patho

Question 1

Bactériologie Staphylococcus aureus

Answer 1

 Cocci Gram positif en amas
 Produit une coagulase : permet de distinguer rapidement le S. aureus des
staphylocoques non pathogènes (Staphylocoques à coagulase négative)

Question 2

sites de colonisation Staphylococcus aureus

Answer 2

peau + muqueuses des voies respiratoires supérieures surtt nez

Question 3

Staphylococcus est connu pour les infection a/n de ….. + exemples

Answer 3

la peau

Exemples:
Impétigo (80% des cas)
Folliculite
Mastite
Cellulite
Infections de plaies (causes principales)
Ostéomyélite, arthrites septique et bursite
Bactériémie + endocardite
Pneumonie (rare acquise, mais plus nocosomiales)

Question 4

Impétigo

Answer 4

+++ chez enfant
très contagieux e.g. garderies
lésions: vésicules avec croutes de miel
tx: antibiotiques topiques +/- po selon sévérité

Question 5

Folliculite

Answer 5

 Infection des follicules pileux
 Traitement : antibiotiques topiques

Question 6

Mastite

Answer 6

Mastite
 Infection des canaux lactifères
o Principalement associé à l’allaitement
o Traitement : antibiotiques po
** la plupart chez les femmes enceintes rare chez les femmes non enceinte

Question 7

Cellulite

Answer 7

 Infection profonde de la peau (sous le derme = hypoderme)
 Traitement : antibiotiques po (si pas grave) ou IV (si grave)

Question 8

Ostéomyélite, arthrites septique et bursite

Answer 8

infection du liquide synovial lubrifiant les articulations (un liquide normalement stérile) par les bactéries

résulte de contamination local ou d’ensemencement par voie hématogène

tx = IV prolongé et chirurgical (doit laver l’articulation)

Question 9

Bactériémie et endocardite

Answer 9

S. Aureus = cause fréquentes bactériémies (nosocmiales + aquises en communauté)

Cause: bris cutané avec envahissement du S. aureus jusqu’à la circulation sanguine e.g. en utilisant cathéter IV ou drogue IV

S. Aureus adhèrent facilement aux valves cardiaques cardiaques = endocardites

Tx: échographie cardiaque + IV durant 2 sem et mm plus longtemps si endorcardite

Question 10

Certaines souches de S. aureus produisent des toxines engendrant des syndromes cliniques particuliers comme:

Answer 10

 Intoxication alimentaire
 Staphylococcal scalded skin syndrom (SSSS)
 Syndrome du choc toxique

Question 11

Intoxication alimentaire

Answer 11

 Entérotoxine est ingérée préformée.
o La réplication du S. aureus a lieu dans l’aliment et non dans l’individu
 Aliment le plus fréquemment associé : crème pâtissière.
 Les symptômes arrivent précocement après l’ingestion (2-6h) :
o Nausées et vomissements
o Douleur abdominales et diarrhées (plus rare)
 Absence de fièvre
 Résolution spontanée

Question 12

Staphylococcal scalded skin syndrom (SSSS) (“syndrome de la peau ébouillantée”)

Answer 12

Infections cutanées par une souche produisant une toxine exfoliative :
 Protéase qui détruit une protéine importante pour l’attachement de l’épiderme
 Induit la formation de bulles cutanées
Presque seulement chez les nouveau-nés et enfants
 Présence d’anticorps protecteurs (anti-toxines) chez l’adulte empêcherait de
développer le syndrome

Question 13

Syndrome du choc toxique

Answer 13

Cause: souche de S. Aureus produisant la toxine TSST-1 qui est un superantigène = activation d’un très grand nombre de lymphocytes T = production massive de cytokines induisant:
 Fièvre
 Hypotension jusqu’au choc réfractaire
 Érythème cutané (desquamation dans les semaines suivantes)
 Dysfonction d’organes : symptômes digestifs, insuffisance rénale et
insuffisance respiratoire

Question 14

V/F:
La plupart du temps, l’infection à S. aureus n’est pas apparente, seuls les effets de la toxine sont évidents

Answer 14

Vrai!

