18-24 mg/dl
- D leve: 16-18
- D moderada: 14-16
- D severa: < 14
317
Cánceres más comunes en mujeres
- mama, pulmón y bronquios, colorrectal y útero
318
Cánceres mas comunes en hombres
- próstata, pulmón y bronquios, colorrectal y vejiga
319
Etiología del cáncer
- Sustancias químicas o carcinógenas
- Consumo limitado de frutas, verduras y hortalizas
- Radiación
- Tabaquismo
- Virus
- Calorías excesivas
- Grado de malignidad
320
Tratamiento nutricional en cáncer generalidades
- Prevenir o corregir deficiencias nutricionales
- Minimizar la pérdida de peso
- Promover al máximo la ingesta oral
- Nutrición enteral o parenteral
321
Influencia de nutrición en procesos cancerígenos
- Puede modificarlos en sus diversas fases
- Metabolismo de carcinógenos
- Defensa celular y del huésped
- Diferenciación celular
- Crecimiento del tumor
- Nutrientes son capaces de promover o alterar la expresión génica del ser humano
- Nutrición y dieta contribuyen en un 35% a los factores causales del cáncer
322
Inhibidores de la carcinogenia
- Antioxidantes
| - Sustancias fitoquímicas
323
Promotores de la carcinogenia
- Grasa de la carne roja
| - Hidrocarburos aromáticos policíclicos que se generan al cocinar la carne a latas temperaturas
324
Licopeno
- Rojo
- Tomate, sandía y toronja
- Cáncer
325
Antocianinas y polifenoles
- Rojo y morado
- bayas, uvas, vino tinto y ciruela
- Cáncer
326
Alfa y beta carotenos
- Naranja
- Zanahorias, mango y calabaza
- Cáncer
327
Beta-criptoxantina y flavonoides
- Naranja y amarillo
- Melón, melocotón, naranja, papaya nectarina
- Cáncer
328
Luteína y ceaxantina
- Amarillo y verde
- Espinacas, aguacate, melón de piel amarilla, hojas de col y grelos
- Cáncer
329
Sulforafano, indoles
- Verde
- Repollo, brócoli, coles de Bruselas, coliflor
- Cáncer
330
Sulfuro de alilo
- Verde y blanco
| - Puerros, cebolla, ajo, cebollino
331
Alcohol y cáncer
- Aumento de riesgo de cáncer de boca, faringe, laringe, esófago, pulmón, colon, recto, hígado y mama en mujeres
- + tabaquismo
332
Obesidad y cáncer
- Factor de riesgo para cáncer
- Responsable de 6% de cánceres
- + edad, hiperglucemia y sx metabólico influyen en concentraciones de IGF-1 circulante
333
IMC y cáncer en hombres
- esófago, tiroides, colon, riñón y recto
334
IMC y cáncer en mujeres
- endometrio, vesícula biliar, riñón y esófago
335
Efectos de IGF-1 circulante en cáncer
- Promueve desarrollo y progresión de cáncer de próstata, mama, pulmón y colon
- Aumenta con concentraciones altas de insulina
336
Efectos de actividad física en cáncer
- Regula mortalidad
| - Protegen contra cáncer de colon, mama y endometrio
337
Factores de riesgo para cáncer
- Obesidad
- Sedentarismo
- Dieta alta en grasa saturada
- Deficiencia de vitamina D
338
Grasas saturadas riesgo de cáncer
- colorectal, endometrio, neoplasias linfoides y hematológicas
- dietas con muchas carnes rojas
339
Mecanismos cancerígenos asociados a consumo de grasas saturadas y carnes rojas
- Producción de carcinógenos, añinas heterocíclicas o hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP) generados al cocinar
- Formación de compuestos N-nitrosos
- Influencia de hierro ligado a grupos hemo
340
Papel de omegas en cáncer
Más omega 3 que omega 6 --> reduce riesgo de cáncer de colon y próstata
341
Factores que protegen contra cáncer
- ejercicio
- fibra dietética
- dieta con menos calorías que las necesarias para el crecimiento y desarrollo óptimos
342
Nutrientes protectores de cáncer
- Polifenoles: ácido fenólico, flavonoides, estilbenos, y lignanos --> modulan alteraciones epigenéticas
343
Fase de modificaciones epigenéticas
- Precoz en desarrollo de célula cáncerosa
| - Momento en el que es potencialmente reversible
344
Papel del folato en cáncer
- Afecta metilación, síntesis y reparación de ADN
- Carcinogenia colorectal
- Menor riesgo de cáncer de páncreas
345
Detección y valoración nutricional de cáncer
- Evaluar pérdida de peso, enfermedad estrés metabólico y exploración física centrada en nutrición
- revisar apetito e ingesta oral
- Evaluar síntomas: náuseas, vómito y diarrea
346
Cuestionarios de actividades de la vida diaria
Valora actividades cotidianas que las personas realizan todos los días sin ayuda
347
Criterios de toxicidad frecuente
Compara efectos tóxicos agudos del tratamiento
348
Índice en la escala de rendimiento de Karnofsky
Puntuación de estado funcional de una persona con la situación de una enfermedad y la supervivencia
349
Cáncer, repleción nutricional y aumento de peso (necesidades calóricas)
30-40 kcal/kg/d
350
Necesidades calóricas de cáncer normometabólico
25-30 kcal/kg/d
351
Necesidades calóricas en cáncer hipermetabólico, estrés
35 kcal/kg/día
352
Necesidades calóricas en sepsis y trasplante de progenitores hematopoyéticos
25-30 kcal/kg/día
353
Necesidades calóricas en px obeso con cáncer
21-25 kcal/kg/d
354
Proteínas en cáncer
Se necesitan más para reparar y reconstruir tejidos afectados por el tx y para mantener un sistema inmune sano
355
Cálculo de necesidades de líquidos en todos los adultos sin problemas renales
30-35 ml/kg
| - Otra: 1 ml por cada kcal de necesidades energéticas calculada
356
Radioterapia pélvica
Afecta ingesta oral
357
Ileostomía quirúrgica
Altera función GI
358
Objetivos de tx dietético en cáncer
- Mantener calidad de vida óptima, mejorar síntomas físicos, aliviar aislamiento, ansiedad y miedo asociados a progreso de la enfermedad y ayudar a pxs a mantener su autonomía
- Dirigidos al tx de síntomas: dolor, debilidad, pérdida de apetito, saciedad precoz, estreñimiento, boca seca y disnea
- Mantener fuerza y energía
359
Recomendaciones para falta de apetito en cáncer
