Parto prematuro e RPMO

Question 1

Definição de parto prematuro?

Answer 1

22 a 36 semanas e 6 dias

Question 2

Principais fatores de risco de parto prematuro?

Answer 2

Prematuridade anterior;
gemelaridade e polidrâmnio (sobredistensão uterina)
infecções: itu, vaginose bacteriana etc;
gestação de alto risco;
hemorragias da segunda metade da gestação;
malformações uterinas;
insuficiência istmocervical;
estresse e fadiga ocupacional;
história de cirurgia cervical, abortamento no segundo trimestre;

Question 3

definição de trabalho de parto prematuro?

Answer 3

4 contrações em 20 minutos ou 8 contrações em 60 min + dilatação cervical >2cm OU apagamento do colo >80%

Question 4

Principais métodos de predição de parto prematuro?

Answer 4

Ultrassonografia de colo e dosagem de fibronectina

Question 5

Como usar USG como preditor?

Answer 5

Prediz parto prematuro se <25mm entre 18 e 24 semanas.

Question 6

Quando indicar dosagem de fibronectina?

Answer 6

Entre 25 e 34 semanas em mulheres sintomáticas, de risco, com menos de 3cm de dilatação e membranas íntegras.

Question 7

Como usar fibronectina como preditor?

Answer 7

Dosagem no fundo de saco posterior. Sugere risco de parto prematuro se >50 ng/ml

Question 8

Especificidade dos métodos de predição de parto prematuro?

Answer 8

Baixa. Servem mais para descartar do que para confirmar => alto valor preditivo negativo.

Question 9

Indicação de tocólise?

Answer 9

tempo para fazer corticoide

Question 10

Métodos tocolíticos?

Answer 10

B2 agonistas;
indometacina;
nifedipina;
anti-ocitocina (atosibam);

Question 11

Tocólise com B2 agonistas?

Answer 11

Salbutamol, terbutalina;

não usar em cardiopatas e DM

Question 12

Tocólise com indometacina?

Answer 12

Eficiente, mas risco de fechamento do ducto venoso se administrado após 32 semanas.

Question 13

1° escolha de tocólise?

Answer 13

Nifedipino

Question 14

Tocólise padrão ouro?

Answer 14

Antagonista da ocitocina: atosibam

eficiente e sem efeitos colaterais, mas muito caro

Question 15

Indicações de corticoterapia?

Answer 15

trabalho de parto prematuro entre 24 e 34 semanas: dexametasona 6mg IM 12/12h por 2 dias ou betametasona 12mg IM 24/24h por 2 dias. Promove maturação pulmonar e previne enterocolite necrosante e hemorragia periventricular.

Question 16

Indicações de sulfato de magnésio para proteção fetal?

Answer 16

Todo trabalho de parto prematuro antes de 32 semanas a fim de promover NEUROPROTEÇÃO

Question 17

Quando pensar em insuficiência istmo-cervical (IIC)?

Answer 17

História clínica de perda gestacional no segundo trimestre, indolor e sem contração + USG com comprimento cervical <20mm

Question 18

Conduta preventiva na suspeita de IIC

Answer 18

Circlagem, preferencialmente entre 12 e 16 semanas, mas no máximo até antes de 24.

Question 19

Contra-indicações a circlagem?

Answer 19

IG >24 semanas, sofrimento fetal, malformações fetais ou morte fetal;
infecção cervical, vaginal ou rpmo;
atividade uterina ou dilatação > 4 cm;
membranas protusas.

Question 20

Prevenção do parto prematuro?

Answer 20

Circlagem (se IIC)
redução de atividade física (sem comprovação científica);
tratar vaginose
suplementação com progestágenos;

Question 21

Quando e como indicar progestágenos para prevenção de parto prematuro?

Answer 21

história de parto prematuro anterior ou colo curto (<20 mm). Fazer supositório vaginal 100-200mcg/dia (ex: ultrogeston) de 20 a 34 semanas.

Question 22

Definição de RPMO?

Answer 22

Ruptura de membranas após 20 semanas e antes do trabalho de parto (não necessariamente prematuro)

Question 23

Diagnóstico de RPMO?

Answer 23

Padrão ouro: exame especular
outras alternativas: teste da nitrazina PH >6-6,5; teste da cristalização, pesquisa de elementos fetais, Oligodramnia na USG (sugere).

Question 24

Conduta na RPMO com sinais de infecção?

Answer 24

Indução do parto (preferencialmente vaginal: menor contaminação) + ATB (ampicilina + gentamicina)

Question 25

Sinais de infecção na RPMO?

Answer 25

>37,8° + 2 sinais (leucocitose >15000 ou taquicardia materna ou taquicardia fetal ou dor uterina ou líquido amniótico com odor fétido)

Question 26

Conduta na RPMO >34 semanas sem infecção?

Answer 26

indução de parto + avaliar profilaxia para GBS

Question 27

Conduta na RPMO 24-34 semanas sem infecção?

Answer 27

internação + hidratação + avaliação/acompanhamento; corticoide; antibioticoterapia: ampicilina + eritromicina + amoxicilina OU ampicilina + azitromicina sulfato de magnésio se <32 semanas não faz tocólise!

Question 28

Profilaxia para GBS em paciente em RPMO 24-34 semanas recebendo atb latência entrando em trabalho de parto?

Answer 28

Mantém ampicilina IV até parto

Question 29

Profilaxia para GBS paciente RPMO <34 semanas em atb latência fora de trabalho de parto?

Answer 29

solicitar cultura para GBS: | se positiva ou sem resultado até trabalho de parto, fazer profilaxia. Se negativa, não fazer (validade de 5 semanas).

Question 30

O que é um BISHOP >= a 9?

Answer 30

Colo apagado, amolecido, anterior, aberto e altura >0

Question 31

Indução de parto com BISHOP>= 9?

Answer 31

ocitocina

Question 32

indução do parto se <9?

Answer 32

primeiro misoprostol, depois que colo favorável, ocitocina.

Question 33

Contra-indicações ao misoprostol?

Answer 33

cicatriz uterina: cirurgia ou cesária prévia ou multiparidade

Question 34

opção alternativa ao misoprostol?

Answer 34

Método de krause (indução mecânica): sonda de foley