Parcial 2 Flashcards
(288 cards)
1
Q
Cociente respiratorio
A
La determinación del consumo de oxígeno y la producción de dióxido de carbono
- VCO2/VO2
- Se emplea para determinar la eficacia de los regímenes de soporte nutricional en pxs ingresados
2
Q
CR mayor de 1
A
- Producción neta de lípidos
- Ingesta de CHOS
- Ingesta energética total excesiva
3
Q
CR bajo
A
Puede indicar ingesta nutricional inadecuada
4
Q
Valores del cociente respiratorio
A
- CHOS: 1
- Dieta mixta: .85
- Proteína: .82
- Lípido: .7
- Producción de acetona > 0.65
5
Q
Asma características
A
- Enfermedad crónica de las vías aéreas
- Hiperreactividad bronquial
- Episodios periódicos de opresión torácica, disnea y sibilancias
6
Q
Factores ambientales ligados al desarrollo de asma
A
- Contaminación ambiental
- Exposición a humo de tabaco
- Menor peso al nacer
- Infecciones respiratorias
- Nivel socioeconómico bajo
7
Q
Tx asma
A
Corticosteroides
- Uso crónico > osteopenia, fracturas óseas e hiperglucemia inducida por esteroides
8
Q
TNM para asma
A
- Identificar desencadenantes dietéticos, corregir deficiencias energéticas y de nutrientes y excesos
- Antioxidantes con suplementos nutricionales: beneficio sobre severidad y progresión
- Antioxidantes + grasas monoinsaturadas: efecto protector, contrarresta estrés oxidativo
- Asociada a niveles bajos de carotenoide y selenio
- IMC mayor = + riesgo de asma
9
Q
Vitamina E en asma
A
Relación inversa con sibilancias
10
Q
Omega 3 en asma
A
- En forma de aceite de pescado
- Disminuyo sibilancias
11
Q
Desencadenantes dietéticos del asma más habituales
A
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico: evitar comidas que se sabe son irritantes y limitar consumo de grasa y controlar raciones para evitar secreciones gástricas que exacerban ERGE
- Alérgenos alimentarios : rx mediada por IgE > broncoconstricción
12
Q
Alérgenos alimentarios
A
- Metabisulfito potásico
- Sulfuro de sodio
13
Q
Factores protectores de asma
A
- Lactancia prolongada
- Omega 3 y 6: efecto antiinflamatorio
- Cafeína, cacao y chocolate: broncodilatadores
14
Q
Factores de riesgo en asma
A
- Sobrepeso
15
Q
Suplementos en asma
A
- Vitamina C
- Omega-3
- Zinc
- Magnesio
16
Q
Manejo de asma
A
- Omega 3 y 6: menos producción de leucotrienos (broncoconstrictores)
- Magnesio: relaja músculo liso y tiene acción antiinflamatoria
- Antioxidantes: protegen de estrés oxidativo
- Metilxantinas: cafeína, broncodilatador
17
Q
EPOC
A
- Bronquitis crónica
- Enfisema
18
Q
Bronquitis crónica
A
Enfermedad a largo plazo en la que los bronquios inflamados producen moco, tos y dificultad respiratoria
19
Q
Enfisema
A
Forma de enfermedad pulmonar a largo plazo que se caracteriza por la destrucción del parénquima pulmonar > ausencia de recuperación elástica
20
Q
Factores de riesgo para EPOC
A
Concluyentes - Tabaquismo (principal factor etiológico) - Exposición ocupacional - Exposición a humo de combustible de biomasa Probables - Tuberculosis - Infecciones de vías aéreas inferiores - Asma mal trata
21
Q
Fisiopatología de EPOC
A
- Deficiencia de antitripsina alfa-1
- Exacerbaciones por h influenzae, m catarrhalis, s penumoniae, rinovirus, coronavirus
- 20% de fumadores desarrolla EPOC
- Osteoporosis: fracturas vertebrales dolorosas y afecta función pulmonar al alterar la estructura de la pared torácica
- Deficiencia de vitamina D: regula metabolismo óseo al promover absorción de calcio
- Depleción de calcio, magnesio, potasio y fósforo contribuyen a alteración del funcionamiento de músculos respiratorios ; puede presentarse sx de realimentación
- Pérdida de peso supone sobrecarga para músculos respiratorios > insuficiencia respiratoria aguda
22
Q
TNM EPOC
A
- Respiración gasta 36-72 kcal/día > gasto aumenta hasta 10x
- Corregir ingesta inadecuada y escaso apetito
- Frecuentes ingestas de pequeñas cantidades nutricionalmente densas
- Tomar comida principal cuando su nivel de energía está al máximo
- Calorías, proteínas, vitaminas y minerales adecuados para mantener un IMC de 20-24 kg/m2
- Periodo de reposo entre comidas
- Aumentar fibra insoluble para que el px no haga esfuerzo al defecar
- Comer sentado para evitar broncoaspiración
23
Q
Prevalencia de desnutrición en EPOC
A
- 30-60% por energía extra necesaria para el trabajo de respiración e infecciones recurrentes
24
Q
Predictores independientes de aumento de mortalidad en EPOC
A
- Bajo peso corporal por ingesta nutricional pobre, gasto metabólico aumentado
- Ingesta inadecuada y escaso apetito
25
Omega 3 y 6 en EPOC
- Reducen inflamación
26
Cor pulmonale
- Agrandamiento anormal del lado derecho del corazón debido a enfermedad pulmonar o vascular
- Restricción de sodio y líquidos
- Insuficiencia cardíaca
27
Personas con EPOC que continuan fumando
- Suplemento de vitamina C
- 16 mg/día por cada cajetilla
- Producción de colágeno
28
Importancia de ingesta adecuada de magnesio y calcio
Función en la contracción y relajación muscular
29
Px con EPOC con CR de 0.7
- Proteínas: 15-20%, 1.2-1.5 g/kg > mantener función muscular e inmunológica
- Grasas: 30-45%
- CHOS: 40-55%
30
Características de pxs con enfisema
- Delgados y caquécticos
- Hematocrito normal
- Cor pulmonale aparece tardíamente
31
Características de pxs con bronquitis crónica
- Peso normal, sobrepeso es frecuente (puede ser por retención de líquidos > edema)
- Hematocrito elevado
- Cor pulmonale se desarrolla en etapas tempranas
32
Px con enfisema avanzado
- Incremento proteico en un 20%
- Malnutrición crónica > pierden hasta 8 kilos, caquexia > afecta sistema respiratorio por pérdida de magnesio > debilidad muscular
- Ingesta de vitamina C
33
Fisiopatología de tuberculosis
- Mycobacterium tuberculosis: aerobio obligado que induce una respuesta granulomatosa en los tejidos del huésped
- Resurgencia asociada a VIH
- Gotas de tos tienen bacilos tuberculosos (5)> penetran profundamente en los pulmones
