Parte 5 Flashcards
(100 cards)
1
Q
En la encefalopatia hepatica hay exceso de aminoácidos:
a) Aromáticos
b) Cadena ramificada
c) Sulfurados
A
Aromáticos
2
Q
Cuál de las siguientes pruebas de laboratorio de diagnostica de encefalopatia hepática:
a) Amonio en líquido cefalorraquideo mayor de 90 microgr/dl
b) Glutamina en líquido cefalorraquideo mayor de 35 microgr/dl
A
Glutamina en líquido cefalorraquideo mayor de 35 microgr/dl
3
Q
Las ondas delta del electroenfelograma ademas de la encefalopatia hepatica también puede verse en:
a) Hiperglicemia
b) Déficit de vitamina E
c) Insuficiencia renal crónica
d) En todas aparece
A
Insuficiencia renal crónica
4
Q
Las proteínas animales son deletéreas para el paciente en encefalopatía hepática porque son ricas en aminoácidos:
a) Aromáticos
b) De cadena ramificada
c) Sulfurados
A
Aromáticos
5
Q
Las proteínas animales son deletéreas para el paciente en encefalopatía hepática porque son ricas en aminoácidos:
a) Aromáticos
b) De cadena ramificada
c) Sulfurados
A
Aromáticos
6
Q
La dosis máxima de lactulosa es de:
A
90 ml por día
7
Q
El amonio en el colon no puede ser absorbido en un pH:
A
Ácido
8
Q
La encefalopatía hepática observada en la cirrosis hepática es
a. Tipo A
b. Tipo B
c. Tipo C
A
Tipo C
9
Q
En la encefalopatía hepática hay
A
Aumento de aminoácidos aromáticos
10
Q
El primer sintoma o signo de encefalopatía hepática en aparecer es
A
Inversión del patron sueño vigila
11
Q
Las proteínas vegetales son ricas en aminoácidos
A
De cadena ramificada
12
Q
El metabolito más beneficioso de la lactulosa es
A
Acido lactico
13
Q
La salida de sangre roja rutilante a través del ano se denomina
A
Hematoquexia
14
Q
Una prueba de TILT positiva significa que el paciente a perdido
aproximadamente el:
A
20% de su volemia
15
Q
Cual de los siguientes métodos usados en el tx de varices esofágicas no es invasivo:
A
Ligadura
16
Q
Con respecto a la encefalopatía hepática (EH):
a) Es un síndrome neuropsiquiátrico grave, progresivo e irreversible
b) Es un síndrome neuropsiquiátrico grave, progresivo, pero potencialmente reversible
c) La tipo C se asocia a presencia de cirrosis con factores precipitantes
d) A y c son correctas
e) B y c son correctas
A
B y c son correctas
17
Q
¿Cuál de los siguientes enunciados es verdadero?
a) Debe aplicarse restricción proteica
b) Niveles normales de amonio descartan el diagnóstico de EH
c) La asterixis esta presente en el estadio IV
d) Es el resultado de la incapacidad del hígado para eliminar sustancias toxicas a nivel sanguíneo
A
Es el resultado de la incapacidad del hígado para eliminar sustancias toxicas a nivel sanguíneo
18
Q
Dentro de los factores precipitantes, cual no conlleva a encefalopatía hepática:
a) Hemorragia digestiva
b) Hiperpotasemia
c) Hipopotasemia
d) Hipoglucemia
A
Hipoglucemia
19
Q
El tratamiento de primera línea para encefalopatía hepática es:
a) Rifaximina
b) L-Ornitina L-Aspartato (LOLA)
c) Lactulosa
d) Dieta rica en aminoácidos aromáticos
A
Lactulosa
20
Q
Dentro de los siguientes mecanismos, cual no se relación con EH:
a) Disminución del GABA
b) Presencia de benzodiacepinas endógenas o naturales
c) Neurotoxicidad directa por amoniaco
d) Síntesis de falsos neurotransmisores
A
Disminución del GABA (Aumento del GABA)
21
Q
Pérdida de sangre que se origina superior al ligamento de Treitz:
a) Sangrado gastrointestinal bajo
b) Sangrado gastrointestinal alto
c) Sangrado intestino medio
A
Sangrado gastrointestinal alto
22
Q
La encefalopatía hepática subclínica se caracteriza por:
a) Episodios espontáneos o precipitados
b) Ninguna alteración en el electroencefalograma
c) De carácter persistente
A
a) Episodios espontáneos o precipitados (Aguda)
b) Ninguna alteración en el electroencefalograma (esta es la respuesta)
c) De carácter persistente (Crónica)
23
Q
El coma pertenece al estadio:
a) Uno
b) Dos
c) Tres
d) Cuatro
A
Cuatro
24
Q
En cual de las siguientes no se observa asterixis:
a) Insuficiencia renal crónica
b) Insuficiencia cardiaca severa
c) Intoxicación por vitamina B2
d) Puede observarse en todas
A
Intoxicación por vitamina B2
25
El diagnóstico de laboratorio de encefalopatía hepática es:
a) Amonio arterial mayor de 90 microgramos/dl
b) Amonio venoso mayor de 90 microgramos/dl
c) Glutamina en líquido cefalorraquídeo menor de 35 microgramos/dl