- Pequeñas porciones con alta densidad calórica y aporte proteico casa 2-3 horas
- Tener ayuda para preparación de alimentos
- Agregar calorías extras y proteínas a comidas convencionales
- Snacks caloricamente densos
- Tener comidas favoritas listas
360
Recomendaciones para mejorar el apetito en cáncer
- cuidar olores (cocinar afuera, abanico, servir comidas frías)
- Experimentar con consistencias de comidas, tipos, sabores y especies
- Ingerir comidas altas en proteínas y calorías en pequeñas cantidades con mayor frecuencia en el día
361
Recomendaciones para mucositis
- No utilizar productos que contengan alcohol o limón
- Evitar alimentos que desencadenan dolor: ácidos, picantes y comidas calientes
- Dieta blanda e incrementar aporte de líquidos fríos y nutritivos
- Abstenerse de irritantes
- Capsaicina
- Glutamina
- Vitamina E
362
Recomendaciones para xerostomía en cáncer
- Evitar alimentos y líquidos con alto contenido de azúcar
- Beber agua o jugos de fruta ácida con hielo de manera frecuente
- Masticar trozos de piña y/o chicle sin azúcar, chupar caramelos ácidos sin azúcar y/o cubitos de hielo
- Beber agua tónica helada o tomar pastillas efervescentes de vitamina C
363
Recomendaciones para cambios de sabor en cáncer
- Enjuagar boca antes de comida
- Alimentos cítricos
- Utensilios de plástico si la comida sabe metálica
- Alimentos preferidos
- Acompañado
- que alguien más prepare los alimentos
- Proteínas mezcladas con dulce
- Especies
364
Recomendaciones para náusea en cáncer
- Comer antes del tratamiento
- Tener cuidado con comidas que puedan desencadenar la náusea
- Jengibre
- Tomar fluidos lentamente durante el día
- Comidas secas como galletas y pan tostado
- No mezclar comidas secas con líquidos
- Permanecer sentado o acostado con varias almohadas después de la ingesta de alimentos
- Evitar olores fuertes
365
Recomendaciones para diarrea en cáncer
- Reemplazo de sal y potasio (electrolitos)
- Evitar alimentos altos en grasa y fibra
- Tomar líquidos a temperatura ambiente
- Limitar o eliminar leche
- Evitar sorbitol
- Glutamina oral
366
Recomendaciones para constipación en cáncer
- Aumentar consumo de fibra
- Ejercicio frecuente
- Líquidos calientes
- Tomar agua
367
Indicación para sonda nasogástrica (enteral)
Niños seleccionados capaces de colaborar y cuyos sistemas GI sean funcionales
368
Indicación para alimentación parenteral
- Niños con tx intensivo asociado a toxicidad GI grave
| - Dx favorable que esten desnutridos o tengan riesgo de desarrollar malnutrición
369
Factores que alteran necesidad de nutrientes en niños con cáncer
- Efectos de la enfermedad sobre el metabolismo del huésped, efectos católicos del tratamiento y estrés fisiológico por cirugía, fiebre, infecciones o hipoabsorción
370
Definición de obesidad
- Condición en el cual el exceso de grasa corporal afecta de manera adversa la salud y el bienestar
- Conduce a factores de riesgo cardiovasculares y metabólicos que al agruparse conforman un síndrome metabólico
- Desbalance entre ingesta calórica y gasto energético
371
Clasificación de IMC según OMS
- Peso bajo: < 18.5
- Normal: 18.5-24.9
- Sobrepeso: 25-29.9
- Obesidad clase 1: 30-34.9
- Obesidad clase 2: 35-39.9
- Obesidad clase 3: > 40
372
Clasificación de IMC según NOM
- Peso bajo: < 18.5
- Normal: 18.5-24.9
- Sobrepeso: 25-27.49
- Obesidad clase 1: 27.5-29.9
- Obesidad clase 2: 30-34.99
- Obesidad clase 3: > 35
373
Incremento de circunferencia de cintura
Predictor independiente de riesgo aumentado de resistencia a la insulina, diabetes, HTA, dislipidemia, esteatohepatitis no alcohólica, aumento de proteína C reactiva y de enfermedad cardiovascular (angina e infarto)
374
Circunferencia de cintura según la OMS
- Hombres: 102 cm
| - Mujeres: 88 cm
375
Circunferencia de cintura según la secretaría de salud
- Hombres: 90 cm
| - Mujeres: 80 cm
376
Influencia genética en obesidad
- 2 padres obesos = 80%
- madre obesa = 40%
- padre obeso = 20%
377
Mutaciones génicas en la obesidad
Involucradas en la regulación neuroendocrina de la obesidad a nivel hipotalámico
- Relacionadas con la saciedad como parte de genes del brazo anorexigénico
378
Genes involucrados en obesidad
- MC4R
- POMP
- PC1
- MC3R
- Leptina y su receptor
- PPAR gamma
- FTO
379
PPAR gamma
Involucrado en el control de la diferenciación y proliferación del adipocito
380
FTO
- Se asocia a incremento leve de peso (3 kg)
381
Factores que contribuyen a la obesidad
- Predisposición genética
- Influencia ambiental
- Sedentarismo
- Cesar de fumar
- Medicamentos (anitpsicóticos y antidepresivos)
- Desórdenes conductuales de la alimentación
- Influencia prenatal y perinatal
- Infecciones virales
- Tóxicos ambientales
- Deprivación del sueño
- Enfermedades
382
Antipsicóticos que no ocasionan incremento de peso
- Ziprasidona
- Risperidona
- Quetipian
383
Medicamentos que ocasionan aumento de peso
- Antipsicóticos
- Antidepresivos tricíclicos y MAOIs -> 3-12 kg por año
- Anticonvulsivantes: litio, antihistamínicos, inhibidores de la proteasa
- Insulina, sullfonilureas, tiazolidenedionas
- Metformina, acarbosa y miglitos
384
Ganancia de peso después de dejar de fumar
- Esperada 2.5 kg
- Promedio: 4.4 kg en hombres y 5 kg en mujeres
- Para evitar esto, disminuir 200 calorías de ingesta calórica
385
Nicotina
- Estimula la lipasa sensible a hormonas --> lipólisis de Tus en adipocito --> ácidos grasos y glicerol
386
Desórdenes conductuales de la alimentación asociados a obesidad
- Desórden por atracón
- Obesidad hiperfágica progresiva
- Síndrome de comedor nocturno
387
Síndrome de comedor nocturno