34
TNM en tuberculosis
- Malnutrición es habitual > suplementar
- TB activa empeora malnutrición y catabolismo incrementado y se asocia a pérdida de peso, caquexia y bajas concentraciones séricas de leptina
- Pérdida de nitrógeno corporal
35
Marcadores del estado nutricional proteico en TB
- Niveles bajos de proteínas inflamatorias
- Índices antropométricos
- Estado de los micronutrientes
36
Pxs con infecciones concomitantes (VIH)
- Requerimientos aumentan 20-30% para mantener peso corporal
37
IDR en TB
- Energía: 35-40 kcal/kg
- Proteínas: 1.2-1.5 g/kg
- Aumento de necesidades energéticas en un 15%
38
Deficiencias minerales en TB
- Vitaminas A, B, C y E
- Zinc
- Selenio
- Vitamina D
- Hierro
- Magnesio
- Fósforo
- Potasio
39
Tx TB
- Isoniacida: antagonista de vitamina B6 (piridoxina)
- Suplementos de 25 mg de vitamina B6 para contrarrestar
- Incremento de energía y fluidos
40
Pruebas de función pulmonar
- Pulsioximetro
| - Espirometria
41
Deficiencias nutricionales
- Proteínas: necesarias para para función respiratoria adecuada > hipoalbuminemia > edema pulmonar
42
Fisiopatología de neumonía
- Enfermedad inflamatoria de los pulmones > dolor torácico, tos, FIEBRE y disnea
- Adquirida en comunidad, hospitalaria, inmunocomprometidos, ventilación, por aspiración
- H. influenzae, S, pneumoniae, S. aureus
43
Condiciones necesarias para desarrollo de neumonía
- Brecha en mecanismos de defensa normales (fallo en cierre de glotis, alteración refleja de la tos)
- Inóculo suficientemente grande en los pulmones
44
Contenido de pairado en nuemonía
- Ácido gástrico
- Partículas materiales
- Bacterias orales
45
TNM en neumonía
- Sondas de alimentación directamente a intestino delgado en vez de estómago; establecer alimentación continua
- Elevar cabecera 45º
- Agentes procinéticos
- Optimizar higiene oral
- Naloxona para mejorar motilidad intestinal
- No es necesario aumentar macronutrientes
- Disminuir ingesta total de CHOS para bajar CR (si no, aumenta CO2)
46
3 características de todas las enfermedades respiratorias
1. Siempre hay aumento de requerimiento energético
- Bronquitis 10% hasta 50%
2. Distribución de macronutrientes según CR
- Subir proteínas (1-1.5 g(kg)
- Bajar carbs
- Aumentar grasas
3. Requieren micronutrientes
47
Micronutrientes necesarios en enfermedades respiratorias
- Magnesio
- Calcio
- Vitamina C (fumadores)
- Vitamina D
48
Vía de alimentación en px con falla respiratoria
- Enteral: favors que no gaste tanta energía
49
Generalidades de cálculos renales
- 4ta y 5ta décadas
| - Más en hombres
50
Factores de riesgo para nefrolitiasis
- Obesidad, diabetes y sx metabólico
51
Factor de riesgo aislado más importante en nefrolitiasis
Volumen urinario bajo
52
Fisiopatología de nefrolitiasis
- Consiste en saturación, sobresaturación, nucleación, crecimiento o agregación de cristales
53
Tipo de cálculos más frecuentes
Calcio
- 60-80% oxalato de calcio
- 10-20% fosfato de calcio
54
Otros tipos de cálculos
- Ácido úrico
- Estruvita
- Cistina
55
Obesidad y nefrolitiasis
- Personas obesas secretan mayores cantidades de sodio, calcio, ácido rico y citrato
- pH urinario más bajo
- IMC mayor: menor excreción de amoníaco y alteraciones en amortiguación de hidrogenaciones
56
Predictor más importante de recurrencia de nefrolitiasis
Obesidad
57
Personas en mayor riesgo de cálculos de ácido graso
- Obesos
- Diabetes mellitus tipo 2
- Tx preventivo: control de peso, mantener IMC 18-25
58
Efectos de hiperinsulinemia en nefrolitiasis
- Contribuye a génesis de cálculos de calcio por aumento de su excreción urinaria
59
Hipercalciuria
- 33-50% de pxs con cálculos de calcio la presentan
| - Excreción mayor de 300 mg/día en hombres y 250 en mujeres
60
Causas de hipercalciuria
- Idiopático
- Hiperparatiroidismo
- Sarcoidosis
- Vitaminosis D
- Hipertiroidismo
- Uso de glucocorticoidees
- Acidosis tubular distal
- Ingesta excesiva (dieta o suplementos)
61
Suplementos de calcio
- Más formación de litiasis de calcio
| - Aumentan calcio y citrato, pero reducen oxalato
62
Mayor calcio dietético
- Alimentos lácteos o no lácteos
| - Se asocia de forma independiente a menor riesgo de formación de litiasis
63
Hiperoxaluria
- 40 mg/día de oxalato en orina > formación de cálculos de calcio
- Personas con enfermedades intestinales inflamatorias por hipoabsorción de grasas
- Pxs con derivaciones gástricas
- Sales biliares y ácidos grasos aumentan permeabilidad gástrica al oxalato
- Síntesis endógena proporcional a mansa muscular (ácido ascórbico)
- Deficiencia de piridoxina
- Carencia de oxalobacter formigenes en TGI
64
TMN: dieta pobre en oxalato (evitar)
Ruibarbo, espinacas, fresas, chocolate, trigo, frutos secos, remolacha, té, cúrcuma
65
Ácido úrico
- Producto final del metabolismo de las purinas
| - Su solubilidad depende del volumen urinario, cantidad excretada y pH
66
Formación de cálculos de ácido úrico
- Cuando la orina esta sobresaturada de ácido rico no disociado
- pH < 5.5
- Enfermedad intestinal inflamatoria: orina constantemente ácida por deshidratación (diarrea > pérdida de HCO3-
67
Enfermedades asociadas a formación de cálculos de ácido úrico
- EII
- Trastornos linfo y mieloproliferativos
- Diabetes
- HTA
- Obesidad
68
TMN cálculos de ácido úrico
- Evitar alimentos ricos en purinas como carne, anchoas, arenques, sardinas
- persistencia: alopurinol
- Tx de elección para alcalinizar orina: citrato de potasio
69
Cálculos de cistina
- 1-2%
- AR
- Pxs excretan 250 mg/d de cistina
70
TNM cálculos de cistina
- Mantener pH urinario alcalino > solubilidad de Cristina aumenta si el pH urinario mayor a 7
- Ingesta de líquidos > 4 L
- Consumo reducido de sodio
- Restricción de proteínas vegetal
71
Cálculos de estruvita
- Compuestos por fosfato amónico y carbonato de apatita
- Se forman en presencia de bacterias ureasa+
- Crecen en asta de ciervo en la pelvis renal
72