d) Todas son correctas
e) Ninguna es correcta
Ninguna
| Glutamina en líquido cefalorraquídeo mayor de 35 microgramos/dl
26
La cantidad de proteína que debe ingerir un paciente con encefalopatía hepática es:
20 gramos por día
27
La lactulosa es:
a) Monosacárido sintético
b) Disacárido sintético
c) Trisacárido sintético
Disacárido sintético
28
La lactulosa es beneficiosa en la encefalopatía hepática por:
a) Efecto laxante
b) Efecto astringente
c) Acidifica la luz del colon
d) Alcaliniza la luz del colon
e) Solo a y c son correctas
f) Solo a y d son correctas
g) Solo b y c son correctas
h) Solo b y d son correctas
Solo a y c son correctas
29
Los efectos secundarios de la lactulosa aparecen cuando se exceden:
a) 60 ml por día
b) 90 ml por día
c) 100 ml por día
d) 120 ml por día
100 ml por día
30
El límite entre el sangrado digestivo alto y bajo es:
a) Ligamento redondo del hígado
b) Ligamento de Treitz
c) 3ra porción del duodeno
Ligamento de Treitz
31
La ruptura de la mucosa a nivel de la unión esófago – gástrica se conoce como:
Síndrome de Mallory-Weiss
32
```
El sangrado que se origina en una arteria superficial sin ninguna lesión en su
alrededor se llama:
a) Sangrado arterial espontáneo
b) Sangrado de Curvoissieur
c) Sangrado de Dieulafoy
```
Sangrado de Dieulafoy
33
Dentro de las siguientes fístulas aorto digestivas, cual es la más frecuente:
a) Aorto esofágica
b) Aorto gástrica
c) Aorto yeyunal
Aorto esofágica
| Aorto-duodenal son las más frecuentes seguidas por las aorto esofagicas
34
El sangramiento que se origina en las vías biliares se llama:
a) Colangiorragia
b) Hematobilia
c) Biliorragia
Hematobilia
35
El vomito con sangre en borra de café de denomina:
a) Hemoptisis
b) Hematemesis
c) Hematorragia
Hematemesis
36
Para que se produzca melena es necesario un sangrado aproximadamente:
a) 30 cc
b) 60 cc
c) 120 cc
60 cc (≥50-100 cc)
37
Para que se produzca sangre oculta en heces es necesario un sangrado de aproximadamente:
a) 10 cc
b) 30 cc
c) 50 cc
10 cc
38
Cuál de las siguientes es correcta respecto a la prueba de TILT positiva:
a) La TA sistólica aumenta 10 mmHg y la FC disminuye 20 l/min
b) La TA sistólica aumenta 10 mmHg y la FC aumenta 20 l/min
c) La TA sistólica disminuye 10 mmHg y la FC disminuye 20 l/min
d) La TA sistólica disminuye 10 mmHg y la FC aumente 20 l/min
La TA sistólica disminuye 10 mmHg y la FC aumente 20 l/min
39
El método diagnostico por excelencia en el sangrado digestivo es:
a) Capsula endoscópica
b) Endoscopia digestiva
c) Radiografía baritada
Endoscopia digestiva
40
¿Cuál es la respuesta correcta respecto a la arteriografía mesentérica?
a) Es positiva si el sangrado es venoso
b) Es positiva si es el sangrado es arterial
c) Es positiva si la velocidad del sangrado es mayor a 1.1 cc/min
d) Es positiva si la velocidad del sangrado es mayor a 1.5 cc/min
e) Solo a y c
f) Solo b y c
g) Solo b y d
h) Solo a y d
Es positiva si la velocidad del sangrado es mayor a 1.1 cc/min (≥0.5 cc/min)
41
¿Cuál es la respuesta correcta respecto al sangrado por varices esofágicas?
a) Las manchas rojo cereza son un indicio de sangrado inminente
b) La presión porta necesaria para un sangrado por varices es 11 mmHg
c) El tamaño de las varices necesario para un sangramiento es mayor a un cm de diámetro
d) Solo a y b son correctas
e) Solo b y c son correctas
f) Todas son correctas
Las manchas rojo cereza son un indicio de sangrado inminente
las otras opciones son falsas porque:
b) La presión porta necesaria para un sangrado por varices es 11 mmHg (>12 mmHg)
c) El tamaño de las varices necesario para un sangramiento es mayor a un cm de diámetro (>5 cm)
42
¿Cuál de los siguientes medicamentos usados en varices sangrantes puede ser administrado por vía subcutánea?
a) Vasopresina
b) Terlipresina
c) Octeótrido
d) Glipresina
Vasopresina
43
¿Cuál de los siguientes tiene balón esofágico, balón gástrico, aspiración gástrica y aspiración esofágica?
a) Linton
b) Minnesota
c) Sengstaken-Blakemore
Minnesota
Las que no son correctas:
Linton (Balón gástrico)
Sengstaken-Blakemore (Balón esofágico + balón gástrico + aspiración gástrica)
44
¿Cuál de los siguientes métodos usados en el tratamiento de varices
esofágicas produce como consecuencia una ulceración de pequeño diámetro pero gran profundidad?