- Consumo de mínimo 25% y hasta 50% del requerimiento energético entre el atardecer y la mañana siguiente
388
Influencia prenatal y perinatal en la obesidad
- Nacer pequeño para edad gestacional y con peso bajo se asocian a mayor IMC, sx metabólico y enfermedad arterial coronaria
- Alto peso
- Diabetes materna
- Fumar durante el embarazo
- Aparición de adiposidad de rebote antes de los 6 años
389
Infecciones virales asociadas a obesidad
- Adenovirus-35: capaz de inducir adiposidad, incrementa diferenciación, acumulación de lípidos y sensibilidad a la insulina en adipocitos y reduce secreción de leptina
390
Tóxicos ambientales asociados a obesidad
- Bisfenol A en niveles altos se asocia con enfermedad cardiovascular, diabetes, elevación de enzimas hepáticas e inhibición de liberación de adiponectina
391
Deprivación del sueño en obesidad
- Disminución del gasto energético por alteración de la termogénesis, fatiga incrementada, incremento de hambre, aumento de tiempo libre para comer
392
Enfermedades que ocasionan obesidad
- Hipotiroidismo
- Hipercortisolismo
- Disfunción hipotalámica
- PCOS
- Neoplasias adrenales
- Hiperandorgenismo
- Hipogonadismo
- Hipopituitarismo
- Sx Prader-Willi
393
Masa grasa
Grasa de todas las fuentes del cuerpo, incluidas grasa celular subcutánea, visceral, cerebro, membranas y esqueleto
394
Masa libre de grasa
- Agua, proteína y componentes minerales
395
Masa corporal magra
Partes de cuerpo libres de tejido adiposo
- Incluye músculos, agua, huesos y una pequeña cantidad de grasa esencial de los órganos internos, médula ósea y tejido nervioso
- 10-25% dde peso excesivo en obesidad
- Órganos más grandes y mayor cantidad de tejido conectivo
396
Grasa esencial
- Médula ósea, corazón, pulmones, riñones, hígado, bazo, músculos y sistema nervioso
397
Grasa no esencial
Se acumula de manera subcutánea y en el tejido visceral
398
Funciones de tejido adiposo
- Regulación de homeostasis --> alteración --> modificación en peso
- Blanco: almacena energía en forma de TGs, protege órganos abdominales y brinda aislamiento térmico
- Pardo: predomina en niños y se relaciona a producción de calor y disipación de energía excesiva --> regulador del gasto de energía
399
Balance energético y gasto calórico total
- Se conforma por tasa metabólica basal, actividad física y termogénesis/efecto térmico de los alimentos
400
Tasa metabólica basal
- 60-65%
- Disminuye con la edad
* 5% por década 40-60 años, después 10%
- Se adapta a restricción calórica e inanición parcial o total --> disminuye junto con ingesta calórica (UPC1)
401
Actividad física en GCT
30-35%
402
Termogénesis en GCT
10%
403
Componentes primarios neuroendocrinos involucrados en regulación de balance energético
- Sistema aferente
- Sistema nervioso central
- Sistema eferente
404
Regulación neuroendocrina: sistema aferente
- Leptina y otras señales de saciedad a corto plazo
405
Regulación neuroendocrina: SNC
- Hipotálamo ventromedial --> núcleo ventromedial, arcuato, paraventricular y lateral
406
Regulación neuroendocrina: sistema eferente
- Complejo de efectos del apetito y la saciedad, autonómicos, termogénicos y motores
407
Leptina
- Liberada por TA
- Proporcional a reservas de grasa
- Disminuye con balance energético negativo
- Produce saciedad e incremento en el gasto energético
- Inhibe neuropéptido Y (estimulador del hambre)
- Señal necesaria para iniciación de procesos de alta demanda energética (pubertad y embarazo)
- Involucrada en funciones inmunes, hematopoyesis, angiogénesis y desarrollo óseo
408
Mecanismo de acción de leptina
- Sale del adipocito --> vía afrente --> núcleo arcuato del hipotálamo --> neuronas POMC --> escinde POMC --> libera hormona estimulante de melanocitos alfa-1 MSH1 --> receptor 4 de melanocortina MC4R
- Induce incremento de GE por vía referente --> estimulación simpática y liberación de noradrenalina --> receptor b3 adrenérgico en adipocitos --> AMPc --> fosforilación de lipasa sensible a hormonas --> lipólisis
409
Leptina en obesidad
- Se encuentra aumentada pero pierde capacidad de producir saciedad o aumentar GE por estado de hiperlipidemia que causa resistencia a la leptina
410
Resistina
- Liberada por TA
| - Antagoniza acción de insulina
411
Resistina en obesidad
- Niveles incrementados
- Se correlaciona con grado de obesidad
- Contribuye a resistencia a la insulina
412
Adiponectina
- Liberada por TA
- Modula regulación de la glucosa y catabolismo de ácidos grasos
- Favorece sensibilidad a la insulina
- Inhibe expresión de moléculas ed adhesión al endotelio (VCAM-1, ICAM-1 y E-selectina)
- Inhibe acción de TNF-alfa y receptor A1 de macrófagos --> disminuye receptora de LDL
- Acción antiesclerótica
- Estimula catabolismo de lípidos --> disminución de Tgs y agls --> aumenta sensibilidad a la insulina
- Disminuye depósito muscular de grasa y también en hígado
413
Adiponectina en obesidad
- TA
- Disminuida
- Predispone a resistencia a la insulina, dislipidemia, aterosclerosis, lesión del endotelio vascular y DM
414
Inhibidor tipo 1 activador del plasminógeno PAI-1
- TA
- Inhibidor primario de fibrinólisis
- Involucrado en angiogénesis y aterogénesis
- Relación positiva con adiposidad visceral y síndrome metabólico
415
PAI-1 en obesidad
- Relación directamente proporcional con riesgo de enfermedad coronaria
- Incrementada en obesidad --> estado protrombótico e incremento de aterosclerosis
- Incrementada en personas con HTA, hiperinsulinemia y dislipidemia
416
TNF-alfa
- TA
- Inhibe diferenciación de adipocito al inhibir la expresión de factores de transcripción (PPAR y CCAAT)
- Incrementa resistencia a la insulina
