Parto Flashcards

Question

(PSUM-MG 2012.2 ACESSO DIRETO) - Analise a figura e assinale a alternativa CORRETA: (VER IMAGEM) A) A linha A indica a conjugata diagonalis, que pode ser avaliada clinicamente e, em bacias favoráveis ao parto vaginal, tem medida de ≥ 12 cm. B) A linha B indica a conjugada obstétrica e sua medida abaixo de 12 cm é fortemente indicativa de desproporção cefalopélvica absoluta. C) A linha C indica a conjugata vera e determina o nível do plano -1 de DeLee. D) Uma estrutura de referência para as conjugatas do estreito superior da bacia na coluna materna se situação entre a quarta vértebra lombar e a primeira sacral.

Answer 1

Letra "A" - A linha A indica a conjugata diagonalis, que pode ser avaliada clinicamente e, em bacias favoráveis ao parto vaginal, tem medida de ≥12 cm. Questão que aborda as três conjugatas do estreito superior da pelve. Vale lembrar que a medida entre a borda superior da sínfise púbica e o promontório corresponde à conjugata anatômica, que não possui valor prático para o quadro da paciente. Da face posterior da sínfise púbica até o promontório, considera-se uma conjugata obstétrica, caracterizada por ser a menor das três medidas (cerca de 10,5 cm) e, como o próprio nome necessário, é aquela de real interesse obstétrico, visto que é a que oferece a maior dificuldade à passagem da apresentação. Da borda inferior da sínfise púbica até o promontório, encontra-se a conjugata diagonalis, que pode ser medida, através do toque vaginal. A medida da conjugata diagonalis é usada para estimar o tamanho da conjugata obstétrica (conjugata diagonalis - 1,5 cm = conjugata obstétrica). Partindo-se dessa revisão, segue a análise das assertivas. ALTERNATIVA A - CORRETA: Caso a conjugata diagonalis possua medida ≥ 12 cm, a obstétrica apresenta, no mínimo, 10,5 cm (12 - 1,5), que é o tamanho esperado para um parto favorável. ALTERNATIVA B - INCORRETA: No caso da conjugata obstétrica, inferiores inferiores a 10,5 cm são bastante indicativas de desproporção cefalopélvica. ALTERNATIVA C - INCORRETA: As conjugatas podem ser denominadas também por: vera anatômica, vera obstétrica e vera diagonalis. Entretanto, ao se utilizar apenas o termo “conjugata vera”, existe referência à conjugata obstétrica, que é a mais relevante para a prática clínica. Além disso, é importante frisar que as medidas do estreito superior não são utilizadas para determinação dos planos de DeLee, cujo plano 0 é representado pelo estreito médio (diâmetro biespinhático). Sendo assim, acima desse marco caracterizam-se os graus para menos e, abaixo dele, para mais. ALTERNATIVA D - INCORRETA: O promontório é o limite entre a QUINTA vértebra lombar e a primeira sacral.

Answer 2

Letra "C" - Estreito superior elíptico e alongado no sentido anteroposterior. Quanto à classificação dos tipos de bacia, deve-se memorizar que: a ginecoide é aquela que apresenta o melhor prognóstico, já que corresponde à bacia típica feminina (como o próprio nome sugere), apresentando o estreito mais arredondado, facilitando a passagem da apresentação cefálica; a platipeloide é mais achatada, apresentando maior diâmetro latero-lateral (pLATipeloide – maior diâmetro LATeral); a antropoide é a bacia típica dos gorilas, havendo maior diâmetro anteroposterior (AntroPoide – maior eixo AnteroPosterior); a androide apresenta estreito superior em formato mais triangular com espinhas ciáticas mais proeminentes, sendo aquela de pior prognóstico, já que é a bacia típica masculina. Diante dessa revisão, segue a análise das assertivas a respeito da bacia antropoide. ALTERNATIVA A – INCORRETA: As espinhas ciáticas proeminentes são características da bacia androide. ALTERNATIVA B – INCORRETA: A bacia com ângulo subpúbico muito amplo é a ginecoide. ALTERNATIVA C – CORRETA: Assertiva condizente com o que foi explicado acima, AntroPoide – maior eixo AnteroPosterior. ALTERNATIVA D – INCORRETA: O pior prognóstico para o parto vaginal é encontrado na bacia androide. ALTERNATIVA E – INCORRETA: A convergência das paredes de escavação é uma característica (não tão cobrada) da bacia androide.