Question 15

deux grandes catégories d’infc à S. Aureus

Answer 15

 Menstruel : associé à l’utilisation des tampons hyper-absorbant
 Non menstruel : associé à infection d’autres sites, plaie chirurgicales fréquentes

Question 16

Streptococcus pyogenes (Streptocoque β-hémolytique du groupe A) - bactériologie

Answer 16

 Cocci Gram positif en chaînes
 β-hémolytique
o Lyse des globules rouges sur la gélose sang
 Sérogroupe A
o Antigènes capsulaires permettent de classifier les Streptocoques βhémolytiques

Question 17

site de colonisation Streptococcus pyogenes (Streptocoque β-hémolytique du groupe A)

Answer 17

voies respiratoires supérieures et plus rarement la peau

NOTE: 15-20% des enfants d’âge scolaire sont porteurs asymptomatiques au niveau du
pharynx

Question 18

Le S. pyogenes est la 2e cause des infections de …… (3)
+
exemples

Answer 18

peau, os et articulations

Exemple:
érysipèle (principale cause)
cellulite ( 2e cause après S. aureus)
Fasciite nécrosante (causée par souche toxigénique de S. pyogenes)
Infections de plaies, ostéomyélite, arthrites septique et bursite (cause fréquente)
Pharyngite (principale cause)

Question 19

Érysipèle

Answer 19

 Infection cutanée superficielle (derme) avec atteinte lymphatique
proéminente.

Question 20

Fasciite nécrosante

Answer 20

Infection fulminante du fascia musculaire = raison pk aussi appelée bactérie mangeuse de chair

 Tableau clinique :
o Lésion cutanée avec bulles hémorragiques
o Nécrose musculaire progressant rapidement
 Douleur très sévère
o Souvent accompagné d’un syndrome du choc toxique avec
dysfonction d’organe
 Souvent précédé d’un traumatisme cutané mineur
 Traitement : antibiothérapie + débridement chirurgical
 Cas secondaire occasionnels, d’où antibioprophylaxie des contacts
étroits

Question 21

Pharyngite

Answer 21

 Surtout chez enfants 5-15 ans
 Mal de gorge sévère et fièvre (sans autres sx. Si virale = aurait d’autres sx e.g. rhinorrhée…)

Question 22

Complication pharyngite

Answer 22

o Suppuratives : Abcès pharyngés (an du cou)
o Non suppuratives :
 Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
 Glomérulonéphrite aiguë post streptococcique

Question 23

pk devrons-nous traiter la pharyngite à S. pyogenes?

Answer 23

 Prévenir le rhumatisme articulaire aigu
o Importante baisse d’incidence dans les pays industrialisés
 Prévenir les complications suppuratives
 Diminuer les symptômes
 Diminuer la transmission

Question 24

3 méthodologies diagnostiques utilisées pour la pharyngite :

Answer 24

Culture de gorge

détection d’antigène rapide

test d’amplification des acides nucléiques (TAAN)

Question 25

Culture de gorge avantage + désavantage

Answer 25

Avantage:  meilleure sensibilité (« gold standard »)  permet d’avoir l’antibiogramme Désavantage: résultat disponible après quelques jours seulement

Question 26

Détection d'antigène rapide avantage + désavantage

Answer 26

o Avantage :  résultat disponible en quelques minutes o Désavantages :  sensibilité inférieure à la culture  ne permet pas d’avoir un antibiogramme, car ce n'est pas une culture bactérienne

Question 27

Si détection d'antigène rapide pour pharyngite positif, que faire?

Answer 27

on traite!!!

Question 28

Si détection d'antigène rapide pour pharyngite négatif chez enfant, que faire?

Answer 28

culture de gorge essentielle pour s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un faux-négatif voir slide 27 for schéma

Question 29

Si détection d'antigène rapide pour pharyngite négatif chez adulte, que faire?