- Incrementa lipólisis pero disminuye transporte de ácidos grasos al adipocito --> aumentan niveles de ácidos grasos circulantes --> + resistencia a la insulina
- Incrementado en obesidad
417
IL-6
- TA
- Incrementa de manera proporcional al IMC
- Aumenta secreción de hormona hipotalámica liberadora de corticotropina , ACTH y cortisol --> alteraciones en metabolismo de lípidos y glucosa
- Elevada en obesidad; se asocia a resistencia a la insulina, hiperglucemia e hipelipidemia
418
Proteína quimioatractante de macrófagos y monocitos MCP1
- Obesidad se asocia a incremento en la infiltración de adipocitos por macrófagos que secretan factores inflamatorios (TNF-a, IL-6) --> resistencia a la insulina
- MCP1 recluta monocitos al sitio de inflamación
- Aumentada en obesidad
- Incrementa neofromación en la íntima --> pro ateroesclerótica
419
Visfatin
- TA
- Acción similar a la insulina en la captura de glucosa en adipocitos
- Aumenta junto con IMC, % de grasa corporal y resistencia a la insulina
- Asociada a resistencia a la insulina, hiperandrogenismo, PCOS y DM2
420
Adrenomedullin
- Péptido secretado por adipocitos en respuesta a procesos inflamatorios
421
Proteína ligadora de retinol 4 RPB4
- Incremento en resistencia a la insulina, obesidad, DM2 y sx metabólico
- Asociación con componentes del sx metabólico: IMC, tasa cintura/cadera, TGs, PAS y disminución e HDL
422
Función del hipotálamo
- Implicado en regulación de ingesta de alimentos, masa corporal, temperatura y balance energético
423
Función de hipotálamo lateral
- Inicia ingesta de alimentos
424
Función de hipotálamo ventromedial
- Se asocia a la saciedad y disminución en la ingesta
| - Emociones
425
Núcleo paraventricular
- Control de sed
| - Estimula el hambre
426
Núcleo tuberal
Control del apetito
427
Núcleo arcuato
- Cantidad grande de receptores de leptina, insulina y ghrelina
- POMC
- AgRP
- Neuropéptido Y
428
Proopiomelanocortina POMC
- Neruonas con proyecciones monosinápticas al tract espinal --> estimulación directa del SNS
- Su clivación libera MSH-alfa1 y endorfinas
- Expresión estimulada por insulina y POMC
429
Alfa-MSH 1
- Se produce por clivaje de POMC por enzima proconvertasa 1 PC-1
- Agonista periférica de MC1R, controla pigmentación de la piel y cabello
- Agonista central de MC3R y MC4R
- Al unirse a MC4R, produce saciedad y pérdida de peso corporal
430
Neuropéptido Y
- Se produce con AgRP en neuronas de núcleo arcuato
- Efecto orexigénico muy potente
- Hiperfagia a través de receptores NPY-1 y NPY-5
- Reduce termogénesis en TAP --> importante ganancia de peso
- Inhibe unión de MSH1 a receptores MC4R y MC3R --> inhibe saciedad --> hiperfagia
- Inhibe leptina
431
Proteína relacionada con Agouti (AgRP)
- Núcleo arcuato
- Antagonista competitivo o agonista inverso en los MC4R y MC3R --> impide unión de alfa-MSH --> estimulo de hambre potente para ingesta de alimentos y ganancia de peso
- efectos de larga duración (6 días)
432
Serotonina
- Núcleo rafe y SNP
- receptores en núcleos implicados en balance energético
- Agonistas de serotonina y SSRI --> anorexigénicos para CHOS y estimulan gasto de energía mediante 5-HT2C
433
Cocaína y anfetamina
- Induce saciedad
434
Orexina/hipocretinas
- Neuropéptidos hipotalámicos
- Efectos orexigénicos
- Hipotálamo postlateral
- Implicados en regulación de la alimentación, termorregulación, control neuroendocrino y cardiovascular
- Se activan en situaciones en las cuales existe muy poca ingesta de alimentos
- Incrementada por hipoglucemia y ayuno
435
Somatostatina
- Se une a receptor 5 de la somatostatina en células B del páncreas --> limita liberación de insulina --> disminuye adipogénesis
- Acción anoréxica en hipotálamo lateral
- Induce hiperglucemia por vía referente vagal
- Inhibe motilidad GI y secreciones
436
Dopamina, GABA, neurotensina
- Disminuyen apetito
| - Responden a estrés y dolor
437
Factor liberador de corticotrofina
- Control de liberación de la hormona adrenocorticotrópica de la glándula pituitaria
- Agente anorexigénico potente
- Debilita la respuesta orexigénica de NPY
- Se libera durante el ejercicio
438
Sistema nervioso simpático en regulación de energía
- Gasto de energía en forma de termogénsis
- Estimulado por frío y estrés
- Envía fibras motoras a TAP y depósitos en ME
- Noradrenalina induce thermogenesis o incremento de gasto calórico
- Fosforilación e lipasa sensible a hormonas --> induce lipólisis e incrementa gasto energético
439
Sistema nervioso parasimpático en regulación de energía
- Vago media almacenamiento de energía mediante incremento de insulina estimulada por glucosa
- Hipotálamo ventromedial envía proyecciones emergentes inhibitorias al núcleo dorsal motor del vago
- Exceso de insulina --> lipogénesis
440
Grelina
- Se produce en estómago en condiciones de ayuno
- Incrementan en condiciones de balance energético negativo
- Actúa en núcleo arcuato, induciendo hambre
- Actúa en receptor seratogogo de GH para incrementar sus niveles y potenciar su efecto --> lipólisis --> energía para acatbolismo
- Incrementa activación de neuronas AgRP y NPY
- Antagonista MSH-alfa y CART --> bloquea efecto de saciedad
- Opositor de leptina e insulina en núcleo arcuato
- Incremento de ingesta y depósito de grasa corporal
- BAJOS en obesidad
441
Péptido semejante al glucagón
- Señal aferente a corto plazo de saciedad
- Se libera en mucosa intestinal en presencia de alimentos ricos en glucosa y grasas
- Estimula síntesis y liberación de insulina
- Disminuye secreción de glucagón y retrasa vaciamiento gástrico
442
CCK
- Se libera en sangre en respuesta a presencia de grasa o proteína en duodeno --> efectos sobre receptores del nervio vago --> núcleo el tracto solitario --> SNC