Answer 3

Letra "B" - Segundo As manobras de Leopold-Zweifel são utilizadas para avaliar as posições fetais dentro do útero materno e se dividem em quatro: 1 – As duas mãos são posicionadas, em forma de concha, no fundo uterino, para avaliar a apresentação (cefálico, pélvico, córmico) e a situação (longitudinal, transverso, oblíquo). 2 – As mãos são posicionadas, em palma, uma em cada lado do abdome materno, a fim de conhecer a posição fetal, compatível com o lado em que se palpa o dorso do bebê (direito ou esquerdo). ALTERNATIVA B – CORRETA. 3 – Utiliza-se o polegar e o indicador (com a mão aberta) para palpar o hipogástrio materno, com o objetivo de confirmar a apresentação e a insinuação fetal (se já se encontra no estreito superior da pelve materna). 4 – Posicionando-se atrás da cabeça da paciente, com as duas mãos em concha, palpa-se novamente o hipogástrio, realizando uma leve tração, a fim de confirmar a altura e a insinuação.

Answer 4

Letra "E" - Apresentação, posição e variedade de posição. Diante da grande maioria das questões a respeito da nomenclatura obstétrica na estática fetal, é essencial saber o que cada letra representa para compreender melhor a relação entre o bebê e a mãe. 1 – Apresentação fetal, ou seja, o ponto de referência do feto. Como por exemplo, em uma apresentação fletida, o ponto de referência fetal é a lambda. 2 – Referência à posição, avaliando se o ponto de referência fetal está do lado esquerdo ou direito da mãe. Vale lembrar que, quando se fala na posição do bebê, está se considerando a relação com o dorso identificado através das manobras de Leopold-Zweifel. Já para a nomenclatura obstétrica, a posição é a relação entre o ponto de referência fetal (1° letra) e a mãe. 3 – Variedade de posição, indicando se o ponto de referência fetal (1° letra) está mais anterior (próximo ao pube), posterior (próximo ao sacro) ou transversal (no centro das laterais). ALTERNATIVA E – CORRETA.

Answer 5

Letra "E" - 2 Diante da apresentação cefálica, em relação ao eixo anteroposterior, a atitude em que o bebê se encontra faz com que o ponto de referência fetal varie. Na atitude fletida (em flexão), com o queixo encostado no esterno, palpa-se a fontanela posterior (lambda) e, portanto, o ponto de referência torna-se o O (occipital). Com a deflexão de primeiro grau, é possível palpar a fontanela anterior, logo, a apresentação é de bregma (ponto B). Na deflexão de segundo grau, ocorre a apresentação de fronte e é possível palpar a glabela (naso – N). No caso da deflexão de terceiro grau, tem-se a apresentação de face e, assim, palpa-se o mento (M). Nesse contexto, é importante lembrar que a flexão total é a atitude de melhor prognóstico, enquanto a deflexão de segundo grau é a de pior. Sendo assim, observando a imagem da questão e tomando como base a apresentação cefálica defletida de primeiro grau, sabe-se que será possível a palpação da fontanela anterior, sendo o bregma (B) o ponto de referência (ALTERNATIVA E – CORRETA).

Answer 6

Letra "A" - Defletida de 2° grau o ponto de referência fetal é a glabela. Questão conceitual a respeito de apresentação, atitude, linha de orientação e do ponto de referência da estática fetal. Cefálica fletida (em flexão) – O bebê se encontra com o queixo encostado no esterno, logo, palpa-se a fontanela posterior (lambda) e o ponto de referência torna-se o occipital (O), tendo como linha de orientação a sutura sagital. Cefálica defletida de primeiro grau – É possível palpar a fontanela anterior, logo, a atitude é de bregma (ponto B) e a linha de orientação é a sagitometópica. Cefálica defletida de segundo grau – Ocorre a atitude de fronte e é possível palpar a glabela (naso – N) e a linha de orientação é a metópica. Cefálica defletida de terceiro grau – Tem-se a apresentação de face e, assim, palpa-se o mento (M) do feto, com linha de orientação nasal (facial). Pélvica – Palpa-se o sacro do feto (ponto S) e a linha de orientação é o sulco interglúteo. Córmica – Corresponde à apresentação dos ombros, na qual é possível palpar o acrômio (ponto A) e tem-se o gradil costal (dorso) como linha de orientação. Sendo assim, de acordo com a revisão exposta, seguem as assertivas. ALTERNATIVA A – CORRETA: Assertiva condizente com o que foi explicado acerca da deflexão de 2° grau. ALTERNATIVA B – INCORRETA: Na deflexão de primeiro grau (bregmática), a linha de orientação é a sutura sagitometópica. ALTERNATIVA C – INCORRETA: Na atitude de face, o ponto de referência é o mento do bebê. ALTERNATIVA D – INCORRETA: Na apresentação pélvica incompleta, toca-se apenas o quadril, o pé ou o joelho do bebê. Já na apresentação pélvica completa (pelvipodálica), é possível sentir a pelve e os membros inferiores, todos juntos (coxas e pernas fletidas) e apoiados na pelve da mãe. ALTERNATIVA E – INCORRETA: Nesse caso, o ponto de referência é o sacro.