TMN para cálculos
- Meta: mantener solutos urinarios en la zona de saturación insuficiente para inhibir la nucleación > aumento de volumen urinario y disminución de carga de solitos
- Volumen urinario de 2-2.5 L para prevenir recurrencias > ingerir 250 ml en cada comida, antes de dormir y levantarse una vez en la noche
- Té, café, jugo de naranja, cerveza y vino se asocian a menor riesgo
- Reducir carga ácida al riñón con disminución de alimentos que contengan proteínas de origen animal
- Calcio en dieta reduce absorción de oxalato
- Potasio: comer frutas verduras y hortalizas; tienen álcalis --> estimulan secreción urinaria de citrato (20 mEq)
73
Tratamiento de cálculos de estruvita
- Jugo de arándanos acidifica la orina
74
Cuanto calcio se necesita para fijar oxalato
150 mg de calcio para 100 mg de oxalato
- Se recomienda que la persona añada calcio en todas sus comidas para fijar oxalato
- 1/2 taza de leche, helado, pudín yogurt o 20 g de queso
75
Potasio y cálculos renales
- Cada 20 mEq al días de potasio urinario se asocia a una disminución de 17 mg al día de calcio urinario
76
Magnesio y cálculos renales
- Forma complejos solubles con oxalato
| - Inhibe absorción intestinal de oxalato
77
Cálculos de fosfato de calcio
Segundo o tercer trimestre de gestación
78
Sodio en cálculos renales
- nefrolitiasis es más común en pxs con HTA
| - Ingestad de sodio debe ser menor a 2,300 mg/día
79
Cantidad normal de citrato en la orina
640 mg/día
- limonada
- agua mineral
80
Fructosa y cálculos renales
- Incrementa excreción urinaria de calcio y oxalato
- aumenta producción de ácido úrico y su excreción urinaria
- aumenta resistencia a la insulina que se asocia a un pH urinario bajo
- INCREMENTO DEL RIESGO DE TODOS LOS TIPOS DE LITIASIS
81
Recomendación de EPA (omega 3) en litiasis
- 1,800 mg/día reduce episodios litiásicos
82
Influencia de pH en formación de cálculos
- < 5.5: ácido úrico
- 5.5-7.5: oxalato de calcio
- > 7.5: folato de calcio
83
Factores dietéticos involucrados en la formación de cálculos renales
- Escasa ingesta de líquidos
- Calcio bajo
- Oxalato alro
- Sodio alto
- Potasio bajo
- Proteínas de origen animal altas
- Fructosa alta
- Vitamina C alta
84
Tx nutricional para cálculos renales
- Normalizar excreción urinaria de los solitos formadores de cálculos
- Lograr volumen urinario > 2 L
- Calcio dietético según la edad
- Evitar alimentos ricos en oxalato
- Reducir ingesta de sal
- Moderación de proteínas de origen animal
- No sobrepasar de 500 mg/día de vitamina C
85
Terapia médica nutricia para cálculos de oxalaro
Jugo de naranja
86
Lesión renal aguda
Se caracteriza por una reducción brusca de la TFG, la cantidad de filtrado por unidad de tipo en las neuronas y la alteración de la capacidad renal de excretar la producción diaria de desechos metabólicos
87
Causas prerrenales de AKI
- perfusion renal inadecuada
- deshidratación
- colapso circulatorio
88
Causas renales de AKI
- enfermedad del parénquima renal
- necrosis tubular aguda
- nefrotoxicidad
- sepsis
- trastornos vasculares
- glomerulonefritis
89
Causas post-renales de AKI
- obstrucción de las vías urinarias
- carcinomas
- hipertrofia prostática benigna
- cáncer retroperitoneal
- cálculos
- rabdomiolisis
90
Síntomas o manifestaciones de falla renal aguda
- uremia
- acidosis metabólica
- desuquilibrios hidroelectrolíticos
- estrés fisiológico que aumenta necesidad de proteínas
91
TNM falla renal aguda
- mayor ingesta de CHOS y grasas para impedir destrucción de proteínas como fuentes de energía
- equilibrar ingesta de líquido y electrolitos con pérdidas netas (orina +500 ml)
92
Proteínas en pxs sin diálisis
0.5-0.8 g/kg
93
Proteínas en pxs dializados
1-2 g/kg
94
Proteínas en pxs con tratamiento de sustitución renal continuo
1.5-2.5 g/kg
95
Ingesta mínima de proteínas en AKI
.8-1 g/kg
96
IDR de calorías en AKI
25-40 cal/kg
97
Sodio en fase oligúrica
20-40 mEq
98
Potasio en fase oligarca
30-50 mEq
99
Distribución de nutrimentos en pxs en fase oligarca
- Proteínas 0.8-1 g/kg
- Calorías 25-40 g/kg
- Sodio: 20-40 mEq
- Potasio 30-50 mEq
100
Enfermedad renal crónica
Disminución lenta y progresiva de la función renal
| - Pérdida de 2/3 de función
101
Principal riesgo para enfermedad renal crónica
DIABETES
- HTA
- Glomerulonefritis
102
TNM de enfermedad renal crónica
- Tratar síntomas asociados: edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia, reducir progresión de insuficiencia renal, disminuir inflamación y mantener reservas nutricionales
- Suficientes proteínas pero sin sobrecargar riñones
- Ingesta suficiente de CHOS y grasas para preservar proteínas para anabolismo
103
Distribución de nutrimentos en enfermedad renal crónica
- Proteínas: reducción de hasta .8 mg/kg/d > reduce proteinuria sin afectar albúmina sérica
- energía: 35 kcal/kg/d
- sodio: 1500 mg/d
- fósforo: 1000 mg/d
104
Proteínas para pxs con TGF menor a 25 ml/min
- proteínas: 0.6 g/kg/d
| - calorías 35 kcal/kg/d
105
Enfermedad renal terminal
- Incapacidad del riñón de excretar productos de desecho, mantener el equilibrio electrolítico y producir ciertas hormonas
- BUN > 100 g/dl
- Creatinina: 10-12 mg/dl
- PTH elevada
106
Uremia
Síndrome clínico con malestar general, debilidad, náuseas y vómitos, calambres y prurito
- Se produce por una concentración inaceptable de desechos nitrogenados
107
Pxs con enfermedad renal terminal tienen
- DM
- HTA
- Glomerulonefritis
108
Metas de TNM en ESRD
- Prevenir deficiencias
- Controlar edema y desequilibrios electrolíticos a través del control de sodio, potasio e ingesta de líquidos
- Prevenir o retrasar la aparición de osteodistrofia renal a través del equilibrio de calcio, fósforo, vitamina D y PTH
109
Distribución de nutrimentos en ESRD
- Pxs con diálisis, proteínas: 1.2-1.5 g/kg
- Fósforo .8-1.2 g/día
- Energía: 25-40 kcal/kg/día
- Potasio: 2.3-3.1 (anuria 2g)
- Restringir sodio 1500-2000 mg
