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Pré natal, modif maternas, parto prematuro Flashcards

(63 cards)

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1
Q

O que marca o início da gestação?

A

GESTAÇÃO inicia com a NIDAÇÃO

Fase de blastocisto

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2
Q

Diagnóstico de PRESUNÇÃO/POSSIBILIDADE de gravidez:

A

Queixa MATERNA/ SISTÊMICA/ MAMÁRIA:

Tubérculos de Montgomery (hipertrofia glandulas sebaceas mamarias)
Náuseas
Polaciúria
Mastalgia
Atraso menstrual
Cloasma 
Sinal de Hunter (areola secundária)
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3
Q

Sinais de PROBABILIDADE de gravidez:

A

Sinais do ninho (útero/vagina/vulva)

Hegar (“eca, utero mole”)
Piskaceck (assimetria uterina)
Nobile-budim (“útero gordin””nobre bundão”)
Jaquemier (meato e vulva roxos)

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4
Q

Diagnóstico de CERTEZA de gravidez:

A

OUVIR ou SENTIR a gestação

Puzos (rechaço fetal)
Movimentação fetal sentida PELO MÉDICO
Ausculta dos BCF

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5
Q

Como é feito o diagnóstico laboratorial de gravidez?

A

HCG imunológico (urina) - inespecífico (tbm pega subunidade alfa: LH,FSH,TSH)

beta HCG (específico) no sangue

Pico: 8a-10a semana

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6
Q

USG gestação:

A

•4 semanas - saco gestacional

  • obs1: presença de saco gestacional = CERTEZA de gravidez, mesmo que anembrionária
  • Obs2: SG >= 25mm TEM QUE TER EMBRIÃO!!!!
  • 5 semanas - vesícula vitelínica
  • 6/7 semanas - embrião, BCF+
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7
Q

Qual é o parametro ultassonografico mais fiel p idade gestacional?

A

COMPRIMENTO CRÂNIO-NADEGA (USG 6a-12a semana)

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8
Q

Modificações da gestação:

OSTEOARTICULARES

A

Lordose

Marcha anserina

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9
Q

Modificações da gestação:

URINÁRIAS

A

Aumento da TFG em 50%
Redução ureia e creatinina
Glicosúria fisiológica
Compressão ureteral mais à direita

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10
Q

Modificações da gestação:

RESPIRATÓRIAS

A

Hiperventilação
Aumento da expansão do tórax
Aumento da expiração
Alcalose resp compensada

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11
Q

Modificações da gestação:

HEMATOLÓGICAS

A

Tendência pró coagulante

Anemia fisiológica dilucional
Aumento do volume plasmático 50%

leucocitose sem aumento de bastões

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12
Q

Modificações da gestação:

METABÓLICAS

A

Hipoglicemia de jejum

Hiperglicemia pós prandial

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13
Q

Modificações da gestação:

CARDIOVASCULARES

A

Sopro sistólico

Placenta “fistula” -> reduçäo retorno venoso periférico -> aumento do DC (máx 20-24 sem), redução PA (maior queda no 2o trimestre)

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14
Q

Modificações da gestação:

GASTROINTESTINAIS

A

PROGESTERONA RELAXA…

Esfincter esofagiano -> REFLUXO
Estômago -> broncoaspiração
Vesícula -> maior risco de cálculo
Intestino -> menor peristalse -> constipação

Reduz secreção ácida ->MENOS úlcera peptica

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15
Q

Qual é o mínimo de consultas de pré natal pelo MS?

A

MÍNIMO DE 6 CONSULTAS:

1 no 1o trimestre
2 no 2o trimestre
3 no 3o trimestre

Obs: ideal = consultas:
Mensais até 28 sem
Quinzenais 28- 36 sem
Semanais 36 sem- nascimento

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16
Q

O que deve ser suplementado na grávida?

A

ÁCIDO FÓLICO PROFILÁTICO:

  • 0,4 mg previne defeitos em tubo neural
  • se filho anterior acometido/ anticonvulsivante: dar 4 mg

FERRO PROFILÁTICO:
- 40/60 mg de ferro elementar 20a sem (Hb>11) até 3 meses pós parto para não lactante ou até completar o aleitamento

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17
Q

Grávida pode fazer exercício físico?

A

NORMAL

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18
Q

Grávida pode ter atividade sexual?

A

NORMAL

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19
Q

Quais vacinas a gestante pode tomar?

A

Vacinas de vírus INATIVOS

  • tetano, difteria, hep B, infuenza: PRE NATAL
  • raiva, meningococo
  • MS 2017: DTPA>20 sem
  • obs se antes da gestacao fez as 3 doses, basta 1 dose dTpA>20 sem
  • se nunca foi vacinada p tetano: dar 3 doses -> dT + dT + dTpA
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20
Q

Quais vacinas grávida NAO PODE tomar?

