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CLI AP1 > Parte Cirurgia > Flashcards

Parte Cirurgia Flashcards

(94 cards)

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1
Q

Cite fatores de risco para cálculos pigmentados castanhos.

A

Estase biliar / colangite crônica / parasitose

Formados por billirubinato de cálcio + bactérias + colesterol

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2
Q

Quais os fatores de risco para o calculo amarelo de colelitiase?

A

Sexo feminino / gravidez / obesidade

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3
Q

Quais os fatores de risco para formação de cálculos biliares pretos?

A
  1. Hemólise crônica - anemia falciforme, talassemia, esferocitose
  2. Cirrose hepática
  3. Dça ileal
  4. Fibrose cística

Formados por bilirrubinas de cálcio

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4
Q

Qual a prevalência da colelitiase?

A

15-20%

Obs: 80% da ASSINTOMÁTICOS

o risco de virar sintomático é de 3%a.a.

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5
Q

Cite 5 indicações para colecistectomia em paciente com colelitiase assintomática

A 
Vesícula em porcelana 
Cálculos grandes (>2-2,5cm)
Pólipos de vesícula biliar 
Anemia hemolitica 
Vesículas com anomalias congênitas

Obs: sintomática = colelap

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6
Q

Quais os três tipos de cálculo presentes na Colelitiase?

A

Amarelo - colesterol

Pigmentados (preto e castanho)

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7
Q

Qual o exame de maior acurácia para diagnóstico de colecistite?

A

Cintilografia

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8
Q

Classificação de tokyo?

A

Para colecistite

“Sem mais ficar levando porrada, ufa”

A - sinal de Murphy ou massa/dor/sensibilidade em HCD

B - febre ou leucocitose ou PCR elevado

C - USG típica

Suspeito = um A + um B
Diagnóstico um A + um B + um C

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9
Q

Cite um sinal radiológico relacionado ao íleo biliar.

A

Aerobilia

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10
Q

Em que consiste a Síndrome de Bouveret?

A

Cálculo biliar impactado no bulbo duodenal

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11
Q

Quais os limites do triangulonde calot?

A

Ducto cístico, ducto hepático comum e borda inferior do fígado

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12
Q

Qual a abordagem diante de um caso de colecistite aguda com evolução >1semana?

A

Esfriar processo e operar após 6-10 semanas

Se apresentação aguda = colecistectomia

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13
Q

Qual a conduta perante um paciente com colecistite aguda que tem risco cirúrgico elevado?

A

Colecistostomia percutanea

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14
Q

Quais são as características quanto sondagens etiológico, características radiográficas e o perfil do paciente mais acometido pela Colecistite Enfisematosa?

A

AE: CLOSTRIDIUM PERFRIGENS

RÁDIO: AR NAS PAREDES DA VESÍCULA (NÃO É AEROBILIA!!!

Paciente: diabéticos idosos homem

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15
Q

Qual a conduta em um paciente com alto risco para coledocolitiase quente submeterá a uma Colelap?

A

CPRE

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16
Q

Cite 5 indicações de cirurgia bileo-digestiva na coledocolitoase.

A
  1. Aumento calibre do coledoco (1.5cm - 2.0cm)
  2. Múltiplos cálculos no colédoco (>6)
  3. Cálculos intra-hepáticos
  4. Calculo marrom
  5. Dificuldade de cateterizar ampola
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17
Q

Qual a conduta em um paciente com médio risco para coledocolitiase que se submeterá a uma colelap?

A

Colangiografia intra-op

Ou

ColangioRNM

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18
Q

Como se mede o risco de coledocolitiase em pctes que se submeterão a Colelap?

A

PREDITOR MUITO FORTE
BT>4
Calculo no colédoco na USG
Colangite Aguda

PREDITOR FORTE
BT>1,7
Colédoco dilatado (>6mm com vesícula)

PREDITOR MODERADO
Pancreatite biliar
> 55anos
Aumento das transaminases ou canaliculares

RISCO ALTO:
1 MF ou 2F
RISCO MODERADO:
1F ou moderados

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19
Q

Qual o padrão ouro para diagnóstico de coledocolitiase?

