Parto Pretermino (Canseco) Flashcards Preview

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Flashcards in Parto Pretermino (Canseco) Deck (26):
1

¿Qué es la tasa de mortalidad fetal?

Numero de Recién nacidos muertos por cada 1000 RN vivos

2

¿Qué es la tasa de mortalidad fetal?

Numero de Recién nacidos muertos por cada 1000 RN vivos

3

Determine:
Periodo neonatal I
Periodo neonatal II

1.- Desde las 28 SDG hasta los primeros 7 días de vida
2.- Desde la semana 20 hasta los primeros 27 días de vida extrauterina

4

Con respecto al parto pretermino:
1.- Definición
2.- Causas
3.-% por prematurez
4.- Dx
5.- % PP espontáneos

1.- Dilatación progresiva del cérvix demostrable así como contracciones uterinas entre 20 y 36.6 semanas de gestación
Peso igual o mayor de 500 g y que respira o manifiesa signos de vida
2.- Prematurez, Asfixia, Infecciones
3..- 27%
4.- Mínimo 4 contracciones palpables, dolorosas,> 30 s de duración en 20 minutos u 8 en una hora
Cambios cervicales progresivos con borramiento > 80% y dilatación > 2 cm
5.- 70 a 80%

5

Clasificación del parto pretérmino:
1.- Edad
2.- Peso

1.- Prematuro 33-36.6 sdg
Moderadamente prematuro 28-32
prematuro extremo 20-27 sdg

2.- Bajo peso < 2500g
Muy bajo pso < 1500 g
Peso bajo extremo < 1000 g

6

Confirmación del Dx de PP:
1.- Ideal
2.- US transvaginal ofrece mayor sensibilidad a

1. Idealmente cambio de la longitud cervical sumando a niveles de FNF
2.- Detectar acortamiento cervical (< 2.5 cm)

7

Determine:
Periodo neonatal I
Periodo neonatal II

1.- Desde las 28 SDG hasta los primeros 7 días de vida
2.- Desde la semana 20 hasta los primeros 27 días de vida extrauterina

8

Con respecto al parto pretermino:
1.- Definición
2.- Causas
3.-% por prematurez
4.- Dx

1.- Dilatación progresiva del cérvix demostrable así como contracciones uterinas entre 20 y 36.6 semanas de gestación
Peso igual o mayor de 500 g y que respira o manifiesa signos de vida
2.- Prematurez, Asfixia, Infecciones
3..- 27%
4.- Mínimo 4 contracciones palpables, dolorosas,> 30 s de duración en 20 minutos u 8 en una hora
Cambios cervicales progresivos con borramiento > 80% y dilatación > 2 cm

9

Clasificación del parto pretérmino:
1.- Edad
2.- Peso

1.- Prematuro 33-36.6 sdg
Moderadamente prematuro 28-32
prematuro extremo 20-27 sdg

2.- Bajo peso < 2500g
Muy bajo pso < 1500 g
Peso bajo extremo < 1000 g

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Confirmación del Dx de PP:
1.- Ideal
2.- US transvaginal ofrece mayor sensibilidad a

1. Idealmente cambio de la longitud cervical sumando a niveles de FNF

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¿En que casos evitar tocolisis?

Longitud cervical > 2.5 cm y FNF negativa

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Factores de riesgo para PP

RPM (30%)
Antecedentes de PP (6X)
Embarazo múltiple
Edad materna (< 18 y > 35 años)

Madre soltera
Nivel socioeconomico bajo
Ansiedad- depresión
Cirugía abdominal durante el embarazo
Actividad física (mucho tiempo de pie)
Embarazo múltiple
Plihidramnios
Miomatosis

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Etiología del PP

Activación del eje hipotálamo-hipofisis materno o fetal
Inflamación decidual y amniótica
Hemorragia decidual
Distensión uterina patológica
- embarazo múltiple
- Polihidramnios

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¿En cuanto más baja es la EG al momento del APP (<28 SDG) como es la frecuencia de presentar infección e inflamación intraaminótica?