- Induce saciedad
- Efecto se incrementa con distensión del estómago y presencia de ácidos grasos de cadena larga
- Efecto 20 minutos después de iniciar ingesta de alimentos
443
Insulina
- Señal aferente a corto plazo de saciedad interpretada por núcleo ventromedial --> alteraciones más globales de la reserva de energía vs gasto
- Secreción estimulada por ingesta de alimentos
- Niveles circulantes reflejan cantidad de tejido graso de reserva
- Acción periférica --> ganancia de peso
- Acción SNC --> pérdida de peso
- Incrementada en obesidad, resistencia --> promueve ganancia de peso
444
Apolipoproteína A4
- Señal de saciedad a corto plazo
- Secretada por intestino durante secreción linfática de quilomicrones
- Suprime consumo de comida
445
Péptido YY 3-36
- Secretado por células endocrinas del intestino delgado y colon en respuesta a comida
- Induce señal de saciedad a corto plazo
446
Bombesina y péptico liberador de gastrina
- Señal aferente a correio plazo de saciedad --> liberada por neuronas enterizas --> tracto solitario
- Incrementa secreción de CKK
- Incrementa contracción de antro y píloro
447
Enterostatina
- Saciedad posterios a consumo de grasas
448
Glucagón
- Aumento de ácidos grasos libres y glucosa en sangre
- Catabólica
- Eleva gasto de energía
- Estrés
- Induce saciedad en personas delgadas o con DM1, pero no en obesidad
449
Amylina
- Señal aferente a corto plazo de saciedad
450
Obestatina
- Se opone a grelina --> saciedad
451
Sustancias que aumentan el apetito / altas en obesidad
- Resistina
- PAI-1
- TNF-a
- IL-6
- MCP-1
- Visfastin
- Adrenomedullin
- RBP4
- Neuropéptido Y
- Proteína asociada con Agouti
- Orexina
- Grelina (bajo)
- Insulina (alta en obesidad)
452
Sustancias que producen saciedad / bajas en obesidad
- Leptina
- Adiponectina
- POMC y alfa-MSH1
- Serotonina
- Cocaína y anfetaminas
- Somatostatina
- Dopamina, GABA, neurotensinas
- Factor liberador de cortictotropina
- Péptido semejante al glucagón
- CCK
- Insulina (saciedad a corto plazo)
- Apolipoproteína A4
- Péptido YY
- Bombesina y péptico liberador de astriña
- Enterostatina
- Glucagón
- Amylina
- Obestatina
453
Brazo anorexigénico
- Neuronas que expresan pépticos POMC y CART
454
Brazo orexigénico
- Neuronas con NPY y AgRP
455
Niveles bajos de glucocorticoides en regulación neuroendocrina
- Incremento en efectos anorexigénicos de MC4R
| - Disminución de efectos orexigénicos del NPY y AgRP
456
Complicaciones de la obesidad
- Enfermedad de hígado graso no alcohólica
- Inflamación crónica y trombosis
- Enfermedad cardiovascular
- Ateroesclerosis
- Enfermedad vascular cerebral y tromboembólica
- HTA intracranial idiopática
- Sx de hipoventilación pulmonar
- Apnea del sueño
- Cáncer
- Hiperandrogenismo
- Cálculos biliares
- PCOS
- Afectación articular
457
IL-1
- Incremento de los reactantes de fase aguda --> proteína C reactiva
458
IL-6 e IL-8
- resistencia a la insulina --> condición proinflamatoria --> IL-6 y 8 --> endotelina --> vasoconstricción
459
Fibrinolisis alterada en obesidad
- Incremento de producción de PAI1
| - Favorece trombosis
460
Incremento de PA en obesidad
6-5 mmHg por cada 10% de incremento en el peso corporal --> HTA
461
Ateroesclerosis en obesidad
- Aumento d IMC --> aumento de calcificación arterial
| - Engrosamiento de la media de la pared arteriolar
462
Criterios de dx de PCOS
- Anovulación crónica: irregularidades menstruales por más de 6 meses
- Ultrasonografía positiva para ovario poliquístico
- Exceso de andróginos
463
Evaluación bioquímica para determinar riesgo de comorbilidades en obesidad
- Colesterol unido a LDL > 160mg/100ml
- LDL 130-159
- HDL < 40
- Hiperglucemia 110-125
- HTA 140/90
464
Dieta hipocalórica balanceada
- Ingesta mayor a 1500 kcal/día
- CHOS complejos
- No más de 10% de grasas saturadas
- 66% de proteínas de origen animal
- < 300 g de colesterol
- 2-4 g de sodio
- Evitar alcohol
465
Distribución de nutrimentos en dieta hipocalórica balanceada y dietas bajas en calorías
- CHOS 50-55% (incluyendo 25-30 g/d fibra)
- Grasas 25-30%
- Proteínas 15-20%
466
Dietas bajas en calorías
- 1000-1500 calorías
467
Dieta de muy bajas calorías
- Menos de 800 kcal
- Insostenibles
- Más proteína: 70-100 g/día
- Muy bajas concentraciones de carbs y grasas
- Suplir vitaminas, minerales, electrolitos y ácidos grasos esenciales
- Adicionar hierro, calcio, magnesio, potasio y vitamina D
- 1500 ml de agua
- Pérdida de masa muscular muy grande
468
Indicación de dieta de muy bajas calorías
- IMC > 30
- Estricta supervisión médica
- No más de 15 semanas
469
Dietas bajas en grasas
- Baja en grasas y libres en CHOS y proteínas
- 10% del contenido calórico viene de grasas
- Riesgo de no cumplir IDR de ácidos grasos esenciales
470
Dietas bajas en CHOS y altas en proteínas y grasa
- Atkins: ingesta libre de proteínas y grasa, limite CHOS 20 g
- Altas en grasas saturadas --> riesgo de enfermedad cardiovascular, deficiencia de fibra, vitaminas y minerales
- Populares entre pacientes porque producen saciedad
471
Beneficios de ejercicio
- Disminuye niveles de TGs y LDL
- Aumenta HDL
- Mejora sensibilidad a la insulina
- Disminuye PA
- Tonifica músculos
- Flexibilidad de articulaciones
- Incremento de tasa metabólica basal
- Disminuye aterosclerosis y demanda miocárdica de oxígeno
- Pérdida de peso
472
Indicaciones para tx farmacológico en obesidad
- IMC mayor a 30 o a 27 + comorbilidades (HTA, DM2, dislipidemias)
473
Sibutramina
- Inhibidor de recaptación de serotonina y noradrenalina --> receptores de hipotálamo ventromedial --> induce saciedad e incrementa termogénesis
474
Orlistat