A

CPRE

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20
Q

Coledocolitiase residual como complicação de Colelap, compense apresenta?

A

Encontro de cálculos na via biliar até 2 anos pos cirurgico.

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21
Q

Quando tratar uma coledocolitiase?

A

Sempre

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22
Q

Cite os elementos da tríade de Charcot e da Pentade de Reynolds.

A

Charcot - icterícia + febre + dor abdominal (biliar)

Reynolds: Charcot + hipotensão + rebaixamento NC

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23
Q

Qual a origem dos cálculos da coledocolitiase?

A

90% secundário (vesícula)
10% primários

Obs: após colelap = se reapareceu cálculo antes de 2 anos = secundário

Depois de 2 anos = primário

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24
Q

Qual a principal etiologia de colangite?

A

Coledocolitiase

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25
Após exploração cirúrgica das vias biliares, qual dreno deixamos?
Kehr
26
Colelap que surge com ictericia progressiva e precoce (primeiros meses), em que pensar?
Estenose cicatricial
27
Quais as duas principais complicações da CPRE?
Pancreatite e colangite
28
Qual a tríade de charcot?
Dor hcd Febre Icterícia
29
Colelap que surge com icterícia progressiva e precoce (primeiros meses), em que pensar?
Estenose cicatricial
30
Qual a diferença entre coledocoscopia e coledocotomia, em termos de exploração do coledico em se tratando de videolaparoscopica em coledocolitiase descoberta em perioperatorio.
1. Coledocoscopia- coledoscopico pela via cística, retirada de cálculos pelo basket. 2. Coledocotomia- deve ser realizado caso ducto cístico estreito, cálculos acima do cística, cálculos grandes que não passam pelo cístico
31
Quais os principais agentes etiológico da Colangite Bacteriana aguda?
Escherichia Coli, klebsciella, enterobacter (todos gram -)
32
Qual o tratamento da colangite?
Charcot - ATB*+ Drenagem de via biliar eletiva (CPRE ou drenagem percutânea transhepatica - se calculo alto) Reynolds = ATB + drenagem biliar urgência em sala ou CPRE) * se paciente virgem de tratamento e desobstruida nas primeiras 24h, da pra cobrir apenas os gram negativos (sem cobrir anaeróbicos)
33
Critérios de Tokyo para colangite?
A - febre/calafrio ou laboratório com resposta inflamatória) B - icterícia ou hepatigrama anormal C - imagem - dilatado de VVBB ou evidência de etiologia na imagem (estenose, litíase) Suspeito = A + (B ou C) Confirmado 1 item A + 1 B + 1 C
34
Como é a classificação de Csende para síndrome de Mirizzi?
I - sem fistulas II - fistula envolve até 1/3 da circunferência do ducto III - fistula envolve até 2/3 da circ. do ducto IV - fistula toda a circunferência V - fistula entérica
35
Qual o epônimo da cirurgia para Mirizzi grau III? E feira por vezes na grau II. Descreva.
Cirurgia de Sandblom Coledocoplastia com preservação do infundibulo da vesícula para tal (realiza-se uma colecistectomia parcial
36
Qual a via preferível em uma síndrome de mirizzi?
Via aberta
37
Correlacione a classificicacao de Csende com o procedimento terapêutico.
I - kehr II - sutura fistula (ou coledocoplastia) + kehr III - coledocoplastia IV - derivação bileodigestiva Obs: colecistectomia em TODOS
38
Qual o tipo histológico mais comum do câncer de vesícula?
Adenocarcinoma
39
Quando se fazer colecistectomia em pólipos de vesícula biliar?
Sintomáticos Se assintomáticos: Crescimento documentado/ maiores de 60 anos/ associado a colelitiase / diâmetro >1cm
40
Quais os estágios do câncer da vesícula biliar?
