Parcial 3 (1) Flashcards
(117 cards)
1
Q
Velocidad de cierre de las valvulas venosas
A
30 cm/s
2
Q
Venas superficiales
A
safena interna y externa
3
Q
Venas profundas
A
femoral comun, poplitea, peronea, tibial anterior y posterior
4
Q
patologias incluidas en I.V. Aguda
A
- Trombosis venosa profunda
- Tromboflebitis venosa superficial
- Trauma venoso
5
Q
Historia natural de la DVT AGUDA
A
- Trombosis venosa
- Resolucion del trompo
- Recurrencia de eventos trombóticos
6
Q
Triada de Virchow
A
- Hipercoagulación
- Lesión tisular
- Estasis
7
Q
Factores de riesgo
A
- Edad
Malignidad
Cirugia
Trauma
Estados de hipercoagulabilidad
Embarazo
Anticonceptivos
8
Q
porcentaje de trombogénesis venosa en venas femolares/ileacas
A
40%
9
Q
- Resolucion del trombo despues de la DVT aguda
A
- Infiltrado neutrofílico y monocitico dentro del trombo despues de 8 días
- Factores de crecimiento profibroticos
- deposito de colageno
- activacion de metaloproteinas de matriz
10
Q
Recanalización a los 7 dias en un porcentaje de?
A
44%
11
Q
Recanalizacion en 90 dias en que porcentaje?
A
100%
12
Q
- Recurrencia de eventos trombóticos
A
- 5% px tratados con medidas de anticoagulación
- 13% con sintomas de tromboembolismo despues de 5 años
- 20% en px con trombosis aislada de venas de la pantorrilla no tratada
13
Q
Complicaciones de DVT AGUDA
A
- Trombo dentro de la vena
- Recanalización completa
- Embolia pulmonar
- Trombo organizado
- Sindrome postrombótico
14
Q
Complicación aguda mas importante de DVT
A
Embolia pulmonar
4ta causa de muerte en occidente
75% asintomáticos
15
Q
TX NO Qx de DVT AGUDA
A
- Anticoagulantes (heparina)
- Heparina bajo peso molecular
- Antagonistas de la vitamina K
16
Q
Chorros de solucion salina a alta presion, crear efecto venturi que interrumpe al trombo
A
Trombectomía mecánica percutánea
17
Q
Trauma venoso
A
resultado de traumatismo cerrado como accidentes automovilisticos o armas de fuego
90% en extremidades inferiores
18
Q
Dx de trauma venoso (clinica)
A
- Dificil dx por examen clinico
- Sintomas despues de 12 a 24 hrs.
- Hinchazón, edema o cianosis
- Flegmasía cerúlea dolens
19
Q
TX de trauma venoso
A
- ligadura
- reparacion con sutura
- Venorrafia lateral
- perdida segmentario menor (anastomosis terminal)
20
Q
Definición I.V. CRONICA
A
anomalía cronica morfológica o fisiologica del sistema venoso o de signos clinicos que requieren estudios y tx.
21
Q
Signos de insuficiencia venosa cronica
A
- venas varicosas
- pigmentación
- Lipodermatoesclerosis
- ulceración venosa
6% dolor intenso
85% disminucion de la movilidad
100% reduccion de capacidad laboral.