a) Esclerosis
b) Ligadura
Esclerosis
la que no es correcta es:
Ligadura (Úlcera grande y superficial)
45
Score que se utiliza para clasificar la falla orgánica en pancreatitis aguda:
Marshall Modificado
46
Una persona se encuentra en medio de un proceso infeccioso severo. Se identifica la imposibilidad de los linfocitos CD4 de agregarse al área afectada para regular la respuesta inflamatoria. De las siguientes sustancias, cual tiene actividad atrayente de CD4’s?
a. IL-10
b. IL-16
c. IL-21
d. IL-17
e. IL-11
f. IL-14
La repuesta correcta: IL-16 (Atrae linfocitos en infecciones virales)
IL-10 (inhibidor)
IL-21 (regulador)
IL-17 (PMN por estimulacion de IL6 e IL8)
IL-11 (potencia IL3 = lineas mieloides y linfoides)
IL-14
47
Una persona de 67 años es recibida en la emergencia y se hace el
diagnóstico de sepsis, en las 1eras 4 horas, qué sería lo INCORRECTO?
a. Administración de volumen a razón de 30cc/kg
b. Medición de lactato
c. Inicio de antibióticos
d. Inicio de aminas vasoactivas
e. Todo lo previo es verdadero
Inicio de aminas vasoactivas
48
Definición de periodo de ventana vinculado a VIH/SIDA?
El momento que transcurre entre la infección y que la prueba convencional de VIH se hace positiva
49
Cuál sería el uso que daría usted al conteo de CD4 en una persona que mantiene una carga viral indetectable?
a. Para saber si debo administrar sulfas
b. Para monitorear la respuesta virológica
c. Para frenar el tratamiento antirretroviral si estos aumentan de valor en sangre
d. Para cambio de tratamiento antirretroviral si la carga viral se mantiene indetectable
e. No tienen ningún uso en este escenario.
No tienen ningún uso en este escenario.
50
De los siguientes marcadores, se incrementa en casos de fiebre por un absceso por Estafilococo?
a. Interleukina 1
b. Interleukina 6
c. Interleukina 8
d. Factor de necrosis tumoral
e. Todas se elevan
Todas se elevan
51
Cuál es el periodo óptimo y el periodo efectivo de la inmunoglobulina contra la hepatitis B, en caso de alguien tener un accidente laboral con una persona HBsAg+?
a. Periodo óptimo 2 horas y efectivo 3 días
b. Periodo óptimo 72 horas y efectivo 7 días
c. Periodo optimo 12 horas y efectivo 7 días
d. NUNCA se aplicará inmunoglobulina si el paciente está vacunado
e. El criterio de periodo efectivo es un error en hepatitis B, solo aplica para VIH
Periodo optimo 12 horas y efectivo 7 días
52
En un laboratorio se esta trabajando con un cultivo celular, dichas células fueron tomadas de la medula ósea de hombres en edad mediana, sin antecedentes opatológicas conocidas. Si fuera un proceso tumoral organizado, cual interlukina debería bloquearse
para tratar de frenar el crecimiento del tumor generándole hipoxia?
a) IL-10
b) IL-2
c) IL-21
d) IL-17
e) IL-11
f) IL-14
IL-10
53
Sobre el síndrome de respuesta inflamatoria sistémico que sería lo correcto vinculado a sepsis?
a) Para hablar de sepsis deben existir 2 parámetros alterados
b) Es el conjunto de cambios fisiológicos que acompañan a la sepsis y son necesarias para su correcto diagnostico
c) Con la presencia de un solo parámetro es suficiente para vincular a sepsis
d) Su uso erroneamente puede llevar a no diagnosticar sepsis
e) Su ejecutor fisiológico principal es la interlukina 10
Su uso erroneamente puede llevar a no diagnosticar sepsis
54
Un masculino de 22 años de edad, acaba de ser sometido a un procedimiento quirúrgico, en el proceso se describe un incisión en la piel, músculo y parte del intestino grueso (apendicectomía). Al examen físico el paciente tiene fiebre y taquicardia, cual de las siguientes interlukinas asociarías a estos cambios:
a) Interleukina 8
b) Interleukina 5
c) Interferón pegilado
d) Interleukina 06
e) Interleukina 15
f) Eritropoyetina
g) Ácido aríaquidonico
h) Ácido mugentico
i) Interleukina 10
Interleukina 06
55
Un masculino de 85 años se presenta con el siguiente cuadro: temperatura corporal de 35.4 C, desde hace 19 días. Glóbulos blancos 11,200 mm3, neutrofilos=92% y el resto de bandas. Refiere que el se hace acupuntura 2 veces al mes y que no usa ningún producto de origen animal, solo vegetal más un suplemento vitamínico. En el examen de orina hay presencia de blanco de mas de 100 glóbulos blancos/campo, con proteínas y glucosa positiva. El paciente tiene alteración del estado de conciencia + frecuencia respiratoria mayor de 30 r/min + tensión arterial de 45 MmHg:
a) Paciente tiene mortalidad elevada vinculado a una sofa menor de 2
b) Paciente tiene un quicksofa positivo
c) Paciente tiene 2 criterios de síndrome de respuesta inflamatorio sistemático mas un foco demostrado, tiene sepsis
d) Los niveles de interleukina 10 deben estar elevados
e) Los valores de lactato se sospechan disminuidos por ser un reactante de fase aguda negativo
La respuesta correcta:
Paciente tiene un quicksofa positivo (Posee los 3 criterios del QSOFA: alteración estado conciencia junto con TAS menor a 100 y FR mayor de 22)
Las que no son respuestas:
Paciente tiene mortalidad elevada vinculado a una sofa menor de 2 (No puede calcularse el SOFA ya que faltan datos de laboratorio)
Paciente tiene 2 criterios de síndrome de respuesta inflamatorio sistemático mas un foco demostrado, tiene sepsis (Solo tiene un criterio del SRIS, FR mayor a 24)
Los niveles de interleukina 10 deben estar elevados (Deben estar disminuidos por tratarse de un proceso agudo de inflamacion y esta IL inhibe la inflamacion)
Los valores de lactato se sospechan disminuidos por ser un reactante de fase aguda negativo (Se sospecharia elevado)
56
De los siguientes marcadores, cuál es equivalente de hipoperfusion titular en cuadros infecciones graves?