Answer 7

Letra "D" - Posterior direito. Diante da grande maioria das questões a respeito da nomenclatura obstétrica na estática fetal, é essencial saber o que cada letra representa para compreender melhor a relação entre o bebê e a mãe. 1 – Apresentação fetal, ou seja, o ponto de referência do feto. Como por exemplo, na apresentação relatada pela questão, o M corresponde ao mento, indicando que a apresentação é de face. 2 – Referência à posição, avaliando se o ponto de referência fetal está do lado esquerdo ou direito da mãe. Sendo assim, o E indica que o ponto de referência M está à esquerda da mãe. 3 – Variedade de posição, indicando que o ponto de referência fetal (M) está mais anterior (próximo ao pube da mãe). Portanto, como a questão aborda a localização do dorso fetal, é importante lembrar que o mento sempre estará posterior ao dorso. Dessa forma, se o mento está anterior e à esquerda, o dorso será posterior à direita (ALTERNATIVA D – CORRETA).

Answer 8

Letra "B" - Fronte Questão que aborda a história uma paciente gestante, como forma de elucidar a estática fetal de um bebê, considerando que ao toque vaginal foi possível sentir a glabela, percebendo-se a linha metópica. Sendo assim, diante da abordagem da estática fetal, deve-se reconhecer a apresentação, a atitude, a linha de orientação e o ponto de referência. Cefálica fletida (em flexão) – O bebê se encontra com o queixo encostado no esterno, logo, palpa-se a fontanela posterior (lambda) e o ponto de referência torna-se o occipital (O), tendo como linha de orientação a sutura sagital. Cefálica defletida de primeiro grau – É possível palpar a fontanela anterior, logo, a atitude é de bregma (ponto B) e a linha de orientação é a sagitometópica. Cefálica defletida de segundo grau – Ocorre a atitude de fronte e é possível palpar a glabela (naso – N) e a linha de orientação é a metópica (ALTERNATIVA B – CORRETA). Cefálica defletida de terceiro grau – Tem-se a apresentação de face e, assim, palpa-se o mento (M) do feto, com linha de orientação nasal (facial). Pélvica – Palpa-se o sacro do feto (ponto S) e a linha de orientação é o sulco interglúteo. Córmica – Corresponde à apresentação dos ombros, na qual é possível palpar o acrômio (ponto A) e tem-se o gradil costal (dorso) como linha de orientação.

Answer 9

Letra "A" - Diâmetro anteroposterior amplo. Durante o toque vaginal, é possível medir a distância entre a borda inferior da sínfise púbica e o promontório, que corresponde à conjugata diagonalis, que corresponde a conjugata mais inferior, do estreito superior. A medida da conjugata diagonalis é utilizada para estimar o tamanho da conjugata obstétrica (conjugata diagonalis – 1,5 cm = conjugata obstétrica). Vale lembrar que a conjugata obstétrica é caracterizada por ser a menor das três medidas (cerca de 10,5 cm) e, como o próprio nome sugere, é aquela de real interesse obstétrico, visto que é a que oferece maior dificuldade à passagem da apresentação. Dessa forma, se durante o exame não é possível realizar o toque do promontório, o significado é o de que o diâmetro anteroposterior da bacia é muito grande (ALTERNATIVA A – CORRETA). Deve-se frisar que todas as conjugatas (medidas do estreito superior) representam diâmetros anteroposteriores, enquanto o diâmetro do estreito médio é latero-lateral (biespinhático).