22
Q
CVI Primaria
A
trastorno idiopático adquirido, con alteraciones de la pared venosa, representa la mayoria de las I.V. Superficiales
23
Q
CVI secundaria
A
Sx postrombotico
- procesos obstructivos o postromboticos, por lesion obstructiva cronica primaria o trombo venoso profundo
- consecuencia de DVT
24
Q
causas de CVI
A
- Reflujo venoso
- obstruccion venosa
- Disfuncion de la bomba muscular
- Perdida de la elasticidad de la pared venosa
25
Reflujo venoso
por alteraciones de la válvula venosa
- primario: dx cuando hay causa subyacente conocida de la disfuncion valvular
- Secundaria: dx cuando existe origen identificable
26
Valoracion de la I.V.cronica
- Pletismografia: medición de cambios de volumen
- Fotopletismografia venosa: valoración de manera indirecta de la funcion venosa por luz infrarroja
- Pletismografia de aire: analisis de la funcion de bomba de la pantorrillas, reflujo venoso y funcion venosa
- Ecografia duplex de las venas
27
Gold estándar para valoración de la funcion venosa
Ecografia duplex de venas
- evalua reflujo venoso
28
Tx no qx de la CVI
tratamiento de compresión
- mejoría de hemodinamia de microcirculación
- reduccion de edema
- reduccion de metaloproteinas
30 a 40mmHg
29
Tx qx de la CVI
- Ligadura de venas perforantes
actualmente en desuso
30
Cirugia venosa superficial
- agregada a tx compresivo en pacientes con ulcera
- Extirpación de la GVS en venas safenas
31
Reconstruccion valvular venosa
reparacion de las valvulas existentes,
trasplante de segmentos venosos del brazo
- trasposición de una venosa insuficiente hacia otra competente
32
Colocacion de endoprótesis venosa
- En px con edema, lipodermatoesclerosis o ulceras secundarias
- lesiones en las venas ileacas
33
Tromboembolia definicion
TVP aguda, causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes ingresados, en px quirurgicos
34
Fisiopatología de la tromboembolia
proceso trombótico que se inicia en un segmento venoso, sin anticoagulación, se puede propagar a segmentos mas proximales del s.venoso. profundo
- edema, inmovilidad y dolor
35
Estados de hipercoagulación
- Mutación del factor V de Leiden
- Mutación del gen de la protombina
- Déficit de proteina C
- Déficit de proteina S
- Déficit de antitrombina III
- Homocisteína
- Sindrome antifosfolipídico
- Anticuerpo lúpico
- Anticuerpos anticardiolipina
36
Sindrome postrombótico
- Manifestación frecuente
- 20 a 50% la presentan
- Clinica: edema cronico, dolor y claudicación venosa, ulceras venosa
- Tx: medidas de soporte y compresión continua
37
clinica de la tromboembolia
- Asintomáticos a no ser que haya propagacion
-Flegmasía cerúlea dolorosa: hinchazón y dolor por coagulo que bloquea flujo de sangre
- de flegmasía alba dolorosa
38
Profilaxis de la tromboembolia
- Mecanico: caminar
- farmacológico: heparina no fraccionada
- qx: dispositivos de compresión
39
TX tromboembolia
- heparina con carga inicial de 80 unidades
- Warfarina con un INR de 2.5 a 3
- periodo minimo de 3 meses
- flegmasía: trombólisis
40
TVP Superior
- TVP superior es el 5% de las TVP
- Se puede producir una embolia pulmonar junto con una extremidad superior en la vena axilar o la subclavia.
41
DX de la TVP superior
- Tumefacción unilateral
- Dolor
- Molestias en la extremidad
- eritema
- Cordon palpable
Ecografia duplex
42
Causas de TVP superior
- Primaria: sx de paget, TVP Idiopatica
- Secundaria: cateter venoso central, marcapaso, trombofilia, neoplasias malignas.
43
SX de Paget- Schroetter
- desarrollan trombosis de esfuerzo en las extremidades causadas por la compresión de la vena subclavia.
Dx con rx simple
- trombólisis inicial, resección de la primera costilla
44
SX Budd- Chiari
- poco comun que afecta el higado, con obstruccion total o completa de las venas hepaticas
45
clasificacion de SX Budd chiari
Primario
- Procesos tromboticos o venosos (anticoncepticos, hemoglubinuria paroxistica nocturna, idiopatico)
Secundario
- Efecto obstructivo por masa fuera del sistema venoso (malignidad hepatocelular, tumor extrahepatico, hematoma)
46
Etiologia del Sx Budd- chiari
embarazo
neoplasias mieloproliferativas
deficit de antitrombina
47
Dx de sx Budd chiari
ecografía Doppler
manifestaciones clinicas
control anticoagulante
DIAPO 47
48
complicación de una TVP
Embolia pulmonar
sx
- disnea, dolor toracico, hipoxia, cor pulmonale agudo (hipertrofia VD)
49
Tromboflebitis superficial
- trastorno frecuente
- causada por catéter permanente
- factores de riesgo como una cirugia reciente, parto, estasis venosa, varices
50
Que es la tromboflebitis
inflamacion y formacion de coagulo por un trauma de la vena
51
Varices
- afeccion medica que afecta al menos 10% de la poblacion
- mas frecuente que las arteriales perifericas
52
Fisiopatología de las venas
-la sangre asciende con la ayuda de las valvulas venosas
- Hay alteracion en la válvula, no cierra completa y hay un reflujo, produciendo dilatacion por hiperpresión en venas
- exceso de sobre estiramiento de las venas por presion venosa excesiva durante meses
- presion aumenta y se desarrollan protrusiones bulbosas
53
Factores para la generacion de varices
- obesidad
- genero femenino
- Inactividad
- Antecedentes
54
Signos y sintomas de varices
- dolor, pesadez, pronta fatiga de la extremidad afectada, prurito
- venas grandes
- hinchazón
- punzadas o calambres
55
signos de afección mas grave en varices
- tromboflebitis
- Hiperpigmentación
- Lipodermatoesclerosis
- Ulceras
56
Tx de las varices
- Medias elasticas compresivas, de 20 a 30, 30 a 40 o mas de 40 a 50mmHg
- escleroterapia
laser intravenoso y ablación por radio frecuencia
- Ligadura y extirpación
57
Definicion de linfedema
edema de la extremidad por disminucion del transporte linfatico, donde se acumula la linfa en el espacio intersticial
58
Linfedema primario
- congénito, temprano y tardío
- insuficiencia de drenaje linfatico con relacion a malformación del sistema linfatico
59
Linfedema secundario
por obstruccion y rotura linfática
- provocado por alteracion adquirida de la red linfática
60
Fisiopato del lifedema
- falla en la reabsorción de proteinas de alto peso molecular
- permanecen en intersticio y atraen retencion de agua y electrolitos
61
Causas de produccion de linfedema
- alteracion mecanica u obstruccion al flujo por bloqueo ganglionar
- Alteracion dinamica en la cantidad de evacuar es mayor que la capacidad del sistema.