a) Elevación de hierro serico
b) Elevación de la albumina plasmática
c) Elevación de interferon betahemoliticos
d) Disminución de lactato
e) Disminución de la frecuencia respiratoria
f) pH de 7.4 en sangre tomada de una vía central
g) Alteración del estado de conciencia
Alteración del estado de conciencia
57
Una femenina de 24 años de edad, portadora de hepatitis B llega con su pareja , a la cual NO le había dicho su condición y se entero cuando fue al baño y encontró un frasco de tenofovir (medicamento para tratar la hepatitis B) y lo buscó en internet. El ahora esta asustado y quiere su ayuda sobre como prevenir hacerse positivo para este virus. El refiere que se vacuno (le muestra a usted su tarjeta de vacunación), con 3 dosis y se aplico un refuerzo hace 3 años. De los siguientes enunciados que es lo correcto?
a) Como completo su esquema de vacunación NO tiene riesgo de adquirir la infección
b) Se debe medir en la femenina como esta el IgG HBsAg para calcular el riesgo de contagio
c) Se debe medir el IgM HBsAg de la femenina para valorar el riesgo de contagio
d) Se debe aplicar la inmunoglobulina contra hepatitis B sin importar el estatus de vacunación
e) Tiene un 5% de probabilidad de adquirir hepatitis B
La respuesta correcta:
Tiene un 5% de probabilidad de adquirir hepatitis B
Las repuesta que no son correctas:
Como completo su esquema de vacunación NO tiene riesgo de adquirir la infección (5% de las personas vacunadas no desarrollan anticuerpos)
Se debe medir en la femenina como esta el IgG HBsAg para calcular el riesgo de contagio
Se debe medir el IgM HBsAg de la femenina para valorar el riesgo de contagio
Se debe aplicar la inmunoglobulina contra hepatitis B sin importar el estatus de vacunación (Ya ha pasado el tiempo para aplicar inmunoglobulinas post-exposición ya que se administra hasta 7 días luego de y el enunciado no especifica el tiempo que la pareja de la paciente tiene con ella)
58
Un señor casado tuvo relaciones sexuales con una trabajadora sexual hace 3 semanas, el refiere que NO uso condon porque estaba muy borracho. De los siguientes cual sería INCORRECTO sobre la sobre profilaxis post- exposición?
a) Se debe hacer la prueba de VIH inmediatamente luego de la relación sexual
b) Debe comenzar antirretrovirales dentro de los primero 03 días de exposición
c) El uso de antirretrovirales esta demostrado 100% en seres humanos expuesto al VIH que previene la infección por el mismo
d) Los antirretrovirales deben aplicarse por un periodo de 28 días y debe ser una combinación de 3 medicamentos
e) El período optimo es de 2 horas
El uso de antirretrovirales esta demostrado 100% en seres humanos expuesto al VIH que previene la infección por el mismo
59
Cual de los siguientes es correcto sobre el shock séptico?
a) La correcta hidratación del individuo es necesaria para el diagnóstico
b) Es un estado con niveles disminuidos de lactato
c) Su diagnóstico necesita tener un sofa menor a 2
d) En un paciente con un foco infeccioso más de un sofa mayor de 2 se hace el diagnóstico
e) Su presencia se asocia a buen pronóstico
La correcta hidratación del individuo es necesaria para el diagnóstico
60
Cuál de los siguientes es un criterio que sugiere que un paciente tendrá menor posibilidad de adquirir el VIH luego de una exposición laboral:
a) Que el paciente con el cual ud se puya muere a los pocos días
b) El paciente usa antirretovirales de manera regular
c) El virus del paciente se reconoce con mutaciones que confieren resistencia a los antirretrovirales
d) Ausencia de guantes al momento de la exposición laboral
e) Prueba de VIH de la persona que se expuso negativa al momento del pinchazo
El paciente usa antirretovirales de manera regular
61
Cuál de los siguientes es la localización más frecuente de muerte asociada a infección nosocomial?