- Aumentar toma de líquidos 4%
- Restringir fosfato a 1200 mg/día para evitar osteodistrofia
- Suplementos de calcio y vitamina D activa
- Folato: 1 mg/d suplemento
- Suplementos de nacina, riboflavina, vitamina B6 y folato
110
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
- Síntomas o complicaciones como consecuencia de reflujo que aparecen por lo menos 2x por semana
- Pirosis que se irradia hacia arriba y por detrás del esternón
- Regurgitación
- Dolor torácico
- Disfagia
111
Síntomas extraesofágicos de ERGE
- Tos crónica
- Ronquera
- Laringitis
- Asma
112
Posibles mecanismos implicados en ERGE
- Disminución de la salivación
- Relajación transitoria del EEI
- Hipotensión del EEI
- Deterioro en los mecanismos de acaloramiento del ácido esofágico
- Bolsillo ácido
- Aumento de presión intraabdominal por obesidad
- Retraso de vaciamiento gástrico por gastroparesia
113
Componentes de unión gastroesofágica
- EEI
- Diafragma crural
- Válvula atómica mucosa
114
Presión e reposo de EEI
10-35 mmHg
115
Mecanismo más frecuente de reflujo
Relajaciones transitorias de EEI
- presión intragástrica debe superar la del EEI
- pxs con EPOC
116
Tipo de hernia hiatal más frecuente
- Por deslizamiento: la unión gastroesofágica es empujada por encima del diafragma > herniación simétrica de porción próxima del estómago
117
Esófago de Barrett
Trastorno precanceroso donde el epitelio escamoso es sustituido por epitelio revestido por células cilíndricas anómalas (metaplasia intestinal)
118
Primera línea de tx para ERGE y esofagitis
Modificaciones del estilo de vida
- Evitar cafeína, alcohol, tabaco y estrés
- Centrarse en tamaño y contenido de las comidas (comidas pequeñas)
- Bajar de peso
- Elevar cabecera de la cama 15-20 cm en pxs con ERGE nocturno
- evitar agacharse
- prendas holgadas de la cintura
- Cigarro relaja EEI y causa hiposalikación + es irritante
119
Comida alta en grasas
Relaja EEI
120
Comida alta en proteínas
Mejora tono de EEI
121
Asistencia nutricional para reducir reflujo gastroesofágico y esofagitis
- Evitar comidas abundantes con alto contenido de grasa
- Evitar comer 2-3 horas antes de acostarse
- Elevar cabecera 15-20 cm
- No fumar
- No bebidas alcohólicas
- Evitar cafeína
- Permanecer erguidos un rato después de comer
- Ropa holgada del estómago
- Evitar alimentos ácidos o muy condimentados
- Alimentación saludable con alto contenido de fibra
- Bajar de peso
- Evitar mascar chicle porque aumenta secreción de saliva y eleva ph esofágico
122
TNM en reflujo y esofagitis
- Principales factores: cafeína, alcohol, tabaco y estrés
| - Factores dietéticos: grasas, chocolate, café, cebolla, menta, especias, cítricos, vino y bebidas carbonatadas
123
TNM para esofagitis grave
- Dieta líquida baja en grasas
| - Disminuye distensión esofágica, atraviesa mejor posibles áreas de estenosis y su vaciado gástrico es más rápido
124
Dispepsia
Molestia específica y persistente en la porción superior del abdomen (epigastrio)
125
Dispepsia funcional
Presencia de síntomas que se creen que se originan en la región gastroduodenal en ausencia de cualquier enfermedad orgánica, metabólica o sistémica
- Causas: ERGE, úlcera y enfermedad de la vesícula biliar
126
TNM para dispepsia
- Comidas más pequeñas
- reducción de grasa
- Evitar alimentación problemática de cada px
127
TNM de gastritis, úlcera péptica, gástrica y duodenal
- Evaluar estado de vitamina B12 por posible falta de factor intrínseco y ácido clorhídrico
- evitar bebidas alcohólicas
- Alcohol fermentado (vino y cerveza) aumenta secreciones gástricas
- Cafe disminuye tono de EEI y aumenta secreciones ácidas
- Evitar: chile, cayenne, negra, pimienta, capsicum
- probióticos
- Aumentar consumo de omega 3 y 6
128
H pylori + gastritis
Anemia por deficiencia de hierro
129
Función de cúrcuma
Actividad antiinflamatorio -> inhibe NF-Kb
| - Protección contra cáncer por H pylori
130
Probióticos función
- Lactobacillus y bifidobacterium
| - prevención, tratamiento y erradicación de h pylori
131
Erradicación de H pylori
- Probióticos
| - Té verde, brócoli, aceite de grosella negro, kimchi (col fermentada)
132
Síndrome de evacuación gástrica rápida
- Consecuencia de una cirugia, alimentos een cantidades excesivas > sólidos o líquidos que entran al intestino de forma muy concentrada
133
TNM de síndrome de evacuación rápida
- Proteínas y grasas se digieren más lentamente y se toleran mejor
- Limitar consumo de CHOS que se hidrolizan rápido (lactosa, sacarías, fructosa, glucosa y dextrosa) --> complejos como almidón
- Limitar cantidad de agua ingerida en comida
- Recostarse 30 minutos para minimizar síntomas
- Suplementos de fibra (pectinas o gomas)
134
Pautas para sx de evacuación rápida
- Ingerir comidas pequeñas y frecuentes al día
- Limitar líquidos a 120 ml durante la comida
- beber líquidos 30-40 minutos antes o después de comer
- Comer despacio y masticar bien los alimentos
- Evitar temperaturas extremas
135
Gastroparesia
- Retraso de vaciamiento gástrico causado por infección, diabetes o cirugía
- 50% de la comida se mantiene en el estómago más de 2 hrs
- 10% de la comidas se mantiene por más de 4 horas
136
Factores de la dieta que afectan el vaciamiento gástrico
- Volumen
- Líquidos frente a sonidos
- Hiperglucemia
- Fibra
- GRASAS (mediado por CCK)
- Osmolaridad
- Grandes cantidades de alimentos
- Fibra --> formación de bezoar
137
TNM gastroparesia
- Cambiar alimentos por licuados y purés
| - Evitar opiáceos y anticolinérgicos (causan hipomotilidad gástrica)
138
TMN para flatulencias y gases
- Evaluar si la causa son los lácteos, posible intolerancia a la lactosa
- Evaluar cambios repentinos en la dieta, como cambios drásticos en el consumo de fibra
- Alimentos que contienen rafinosa (azúcar complejo resistente a la digestión)
139
Alimentos que contienen rafinosa
- Judías
- Col
- Brócoli
- Coles de Bruselas
- Esparragos