A

Vírus vivo: BRAVO 34

B - BCG
R - 
A - febre amarela (apenas se viagem inevitavel)
V - varicela
O - rotavírus
3 - triplice viral
4 - tetra viral
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21
Q

Exames pré natal 1o trimestre:

A

TESTAR

T - tipagem sanguinea e fator Rh …. (se Rh- pedir coombs indireto)
E - EAS e urocultura
S - sexuais (HIV,HBV,VDRL)
T - toxoplasmose
A - “anemia e açucar”: hemograma e glicemia
R - repetir na 30a semana: hemograma, sexuais, glicemia de jejum, EAS, urocultura

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22
Q

conduta corioamnionite

febre + 2: leucocitose/⬆FC/⬆BCF/dor uterina/líquido fétido

A

PARTO (independente da IG) - tentar parto vaginal

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23
Q

TOXOPLASMOSE

IgG +
IgM -

A

Com imunidade

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24
Q

TOXOPLASMOSE

IgG -
IgM +

A

Infecção aguda

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25
TOXOPLASMOSE IgG + IgM +
Infecção aguda OU crônica Se <= 16 semanas - TESTE DA AVIDEZ: > 60% (alta) - >4 meses < 30% (baixa) - < 4 meses
26
PADRÃO OURO DIAGNÓSTICO DE RPMO (amniorrexe)
EXAME ESPECULAR
27
Opções para diagnóstico RPMO (amniorrexe)
Exame especular (ouro) Testa da nitrazina (pH do liquido amniotico>pH vagina) Teste da cristalização (cristalização em aspecto de folha de samambaia) Pesquisa de elementos fetais com corante azul do nilo Amnisure (pesquisa de alfamicroglobulina placentária) USG (oligodramia)
28
Fatores de risco para prematuridade
``` Historia de parto prematuro anterior RPMO infecções Gestação múltipla Polidramnia Drogas Fatores cervicais Anemia Desnutrição ```
29
Quem deve fazer PROFILAXIA INTRAPARTO PARA GBS?
* bacteriúria por GBS * filho anterior GBS * swab + 35-37 semanas * sem rastreio com risco: trabalho de parto <37 semanas, Tax>=38ºC intraparto, RPMO> 18h
30
Como deve ser feita a profilaxia intraparto para GBS?
Ataque: Penicilina cristalina 5x10 a 6ª IV Manutenção: 2,5x 10 a 6ª 4/4h OU Ataque: ampicilina 2g IV Manutenção: 1g 4/4h NAO FAZER: •CESAREA ELETIVA • SWAB - <5 semanas
31
Fatores de risco para prematuridade
``` Prematuro anterior Fatores cervicais Anemia Desnutrição Polidramnia Infecção Drogas ```
32
Fatores de predição de prematuridade:
Fibronectina fetal | USG 20-24 sem: colo <20-25 mm
33
CONDUTA NA IMINÊNCIA DE PARTO PREMATURO
> 34 semanas: • PARTO • avaliar profilaxia p GBS 24-34 semanas: • CORTICOIDE: 2x betametasona (ou dexametasona IM) 12 mg 24/24h - reduz desconforto resp (dç memb hialina) - reduz enterocolite necrotizante - reduz hemorragia intracraniana •TOCÓLISE - não fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite!!!! (Vai botar p nascer) - beta agonista (evitar se DM, EAP) - indometacina (evitar se >32 semanas por risco de fechamento do ducto arterial/oligodramnia) - nifedipina (evitar se hipotensão/ ICC) - atosiban (antagonista especifico da ocitocina) • NEUROPROTEÇÃO COM SULFATO DE MAGNESIO NOS PARTOS <32 SEMANAS
34
Padrão ouro para diagnóstico RPMO
EXAME ESPECULAR
35
Exames diagnostico RPMO
Exame especular(PADRAO OURO) Teste da nitrazina (pH mais alcalino) Teste da cristalização (cristalização com aspecto de folha de samambaia) Pesquisa de elementos fetais com corante azul do nilo) Amnisure (pesquisa de alfaminoglobulina placentaria) USG (oligodramnia)
36
Como é feito o diagnóstico laboratorial de gravidez?
HCG imunológico (urina) - inespecífico (tbm pega subunidade alfa: LH,FSH,TSH) beta HCG (específico) no sangue Pico: 8a-10a semana
37
USG gestação:
•4 semanas - saco gestacional * obs1: presença de saco gestacional = CERTEZA de gravidez, mesmo que anembrionária * Obs2: SG >= 25mm TEM QUE TER EMBRIÃO!!!! * 5 semanas - vesícula vitelínica * 6/7 semanas - embrião, BCF+
38
Qual é o parametro ultassonografico mais fiel p idade gestacional?
COMPRIMENTO CRÂNIO-NADEGA (USG 6a-12a semana)
39
Modificações da gestação: | OSTEOARTICULARES
Lordose | Marcha anserina
40
Modificações da gestação: | URINÁRIAS
Aumento da TFG em 50% Redução ureia e creatinina Glicosúria fisiológica Compressão ureteral mais à direita
41
Modificações da gestação: | RESPIRATÓRIAS