Answer 10

Letra "D" - Flexão total Questão que aborda a história uma paciente gestante, como forma de elucidar a estática fetal de um bebê, considerando que ao toque vaginal foi possível sentir a lambda, percebendo-se a sutura sagital. Sendo assim, diante da abordagem da apresentação fetal cefálica, em relação ao eixo anteroposterior, a atitude em que o bebê se encontra faz com que o ponto de referência fetal varie. Na atitude fletida (em flexão), com o queixo encostado no esterno, palpa-se a fontanela posterior (lambda) e, portanto, o ponto de referência torna-se o O (occipital). Com a deflexão de primeiro grau, é possível palpar a fontanela anterior, logo, a apresentação é de bregma (ponto B). Na deflexão de segundo grau, ocorre a apresentação de fronte e é possível palpar a glabela (naso – N). No caso da deflexão de terceiro grau (em extensão), tem-se a apresentação de face e, assim, palpa-se o mento (M). Nesse contexto, é importante lembrar que a flexão total é a atitude de melhor prognóstico, enquanto a deflexão de segundo grau é a de pior. ALTERNATIVA D – CORRETA.

Answer 11

Letra "A" - Sutura sagital Questão conceitual a respeito de apresentação, atitude, linha de orientação e do ponto de referência da estática fetal. I – Cefálica fletida (em flexão) – O bebê se encontra com o queixo encostado no esterno, logo, palpa-se a fontanela posterior (lambda) e o ponto de referência torna-se o occipital (O), tendo como linha de orientação a sutura sagital (ALTERNATIVA A – CORRETA). II – Cefálica defletida de primeiro grau – É possível palpar a fontanela anterior, logo, a atitude é de bregma (ponto B) e a linha de orientação é a sagitometópica. III – Cefálica defletida de segundo grau – Ocorre a atitude de fronte e é possível palpar a glabela (naso – N) e a linha de orientação é a metópica. IV – Cefálica defletida de terceiro grau – Tem-se a apresentação de face e, assim, palpa-se o mento (M) do feto, com linha de orientação nasal (facial). V – Pélvica – Palpa-se o sacro do feto (ponto S) e a linha de orientação é o sulco interglúteo.

Answer 12

Letra "E" - Situação longitudinal, apresentação cefálica fletida, occipito-direita-posterior (ODP). Questão direta que aborda os principais conceitos da estática fetal. A apresentação corresponde à parte fetal que alcança primeiro a bacia da mãe, podendo ser: cefálica, pélvica ou córmica (de ombros). A situação é uma comparação realizada entre o maior eixo do feto e o maior eixo da mãe (útero posicionado verticalmente), dividindo-se em: longitudinal, transversa ou oblíqua (em geral, situação passageira, representando uma transição entre as duas outras situações). A atitude corresponde a variações que podem ser observadas entre o feto e as próprias partes fetais: para a apresentação cefálica considera-se o eixo anteroposterior (flexão x deflexão) e o eixo latero-lateral (assinclitismo x sinclitismo, a depender da distância entre a sutura sagital e o púbis e o promontório); para a apresentação pélvica, pode-se observar a atitude pelvipodálica (completa, logo, pelve e os membros inferiores apoiados na pelve da mãe) ou atitude incompleta (toca-se apenas o quadril, o pé ou o joelho do bebê). A posição é compatível com o lado em que se palpa o dorso do bebê (direita ou esquerda da mãe). Sendo assim, de acordo com a revisão desses conceitos, seguem as assertivas. ALTERNATIVAS A e B – INCORRETAS: Segundo a imagem, pode-se notar a apresentação cefálica fletida, estando o queixo encostado no esterno, sendo possível tocar a fontanela posterior (lambda) e tendo como ponto de referência o occipital (O). Vale lembrar que na apresentação defletida de primeiro grau (bregmática) é possível tocar a fontanela anterior. ALTERNATIVA C – INCORRETA: Embora a situação seja longitudinal, já foi explicado anteriormente que a apresentação é fletida. ALTERNATIVA D – INCORRETA: Não existe apresentação longitudinal, já que essa é uma característica da situação. ALTERNATIVA E – CORRETA: Como supracitado, a situação é longitudinal e a apresentação é cefálica fletida, na qual se palpa o occipital como ponto de referência fetal. Observando-se a imagem, nota-se que o occipital se aproxima mais do sacro do que do púbis (posterior) e se localiza à direita da mãe, caracterizando a ODP.