- Inhibidor de lipasa gástrica --> bloquea la absorción de 1/3 de grasa consumida
475
Indicaciones de tx quirúrgico en obesidad
- IMC > 40 o 35 + comorbilidades
- Pxs que han fracasado en cambiar su estilo de vida
- Fracaso: cuando px es incapaz de perder 1/3 del peso y 1/2 de grasa corporal /10% peso en 6 meses
476
Procedimientos restrictivos
Disminuyen cantidad de alimento que entra al tubo digestivo
- Gastroplastia vertical
- Banda gástrica
- Balón intragástrico
- Bypass gástrico roux en y
477
Definción de sx metabólico
- Conjunto de alteraciones que se presentan en torno a la obesidad y resistencia a la insulina
478
Criterios de dx de sx metabólico
- Glucosa en ayuno > 100 mg/100 ml
- PA 130/85
- TGs > 150 mg/100 ml o tx para TGs elevados
- HDL menor a 40 en hombres y menor a 50 en mujeres
- Obesidad, circunferencia de cintura mayor a 102 (90 mx) en hombres o 88 (80 en mx) en mujeres
479
Enfermedades que predisponen a sx metabólico
- DM2
- PCOS
- Hígado graso
- Proteína C reactiva mayor a 4 mg/l
- Apolipoproteina B total elevada
- Asiáticos tienen mayor riesgo
480
Determinante principal de resistencia a la insulina
Acumulación de ácidos grasos libres en el hígado, tejido adiposo, páncreas y músculo esquelético interfiere con señalización normal de la insulina
481
Resistencia a la insulina del hígado
No se suprime producción ed glucosa hepática --> productor de lípidos --> hipertrigliceridemia
482
Resistencia de adipocitos a la insulina
- Incremento de lipólisis --> incremento de lípidos en plasma
483
Resistencia a la insulina de páncreas
- Incrementa producción de insulina para mantener glucemia --> promueve acumulación de ácidos grasos libres en tejidos --> empeora resistencia a la insulina
484
Consecuencias asociadas a sx metabólico
- Estado proinflamatorio (IL-6 y TNF-a, proteína C reactiva)
- Estado protrombótico
- Esteatohepatitis no alcohólica
- PCOS
485
Manejo nutricional de sx metabólico
- Pérdida de peso con disminución de 500-1000 calorías
- Objetivo: perder 5-10% de peso en primeros 12 meses --> continuar hasta alcanzar IMC de 25
- Ejercicio de 30 minutos, 5 días a la semana
- Reducir ingesta de grasas saturadas, trans y colesterol
- Aumentar ingesta de fibra
- Disminuir consumo de azúcares simples
- Reducir ingesta de sal
- Pescado 2x por semana
- Sustituir ingesta alta de carbs por mayor ingesta de grasas instauradas
- Grasas 25-35%
486
TMN obesidad en sx metabólico
- Dieta hipocalórica balanceada: 500 - 1000 menos al día
| - Dieta baja en calorías: 1000-1500 kcal
487
TMN DM2 en sxm
- Reducción de ingesta calórica + aumento de actividad física
- Pérdida de peso mejora resistencia a la insulina
- Grasas no más de 30%
- Restricción que permita pérdida de 5-7% de peso inicial
- Aumento de fibra
- Proteína 10-20% - puede mejorar glucosa y concentración de insulina, reducir apetito y mejorar saciedad
488
TMN dislipidemias en sxm
- Ácidos grasos poliinsaturados (10%), monoinsaturados (20%)
- Grasa saturada < 7%
- Fibra soluble disminuye LDL (25-30 g/d)
- Elevar HDL: ejercicio, disminuir CHOS
- CHOS 50-60%
- Proteínas 15%
- Grasas totales 25-35%
489
TMN HTA en sxm
- Limitar sal a 2.3 g
- Aumentar ingesta de potasio
- Peso sano
- DASH: + frutos, vegetales y lácteos sin grasa o bajos en grasa; aumentar calcio, magnesio, potasio y fibra; pollo, pescado y nueces
- Ejercicio
490
Respuesta metabólica al estrés
- Catabolismo acelerado de masa muscular, balance de nitrógeno negativo
491
Fase inicial de respuesta a enfermedades críticas
- Hipovolemia, hipoxia tisular y shock
- reducción de GC, consumo de oxígeno y temperatura corporal
- Glucagón + --> síntesis de glucosa hepática
- Px no muere
492
Fase tardía de respuesta a enfermedades críticas
- Aumento de GC, consumo de oxígeno, temperatura corporal, gasto energético y catabolismo proteico de todo el organismo
- reanimación con líquidos y restablecimiento de transporte de oxígeno
- Aumento de producción de glucosa, agl, concentraciones de insulina, catecolaminas, glucagón y cortisol
- Alta tasa metabólica que requiere mucha energía calórica
493
Respuesta metabólica a una lesión CHOS
- Aumento de glucogenólisis, gluconeogénesis
- Resistencia a la insulina
- Hiperglucemia
494
Respuesta metabólica a una lesión grasas
- Aumento de lipólisis
- Utilización de ags como sustrato energético
- Conversión de glicerol en glucosa en el hígado
495
Respuesta metabólica a una lesión proteínas
- Aumento de degradación de músculo esquelético
| - Conversión de aminoácidos englucosa en el hígado
496
Repuesta hormonal a una lesión
- Glucagón: promueve gluconeogenia, captación de aminoácidos por el hígado, génesis de urea y catabolismo proteico
- Cortisol: favorece catabolismo y promueve uso hepático de aminoácidos
- Aldosterona y ADH--> retención de sodio y agua
497
Aminoácidos de cadena ramificada
- leucina, isoleucina y valina
| - fuente de energía
498
Respuesta celular a la lesión
- Fagocitos liberan IL-1, IL-6 y TNF-a
- IL-6: inflamación
- IL-1: estimulación de la respuesta de fase aguda
- Nervio vago regula producción de citrinas mediante vía antiinflamatoria colinérgica
499
Respuesta metabólica a inanición
- Glucógeno se acaba en 24 hrs --> conversión de proteínas en aminoácidos
- Una semana --> estado de cetosis, cuerpos cetónicos aportan mayor parte de energía
- Menor gasto energético, gluconeogenia reducida, aumento de producción de cuerpos cetónicos y menor ureagenia --> tasa metabólica baja
500
Quemaduras graves
- Catabolismo proteico exagerado + aumento de excreción urinaria de nitrógeno + estado hipermetabólico
- Se pierden proteínas a través del exudado
501
TMN quemaduras graves