a) Infección de catéter
b) Infección de vías urinarias
c) Sinusitis
d) Otitis media
e) Neumonía
Neumonía
62
Cual es el periodo recomendado para administrar la inmunoglobulina
anti-hepatitis B en el recién nacido de una Madre HBsAg?
a. 12 horas
b. 72 horas
c. 24 horas
d. 5 dias
e. Hasta una semana
12 horas
63
Que tipo de epidemia se reconoce es el VIH en Republica Dominicana, según ONUSIDA?
a. Generalizada
b. Activa ascendente
c. Actividad descendente
d. No generalizada focalizada
e. Todos los enunciados previos son incorrectos
No generalizada focalizada
64
Cual es el esquema de 1ra. Línea de Antiretrovirales en Republica Dominicana?
a. El que de el medico tratante
b. Zidovudina/Lamivudina + Nevirapina
c. Tenofovir/Emtricitabina + Efavirenz
d. Lopinavir/Ritonavir + Didanosina/Estavudina
e. Todos los esquemas previos son de 1ra línea en R
Tenofovir/Emtricitabina + Efavirenz
65
En una persona que sufrió una exposición riesgosa para el virus de la hepatitis C, cual es la correcta?
a. Se debe iniciar profilaxis en las 1eras 72 horas
b. Hay que preguntar si se aplico sus tres dosis de vacuna contra este flavivirus
c. Se comienzan inhibidores de la NS5A de inmediato
d. Se combinan Tenofovir/Lamivudina para tratar de manera concomitante el VIH.
e. Todos los enunciados previos son falsos
Todos los enunciados previos son falsos
66
Como se define Sepsis grave hoy en dia?
a. 2 o mas órganos afectados en una sepsis
b. Síndrome de respuesta sistemico + hipotensión
c. Hoy en dia es el equivalente a decir septicemia
d. El paciente tiene hipotensión pero lactato normal
e. El paciente tiene hipotensión pero lactato elevado
Hoy en dia es el equivalente a decir septicemia (Los términos septicemia y sepsis grave dejaron de utilizarse a partir del 1992 y el 2015, respectivamente)
67
Sobre el SOFA?
a. Un SOFA de 0 habla de fallo orgánico terminal
b. En un paciente con fallo renal tiene mayor utilidad
c. En un paciente con fallo hepático tiene mayor utilidad
d. A mayor valor a 10 sugiere estabilidad hemodinamica
e. Su incremento o valor igual a 2 con un foco probable o demostrado de infección define sepsis
Su incremento o valor igual a 2 con un foco probable o demostrado de infección define sepsis
68
```
Un paciente con disminución del conteo de sus linfocitos T, ¿Cuál interleukina
aplicarías?
a. IL-2
b. IL-8
c. IL-10
d. IL-17
e. IL-5
```
IL-2
69
Periodo óptimo para inicio de antirretrovirales después de una relación sexual riesgosa sin protección?
a. 2 horas
b. 12 horas
c. 3 dias
d. 60 horas
e. 7 dias
2 horas
70
Un paciente tiene inmunocompromiso asociado a pobre producción de Linfocitos T, cuál de las siguientes interleukinas, desde el punto de vista teórico, aumentaría en sangre periférica el conteo de los mismos:
a. IL-3
b. Il-2
c. IL-1
d. IL-9
e. L-11
f. IL-6
IL-2
71
Un masculino de 22 años de edad, acaba de ser sometido a un procedimiento quirúrgico, en el proceso se describe una incisión en la piel, músculo y parte del intestino grueso (apendicectomía). A la inspección bajo el microscopio se evidencia una alta concentración de neutrófilos en la superficie del órgano extirpado. La evidencia de la llegada de estas células se puede explicar en parte a la acción de cuál de los siguientes compuestos:
a. Interleuquina 8
b. Interleuquina 5
c. Interferón pegilado
d. Interleuquina 29
e. Interleuquina 15
f. Eritropoyetina
g. Ácido araquidónico
Interleuquina 8
72
Un Masculino de 22 años de edad acaba de ser sometido a un procedimiento quirúrgico. En el proceso se describe una incisión en la piel, músculo y parte del intestino grueso (Apendicectomía). A la inspección bajo el microscopio se evidencia una alta concentración de neutrófilos en la superficie del órgano extirpado. La evidencia en sangre de la disminución de la producción de citokinas a unos cuantos días del proceso se debe a acción de:
a. Int 8
b. Int 5
c. Interferón pegilado
d. Int 29
e. Int 15
f. Eritropoyetina
g. Acido araquidonico
h. Acido Mugentico
i. Int 10
Int 10
73
De los siguientes marcadores, cuál es más específico de hipoperfusión tisular en cuadros infecciosos graves:
a. Elevación de la IL-1 e IL-6
b. Elevación de interferón gamma
c. Elevación de interferón pegilado
d. Elevación del lactato
e. Disminución de la frecuencia respiratoria
f. Elevación sostenida del pH en sangre
g. Necesidad del paciente de consumir grandes cantidades de hielo
Elevación del lactato
74
En un laboratorio se está trabajando con un cultivo celular. Dicha muestra fue tomada de un hombre de mediana edad sin antecedentes ni patologías conocidas. Para observar la diferenciación de sus células hacia eritrocitos y granulocitos, a que interleuquina deben exponer dichas células.