- Cereales integrales
140
Alimentos que pueden aumentar la producción de gases
- Judías
- Verduras: brócoli, coliflor, col, coles de bruselas, cebolla, setas
- Frutas: pera, manzana y melocotón
- Sodas
- Leche y productos lácteos
- alimentos envasados
- caramelos y chicles sin azúcar con sorbitol, manitol y xilitol
141
Factores de riesgo asociados a estreñimiento
- Sexo femenino
- Adultos
- IMC elevado
142
Estreñimiento
- Dificultad en defecación o disminución de la frecuencia (normal 3x al día, 200mg)
143
Estreñimiento de tránsito lento
- 1 defecación por semana
| - Pxs no tienen la necesidad de defecar y se sienten hinchados
144
Estreñimiento de tránsito normal o funcional
- Más común
- Heces pasan en 5 días
- Dificultad para defecación
- Heces duras
145
Criterios de dx roma III para estreñimiento funcional
Durante últimos 3 meses, con inicio 6 meses antes
2 o +
- Esfuerzo durante 25% de las defecaciones
- Heces grumosas
- Sensación de obstrucción o bloqueo
- Maniobras manuales para facilitar defecaciones
- Menos de tres defecaciones por semana
146
Causas secundarias de estreñimiento asociadas al estilo de vida
- Falta de fibra en la dieta
- Suplementos de hierro y calcio
- Falta de ejercicio
- Inmovilidad
- Abuso de laxantes
- Aplazamiento de la urgencia de defecar
- Uso crónico de opiáceos
147
Trastornos de motilidad asociados al estreñimiento
- Seudoobstrucción intestinal crónica
- Hipotiroidismo
- Gastroparesia
- Megacolon congénito
- Chagas
- Anomalías metabólicas y endocrinas
148
Enfermedades neurológicas asociadas a estreñimiento
- Esclerosis
- Distrofia muscular
- Enfermedad de Parkinson
- Parálisis
- Traumatismo cerebral
149
Trastornos del suelo pélvico asociados a estreñimiento
- Embarazo
| - Defecación disinérgica
150
TMN en estreñimiento
- Consumo de cantidades adecuadas de líquido y fibra dietética soluble e insoluble
- Aumentar consumo de productos integrales 6-11
- Aumento de verduras, legumbres, frutas, frutos secos y semillas 6-11
- 2L de agua al día
151
IDR de fibra
14 g por cada 1000 kcal
- 25 mujeres
38 hombres
152
TMN diarrea
- Reposición de líquidos y electrolitos
- Cereales, panes y carnes con poca grasa con pequeñas cantidades de verduras, frutas y hortalizas
- Evitar grandes cantidades de CHOS hiperosmóticos, alimentos que estimulen secreción de líquidos y alimentos que aceleran la velocidad del tránsito intestinal
- ALMIDÓN
153
Síntomas nutricionales asociados a enfermedad celiaca
- anemia por deficiencia de hierro y folato
- osteopenia por deficiencia de vitamina d e hipoabsorción de ca2+
- Coagulopatías
- Hipoplasia de esmalte dental
- retraso en crecimiento, pubertad, baja de peso
- deficiencia de lactasa
154
Síntomas extraintestinales asociados a enfermedad celiaca
- Cansancio
- Malestar general
- Altralgia
- Dermatitis herpetiforme
- Infertilidad
- Ceguera nocturna
- Esteatosis hepática
- Ataxia
155
Trastornos asociados a enfermedad celiaca
- Autoinmune: DM1, graves, hashimoto
- Deficiencia de IgA
- Tumores malignos: LINFOMA
156
Componentes de enteropatía sensible al gluten
- Predisposición genética
- Exposición al gluten
- Desencadenante medioambiental
- respuesta autoinmunitaria
157
Valoración de enfermedad celiaca
- Atrofia de vellosidades
- Aumento de linfocitos intraepiteliales
- Hiperplasia de las células de la cripta
- Anti-tGt
- Anticuerpos endomingo
- Péptidos de gliding deaminados
- Niveles de IgA
158
TNM para enfermedad celiaca
- Suprimir trigo, centeno y cebada
- Evaluación de deficiencias
- Suplementar vitamina D, calcio, hierro
- Harinas en base a maíz
- Omega-3
159
Esprué tropical
Síndrome diarreico adquirido con absorción insuficiente que se produce en áreas tropicales
160
Síntomas de esprué tropical
- Anorexia
- Distensión abdominal
- Carencias nutricionales
- Ceguera nocturna
- Glositis
- Stomatitis
- Queilitis
- Edema
- Anemia por deficiencia de hierro, ácido fólico y vitamina B12
161
Fisiopatología de esprué tropical
- origen infeccioso
| - proliferación bacteriana e hipomotilidad
162
Síntomas de intolerancia a la lactosa
- Diarrea, dolor, flatulencia o hinchazón abdominal que ocurre después de consumo de lactosa
- Lactosa actúa de forma osmótica
163
TNM intolerancia a la lactosa
- Cambio dietético y estilo de vida
- reducir consumo de alimentos que contienen lactosa
- suplementar Ca2+ y vitamina D
- Pueden consumirse hasta 12 g de lactosa enriquecidos con la enzima
164
TNM enfermedad inflamatorio intestinal
- restablecer y mantener el estado nutricional de la persona
- fórmula enteral por vía oral o sonda si es necesario
- parenteral en pxs con obstrucción grave
- Suplementar ácido fólico, vitamina B12 y B6, omega 3y6
- Prebióticos y probióticos
- Modificar ingesta de fibra según sea necesario
- Reducir fiaren casos de obstrucción
- Hipoabsorción de grasa > TGs de cadena media
165
Proteínas recomendadas en enfermedad inflamatoria intestinal
- 1.3-1.5 g/kg/día
166
Suplementos en EII
- Ácido fólico, vitamina B12 y B6, omega 3 y 6
- Vitamina D y calcio en pxs que toman corticosteroides
- Zinc, potasio y selenio
167
Factores de riesgo para desarrollar enfermedad inflamatoria intestinal
- Aumento en el consumo de sacarosa
- Bajo consumo de frutas y verduras
- Ingesta baja de fibra dietética
- Carne roja
- Alcohol
168
Síndrome de colon irritable
Malestar abdominal inexplicado que se asocia a cambios en el hábito intestinal
169
Criterios de dx para SII
Dolor o malestar abdominal durante al menos 3 días al mes, en los últimos 3 meses con aparición al menos 6 meses antes del diagnóstico
2 o +
- Mejoría del dolor con defecación
- Cambio en la frecuencia de las deposiciones al inicio
- Cambio en la forma o el aspecto de las heces al inicio
170
Fisiopatología de SII
- Alteración de sistema nervioso entérico > hipomotilidad
- Alteración de la flora intestinal
- Estrés psicológico
171
TNM para SII