- Reposición de líquidos y electrolitos --> 2-4 ml/kg de peso corporal por porcentaje de tejido quemado
- Metabolismo muy acelerado, necesitan más calorías, CHOS, proteínas, grasas, minerales y antioxidantes para curarse
- Aumentar energía 20-30%
502
Importancia de hígado sano en pxs con quemaduras graves
- Proteínas hepáticas de fase aguda son predicadores sólidos de supervivencia
- Participación en gluconeogenia, lipólisis y proteolisis
503
Distribución de nutrimentos en pxs con quemaduras graves
- Proteínas: 20-30%
- Vitamina C --> suplementos para síntesis de colágeno en curación de heridas
- Vitamina A y D
504
Evaluación bioquímica de px quemado
- Hiponatremia
- Potasio elevado por deshidratación
- Porcentaje de área quemada se relaciona con aumento de la pérdida de calcio serio
- Fósforo y magnesio parenteral para evitar irritación GI y diarrea
- 220 mg de sulfato de zinc
505
Definición de anorexia nerviosa
- Restricción persistente de la ingesta energética
- Miedo intenso a ganar peso o engordar
- Comportamiento persistente que interfiere con el mantenimiento de un peso adecuado
506
Subtipos de anorexia nerviosa
- restricción alimentaria exclusiva
| - restricción alimentaria + purgas
507
Criterios diagnósticos DSM-5 para anorexia nerviosa
- Restricción de ingesta energética en relación a las necesidades --> peso bajo para edad, sexo, desarrollo y salud física
- Intenso temor a ser gordo + comportamiento persistente que interfiere con la ganancia de peso
- Alteración en la percepción del peso y forma propios
508
Peso significativamente bajo
Debajo del mínimo normal
509
Anorexia nerviosa tipo restrictivo
- en los últimos 3 meses la persona no ha tenido atracones o comportamiento purgante
- Enfoque en dieta, ayuno y/o ejercicio excesivo
510
Anorexia nerviosa tipo compulsivo/purgativo
- Durante los últimos 3 meses la persona ha tenido episodios de atracones purgantes
511
Anorexia leve
IMC > 17 kg7m2
512
Anorexia moderada
IMC 16-16.9 kg/m2
513
Anorexia severa
IMC 15-15.99 kg/m2
514
Anorexia extrema
IMC < 15 kg/m2
515
Síntomas de anorexia
- lanugo
- piel y pelo secos
- intolerancia al frío
- cianosis de extremidades
- edema
- amenorrea primaria o secundaria
- retraso de vaciamiento gástrico
- disminución de motilidad intestinal y estreñimiento
- hinchazón abdominal y sensación prolongada de repleción abdominal --> complican proceso de realimentación
516
Complicaciones de anorexia
- Bradicardia
- Hipotensión ortostática
- Arritmias cardíacas
- Derrame pericárdico
- Reducción de masa de VI
- Pérdida de hueso y densidad ósea; osteopenia --> osteoporosis
- Insuficiencia renal, pérdida de capacidad concertadora de riñones, más orina, proteinuria y hematuria
- Insuficiencia hepática
- Lipogenia y esteatosis hepática (+ CHOS en realimentación)
517
Alteraciones hematológicas en anorexia nerviosa
- Anemia (falla de médula ósea)
- Leucopenia
- Trombocitopenia
518
Evaluación nutricional en anorexia nerviosa
- Consumen < 1000 kcal
- Grasa inferior a 30%
- Metas de tx: restablecimiento de peso corporal, y normalización de patrones y conductas alimentarias
519
Ganancia de peso esperada por semana en anorexia
900-1,305 g
520
Manejo convencional de anorexia nerviosa
- Comenzar por lo bajo
| - Dietas iniciales de 30-40 kcal/d (1,000-1,600)
521
Valoración bioquímica en px con anorexia nerviosa
- Estado de caquexia, pero no hay muchos índices bioquímicos de desnutrición
- Hipoalbuminemia se asocia con peor pronóstico
- Transferrina basal baja
- Elevación de niveles de colesterol, LDL y HDL
- Hb falsamente elevada por deshidratación > hemoconcentración
522
Deficiencias de vitaminas y minerales en AN
- ZInc, cobre, vitaminas C, B, B12, riboflavina
| - Tiamina
523
Consecuencias de vómitos y abuso de laxantes
- Desequilibrios electrolíticos
- Hipopotasemia
- Deshidratación
- Edema en respuesta a desnutrición y reglamentación
- Aumento de agua extracelular
524
Valoración antropométrica
- Malnutrición proteico-energética con depleción de tejido adiposo y depósitos somáticos de proteínas
- Objetivo de rehabilitación: conservar masa magra y masa libre de grasa
525
Calorías necesarias para modificar peso corporal por 0.5 kg
- Incrementar o disminuir la ingesta de 3,500 kcal
526
TNM anorexia nerviosa
- Prescripción inicial: 30-40 kcal/kg/día (1,000-1,600)
| - Cuidar síndrome de reglamentación
527
Suplementos en individuos de alto riesgo con AN
- Fosfato, potasio y magnesio
528
Síndrome de reglamentación
Puede aparecer en primeras semanas de rehabilitación
- Depende de grado de desnutrición
- Desequilibrio electrolítico
- Complicaciones cardíacas, neurológicas y hematológicas
- Muerte súbita
529
Fase de ganancia de peso controlada
- Incrementos pequeños y progresivos en la prescripción de kcal (100-200)
- Pxs ingresados: 1-1.5 kg por semana
- Pxs ambulatorios: 500 g por semana
530
Fase de ganancia de peso por tratamiento tardío
- 70-100 kcal/kg/día
- Mujeres 3000-4000
- Hombres 4000-5000
531
Fase de mantenimiento de peso
- Adultos: 40-60 kcal/kg/día
| - Niños y adolescentes: ajustar prescripción para promover crecimiento y desarrollo
532
Distribución de macronutrientes en AN
- Proteínas: 15-20%
- CHOS: 50-55%
- Grasas 30%
533
Definición de bulimia nerviosa
Episodios recurrentes de atracones de comida seguidos de comportamientos compensatorios para evitar ganancia de peso
534
Atracón
- Comida compulsiva
| - Episodio de ingesta incontrolada de una cantidad excesiva de alimento
535
Mecanismo compensatorio
- Provocación del vómito
- Abuso de laxantes, diuréticos, hormonas tiroides
- Ayuno excesivo
- Ejercicio compulsivo
536
Signo de Russell