Answer 29

...culture de gorge non essentielle voir slide 27 for schéma

Question 30

Test d’amplification des acides nucléiques (TAAN) avantages + désavantages

Answer 30

o Avantage :  résultat disponible en quelques heures  test le plus sensible o Désavantages :  ne permet pas d’avoir un antibiogramme  accès limité à ce type de test actuellement

Question 31

Maladies à toxines associées au S. pyogenes

Answer 31

Scarlatine Syndrome de choc toxique (2e cause après S.aureus, associé à infection à S. pyogenes cliniquement évidente)

Question 32

Scarlatine cause + Sx

Answer 32

souche de S. pyogene qui produit une exotoxine pyrogénique Sx: pharyngite + langue framboisée + rash NOTE: Principalement chez l’enfant cuz présence d’anticorps protecteurs (anti-toxines) chez l’adulte empêcherait de développer le syndrome

Question 33

Maladies inflammatoires (complications non suppuratives) associées au S. pyogenes

Answer 33

rhumatisme articulaire aiguë Glomérulonéphrite aiguë post streptococcique

Question 34

Rhumatisme articulaire aiguë + tx

Answer 34

 Complication inflammatoire tardive de la pharyngite à S. pyogenes o Prévenu par le traitement antibiotique  incidence très faible dans les pays industrialisés  Surtout chez l’enfant de 5 à 15 ans Tx: o Aspirine o Prophylaxie antibiotique pour prévenir les rechutes (à vie)

Question 35

Glomérulonéphrite aiguë post streptococcique + tx

Answer 35

Complication inflammatoire a/n du rein tardive d’une pharyngite ou d’une infection cutanée à S. pyogenes Tx:  Résolution spontanée dans la majorité des cas  Traitement antibiotique ne prévient pas cette complication

Question 36

S. pneumoniae carctéristique + lieu de colonisation + facteur de virulence

Answer 36

 Cocci Gram positif en chaînes/paires  α-hémolytique o oxydation de l’hémoglobine sur la gélose sang nasopharynx

Question 37

facteur de virulence Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque)

Answer 37

capsule polysaccharidique:  Principale mécanisme empêchant la phagocytose  Antigènes capsulaires (polysaccharides) détermine les différents sérotypes o 90 sérotypes différents  L’infection engendre une immunité contre un sérotype o Anticorps facilite la phagocytose o Utilisé pour la vaccination READ P.13!!!!

Question 38

Syndromes cliniques associés au S. pneumoniae

Answer 38

 Otites moyennes aiguës  Sinusites  Surinfections bronchiques  Pneumonies NOTE: Le S. pneumoniae est la première cause d'infections du S. respi comme ceux en haut

Question 39

Staphylococcus aureus et Streptococcus pyogenes sont les 2 principaux pathogènes pour......

Answer 39

◦ Infections de la peau et des tissus sous-jacents  Cellulite et érysipèle  Folliculilte, mastite et fasciite ◦ Infections des articulations, bourses et os ◦ Infections de plaies

Question 40

Nom des agents pathogènes des infection bactériennes du S. respi par ordre décroissant de fréquence :

Answer 40

 S. pneumoniae  Haemophilus influenzae  Moraxella catarrhalis NOTE: pneumonies peuvent également être causées par les bactéries intracellulaires (Mycoplasma, Chlamydophila et Legionella)

Question 41

Otite moyenne aiguë pathogène, cause, fréquence chez qui?

Answer 41

 S. pneumoniae est l’agent pathogène dans 40-50% des cas  Causée par l’obstruction de la trompe d’eustache o Souvent suite à une infection virale.  Beaucoup plus fréquente chez l’enfant o Infections virales plus fréquentes o Faiblesse anatomique des trompes d’eustaches

Question 42

Sinusite cause

Answer 42

 Causée par l’obstruction des conduits sinusaux o habituellement par l’œdème des muqueuses engendré par l’infection virale ou des allergies.

