Parto mecânico e clínico

Question 1

estática do parto:

ATITUDE

Answer 1

Relação das partes fetais entre si

• Fletida/occipital (melhor - ref: lambda)
• Deflexão 1o grau/bregma (ref:bregma)
• Deflexão 2o grau/fronte (pior- ref: glabela)
• Deflexão 3o grau/face (ref: mento)

Question 2

O que é sinclitismo?

Answer 2

É quando a distância da sutura sagital para o pube é e mesma que para o sacro

Question 3

Assinclitismo posterior/Litzmann

Answer 3

Sutura sagital mais próxima do pube

Question 4

Assinclitismo anterior/ de Nagele

Answer 4

Sutura sagital mais próxima do sacro

Question 5

estática do parto:

SITUAÇÃO

Answer 5

> eixo fetal em relação ao > eixo uterino

• Longitudinal (de longe a mais comum)
• Transverso

Question 6

estática do parto:

POSIÇÃO

Answer 6

Relação do dorso fetal com abdome da mãe

• Esquerda (dorso para esquerda da mãe)
• Direita (dorso para direita da mãe)

Question 7

estática do parto:

APRESENTAÇÃO

Answer 7

Polo que desce primeiro na pelve

• Cefálica
• Pélvica
• Córnica

Question 8

Quais são os tempos da manobra de Leopold?

Answer 8

SPAA
1º tempo: SITUAÇÃO FETAL (palpar fundo do útero: polo cefalico X polo pelvico)
2º tempo: POSIÇÃO (palpar os lados)
3º tempo: APRESENTAÇÃO
4º tempo: ALTURA DA APRESENTAÇÃO/INSINUAÇÃO (ficar atras da paciente e palpar entre a apresentação e a pelve materna)

obs: região escapular (dorsal, mais perto da cabeça - identificada no segundo tempo é a melhor para auscultar BCF

Question 9

Conjugata obstétrica

Answer 9

menor distância que a criança vai passar
face interna da sínfise púbica -> promontório
medida: MEDIR DIAGONALIS E SUBTRAIR 1,5 cm

Question 10

Conjugata diagonalis

Answer 10

borda inferior da sínfise púbica -> promontório

Question 11

Estreito médio

Answer 11

Distância entre as espinhas isquiáticas - 10 cm

Question 12

Mecanismo do parto:

TEMPOS PRINCIPAIS e TEMPOS ACESSÓRIOS

Answer 12

TEMPOS PRINCIPAIS TEMPOS ACESSÓRIOS
insinuação flexão
descida rotação interna
desprendimento deflexão
restituição desprendimento de ombros

Question 13

Quais são as fases clínicas (períodos) do parto?

Answer 13

1º Dilatação
2º Expulsivo
3º Secundamento
4º período (primeira hora após saida da placenta)

Question 14

Período de dilatação

Answer 14

Inicio: inicia com o trabalho de parto
*cuidado! só saida do tampão não faz diag
Contrações: 2/3 a cada 10 min, ritmicas e regulares
Colo uterino: 3/4 cm com dilatação progressiva
Duração: 10-12h em nulíparas/ 6-8h em multíparas
Fim: com a dilatação total

Question 15

Conduta no período de dilatação

Answer 15

dieta: líquidos claros
acesso IV: Drogas, analgesias e indução parto
decúbito: deambulação livre/DLE, evitar DD
toques: a cada 1/2h
ausculta BCF: antes, durante e após contrações
se baixo risco: 30/30 min na dilatação
**cardiotoco NÃO é rotina no baixo risco

Question 16

Tricotomia e enteróclise?

Answer 16

NÃO FAZER!

Question 17

Período expulsivo

Answer 17

início: após dilatação total
contrações: até 5/10 min
fim: expulsão completa do feto
*período expulsivo>1h = prolongado (se nao houver sofrimento fetal n tem prob)

Question 18

Conduta período expulsivo

Answer 18

ausculta BCF no baixo risco: 15/15 min

episiotomia seletiva: feto grande/parto forceps…
*tipos: mediana (menos dor,sangramento,lesão muscular) X medio lateral (menos risco de lesão de reto)

proteção do períneo: manobra de Ritgen modificada (compressão da parte post do períneo com compressa em uma mão, enquanto a outra controla a deflexão da cabeça do bebê)

Question 19

Período de secundamento

Answer 19

saída da placenta

*>30 min = prolongado

Question 20

Mecanismos de saída da placenta

Answer 20

Shultze - expoe face fetal (+comum, expõe as membranas -> 1º placenta dps sangue)
Duncan - lateralizada (expõe a face dos cotiledos -> sangue e placenta saem juntos)

Question 21

Manobras auxiliares no secundamento

Answer 21

10U ocitocina IM pós expulsão fetal
Tração CONTROLADA do cordão
Massagem uterina
Revisão do canal de parto
Manobra de FABRE (avalia se já descolou)

Question 22

Conduta no 4º período - período de Greenberg (1ª hora após o secundamento)

Answer 22

HEMOSTASIA

• miotamponagem (ligaduras viva de Pinard)
• trombotamponagem
• indiferença miouterina (utero variando entre contração e relaxamento)
• contração uterina fixa (globo de segurança de Pinard)

Question 23

PARTOGRAMA: fase ativa prolongada

Answer 23

dilatação< 1cm/h em intervalo de 2h

Question 24

PARTOGRAMA: parada secundária da dilatação

Answer 24

dilatação mantida em 2h -> desproporção cefalo-pélvica?