a. IL 3
b. IL2
c. IL1
d. IL9
IL 3
75
Cuál de los siguientes se considera que NO forma parte de los criterios del SOFA (Sequential Organ Failure Assesment):
a. Cr mayor de 2.5 mg/dl
b. Escala de Glasgow menor de 6
c. Producción de orina menor a 200 ml/día, aún con adecuada hidratación
d. Bilirrubina mayor a 2 mg/dl
e. Plaquetas mayor a 150 mil/mm3
Plaquetas mayor a 150 mil/mm3 (Tiene puntuacion 0)
76
Un paciente es ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos luego de un accidente, si fuera a evaluarse para la posibilidad de una sepsis adicional, cuál de los siguientes criterios (en cuanto al SOFA) sería de buen pronóstico:
a. Un SOFA menor de 1
b. Un SOFA mayor de 2
c. Un SOFA mayor de 10
d. El SOFA NO se utiliza para cuantificar si hay posibilidad de sepsis
e. Alteración del estado de consciencia, frecuencia respiratoria mayor de 22 y presión sistólica menor de 100mmHg
Un SOFA menor de 1
77
Cuál de los siguientes es la localización más frecuente de muerte asociada a infección nosocomial:
a. Vías urinarias
b. Vías respiratorias altas
c. Vías digestivas
d. Vías respiratorias bajas
e. Piel y tejido blando
Vías respiratorias bajas
78
Un masculino de 85 años de edad se presenta con el siguiente cuadro: Temp corporal 35.4 C desde hace 19 días, GB: 11,200 mm3 con neutrofilos 92%, el resto de bandas. Refiere que hace acupuntura 2 veces al mes y que no usa ningún producto de origen animal, solo vegetal más un suplemento vitamínico. En el examen de orina hay presencia de blancos >100 por campo, con proteínas y glucosa positivas. En la radiografía de tórax se evidencia un infiltrado pulmonar en el 1/3 medio del mismo. Una prueba de Hepatitis B viene positiva y su FR 42 r/min con una PACO2 de 40 mmhg y una FC 107 l/min. Ante este cuadro se puede afirmar:
a) Es un cuadro de bradicardia relativa
b) Es una fiebre de origen desconocido
c) Cumple con los criterios de SRIS
d) Cumple con los criterios de shock séptico
Cumple con los criterios de SRIS
79
Una femenina de 24 años de edad en puerperio patológico llega con una temperatura corporal de 40 C con datos de shock y foco evidente en la pared abdominal. Herida que según ella refiere le hicieron una cesárea porque la cabeza del bebé era muy grande. Usted ve al padre, quien tiene un cacón, y se da cuenta que era posible un parto vaginal. En este caso si se hiciera el diagnóstico de sepsis grave cuál de los siguientes enunciados sería correcto en base al consenso de medicina crítica del 2013:
a) Con menos de 7 de hemoglobina hay que transfundirla y la dobutamina es la amina de elección.
b) Se transfunde antes de que la hemoglobina llegue a 9 y la dobutamina es la amina de elección.
c) Nunca se transfunde sin importar el valor de la hemoglobina porque el puerperio es normal que curse con anemia y norepinefrina es la amina de elección.
d) Con menos de 7 de hemoglobina hay que transfundirla y norepinefrina es la amina de elección.
Con menos de 7 de hemoglobina hay que transfundirla y norepinefrina es la amina de elección.
80
Cuál de los siguientes es correcto sobre sepsis:
a) Es un estadio fisiológico en el cual se mantiene la homeostasis
b) En sus fases finales se ha asociado a inmunocompromiso
c) La causa menos frecuente en sepsis son las infecciones respiratorias bajas (neumonía).
d) Su tasa de mortalidad disminuye si el paciente presenta shock
e) Generalmente son cuadros asépticos en más del 90% de los casos y la toma de hemocultivo está limitada a pacientes con infecciones en el torrente sanguíneo y SNC.
En sus fases finales se ha asociado a inmunocompromiso
81
Una femenina de 16 años de edad se sometió a una apendicectomía hace cerca de 6 días atrás en un hospital público de su comunidad. La paciente llega hoy con un drenaje que se coloco porque el apéndice al momento de ser operado estaba reventada (Perforada). Su abuela que la acompaña le dice que eso le pasó por cabezua ya que ella le dijo que si iba a comer guayaba que no se tragara las semillas que eso produce apendicitis. En ese momento la paciente llega con unos GB=3,800 mm3, Temp= 35.8C tomada en la membrana timpánica. Sus signos vitales están dentro de los parámetros normales (FC, FR y TA). En este caso, Cuáles de los siguientes es correcto:
a) La paciente cumple con los criterios de SRIS
b) La paciente NO cumple con los criterios de SRIS
c) Es un caso de bradicardia relativa
d) Es un evento asociado a compromiso de cavidades derechas
e) El cuadro es característico de niveles elevados de Int 1, int 6 y factor de necrosis tumoral alfa.