Question 43

Surinfection bronchique (Bronchite) personne en bonne santé vs avec maladie pulmonaire

Answer 43

 Gens en bonne santé : complique habituellement une infection virale o Œdème nuit aux mécanismes de défense  Personnes avec maladie pulmonaire : peut survenir sans facteur précipitant o Ex : exacerbation aiguë d’une MOPC

Question 44

Pneumonie cause + complication

Answer 44

Lorsque les moyens de défenses échouent à prévenir l’accès et la réplication du pneumocoque dans les alvéoles, une pneumonie se développe. L’accumulation de pus engendré rempli les alvéoles et est visible à la radiographie pulmonaire (essentielle au diagnostic). Complications possibles de la pneumonie à pneumocoque :  Bactériémie  Empyème : infection de l’espace pleurale  Abcès pulmonaire

Question 45

Méningite cause

Answer 45

Survient suite à un ensemencement durant une bactériémie ou suite à une sinusite ou une otite moyenne aiguë avec envahissement contiguë des méninges. READ P.15

Question 46

Les vaccins antipneumococciques sont dirigé contre....

Answer 46

contre les antigènes capsulaires (polysaccharides de la capsule) NOTE: pas très immunogene donc pour l'aug = le conjugue à une protèine

Question 47

deux types de vaccins antipneumococcique

Answer 47

o Non conjugué  Contient 23 sérotypes différents  Type utilisé chez l’adulte o Conjugué : lié à une protéine stimulant la production d’anticorps (plus cher)  Contient 10, 13 , 15 ou 20 sérotypes différents (4 vaccins)  Type utilisé chez l’enfant et chez les gens à risque très élevé  vaccins polysaccharidiques non conjugués sont peu immunogènes dans ces populations

Question 48

Indications da la vaccination contre le pneumocoque au Québec+ tx + autre caractéristques

Answer 48

o Tous les enfants de 2-59 mois o Tous les adultes de > 65 ans o Présence de facteur de risque d’infection au pneumocoque Autres caractéristiques: **zoonose: o Colonisation asymptomatique chez le bétail (réservoir) o Acquis par ingestion de viande contaminée mal cuite o Éclosions associées à l’eau (Ex : Walkerton, Ontario) ou aux aliments contaminés (Ex : germes de soya en Allemagne) **Colite hémorragique pouvant être associée à: 1) Syndrome hémolytique urémique (SHU) 2) Purpura thrombocytopénique thrombotique(PTT) Tx: le tx n'est pas recommandé cuz antibiotique augmente possible le risque de SHU-PTT

Question 49

Méningite et sepsis néonatal

Answer 49

 Uniquement chez les nouveau-nés  E. coli est la deuxième cause de ce type d’infection après le Streptococcus agalactiae.

Question 50

Escherichia coli - lieu de colonisation

Answer 50

+++ tube digestif (habitat naturel = colon) aussi dans oropharynx chez un patient avec comorbidités + durant hospitalisation

Question 51

V/F La plupart des souches d’E. coli n’ont pas de facteurs de virulence et sont incapables de provoquer une maladie par elles-même

Answer 51

V NOTE: Certaines souches ont des caractéristiques pathogéniques qui leur permettent d’engendrer une infection symptomatique.

Question 52

Syndromes cliniques associés à E. coli

Answer 52

Infection du tractus urinaire (cystites + pyélonéphrites (cystites, pyélonéphrites) Infections du tractus digestif entérites bactériennes Méningite et sepsis néonatal

Question 53

infections du tractus urinaire causé par E. Coli

Answer 53

 La colonisation colique asymptomatique par une souche uropathogénique d’E. coli peut se compliquer d’infection urinaire si la bactérie parvient à atteindre la vessie. o Les souches uropathogéniques possèdent des adhésines leur permettant d’adhérer à l’urothélium.  Infections plus fréquentes chez la femme que chez l’homme o Chemin à parcourir moins long (urètre plus court)  Chez la femme, infections plus fréquentes : o après les relations sexuelles (« honeymoon cystitis ») o après la ménopause  Sécheresse vaginale

Question 54

Cystites

Answer 54

infection urinaire causé par E. Coli  Infection urinaire basse : vessie seulement  Symptômes urinaires irritatifs  Absence de fièvre

Question 55

Pyélonéphrites (infection urinaire causé par E. Coli)

Answer 55

 Infection urinaire haute : se rend jusqu’au rein  Fièvre, nausée, vomissement et douleur lombaire  Peut se compliquer de bactériémie

