Parto Flashcards
Situação fetal, Apresentação fetal, Atitude fetal e Posição Fetal
- Relação entre o eixo long fetal e o da mãe (maior) / porção fetal mais anterior (sentida no ex vaginal)
1. Longitudinal - - Apresentação cefálica (atitude: occipúcio / face [mentoniana])
- Apresentação pélvica (atitude: podálica / completa / franca)
- Transversa
* Apresentação acromial
Obs - A parte escolhida de apresentação do feto é a posição fetal, podendo ser classificada desde: Ant/Post/Transv | Dir/Esq | Oci/Ment/Sacral EX.: OET; ODT (++)
Quais são os três primieros mecanismos de parto
- Insinuação
* D. biparietal atravessa a o D. transverso do E. superior, com fim no 0 de De Lee (insinuado - plano 0 DL)/(insinuação antes [P] ou no início do TP [M]) - Descida
* Passagem do p. cefálico do E. superior ao inferior (p do L. aminiótico e do fundo ut nas contrações, mm. abdominais) - geralmente ocorrem junto à insinuação
Obs¹ - Flexão, cinclismo e assinclismo -> mov fetais que auxiliam sua passagem
- Rotação interna
* Coincidi o D. anteropost cefálico com o maior D. da bacia materna. O occipúcio (referência na CF) normalmente fica direcionado subpúbico (rotando de 45° a 135° depende da posição fetal)
Quais os mecanismos de parto subsequentes ao 3
- Desprendimento cefálico
- Mov de extensão para exteriorizar o maçico frontal
- Impulsão para baio e para fora do c. de parto
- Rotação externa
* Mov de restituição (volta a posição antes da rotação interna) - Desprendimento do ovóide córmico
* Exteriorização das cinturas escapular e pélvica fetal
Fases clínicas do parto
Antes do verdadeiro TP, o processo de modificações fisológicas é dividido em 4 partes:
- Quiescência (s/ modificações estrut e dilatação, com poucas cont)
- Ativação (preparação do colo - 6 a 8 S antes)
- Estimulação (dilatação, expulsão, dequitação e 4°P)
- Involução (puerpério)
Dilatação (Período de Estimulação)
Define o TP (contrações rítmicas e dolorosas que alteram o colo)
- Fase de latência - evolução lenta - 0,35 cm/h
- Fase ativa (de 4cm -> 10 cm) ~ 1,2 cm/h - 1,5 cm/h
Contração uterina -> Típlice gradiente (descendente, + (I) + (D) altas)
- Tônus (ITP e PE: 10-12mmHg)
- Intensidade (ITP: 40 mmHg || PE: 50 mmHg)
- Frequência (ITP: 3/10min || PE: 5/10 min)
- Ativ. uterina -> Freq x Int (ITP: 120 UM || PE:250UM)
Obs¹ - Hipocontratilidade -> Ocitocina 5unid/500ml soro
Expulsão / Dequitação e 4 Período
- Desde a dilatação total até a expulsão do feto (40 min a 3h - influência da analagesia e n° de gesta, sendo multig e s/ analgesia e primig com analgesia, respectivamente)
Obs¹ - A duração da expu está à proporção cefalopélvica e à eficiência contrátil do útero e da mm. abdominal
- Desprendimento placentário (até 30min - fisiológico) - diminuição do Vut e contrações
- Central (Baudelocque-Schultze || 75%) - hematoma retroplacentário, com saída primiera da p. fetal e sangramento posteriormente)
- Marginal (B.-Duncan || 25%) - escoamento da sangue antes da saída placentária, que é visualizada 1° a p. materna
Obs¹ - conduta ativa: ocitocina e tracionamento de cordão (– risco de hemorragia puerperal)
- 4° Período - 60 min pós parto -> ++ chance de hemorragia puerperal
Prematuridade (definição e classificação)
OMS
- Todo RN com menos de 37°S e com limite na 20°/22°S
Classifcação
- Epontânea - 75% dos casos, sendo multifator na maioria.
- Eletiva - 25%, de modo que é interrompida por complicações maternas (RCF e D. Hipert Espec da Gestação ou SFA)
- Prematuridade Precoce - antes das 33°S e 6 dias (++ morbi-mort)
- Prematuridade Tardia - 34°S a 36°S e 6 dias
Fatores de risco à prematuridade (+importantes)
Associação de riscos materno-fetais, classificados em:
Epidemio
- Socioec, nutrição inad, i. materna, estresse psico-físico e drogas
Obstétricos
- Alterações hormonais (relação progest/estrogênios - ocitocina), incompetência cervical, placenta prévia, DPP, RPMO, polidrâminio e gest. múltiplas, partos prematuros anteriores e infecções.
Obs¹ - infiltrado inflamatório -> Lise de colágeno (degradação de matriz ext) e contrações silenciosas e esvaecimento de colo - TPP
Ginecológicos
- Encurtamento de colo, malformações uterina
Genéticos, Iatrogênicos e desconhecidos
Obs² - A fisiopato do TPP gira em torno de 4 mecanismos princ: Ativação do E. Hipot-hipófi-adrenal (estresse fetal ou mater pode liberar hormonios hipotalâmicos [CRH e Ocitocina] e adrenais [adrenalina e cortisol]) / Inflamação e infecção / Sangramento decidual (trombina –> + contratilidade) / Distensão/Contratilidade patológica (polidrâmnio e gemelalidade; recep de ocitocina ou - progest
Medidas preventivas ao TPP
Prevenção primária: Remover todas as causas epidemiológicas (de muito difícil realização)
Preveção secundária: detectar alterações e estabelecer condições profiláticas (especialmente em gestantes de risco - história de PP, colo curto, I. cervical, gemelar), a partir dai estabelecendo intervenções terapêuticas
Prevenção terciária: inibição do TP (tocólise) - embora não evite o parto prematuro, adia-o e, desse modo, permite medidas profiláticas (corticosteroides e antibioticoterapia para Strepto B)
- Obs¹ - Teste de Fibronectina (alto PvN)*
- Obs² - SF, Malformações incompatíveis, RCF, R. Memb, Infecção amniótica, DPP, Placenta prévia - são restrições à tocólise*