- Asegurar ingesta necesaria de nutrientes
- Adaptar la dieta a patrón específico de SII
- Evitar comidas copiosas
- Evitar grandes cantidades de grasa, alcohol, lactosa, cafeína, fructosa, sorbito y alcohol
- Combinar fibra soluble e insoluble
- FODMAP
172
Plan de alimentación FODMAP para SII
- fructanos
- Galacto oligosacaridos
- Alcoholes de azúcar: sorbitol, xilitol, manitol, maltitol
- Fructosa: frutas
- verduras
- lactosa
173
Enfermedad diverticular
- Se asocia a una dieta baja en fibra
- Reducción en volumen fecal
- Se asocia a estreñimiento y aumento de presiones intracólicas
174
Protectores en enfermedad diverticular
- Palomitas de maíz
| - Frutos secos
175
TNM en enfermedad diverticular
- Reducir ingesta en episodios de diverticulitis
- Complicaciones > alimentación parenteral
- Dieta rica en fibra + hidratación adecuada > promueve heces más blandas y voluminosas y tránsito más rápido y con menos esfuerzo
176
Factores de riesgo para pólipos intestinales
- Tabaquismo
- Obesidad
- AINEs
- Consumo elevado de carnes rojas
- Bajo consumo de fibra, calcio y vitamina D
177
TNM para pólipos
- Ejercicio
- Bajar de peso
- Ingesta moderada y controlada de lípidos (< 30%)
- Consumo adecuado de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y productos lácteos
178
Trastornos de deglución
- 15% de mayores de 65 años
- Sensación de que la comida se pega, cuelga, no baja o pasa
- wax and wane
179
esofagitis por problemas de distensión
esofagitis eosinofílica
180
Trastornos primarios dude motilidad esofágica primarios
- Acalasia
| - Espasmo esofágico distal
181
Trastornos motores del esófago
- neuromuscular
- causa disfagia
- dolor torácico
182
Disfagia exclusiva de sólidos
Obstrucción
183
Mecanismos de disfagia
- Problema con la fuerza o contracción de los músculos necesarios para mover el material de la boca al estómago
- Obstrucción fija entre boca y estómago
184
Trastorno de motilidad primario que perturba ls contracciones ordenadas del esófago
Parkinson
185
Disfagia esofágica
- Parte inferior del estero o región epigástrica
| - Se alivia con maniobras como deglución extendida y repetida
186
Disfagia de sólidos y líquidos
- Disfagia progresiva
| - Trastorno de motilidad esofágica: acalasia, chagas, esclerodermia (reynaud + acidez)
187
Disfagia solo de sólidos
- Obstrucción mecánica: estenosis, divertículo, carcinoma o anillo esofágico
- regurgitar para obtener alivio
188
Disfagia orofaringea
- Poliomielitis, ECV, Parkinson, MG, discordia oculofaríngea y miotónica
- No se puede iniciar la deglución, traga repetidamente
- Tos o ahogamiento
- Ronquera por defecto vagal
- Pérdida de peso porque pxs prefieren no comer
189
Deglución asociada a un ruido de gorgoteo
Divertículo de Zenker
190
Causa principal de disfagia orofaríngea
Divertículo de Zenker
191
Distrofia oculofaríngea muscular
- Ptosis + disfagia progresiva
- Personas de edad avanzada
- Alimentación vía enteral, sonda nasogástrica
- Dx dif con MG > PTOSIS OCURRE DURTANTE EL DÍA
192
Divertículo de Zenker (hipofaríngeo)
- Posterior a dehiscencia de Killian: punto de debilidad de la pared faringe entre las fibras oblicuas del constrictor
- Origen más común: linea media posterior a la dehisciencia de Killian
- Falla en la musculatura del músculo constrictor en la parte superior del esófago
193
Requerimientos nutricionales de EPOC
- Proteínas 15-20% (1.2-1.7 g/kg)
- Grasas 30-35%
- CHOS 40-55%
194
Componentes del gasto calórico
- Metabolismo basal
- Termogénia de los alimentos
- Actividad física
195
Epidemiología de CUCI
- 14-38 años
| - Menor incidencia en fumadores y pxs con apendicectomía < 20
196
Extensión de lesión en CUCI
- Mucosa y submucosa
197
Localización de CUCI
Principalmente recto, hacia colón izquierdo
198
Macroscopía en CUCI
- Pseudopólipos pseudoinflamatorios, ubicación y hemorragia
199
Microscopía de CUCI
Úlceras y criptas
200
Síntomas de CUCI
- Dolor abdominal izquierdo con diarrea sanguinolenta y moco
- Fiebre
- Tenesmo
- Pérdida de peso
- Lead pipe en rx
201
Complicaciones de CUCI
- Megacolon tóxico
- Adenocarcinoma
- Pancolitis
202
Dx de CUCI
- p-ANCA ab
| - HLADR1
203
TNM de CUCI
- Proteína: 1.3-1.5
- Aceite de pescado
- Micronutrientes: B9, B6, B12, calcio, vitamina D, zinc, potasio y selenio
- Probióticos
204
Epidemiología de Crohn
- Común en judios
- Fumar es un reisgo
- 11 - 35 años
205
Extensión de lesión en Crohn
Transmural
206
Localización de lesión en Crohn
Íleon terminal y colon
207
Macroscopía de Crohn
Pared gruesa y estrechamiento de lumen, skip lesions, calle empedrada
208
Microscopía de Crohn
Granulomas no caseosos
209
Síntomas de Crohn
- Dolor abdominal derecho
- Dolor cólico
- Diarrea y sangre oculta en las heces
- Rx string
210
Dx de Crohn
AcASCA
| Antisaccharomyces
211
TMN de Crohn
- Proteína: 1.3-1.5
- Omega 3
- Micronutrientes: B9, B6, B12, calcio, vitamina D, zinc, potasio y selenio
212
Fisiopatología de enfermedad celíaca
- Primera exposición a gluten (gliadina) > APC con HLA-DQ2(8) > producción de anticuerpos anti-gliadina y diferenciación de linfocitos T CD4+ a TH1 > liberación de citrinas proinflamatorias > daño tisular y liberación de tTG
- Segunda exposición genera DPG al reaccionar con tTG > APC presentan DPG a HLA-DQ2 en linfocitos T CD4 sensibilizados previamente > generación de anticuerpos 1-anti tTG, 2-anti tTG y antiendomisio
- TCD4 libera citrinas que estimulan a la células epitelial a liberar IL-15 y expresar HLA-DQ2 > TCD8 > más daño > aplanamiento velloso, criptas hiperpl´sicas, malabsorción, esteatorrea, esterilidad, falla de medro, dermatitis herpetiforme (IgA), debilidad muscular (pérdida excesiva de K en heces), osteopenia por malabroción de calcio
213
Criterios diagnósticos del síndrome metabólico
- TG > 150
- HDL < 40 en hombres y < 50 en mujeres
- Glucosa en ayunas > 100
- PA 135/85
- Obesidad central
* 102 cm en hombres
- 88 cm en mujeres
214