La paciente cumple con los criterios de SRIS
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Si una mujer (Anti-HBs negativo) es víctima de una agresión sexual
(violación), que medida sería más efectiva para prevenir adquirir una infección por el Virus de Hepatitis B:
a. Uso de inmunoglobulina
b. Uso de la vacuna contra Hepatitis B
c. No hay medidas efectivas de prevención
d. Uso de antirretrovirales dentro de las 2 horas después de la agresión
e. Interferón S.C.
Uso de inmunoglobulina
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Si usted está teniendo relaciones sexuales con una persona que conoció en una discoteca, en esa misma noche, y durante las relacione sexuales se rompe su preservativo, cuál de las siguientes es correcta:
a. Debo utilizar ARVs dentro de los próximos 5 días
b. Debo hacerme la prueba de VIH de inmediato y comenzar ARVs dentro de las primeras 72 horas
c. Debo esperar 6 semanas para hacerme la 1ra prueba de VIH y comenzar los ARVs preferiblemente dentro de las 1ras 2 horas
d. NO hay nada que hacer y me resigno a vivir con VIH
Debo hacerme la prueba de VIH de inmediato y comenzar ARVs dentro de las primeras 72 horas
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Qué porcentaje de la población entre 14 y 49 años de edad en República Dominicana vive con VIH:
a. 10%
b. 12%
c. 50%
d. 18%
e. 0.8%
0.8%
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Un residente de cirugía general está tomando una muestra a un señor de 85 años, que padece de una infección crónica por el Virus de Hepatitis C. Cuál de los siguientes es la posibilidad de adquirir esta condición:
a. 10%
b. 25%
c. 3%
d. 15%
e. 80%
f. IL6
3%
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Reacciones de hipersensibilidad y sus ejemplos:
a. Tipo I:
b. Tipo II:
c. Tipo III:
d. Tipo IV:
a. Tipo I: por IgE. Alergias
b. Tipo II: por IgG. Goodpasture
c. Tipo III: depósito de inmunocomplejos. Lupus eritematoso sistémico
d. Tipo IV: granuloma. TB
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TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
Verdadero o Falso
El hiperparatiroidismo secundario provoca el 90% de las hipocalcemias____ (hipoparatiroidismo)
Fármacos como el litio y la teofilina suelen ser causas de hipercalcemia____
El feocromocitoma se relaciona estrechamente con cuadros de hipocalcemia_
El uso de indiscriminado de acido retinoico suele provocar crisis
hipocalcemicas __
El hiperparatiroidismo secundario provoca el 90% de las hipocalcemias__F__ (hipoparatiroidismo)
Fármacos como el litio y la teofilina suelen ser causas de hipercalcemia__V__
El feocromocitoma se relaciona estrechamente con cuadros de hipocalcemia_F_ (hiper)
```
El uso de indiscriminado de acido retinoico suele provocar crisis
hipocalcemicas _F_ (hiper)
```
88
Todos los siguientes son signos integrantes de la escala clínica de Gorelik para valorar el grado de deshidratación, con la excepción de:
a) Tiempo de recapilarización mayor de 2 segundos
b) Presencia de oliguria
c) Sodio elevado
d) Ausencia de lágrimas
e) Deterioro del estado general
Sodio elevado
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Todos son síntomas y signos habituales en una hipernatremia severa, menos:
a) Reparación irregular
b) Disminución de peso
c) Presencia de fiebre
d) Mucosas húmedas
e) Diuresis normal o baja
Mucosas húmedas
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Si tiene un paciente en la sala de emergencia con síntomas de hipervolemia, PA de 128/83 y niveles de sodio en sangre elevados, ¿Cuál de las siguientes medidas pondría en practica con fines de estabilizar a ese paciente?
a) Uso de solución salino normal (Hipernatremia hipovolémica)
b) Uso de diuréticos de ASA
c) Recomendar la ingesta de agua libremente (Hipernatremia euvolémica)
d) Uso de solución glucosada al 5% (Hipernatremia hipovolémica)
e) De preferencia indicaría solución salina hipotónica al 0.45% (Hipernatremia hipovolémica)
Uso de diuréticos de ASA
Las respuestas que no son correctas:
Recomendar la ingesta de agua libremente (Hipernatremia euvolémica)
Uso de solución glucosada al 5% (Hipernatremia hipovolémica)
De preferencia indicaría solución salina hipotónica al 0.45% (Hipernatremia hipovolémica)
Uso de solución salino normal (Hipernatremia hipovolémica)
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Todas las siguientes son funciones del potasio en el reino animal, excepto:
a) Actúa en la regulación de la presión arterial
b) Tiene una participación importante en la regulación y distribución del agua en el organismo
c) El potasio junto al magnesio y el bicarbonato hacen posible la despolarización cardiaca
El potasio junto al magnesio y el bicarbonato hacen posible la despolarización cardiaca
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De la siguiente lista de macroelementos, ¿Cuáles considera los componentes más abundantes del líquido intracelular?