62
Clasf. linfedema primario
- congénito (solo una extremidad, varias, genitales o la cara, antes de los 2 anios)
- temprano ( 94% de los casos, mas en mujeres)
- Tardío ( <10% de casos, despues de los 35 anios)
63
Linfedema secundario
- mas habitual que primario
- por obstruccion y rotura linfatica
- diseccion de ganglios axilares
- causado tmb por filariosis
64
Estadios de linfedema
1. edema parcial, disminuye en reposos
2. edema permanente, signo de stemmer +
3. Elefantiasis con hiperqueratosis
65
Dx clinico de linfedema
- pesadez, fatiga en extremidad afectada
- incremento del tamano de la extremidad en el día
66
Dx radiologico de linfedema
- ecografia duplex
- linfocentelleografia
- linfangiograma
67
TX linfedema
- NO existe curación
- reduccion de edema e infecciones
- drenaje linfatico manual
- elastocompresion
- benzopironas
68
Capa de las arterias
- Túnica o interna
- Túnica o intermedia
- Túnica o capa externa o adventicia
69
Definicion de un aneurisma
- Dilatacion anómala de la pared circunferencial de un vaso sanguineo o pared del corazon
- Dilatacion 1.5 veces mas del diametro normal
70
Clasificacion de aneurismas
- Verdaderos (dilatacion cilíndrica)
- Falsos ( rotura de la pared)
71
Clasificacion de aneurismas verdaderos
- Saculares: relacion a trombosis
- Fusiformes: dilatacion circunferencial de la porcion longitudinal de hasta 30cm
72
Que es un aneurisma verdadero
dilatacion de la pared, cilindrica
73
Que es un aneurisma falso
rotura de la pared
defecto de la pared y formacion de hematoma de extravasación
- comunicacion entre espacio intravascular y extravascular
74
Fisiopatología de aneurismas
alteracion en la estructura y funcion de la pared, relacionado a la matriz extracelular
- presiones 35 a 56 veces mas de la PA normal
75
Patogenia de los aneurismas
- pared debilitada por sintesis insuficiente de la matriz extracelular
- Procesos ateroscleroticos e hipertensivos (desarrollan a. aorticos)
- Alteracion del tejido conectivo
76
Otros procesos relacionados a aneurismas
- infecciones
- traumas
- vasculitis
- defectos congenitos
77
Que es el aneurisma de aorta abdominal
- diametro anormal del 50% mas
- infrarrenal 2cm en hombres
- mide 3 cm
78
relacion de AAA con aneurismas en otro lugar
- 40% con A en arteria poplitea tienen AAA
-75 con A. arteria poplitea tienen AAA
79
Deteccion de un aneurisma por examen fisico
- bifurcación de aorta en ombligo
- pulsación de un AAA en epigastrio
80
DX
- radiografia solo en 20% cuando hay calcificacion
- ecocardiograma abdominal
- TC contraste
81
Sintomatología de un AAA
- Dolor agudo en zona lumbar baja 82%
- 1/3 son dx antes de romperse
82
Manejo de sospecha de un AA roto
- PX hemodinamicamente estables con masa pulsátil, hacer EKG para descartar IM
83
Manejo qx de un AAA
- Puede ocluirse con un balón en rotura intraperitoneal
- en asintomaticos, repararlos prontamente
- injertos endovasculares
84
Riesgo de rotura de un AAA
- AAA de 5cm <1%
- aumenta con el tamano
85
Trombosis del S. Arterial
- formacion de un coagulo de sangre(trombo)
- por aterosclerosis, dano de la pared o aumento de la coagulacion sanguinea
86
Lugar del trombo
- coronaria. Angina
- Cerebro. accidente isquémico transitorio
- Extremidades inferiores. claudicación
87
Trombosis coronaria
- formacion de un coagulo en las arterias coronarias
provoca infarto al miocardio
88
TX trombosis coronaria
- Doppler
- cateterización cardiaca
-TAC
- Indice tobillo brazo
89
Trombosis cerebral
- coagulo en una arteria cerebral