TMN de sx metabólico
Tratar cada componente del sx metabólico y aumentar ejercicio
215
TMN obesidad
- Dieta hipocalórica balanceada > deficit de 500-1000 calorías > bajar 500-1000 gr por semana
- Sodio 2-4 g
216
TMN DM2
- Aumentar fibra: 25-30 gr
| - CHOS con bajo índice glucémico
217
TNM dislipidemia
- Menos grasas saturadas y trans
- Aumento de grasas mono y poliinsaturadas > epa y dha > comer pescado 2x por semana
- 25-30 gr de fibra
218
TMN
DASH
- <2.3 gr de sodio
- Alcohol < de 2 bebidas hombres y > de 1 mujeres
- Bajar de peso: 1 kg= 1 mmHg
- Aumentar ingesta de calcio, magnesio y potasio
- Enfocarse en frutas, verduras, lácteos, pollo, pescado y nueces
219
Aporte protéico en pxs con hemodiálisis
1. 2 - 1.5
| - Cantidad mínima de sodio para no dar edema > 1.5 g
220
Diarrea crónica
- > de 4 semanas
| - No se debe a infecciones
221
Diarrea inflamatoria
- Daño a mucosa intestinal
- Puede ser por hipersecreción de agua por citocinas
- No se absorbe grasa > jala aguda
- No se reabsorben activamente sustancias osmóticas
- Heces sanguinolentas y con moco
- UC y Crohn
222
Diarrea compleja
Combinación de diarrea osmótica y secretora
223
Fisiopatología de diarrea inflamatoria exudativa
- Daño a mucosa intestinal > hipersecreción de agua mediada por citrinas > altera absorción de sustancias activamente osmóticas y grasa o absorción de agua y electrolitos
224
Heces en diarrea inflamatoria exudativa
- Moco
- Sange
- Leucocitos
225
Trastornos asociados a diarrea inflamatoria exudativa
- Shigellosis, salmonellosis, E. coli, amebiasis
| - UC y crohn
226
Fisiopatología de diarrea secretora
- Secreción activa de agua hacia el lumen intestinal a través de la inhibición o activación de enzimas
- Más actividad de camp
- Secreción de aniones (cl o hco3-) o potasio, o inhibición de la absorción de Na
227
Trastornos asociados a diarrea secretora
- Alimentos infectados (cholera, e. coli)
- Tumores endocrinos
- Alteración el la absorción de ácidos biliares o sales
- Trastornos de malabsorción
- Historia de resección de íleon
- Fármacos: colchicina
228
Diarrea osmótica fisiopatología
- El agua es jalada hacia la luz intestinal por sustancias que no se absorbieron bien como sal, azúcar y laxantes
229
Trastornos asociados a diarrea osmótica
- Laxantes, citrato de magnesio
| - Malabsorción, intolerancia a la lactosa
230
Fisiopatología de diarrea motora
- Tránsito rápido por el intestino debido a un aumento de los movimientos intestinales
231
Trastornos asociados a diarrea motora
- Hipertiroidismo
- Síndrome carcinoide
- Fármacos: eritromicina
232
Diarrea
Más de 3 defecaciones diarias mayores a 300g
233
Características de diarrea osmótica
- Se resuelve con ayuno o cesación
| - No hay daño a la absorción de electrolitos y hay una baja concentración de heces
234
Características de diarrea secretora
- Na, K y Cl
- No mejora con ayuno
- Mayor volumen
- Osmolaridad normal
235
Diarrea mixta
- Mezcla de mecanismos de diarrea secretora y osmótica
- Sustancias de células endocrinas , citrinas SNE, péptidos y hormonas
- PGE: efecto en transporte tónico, motilidad, permeabilidad de mucosa
236
Ejemplos de diarrea mixta
- Cólera: AMPc, células endocrinas y elementos neurales
- IBD: exudación por destrucción de mucosa, toxinas inflamatorias, bacterianas > secreción de cloro, malabsorción e inflamación
237
Diarrea aguda
< 4 semanas
- Autolimitada
- Bacterias o virus < 7 días
- Protozoaria > 7 días (giardasis)
238
Diarrea crónica
- No infecciosa
| - > 4 semanas
239
Colon izquierdo
- Más movimientos de bajo volumen
240
Colon derecho
- Menos movimientos de más volumen
| - Indoloro
241
Colon distal
- Frecuentes
- Pequeños
- Dolorosos
242
Diarrea acuosa
Secretora u osmótica
243
Diarrea grasosa
Por absorción defectuosa
244
Serología en enfermedad celíaca
- IgA o IgG transglutaminasa tisular
- IgA o IgG en endomisio
- Anticuerpos para gliadina
245
Presentación típica de enfermedad celíaca
- Malabsorción
- Diarrea
- Esteatorrea
- Pérdida de peso
- Deficiencias nutricionales
246
Presentación atípica de enfermedad celíaca
- Anemia, fatiga, hinchazón abdominal, osteoporosis e infertilidad
247
Factores genéticos en enfermedad celíaca
- HLA-DQ2 en 90%
- HLA-DQ8 en 10%
- TCR > activación de linfocitos B y secreción de IFN-y, IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, TNF-a, TGF-b
248
Factores inmunológicos en enfermedad celíaca
- Células humorales
- Más linfocitos B en lámina propia
- Anticuerpos IgA e IgG contra gliadina
- Autoantígeno del endomingo: tTG-2
- Linfocitos TCD4 en lámina propia
- Linfocitos TCD8 intraepiteliales
- IL-15: conecta respuestas innata y adaptativa > CD4 induce daño por secreción epitelial de IFN-y
249
Síntomas de enfermedad celíaca
- Diarrea, esteatorrea, distensión, flatulencia y pérdida de peso
250
Tipo de diarrea en enfermedad celíaca
- Episódica
- Nocturna, temprano en la mañana y posprandial (hasta 10x)
- Más volumen y carga osmótica, secreción de electrolitos al lumen
- Alteración en liberación de secretan y CKK
251
Crisis celíaca
- Síndrome grave
- Deshidratación severa, cambios metabólicos
- Disfunción renal
- Inestabilidad hemodinámica
252
Presentación en la infancia de enfermedad celíaca
- Presentación clásica
- Failure to thrive, apatía, irritabilidad, desgaste muscular, hipología, distensión abdominal
- Deficiencias nutricionales y anemia
- Raquitismo
253
Presentación adulta de enfermedad cíelaca
- 45 años
- Menos diarrea, pueden ser asintomáticos
- IMC+
- Baja estatura e historia en la infancia
- 25% > 65 años
254
Síntomas extraintestinales de enfermedad celíaca
- Anemia: malabsorción de hierro, flato o B12
- Coagulopatía por disminución de K+
- Hipoesplenismo
- Osteeopenia por malabsorción de calcio, vitamina D
- Menos Ca y Mg > paresthesias, calambres, tetania, hiperPTH
- SNC: ataxia
- Amenorrea, retraso menarca
- Abortos espontáneos