Answer 13

Letra "B" - Ginecoide Quanto à classificação dos tipos de bacia, deve-se memorizar que: a ginecoide é aquela que apresenta o melhor prognóstico, já que corresponde à bacia típica feminina (como o próprio nome sugere), apresentando o estreito mais arredondado (como pode ser observado na imagem da questão / ALTERNATIVA B – CORRETA), facilitando a passagem da apresentação cefálica; a platipeloide é mais achatada, apresentando maior diâmetro latero-lateral (pLATipeloide – maior diâmetro LATeral); a antropoide é a bacia típica dos gorilas, havendo maior diâmetro anteroposterior (AntroPoide – maior eixo AnteroPosterior); a androide apresenta estreito superior em formato mais triangular com espinhas ciáticas mais proeminentes, sendo aquela de pior prognóstico, já que é a bacia típica masculina.

Answer 14

Letra "C" - Hipocontratilidade uterina Diante da análise de um partograma, deve-se ter em mente os cinco principais diagnósticos que podem ser dados através dessa ferramenta, sendo três relacionados à fase de dilatação e dois, ao período expulsivo. Quanto à dilatação, pode-se ter um processo muito rápido (parto taquitócico), muito lento (fase ativa prolongada) ou interrompido (parada secundária da dilatação). Em se tratando do período pélvico, pode-se notar uma demora exagerada (período expulsivo prolongado) ou uma parada da descida. Considerando-se o partograma da questão, nota-se que foi iniciado com 5 cm de dilatação e, após duas horas, a paciente evoluiu para 7, depois para 9 (também após duas horas) e alcançou a dilatação completa (levando uma hora), chegando ao período pélvico. Nesse momento, o diagnóstico se restringe aos dois que foram citados e, como é possível observar, não houve parada da descida, já que o bebê alcançou o plano +3/+4 de DeLee. Entretanto, essa descida foi prolongada, já que durou cerca de 4 horas até que o bebê chegasse à vulva e, em geral, espera-se o tempo de 2 horas em pacientes nulíparas e 1 hora em pacientes multíparas. Sendo assim, conclui-se que a paciente apresentou período pélvico prolongado, estando essa condição associada, principalmente, à hipocontratilidade uterina (ALTERNATIVA A – CORRETA). Vale salientar que a macrossomia fetal e a desproporção cefalopélvica são muito mais sugestivas de parada da descida. Além disso, o assinclitismo ocorre no momento da rotação interna da cabeça, que pode se apresentar mais com parietal anterior ou posterior, sendo uma condição característica do plano 0 de DeLee.

Answer 15

Letra "B" - Precipitado Diante da análise de um partograma, deve-se ter em mente os cinco principais diagnósticos que podem ser dados através dessa ferramenta, sendo três relacionados à fase de dilatação e dois, ao período expulsivo. Quanto à dilatação, pode-se ter um processo muito rápido (parto taquitócico), muito lento (fase ativa prolongada) ou interrompido (parada secundária da dilatação). Em se tratando do período pélvico, pode-se notar uma demora exagerada (período expulsivo prolongado) ou uma parada da descida. Considerando-se o partograma da questão, segue a análise das assertivas. ALTERNATIVA A – INCORRETA: O parto eutócico é aquele que evolui na velocidade de 1 cm/hora, paralelamente à linha de alerta de ação. ALTERNATIVA B – CORRETA: Nota-se que o período de parto durou cerca de duas horas, caracterizando um parto muito rápido (taquitócico), ou seja, ocorrendo em menos que 4 horas. Deve-se frisar que o parto precipitado está relacionado a alguns problemas, como a hemorragia pós-parto, visto que a musculatura uterina encontra-se desgastada depois das contrações exageradas e repetitivas, dificultando a formação do globo de segurança. Outras complicações que podem ser observadas são a laceração de trajeto e o tocotraumatismo. Vale lembrar ainda que o parto muito acelerado apresenta uma relação significativa com iatrogenia (incluindo o uso inadequado de ocitócicos ou misoprostol) e com o descolamento prematuro de placenta (caracterizada por hipertonia uterina). ALTERNATIVA C – INCORRETA: A fase ativa prolongada corresponde àquela que acontece com velocidade de dilatação menor que 1 cm/hora. ALTERNATIVA D – INCORRETA: Não há prolongamento do período expulsivo, visto que, quando alcançada a dilatação completa, o bebê já se encontra na conclusão da descida, encaminhando para a deflexão. ALTERNATIVA E – INCORRETA: A dilatação completa foi alcançada e de forma muito rápida.

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