``` 1 T1 2a T2a 2b T2b 3a T3 3b T1-T3 N1 4a T4 4b qualquer T N2 4c M1 ```
41
Quais os estágios do câncer de vesícula?
Lembrar dos irresecaveis: Estágio III (N2 ou T4) e IV (M1) Ia T1 Ib T2 IIa T3 IIb N1
42
Qual o câncer mais comum das vias biliares? Quais os seus principais fatores de risco?
Vesícula Colelitiase, vesícula em porcelana, cisto do coledoco, pólipos adenomatosos
43
Quais as características do pólipo de vesícula de colesterol?
O mais comum múltiplos Pequenos Benigno
44
Qual o tratamento para neoplasia de vesícula biliar?
T1a e T1b - colecistectomia aberta T1b (com invasão vascular, linfática ou neural) e T2- colecistectomia estendida + retirada segmentos IVb e V + lindadenectomia regional (cirurgia de Fain) T3 e T4 - associar hepatectomia direita estendida
45
Qual o estadualmente do câncer de vesícula biliar?
T1a - invade lâmina própria T1b- invade camada muscular T2a- invade tecido conjuntivo perimuscular lado peritoneal T2b - invade tecido conjuntivo perimuscular lado hepático T3- invade serosa ou invade vias biliares extra hepáticas ou invade algum órgão abdominal T4 - invade veia porta ou artéria hepática ou múltiplos órgãos abdominais N1- 1 a 3 linfonodos N2- >4 linfonodos
46
Quais são os tumores periampulares?
Tumor de duodeno Tumor de papila duodenal Adenocarcinoma de cabeça pâncreas Colangiocarcinoma distal
47
Qual o marco clínico dos tumores periampulares?
Vesícula de curvosier-terrier Obs: KLATSKIN TEM VESÍCULA MURCHA!
48
Qual a principal característica do tumor da ampola de vater?
Períodos de atenuação da icterícia pela necrose tumoral que se associa com anemia ferrooriva e melena.
49
Qual o tipo histológico mais comum do Colangiocarcinoma?
Adenocarcinoma
50
Qual o tratamento cirúrgico para colangiocarcinoma?
Intra-hepáticos: hepatectomia parcial Colédoco Whipple
51
Qual o colangiocarcinoma mais comum?
Peri-hilares (Klatskin)
52
Come se dá a classificação de bismuth Corlette?
``` I- dhc II- confluência dos hepáticos IIIa- extensão ao ducto hepático d IIIb- extensão ao ducto hepático e IV- tudo somado ```
53
Qual o tratamento do tumor de Klatskin?
BC I e II: resseccao em bloco das vias biliares extrahepaticas + colecistectomia + linfadenectomia regional + heparicojejunostomia em Y DE Roux BC III: idem + lobectomia hepática e reconstrução da veia porta ou artéria hepática BC IV: irresecavel
54
Qual o tipo histológico mais comum do carcinoma da cabeça do pâncreas?
Adenocarcinoma ductal
55
Qual o maior fator de risco para câncer de pâncreas?
Tabagismo
56
Qual o marco anatômico da cabeça do pâncreas?
Medialmente à junção da veia porta com a veia mesenterica superior
57
Qual o exame de imagem para estadiamento e diagnóstico do câncer de pâncreas?
TAC contrastada trifásica (sem constraste, fase pancreática, fase portal)
58
Como se dá o estadiamento do Ca de pâncreas?
T1a - até 0,5cm T1b - 0,5 - 1cm T1c - 1-2cm T2 - 2-4cm T3- >4cm T4 - envolve tronco celíaco, artéria mesenterica superior ou artéria hepática comum N1 - 1-3 linfonodos N2 >4 linfonodos
59
Quando se deve fazer biópsia em pacientes com Ca de pâncreas?
Câncer metastático ou irresecavel
60
Qual o principal marcador sorológico do adenocarcinoma ductal da cabeça do pâncreas?
CA 19.9
61
Quais os estágios do câncer de pâncreas é considerado irresecavel?
Estágio III (T4 ou N2) e IV (metástase)
62
Qual o tratamento adjuvante pano Cá de pâncreas?
Folfirinox
63
Quando fazer QT + RT neoadjuvnate no Cá de pâncreas?
Tumores borderline
64
Cite 3 doenças associadas a CBP.
CREST Sjogren AR Tireoidite de Hashimoto
65
Qual o anticorpo associado a CBP?