Question 56

Cause mécanique qui induit les infections du tractus digestifs par E. Coli

Answer 56

 Appendicite  Cholécystite  Diverticulite  Péritonites sur perforation intestinale

Question 57

Germes impliqués dans les infections du GIT

Answer 57

 Entérobactéries, principalement l’E. coli  Anaérobies, principalement le Bacteroides fragilis  Entérocoque (pathogénicité controversée)

Question 58

Tx des infections du tractus digestif

Answer 58

chirurgie (correction de la cause mécanique) + antibiotx qui ciblera les entérobactéries et bactéries anaérobies Exception: diverticulite par antibiothérapie seule

Question 59

Bactéries pouvant causer des entérites bactériennes

Answer 59

Certaines souches entéropathogènes d’E. coli et d’autres entérobactéries (Salmonella, Shigella et Yersinia) possèdent des facteurs de virulence leur permettant d’engendrer par elles-mêmes une infection intestinale symptomatique

Question 60

Exemples de souches d'E. Coli pouvant causer des entérites bactériennes

Answer 60

E. coli entérotoxigénique (ETEC) E. coli entérohémorragique (EHEC)

Question 61

Quelle souche d'E. Coli est la première cause de la diarrhée du voyageur (Turista) ?

Answer 61

E. coli entérotoxigénique (ETEC)

Question 62

E. coli entérotoxigénique (ETEC) est aquis par...

Answer 62

ingestion de nourriture contaminée

Question 63

Sx causés par la production d'une toxine de E. coli entérotoxigénique (ETEC)

Answer 63

o Très similaire à la toxine du choléra o Provoque une sécrétion de chlorure dans la lumière intestinale causant une diarrhée aqueuse abondante

Question 64

V/F les entérites bactériennes causées par E. coli entérotoxigénique (ETEC) nécessite habituellement un tx

Answer 64

faux sont usually auto-résolutif

Question 65

Y-a-til un vaccin disponible pour les entérites bactériennes causées par E. Coli entérotoxigénique ? si oui, lequel et expliqué mécanisme et efficacité (ETC vs choléra)

Answer 65

Yes o Vaccin oral inactivé o Antigènes de la toxine du choléra  Induit une réaction croisée avec la toxine de l’ETEC o Efficacité  ETEC : 50%  Choléra : 85% o Protection de courte durée

Question 66

autre noms données aux entérites bactériennes causées par E.coli entérohémorragique (EHEC)

Answer 66

maladie du hamburger..........

Question 68

Pseudomonas aeruginosa - bactériologie

Answer 68

 Bâtonnet Gram négatif  Ne fermente pas les sucres (contrairement aux entérobactéries) o Appelé bâtonnet Gram négatif non fermentaire  Colonies très caractéristiques o Reflet métallique, aspect peau de crocodile  Odeur caractéristique o Jus de raisin  Production d’un pigment vert très caractéristique  Germe très résistant aux antibiotiques o Traitement complexe

Question 69

Colonisation Pseudomonas aeruginosa

Answer 69

 Bactérie de l’environnement o Eau et milieux humides  À l’hôpital, fréquemment retrouvé dans les endroits humides non désinfectés o Sol o Plantes  Colonise très rarement les personnes en bonne santé  Colonisation plus fréquente chez: o Patients avec maladie pulmonaire chronique (Tractus respiratoire) o Patients avec plaies chroniques humides

Question 70

V/F: P. aeruginosa est un germe opportuniste qui colonise et infecte majoritairement les patients avec des problèmes de santé ou ayant subi des traitements médicaux.