Hiperventilação Aumento da expansão do tórax Aumento da expiração Alcalose resp compensada
42
Modificações da gestação: | HEMATOLÓGICAS
Tendência pró coagulante Anemia fisiológica dilucional Aumento do volume plasmático 50% leucocitose sem aumento de bastões
43
Modificações da gestação: | METABÓLICAS
Hipoglicemia de jejum | Hiperglicemia pós prandial
44
Modificações da gestação: | CARDIOVASCULARES
Sopro sistólico Placenta “fistula” -> reduçäo retorno venoso periférico -> aumento do DC (máx 20-24 sem), redução PA (maior queda no 2o trimestre)
45
Modificações da gestação: | GASTROINTESTINAIS
PROGESTERONA RELAXA… Esfincter esofagiano -> REFLUXO Estômago -> broncoaspiração Vesícula -> maior risco de cálculo Intestino -> menor peristalse -> constipação Reduz secreção ácida ->MENOS úlcera peptica
46
Qual é o mínimo de consultas de pré natal pelo MS?
MÍNIMO DE 6 CONSULTAS: 1 no 1o trimestre 2 no 2o trimestre 3 no 3o trimestre Obs: ideal = consultas: Mensais até 28 sem Quinzenais 28- 36 sem Semanais 36 sem- nascimento
47
O que deve ser suplementado na grávida?
ÁCIDO FÓLICO PROFILÁTICO: - 0,4 mg previne defeitos em tubo neural - se filho anterior acometido/ anticonvulsivante: dar 4 mg FERRO PROFILÁTICO: - 40/60 mg de ferro elementar 20a sem (Hb>11) até 3 meses pós parto para não lactante ou até completar o aleitamento
48
Grávida pode fazer exercício físico?
NORMAL
49
Grávida pode ter atividade sexual?
NORMAL
50
Quais vacinas a gestante pode tomar?
Vacinas de vírus INATIVOS - tetano, difteria, hep B, infuenza: PRE NATAL - raiva, meningococo - MS 2017: DTPA>20 sem * obs se antes da gestacao fez as 3 doses, basta 1 dose dTpA>20 sem * se nunca foi vacinada p tetano: dar 3 doses -> dT + dT + dTpA
51
Quais vacinas grávida NAO PODE tomar?
Vírus vivo: BRAVO 34 ``` B - BCG R - A - febre amarela (apenas se viagem inevitavel) V - varicela O - rotavírus 3 - triplice viral 4 - tetra viral ```
52
Exames pré natal 1o trimestre:
TESTAR T - tipagem sanguinea e fator Rh …. (se Rh- pedir coombs indireto) E - EAS e urocultura S - sexuais (HIV,HBV,VDRL) T - toxoplasmose A - “anemia e açucar”: hemograma e glicemia R - repetir na 30a semana: hemograma, sexuais, glicemia de jejum, EAS, urocultura
53
conduta corioamnionite | febre + 2: leucocitose/⬆FC/⬆BCF/dor uterina/líquido fétido
PARTO (independente da IG) - tentar parto vaginal
54
INDUÇÃO DE PARTO: quando usar OCITOCINA
``` Ideal para BISHOP ≥ 9 ("COLO PADRÃO A") Apagado Amolecido Anterior Altura>0 ```
55
INDUÇÃO DE PARTO: quando usar MISOPROSTOL
BISHOP desfavorável | obs: contraindicado se cicatriz uterina!
56
INDUÇÃO DE PARTO: quando usar método de Krause (preparo do colo com sonda de Foley)
BISHOP desfavorável+cicatriz uterina (contraindica misoprostol)
57
PADRÃO OURO DIAGNÓSTICO DE CORIOAMNIONITE
EXAME ESPECULAR
58
Opções para diagnóstico corioamnionite
Exame especular (ouro) Testa da nitrazina (pH do liquido amniotico>pH vagina) Teste da cristalização (cristalização em aspecto de folha de samambaia) Pesquisa de elementos fetais com corante azul do nilo Amnisure (pesquisa de alfamicroglobulina placentária) USG (oligodramia)
59
Fatores de risco para prematuridade
``` Historia de parto prematuro anterior RPMO infecções Gestação múltipla Polidramnia ```
60
Predição de parto prematuro
``` USG 20-25 sem: colo uterino curto (<20-25mm) Fibronectina fetal (⬆valor preditivo negativo) ```
61
Prevenção do parto prematuro
Repouso (?) Tratar vaginose bacteriana Circlagem uterina Progesterona
62
Diag trabalho de parto prematuro instalado: | * diferente do a termo
4 contrações em 20 min ou 8 em 60 min + dilat cervical>2 cm ou apagamento cervical≥ 80%
63
Conduta no trabalho de parto prematuro
>34 SEMANAS = PARTO + avaliar profilaxia para GBS 24-34 SEMANAS: - Corticoide (2x betametasona 12mg IM 24/24h ou dexa) - Tocólise (não fazer se sofrimento fetal agudo ou corioamnionite): * beta agonista (evitar se DM, EAP) * indometacina (evitar se >32 sem -> fecha ducto arterioso/pode dar oligodramnia) * nifedipina (evitar se hipotensão/ ICC) * atosiban (antagonista específico da ocitocina) - Neuroproteção com sulfato de magnésio nos partos <32 semanas

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