Antimitocondria
66
Quais são as características marcantes no exame físico da CBP?
Xantomas Xantelasmas Icterícia Hiperpigmentação
67
Qual a tríade da CBP?
Icterícia Hiperpigmentação cutânea Prurido
68
Qual o paciente típico da CEP?
HOMEM !!!!! :0
70
Com que doença autoimune mais se correlaciona com a CEP?
RCU
70
Qual o anticorpo da CEP?
p-ANCA
71
Qual o tratamento da CBP?
Ácido ursodesoxicolico, transplante em alguns casos
72
Qual o padrão das vias biliares na CPRE em um paciente com CEP?
Conta dos rosários
73
Quais são as doenças que aumentam a prevalência em CBP?
Osteoporose e osteomalacia
74
Quais os distúrbios primários do metabolismo da bilirrubinas responsável pelo aumento da fração indireta?
Gilbert e Criggler Najjar
75
Qual a patologia ligada ao distúrbio primário da bilirrubina, que está ligada ao Kernicterus e mau prognóstico, na qual o transplante é a única opção curativa?
Criggler Najjar tipo 1
76
Qual o tratamento da Síndrome de Gilbert?
Nenhum
77
Qual o tratamento da síndrome de Dubin Johnson?
Nenhum
78
Quais os distúrbios primários da bilirrubina sao responsáveis pelo aumento da bilirrubina direta?
Dubin Johnson | Rotor
79
Qual o tratamento da síndrome do Rotor?
Nenhum
79
Em que consiste a síndrome de Trousseau?
Tromboflebite migratória
81
Quais as características do IPMN?
Intraductal, atinge homens e mulheres igual, associado a malignidade
82
Qual as características do TCS? Tumor cístico seroso do pâncreas?
Formado por diversos microcosmos // mais comum em mulheres // tto conservador // forte associação com doença de bom hippel lindau
83
Quais as características da neoplasia pseudopapilar sólida?
Mais comum em mulheres jovens// resseccao// tumor de Frantz
84
Qual a característica da neoplasia cística mucinosa?
Quase exclusivo em mulheres | Não se relaciona com ducto pancreático // alto risco de malignizar// acomete mais cauda e corpo
85
Qual a característica do pseudocisto pancreático?
Contato com ducto pancreático // custo repleto de enzimas pancreáticas // conduta conservadora
86
Qual o cisto pancreático mais comum?
Pseudocisto
87
Qual a tríade dos cistos de coledoco?
Dor + icterícia + massa palpável
88
Qual a classificação de Todani para os custos biliares?
“Dilatação, dilatação, dilatação, múltiplos cistos, multiples cistos, múltiplos cistos” I - dilatacao extra hepática II - dilatação diverticular colédoco III - dilatação porção intraduodenal colédoco IVa - múltiplos cistos vvbb intra e extra hep IVb - múltiplos cistos vvbb extra hep V - multiplos cistos intra - CAROLI
89
Qual o tratamento para doença cística biliar de acordo com a classificação de Todani?
III - esfincterectomia V ( Caroli) - TX ou lobectomia I, II e IVa- colecistectomia + ressecação cistos + derivação bileodigestiva
90
Qual o principal fator de risco para a doença de Caroli?
Junção mais proximal do colédoco com o ducto pancreático, formando um longo ducto até a ampola de Vater.
91
Quais as repercussões cardíacas da cirurgia videolaparoscopica?
Bradicardia. Aumento do débito em hipervolêmico Diminuição do débito em hipovolêmicos
92
Quais as repercussões hemodinâmica da cirurgia laparoscópica?
``` Aumento da PAM Aumento da PVC Aumento da pressão intratorácica Aumento da RVS AUMENTO DA RVP ```
93
Quais as repercussões neurológicas da videolaparoscopica?
Aumento da PIC
94
Qual o conceito de síndrome de colelitiase associada e baixo fosfolipídio?
Ocorre devido à redução de fosfatidilcolina Geralmente acompanha de litíase intra hepática Pode cursar com colangite... FA e GGT elevados

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