Durezas en el dorso de la mano utilizada para estimular reflejo hemético
537
Manifestaciones físicas de bulimia
- Signo de russell
- Crecimiento de partidas
- Erosión de esmalte dental con mayor número de caries
538
Quejas GI en BN
- Dolor de garganta, disfagia, reflujo GI, esofagitis, hematemesis leve, hemorragia subconjuntival
539
Complicaciones GI en BN
- Laceración esofágica de Mallory Weiss
- Rotura esofágica
- Rotura gástrica
540
Síntomas causados por abuso de laxantes
- Diarrea
- Retortijones abdominales
- Hemorragia rectal
- Prolapso rectal
541
Pxs que vomitan y usan diuréticos
Alcalosis metabólica hipokalemica
542
Pxs que usan laxantes
Acidosis metabólica hipoclorémica
543
Criterios dx DSM-5 para bulimia nerviosa
- Episodios recurrentes de atracones al menos 1 vez a la semana durante 3 meses
- Conducta compensatoria para evitar ganancia de peso
- Atracones y conducta compensatoria mínimo una vez a la semana por 3 meses
- Forma y peso influyen mucho en autoevaluación
544
BN leve
1-3 episodios de comportamiento compensatorio inadecuado a la semana
545
BN moderada
4-7 episodios de comportamiento compensatorio a la semana
546
BN severa
8-13 episodios de comportamiento compensatorio a la semana
547
BN extrema
Más de 14 episodios de comportamiento compensatorio a la semana
548
TNM BN
- Estado metabólico normal --> IDR calórico de 2000-2400
- Estado hipometabólico: iniciar con 1500-1600 calorías --> realizar incrementos progresivos de 100-200 kcal hasta alcanzar CDR de 2000-2400
549
Distribución de nutrimentos en BN
- Proteínas: 15-20%
- CHOS: 50-55% + fibra insoluble
- Grasas: 30%
550
Balance de nitrógeno
Resultado de restar el nitrógeno excretado del ingerido
- Individuo normal: 0
- Negativo: desgaste de masa proteica
- Positivo: debe ser la meta en estados de desnutrición, crecimiento lineal, embarazo y estados de reparación tisular
551
Pérdidas obligatorias de nitrógeno
- 37 mg en orina
- 12 mg en heces
- 3 mg en piel
- 2 mg en otros
- TOTAL: 54 mg/kg/día
552
Cálculo de requerimientos proteicos en individuos sanos
0.75 g/kg/día (0.8)
553
Síntesis diaria de proteína
300 gramos
554
Principal reserva energética del organismo
Lípidos
555
Reserva energética de individuo normal de 70 kg
- Lípidos: 160,000 kcal
- CHOS en forma de glucógeno: 1500
- Proteínas: 30,000
- En condiciones de insuficiente aporte exógeno o estrés hipermtabólico, reservas permiten supervivencia por un tiempo
556
Efectos de hipoglucemia
Menos glucosa exógena > mayor consumo de glucosa endógena > menos glucosa circulante > menos insulina y más glucagón
557
Efectos de disminución de insulina y aumento de glucagón
- Músculo: aumenta movilización de aminoácidos > cataclismo
- Adipocitos: aumenta movilización de ácidos grados > lipólisis
- Hígado: aumenta beta oxidación de ácidos grasos > inducción de cetogénesis, incremento de captación de alanzan y su conversión a glucosa y aumento de glucogenólisis
558
Distribución de proteína corporal
- periféricas (musculares): 80%
| - centrales (glóbulos rojos, blancos y visceras): 20%
559
Procesos de adaptación para menor pérdida de proteínas mayor eficiencia de retención
- Mayor fluido extracelular
- Menor metabolismo basal
- Menor tejido magro activo
- Menor actividad específica
560
Proteína labil
- Almacén rápido de recambio
- primera en ganarse o perderse
- 3% de proteínas corporales
- Mayor que reserva de aminoácidos libres
- Regulación de síntesis y pérdida de proteínas
561
Características clínicas de la acomodación a la inanición
- Hipotermia y respuesta térmica alterada
- Anemia
- Función cardíaca alterada
- Disminución de la función pulmonar
- Alteraciones gastrointestinales
- Malabsorción
- Cicatrización alterada
- Inmunodeficiencias
- Metabolismo de drogas alterado
562
Kwashiorkor
- Imbalance entre producción de radicales libres y capacidad antioxidante de vitamina E, A, C y transferrina
- Dieta: mayor CHOS y menos proteínas
- Mayor insulina, menor epinefrina y menor cortisol
- Menor síntesis de proteínas
- Menor albúmina > menor presión oncótica > acumulación de agua en tejido intersticial > menor gasto cardíaco > edema
- Mayor síntesis hepática de ácidos grasos por exceso de CHOS y por bajas cantidades de ApoB para transporte > infiltración grasa del hígado
563
Kwashiorkor proteínas
- Reserva de aminoácidos se desvía a síntesis de globulinas y proteínas de fase aguda
- Producción y utilización bloqueada de cetonas > mayor catabolismo muscular para gluconeogénesis
- Aumenta epinefrina y cortisol > aumenta catabolismo proteico y se pierde más nitrógeno
- Aumento de leucocitos y producción de peróxidos
564
Marasmo características
- Desgaste muscular importante
- Pérdida de grasa subcutánea
- Peso menor del 60% esperado
- Altura baja
- Vísceras pequeñas
565
Apariencia de niños con marasmo
- Piel pegada a huesos, caquexia, ansiedad
- Piel seca, delgada, arrugada, no elástica, equimosis y úlceras
- Cabellos escaso, delgado, seco y se arranca fácil
566
Manifestaciones de marasmo
- Diarrea, debilidad extrema e hipoglucemia
- Menor FC, PA
- Hipotermina
567
Kwashiorkor características
- Desgaste muscular leve pero hay pérdida de tono y de fuerza
- Se preserva grasa subcutánea
- Hepatomegalia
- Peso no se ve tan alterado
- proteínas totales muy disminuidas
568
Apariencia de niños con Kwashiorkor
- Regordeta, pálida, extremidades cianóticas
- Altura normal o baja
- Piel eritematosa, seca, brillante, descamada, hiperpigmentada, hiperqueratosis
- Cabello seco, resquebrajado, despogemntado, signo de bandera
569
Manifestaciones de Kwashiorkor
- Edema no doloroso
- Godete +l
- Diarrea
- Infecciones
- menor FC y PA
- Hipotermina