Mayor

15

% de Muertes infantiles que son evitables

79%

16

Con respecto a la acción del atosibán:
1.- Mecanismo
2.- Tiempo de acción
3.- Eficacia
4.- Indicado en que pacientes

1.- Bloquea la activacón de los receptores de la oxitocina

2.- Acción rápida < 10 minutos y duradera 12 horas

3.- Pospone el aprto durante 48 horas hasta 7 días

4.- Alto riesgo ( Enfermedad caridovascular, diabetes, embarazo múltiple)
En quienes están contraíndicados o no toleran los restantes tocolíticos.

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Objetivos de la tocolisis:
1.- Primarios
2.- Secundarios

1.- RETRASAR EL PARTO HASTA 48 HRS PARA PERMITIR LA ADMINISTRACIÓN DE UN CURSO COMPLETO DE CORTICOESTEROIDES

TRASLADAR A LA MADRE A UN CENTRO DE ATENCIÓN TERCIARIA CON UCIN

2.- Reducir la morbimortalidad perinatal asociada con la prematuridad severa

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Contraindicaciones de la Tocolisis

EG < 24 ó > 33 s
RPM después de la semana 30
Hemorragia uterina que exija parto inmediato
Eclampsia y pre-eclampsia severa
RCIU y FCF anormal
Sospecha de infección intrauterina
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Condiciones que impliquen riesfo para la madre o el feto de continuar el embarazo
Hipersensibilidad a la sustancia activa o los excipientes

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Principales tocolíticos

PROGESTERONA
inhibidores de la Cox-2
Bloqueadores canales de calcio
Beta-miméticos
Antagonistas de los receptores de oxitocina
Donadores de óxido nítrico
MGS04

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Entre los tocolíticos más usados determine los principales:

1.- Beta agonistas
2.- Agonistas de oxitocina

1.- terbutalina y orciprenalina
2.- Atosibán

21

Con respecto a la acción del atosibán:
1.- Mecanismo
2.- Tiempo de acción
3.- Eficacia

1.- Bloquea la activacón de los receptores de la oxitocina

2.- Acción rápida < 10 minutos y duradera 12 horas

3.- Pospone el aprto durante 48 horas hasta 7 días

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Indicación clínica para la tocolisis

Retraso del parto pretérmio inminente en pacientes con las contracciones previamente descritas, longitud cervical < 2.5 cm y FNF positiva que exhiban las siguientes condiciones:

Edad > 18 años
> 24 a < 33 s completas de embarazo
Dilatación cervical de 1 a 3 cm ( 0 a 3 cm en nulíparas) y borramiento >50%
FCF normal

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Contraindicaciones de la Tocolisis

EG < 24 ó > 33 s
RPM después de la semana 30
Hemorragia uterina que exija parto inmediato
Eclampsia y pre-eclampsia severa
RCIU y FCF anormal
Sospecha de infección intrauterina
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Condiciones que impliquen riesfo para la madre o el feto de continuar el embarazo
Hipersensibilidad a la sustancia activa o los excipientes

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Indicación clínica para la tocolisis

Retraso del parto pretérmio inminente en pacientes con las contracciones previamente descritas, longitud cervical < 2.5 cm y FNF positiva que exhiban las siguientes condiciones:

Edad > 18 años
> 24 a < 33 s completas de embarazo
Dilatación cervical de 1 a 3 cm ( 0 a 3 cm en nulíparas) y borramiento >50%
FCF normal

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Contraindicaciones de la Tocolisis

EG < 24 ó > 33 s
RPM después de la semana 30
Hemorragia uterina que exija parto inmediato
Eclampsia y pre-eclampsia severa
RCIU y FCF anormal
Sospecha de infección intrauterina
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Condiciones que impliquen riesfo para la madre o el feto de continuar el embarazo
Hipersensibilidad a la sustancia activa o los excipientes

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Con respecto al Tractocile:
1.- Presentaciones disponibles

1.- Dos presentaciones (7.5 mg/ml) ambas necesarias para el tratamiento

Ámpula con 0.9 ml de solución para inyección IV en bolo con 6.75 mg de atosibán (azul)

Ámpula con 5 ml de concentrado para infusión y 37.5 mg por unidad (Púrpura)