- Unión de tTG a trofoblasto > complicaciones en el embarazo
- Impotencia en hombres
255
Complicaciones de enfermedad de Crohn
Fístula vesical y estenosis
256
Etiología de enfermedad de Crohn eventos iniciales
- Evento inicial: chlamydia, pseudomonas, enteroadherencia
- Menos diversidad de microbiota
- Mycobacterium parat > granulomas
- Respuesta exagerada de linfocitos T por polimorfismos de NOD2, anticuerpos contra OmpC (e coli) y flagelina
257
Factores ambientales que influyen en enfermedad de crohn
- Lactancia tiene efecto protector
- Hipótesis de la higiene
- Anticonceptivos orales
- AINES -> aumento de permeabilidad intestinal
258
Factores genéticos que influyen en enfermedad de crohn
- Familiares de primer grado
| - NOD, PTPNN2, VDR, IL-23
259
Presentación clínica de enfermedad de crohn
- Obstrucción intestinal precipitada por alimentos
- Dolor abdominal
- Estenosis fibrótica con dolor intermitente tipo cólico
- Masa suave y plenitud en hipogastrio derecho
- Dolor como apendicitis
260
CUCI
- Afecta solo colon
- Interacción de 3 elementos: susceptibilidad genética (IGRM), inmunidad el huésped, factores ambientales
- Desregulación de respuesta inmune en personas genéticamente predispuestas -> inflamación aguda y crónica -> daño a mucosa
261
Patogénsis de CUCI
- IgG1 e IgG3 (crohn es 2)
- Autoinmune
- pANCA
- Th1 y Th17
262
Síntomas de CUCI
- Sangrado rectal , proctitis
- Diarrea por falla en absorción de Na y H2O
- Dolor abdominal
- Anorexia, náusea, vómitos, pérdida de proteínas, hipercatabolismo, edema por hipoalbuminemia y anemia
263
Síntomas extraintestinales de CUCU
- Artropatías
- Epiescleritis
- Eritema nodoso
264
Labs en CUCI
- Anemia por deficiencia de hierro, hemorragia crónica
- leucocytosis y trombocitosis
- Depleción de volumen: hipokalemia alcalosis metabólica, + BUN/creatinina
- Hipoalbuminemia
- Marcadores infamatorios: ESR y CRP
- Calprotectina fecal: neutrófilos en heces
265
Esteatosis
- Depósito de TGs en vacuolas
- Macro más que microvesicular
- Lipograulomas
- Colágeno alrededor de venas centrolobulillares
266
Hepatitis
- Degeneración balonoide (bomba Na/K -> no se elimina agua ni secreción de proteínas -> necrosis
- Fibrosis en espacio de Disse
- Cuerpos de Mallory
267
Síntomas de hepatitis
- Inespecíficos
- Ictericia
- Dolor abdominal, hepatomegalia, fiebre, leucocitosis
- Desnutrición
- Eritema palmar, arañas vasculares
- Anemia y trombocitopenia
268
Cirrosis
- Estado final
| - Nódulos y puentes fibrosos, infiltración grasa, cuerpos de Mallory, necrosis hialina esclerosante
269
Síntomas de cirrosis
- Por descompensación: ascitis, encefalopatía, hemorragia
| - Específicos: hipertrofia PT, retracción palmar e hipogonadismo, borde nodular hepático y esplenomegalia
270
Síndrome de Zieve
- Eseatosis masiva
- Anemia hemolítica
- Hiperlipidemia
271
Tipos de litiasis vesicular
- Colesterol
- Pigmentos marrones, sales de calcio
- Pigmentos negros: 5% hemólisis crónica, cirrosis y pancreatitis
272
Factores que protegen ante colelitiasis
- Vitamina C
- Café
- Proteínas vegetales
273
Factores de riesgo para colelitiasis
- edad avanzada -> bilis litogénica
- Mujeres -> estrógenos
- Obesidad -> más colesterol
274
Síntomas de colelitiasis
- Dolor abdominal (obstrucción de cístico), dolor visceral en epigastrio o hipocondrio derecho; irradia a hombro derecho
- Diaforesis, náuseas, vómito, distensión abdominal, flatulencia, dispepsia
275
Dx de colelitiasis
- ECO abdominal: cálculos móviles, sombra acústica posterior
276
Tríada de Charcot en coledocolitiasis
- Dolor en HCD o epigastrio
- Fiebre con escalofríos
- Ictericia
277
Pentada de Reynolds
- Triada (dolor, ictericia y fiebre)
| + confusión mental y shock
278
Etiología de pancreatitis aguda
- Litiasis biliar
- Obstrucción no litiásicas
- Alcoholismo
- Metabólicas: hipertrigliceridemia, hiperPTH
- BAD HABITS: biliary, alcohol/auotimmune, drugas, hipercalicuria/hiperTG, idiopática, trauma, esteroides/strings
279
Síntomas de pancreatitis aguda
- Dolor abdominal súbito en epigastrio que se irradia a hipocondrios y espalda en hemicinturón; continuo y de alta intensidad
- Náusea y vómito
280
Pancreatitis crónica
- Fibrosis del parénquima y pérdida de tejido funcional
| - Irreversible y persistente
281
Etiología de pancreatitis crónica (TIGAR-O)
- Toxicometabólica (alcohol o tabaco)
- Idiopático
- Gen PRSS1, SPINK1 o CFTR
- Autoinmune
- Recidivante
- Obstructiva (conducto pancreático y atrofia próximal)
282
Manifestaciones clínicas de pancreatitis crónica
- Dolor abdominal en epigastrio que se irradia a la espalda o hipocondrio izquierdo
- Pancreatitis aguda de repetición
- Diarrea crónica con esteatorrea
- Estreñimiento y SII
- Insuficiencia endocrina -> dm2 e hiperglucemia
- Motilidad GI-> dispepsia, hinchazón abdominal, meteorito
- Pérdida de peso
283
Parasitosis más frecuentes
- E histolytica 15.5%
- Giardia lamblia 15%
- Ascaris
- Endolimax
- Trichuris
- Hymenolepis nana
284
Patogenia de amebiasis por entamoeba histolytica
- Ingesta de quiste por transmisión fecal oral
- Enzimas: mucinasa, hialuronidasa, ribonucleasa
- Eritrofagia y daño tisular directo
- Diseminación hematígena al hígado -> abscesos
285
Síntomas de amebiasis invasiva
- Heces sanguinolentas
- Presentación gradual y a semanas de infección a diferencia de bacteriana
- Dolor abdominal, diarrea, tenesmi, fiebre y pérdida de peso
286
Complicaciones de amebiasis invasiva por e histolytica
- Colitis necrosante con mergacolón tóxico, fístulas y amebomas
287
Patogenia de giárdia lamblia
- Invasión quística por transmisión fecal-oral
- Crecimiento por sales biliares, colesterol y agua
- Cambios en microvellosidades -> diarrea
- Irritación catarral: moco y proteínas dificultan absorción de nutrientes -> diarrea fétida y explosiva
288
Síntomas de amebiasis por giardia lamblia
- Diarrea, malabsorción, inflamación de mucosa y síntomas no específicos