Answer 70

V

Question 71

Problèmes de santé liés aux infections à P. aeruginosa

Answer 71

Fibrose kystique (Un des principaux pathogènes causant des surinfections pulmonaires dans cette population) diabète (o Infections des plaies chroniques aux pieds (De l’infection superficielle jusqu’à l’ostéomyélite) o Otite externe maligne ) brulûre (Principale étiologie des infections cutanées chez les grands brulés  Beaucoup moins fréquent depuis l’utilisation d’onguents antibiotiques en prophylaxie )

Question 72

V/F les personnes en bonne santé ne peuvent pas avoir des infections à Pseudomonas

Answer 72

faux Dans certaines circonstances, une contamination par un gros inoculum peut engendrer une infection même chez les personnes en bonne santé

Question 73

Exemples de circonstances pouvant causer des infections à pseudomonas chez les individus sains

Answer 73

 Baignade dans un spa contaminé o Folliculite  Auto-résolutif  Baignade dans une piscine o Otite externe (« Otite du baigneur »)  Traitement topique  Solution de verre de contact o Kératite (infection de la cornée)  Utilisation de solution contaminée au Pseudomonas  Suite à bris de la cornée  Fulminant :  Perte de vision possible  Urgence médicale  Nettoyage seringue avec eau souillée (utilisateur de drogue IV) : o Bactériémie et arthrite septique  Trauma pénétrant o Ex : clou à travers une espadrille o Cellulite et ostéomyélite VOIR P.22 POUR UNE MEILLEURE RÉSOLUTION!

Question 74

Enteroccus (entérocoque)-bactériologie

Answer 74

 Cocci Gram positif en chaîne  Non hémolytique  Très apparenté aux Streptocoques  Résistant aux antibiotiques o Difficile à traiter

Question 75

Colonisation enterococcus +pathonégénicité

Answer 75

 Habitat principal : tractus digestif  Peut également être retrouvé dans l’environnement  Peu pathogène  Cause fréquente d’infections nosocomiales

Question 76

Syndromes cliniques associés à l'entérocoque

Answer 76

Infections urinaires  Cause rare de cystites non compliquées en externe  Cause fréquente d’infections urinaires nosocomiales o Liées à sonde ou manipulations urinaires Infections du tractus digestif Comme l’entérocoque fait partie de la flore digestive chez l’humain, il peut être impliqué dans les infections abdominales. Toutefois, étant donné son faible pouvoir pathogène, il n’est pas clair s’il soit nécessaire d’avoir une antibiothérapie ciblant spécifiquement l’entérocoque dans ces situations. Bactériémies et endocardites  Souvent nosocomiales o Souvent secondaire à une infection urinaire VOIR P 24 POUR BETTER RESOLUTION

Question 77

Neisseria meningitidis (méningocoque) bactériologie

Answer 77

 Cocci Gram négatif (diplocoque)  5 sérogroupes importants : o A, B, C, Y et W135

Question 78

Méningocoque : Les infections ....... peuvent être ......... ou survenir dans le contexte d’une ........

Answer 78

invasive isolées éclosion/épidémie

Question 79

Types de sérogroupes et types d'infection N. meningitidis

Answer 79

 Sérogroupe B o Infections isolées o 40% des infections invasives à méningocoque au Québec o Surtout chez patients < 5 ans  Sérogroupe C o Épidémies ou éclosions o 50% des infections invasives à méningocoque au Québec o Surtout chez patients < 18 ans  Sérogroupe Y o < 10% des infections invasives à méningocoque au Québec  Sérogroupe A et W135 o Afrique et Asie seulement

Question 80

V/F (méningocoque) La colonisation asymptomatique de l’oropharynx est très rare, alors que l’infection invasive est très fréquente.

Answer 80

F inverse

Question 81

Méningocoque, 2 types de présentations cliniques qui peuvent être concomitantes

Answer 81

 Méningococcémie o Bactériémie avec sepsis qui peut être fulminant  Thrombopénie  Pétéchies et purpura fulminans  Coagulation intra-vasculaire disséminée  Choc septique  Méningite o Principale cause de méningite chez l’enfant > 3 mois

Question 82

types de vaccins

Answer 82

 Sérogroupe B (BexseroMD)  Sérogroupe C  Quadrivalent contre sérogroupes A, C, W et Y135  Indications remboursée au Québec : o Sérogroupe C  Vaccination universelle à 12 mois o o Quadrivalent et sérogroupe B  Vaccination des groupes à risque seulement:  Asplénie  Déficience en complément ou en gammaglobulines