a) Potasio, magnesio, calcio y fosfatos
b) Sodio, cloro, calcio y bicarbonato
c) Sodio, cloruro, fosfato y calcio
d) Cloruro, bicarbonato, sodio y magnesio
e) Calcio, magnesio, sodio y fosfato
Potasio, magnesio, calcio y fosfatos (El calcio no va, pero es la que más se acerca)
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La fase de despolarización del potencial de acción se debe principalmente a:
a) Salida de potasio
b) Salida de cloro
c) Entrada de sodio
d) Entrada de potasio
e) Entrada de calcio
Entrada de sodio
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En relación al tratamiento de una hipokalemia, todas las siguientes
aseveraciones son ciertas, menos:
a) Depende de la severidad del déficit de potasio
b) Depende de la rapidez de su instalación
c) Depende de las comorbilidades que tenga el paciente
d) Con la finalidad de conseguir resultados rápidos el potasio debe aplicarse de preferencia por vía parenteral
e) Conjuntamente con el uso de potasio debemos siempre tratar la/las causas desencadenantes
Con la finalidad de conseguir resultados rápidos el potasio debe aplicarse de preferencia por vía parenteral (Vía central)
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Con relación a la hiperpotasemia todos los siguientes enunciados son ciertos, con la excepción de:
a) Los antihipertensivos inhibidores del sistema renina, angiotensina y aldosterona pueden producir hiperpotasemia
b) También pueden ser producto del uso de diuréticos ahorradores de potasio
c) Es más común en pacientes envejecientes porque tienen disminuida la producción de renina
d) La insuficiencia renal es la causa mas común de la hiperpotasemia en emergencia
e) Una disminución del filtrado glomerular comúnmente no produce hiperpotasemia
Una disminución del filtrado glomerular comúnmente no produce hiperpotasemia
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En relación al cuadro clínico y diagnostico de una hiperpotasemia, todas las aseveraciones siguientes son verdaderas, excepto:
a) Las manifestaciones están dadas preferiblemente por trastornos de la conducción cardiaca
b) El electrocardiograma es el método diagnostico ideal para valorar la cardiotoxicidad de la hiperpotasemia
c) Las arritmias complejas y fatales solo se observan en una hiperpotasemia severa
d) Los diagnósticos tanto hipo como hiperkalemia se basa en la excreción urinaria de potasio en 24 horas
e) Son comunes los trastornos neuromusculares en una hiperkalemia aguda
Los diagnósticos tanto hipo como hiperkalemia se basa en la excreción urinaria de potasio en 24 horas
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Con relación al tratamiento de la hiperpotasemia, todas son aseveraciones ciertas, excepto:
a) El objetivo inmediato del tratamiento de una hiperkalemia aguda es prevenir las complicaciones cardiacas
b) Debe tener como objetivo siempre favorecer la entrada del potasio al interior de las células
c) Otro objetivo del tratamiento es favorecer la eliminación del potasio por el riñón
d) La utilización de gluconato de calcio es otra medida a tener presente
e) El uso de solución polarizante, especialmente insulina-glucosa no ha demostrado eficacia en favorecer el desplazamiento del potasio extracelular al espacio intracelular
El uso de solución polarizante, especialmente insulina-glucosa no ha demostrado eficacia en favorecer el desplazamiento del potasio extracelular al espacio intracelular
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Son diferencias clínicas entre una hipernatremia y una hiponatremia, todas las siguientes menos:
a) En una hipernatremia el individuo puede perder peso
b) La diuresis siempre esta aumentada en una hipernatremia
c) El paciente puede cursar con fiebre cuando el sodio esta elevado
d) En una hiponatremia la mucosa casi siempre esta húmeda
e) La temperatura, diuresis y peso son normales cuando el sodio esta bajo
La diuresis siempre esta aumentada en una hipernatremia
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Todas son aseveraciones correctas en relación a los trastornos del potasio, excepto:
a) Estadísticamente es más frecuente la hipokalemia que la hiperkalemia en las salas de emergencias
b) La hipokalemia está más vinculada a la insuficiencia renal que la hiperkalemia
c) Ambas entidades pueden producir disritmias supraventriculares y ventriculares
d) La hiperkalemia es potencialmente más peligrosa que la hipokalemia
e) La hipokalemia está asociada frecuentemente a la hipomagnesemia
La hipokalemia está más vinculada a la insuficiencia renal que la hiperkalemia
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Todos los siguientes son signos electrocardiográficos de una hipopotasemia, menos:
a) Bloqueo auriculoventricular
b) Aumento de la amplitud de la onda T
c) Inversión de la onda T
d) Supradesnivel aumento del segmento ST
e) Aumento de la amplitud de la onda T
Pueden haber ondas Q prominentes
Supradesnivel aumento del segmento ST (hay infradesnivel del ST)