Question 25

PARTOGRAMA: parada secundária da descida

Answer 25

expulsivo: altura mantida por 1h

Question 26

PARTOGRAMA: período pélvico prolongado

Answer 26

descida é lenta mas não parou

Question 27

PARTOGRAMA: parto precipitado

Answer 27

dilatação, descida e expulsão ≤ 4h

Question 28

Parto que ocorre em menos de 4 horas

Answer 28

Parto precipitado/ taquitócito

Question 29

Laceração vaginal que acomete musculatura perineal e esfincter anal externo

Answer 29

Laceração de 3º grau

Question 30

Consequências da laceração de 3º grau

Answer 30

Lesão da camada muscular do esfincter anal -> incontinência à flatus (+comum), incontinência fecal

Question 31

Lesão da pele do períneo, fúrcula e mucosa vaginal

Answer 31

Laceração de primeiro grau

Question 32

Lesão do músculo do períneo, sem lesão da muscular do esfincter

Answer 32

Laceração de segundo grau

Question 33

Feto em apresentação pelvica com 29-32 semanas de IG

Answer 33

NORMAL (ocorre em 15% das gestações)

Question 34

Período pélvico prolongado

Answer 34

2h em primíparas 1h em multíparas (Algumas bancas não diferenciam)

Question 35

Colo curto

Answer 35

≤ 25 mm

Question 36

Conduta em pct com colo curto

Answer 36

Dar progesterona a partir do 2º trimestre até 34 semanas

Question 37

Menor diâmetro da cabeça fetal

Answer 37

Subocciptobregmático (ocorre na cefálica fletida)

Question 38

Maior diâmetro da cabeça fetal

Answer 38

Occiptomentoniano

Question 39

Diagnóstico INSINUAÇÃO

Answer 39

4º tempo da manobra de Leopold: vértice da apresentação no plano 0 de DeLee (plano das espinhas ciáticas, estreito médio) *isso é correspondente ao diâmetro biparietal estar no estreito superior

Question 40

Variedade de posição mais comum da insinuação

Answer 40

1º OEA (occipto-esquerda-anterior) | 2º OET (occipto-esquerda-transverso)

Question 41

Variedade de posição em que ocorre o hipomóclio

Answer 41

OCCIPTO-PUBE | bebê vai rodar sempre o menor caminho para isso

Question 42

Melhor manobra para auxiliar a saida da cintura escapular/cabeça derradeira no parto pélvico

Answer 42

manobra de Bracht

Question 43

O que ocorre no período premonitório do trabalho de parto?

Answer 43

percepção de contrações perda do tampão mucoso ausência de dilatação progressiva e rápida do colo

Question 44

Manobras na distocia de espaduas

Answer 44

1ª linha (geralmente associa): Manobra de McRoberts (flexão da coxa da mãe) Pressão suprapubica/Rubin 1 2ªlinha: Manobras de Woods/ Rubin 2 (rodar o bebê) Manobra de Jacquemier (rodar o ombro do bebê) Manobra de Gaspin (pct de 4 apoios) Manobra de Zavanelli (empurrar a apresentação de volta e fazer cesariana)

Question 45

Indicações ABSOLUTAS de cesariana

Answer 45

``` Desproporção cefalo-pelvica placenta previa total herpes genital ativo condilomatose extensa prolapso de cordão morte materna com feto vivo ```

Question 46

Indicações RELATIVAS de cesariana

Answer 46

``` HIV+ (se carga viral<1000 e pct fez tto pode ter parto vaginal) apresentação pélvica gemelar cesarianas anteriores pré-eclampsia ```

Question 47

Manobra parto pélvico: | Tração horizontal do feto

Answer 47

Manobra de Champetier de Ribes

Question 48

Manobra parto pélvico: | Rotação lateral do dorso fetal

Answer 48

Manobra de Deventer-Müller

Question 49

Manobra parto pélvico: | Tração do queixo para fletir a cabeça fetal

Answer 49

Manobra de Mauriceau

Question 50

Manobra parto pélvico: | Liberação dos braços pela rotação do dorso

Answer 50

Manobra de Lövset ou Rojas

Question 51

Linha de orientação apresentação cefálica defletida de 1º grau

Answer 51

Linha sagitometópica

Question 52

Tipos de bacia: | Diâmetro AP > transverso

Answer 52

BACIA ANTROPOIDE

Question 53

Tipo de bacia na qual a insinuacao ocorre em variedades de posição obliquas ou transversais

Answer 53

GINECOIDE

Question 54

Bacia de formato achatado que propicia insinuacoes em VP transversas

Answer 54

PLATIPELOIDE

Question 55

Manobra para investigar RPMO no caso de dúvida no exame especular, que consiste em elevar a apresentação fetal pela palpação abdominal e realizar compressão uterina

Answer 55

Manobra de Tarnier

Question 56

Manobra para investigar RPMO no caso de dúvida no exame especular, que consiste em elevar a apresentação fetal pela palpação abdominal e realizar compressão uterina

Answer 56

Manobra de Tarnier