- causa accidente cerebrovascular
90
Caracteristicas de ataque isquémico transitorio AIT
- Daño neuronal no permanente
- <60min
- Recuperacion espontanea
-Riesgo de infarto cerebral
91
DX de trombosis
- hemograma completo
- coagulograma
- dimero D
- RM, TC
92
Trombosis venosa periferica
- en arterias de las extremidades
- dolor, entumecimiento, debilidad o palidez
93
Embolias del sistema arterial
cuando un coagulo de sangre se desprende de su lugar de origen y viaja por el torrente sanguineo, hasta que obstruye en flujo
94
Tipos de embolia del S.a
- Cerebral:
- Coronaria
95
Oclusion o insuficiencia arterial definicion
- resultado de alteracion hemodinámica, producto de la obstruccion arterial
96
Obstruccion aguda
- intrinseca: embolia y trombosis
- Extrinseca: traumatismo vascular
97
Etiología de la insuficiencia/obstruccion
- Obstruccion aguda: embolia cardiaca
- trombos murales en la aorta, placas ateromatosas ulceradas, prótesis cardiacas
- traumatismo vascular directo o inderecto
98
Fisiopatologia de obstruccion/insuficiencia A
- aterosclerosis
- embolos
99
Compensacion de obstruccion en isquemias
- I. Aguda: necrosis tisular o grangena franca
- I. Cronica: circulacion colateral
100
Cuadro clinico de la Insuf. arterial aguda
- dolor, palidez, ausencia de pulsos, parestesias y parálisis
- hipotermia, llenado capilar prolongado, alteraciones sensoriales o motoras
101
Ins. arterual cronica sintomas
- dolor en grupos musculares
- isquemia: claudicación, dolor en reposo, ulceras isquémicas.
102
DX oclusion/insuficiencia
- No invasivos: presiones sistólicas en reposo y prueba de esfuerzo
- Invasivos: arteriografía orinaria, morfologia del arbol arterial, circulacion colateral
103
TX general isquemias
- aguda: heparina 5000 UI, manitol o dextran
- qx: toracotomía anterolateral alta
- Embolo: catéteres fogarty
104
TX QX en insuficiencia arterial
- aguda: absoluta
- cronica: si solo hay claudicación intermitente, tx conservador.
105
Definicion de arteritis
inflamacion que afecta a los vasos de mediano y gran tamano
- restriccion del flujo sanguineo
106
Arteritis de celulas gigantes
- enfermedad vascular inflamatoria cronica sistemica
- similar a enf. Takayasu
- mas comun en mejores
107
Etiología de la arteritis
- geneticos
- antigeno leucocitico humano
108
Donde se presenta la arteritis
- aorta y ramas extracraneales
- arteria temporal superficial
109
Clinica de arteritis temporal
- fase prodrómica de sx generales
- cefalea, fiebre, malestar general, mialgias
- polimialgia reumática
110
Complicaciones de arteritis temporal
- isquemia de ramas temporales: ceguera, debilidad mural
- puede generar diseccion aortica
111
DX de arteritis temporal
- biopsia de la arteria temporal
infiltrado inflamatorio
112
Tx de la arteritis temporal
corticoesteroides
113
Arteritis de Takayasu
- trastorno poco comun, arteritis inflamatoria cronica que afecta vasos de grande calibre
aorta y sus ramas
- fibrosis, estenosis, formacion d trombo
114
Consecuencias de este inflamacion vascular
pared engrosada, estenosis, fibrosis
formacion de trombos
aneurisma, oclusion
115
Clinica de arteritis de takayasu
Fase inicial: generales
- progresa a inflamacion, estenosis
- fiebre, anorexia, perdida de peso, malestar general, artralgias, desnutrición
Avanzada:datos de insf. vascular, retinopatia, insuficiencia aortica
116
dx de la arteritis de Taka
- angiografia, se ve estrechamiento
117
Tx de arteritis de Taka
-esteroides con farmacos citotóxicos
qx en etapas avanzadas
