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Gastro part 2 > Pathologie inflammatoires de l'arbre biliaire > Flashcards

Pathologie inflammatoires de l'arbre biliaire Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Quels sont les 3 types de calculs?

A

De cholestérol
Pigmentaires noirs
Pigmentaires bruns

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Q

V/F les calcules de cholestérols sont les plus fréquent ici

A

Vrai

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3
Q

Qu’est-ce qui diffère au niveau de la composition des petits/moyens et des gros calculs de cholestérol?

A

Les gros ont une couche extérieure de sels de calcium en plus du centre en microcristal de cholestérol

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4
Q

Qu’est-ce que la lithogénicité de la bile ?

A

La facilité à former des pierres

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5
Q

Quels facteurs (2) forment la pathogenèse des calculs de cholestérol?

A

La lithogénicité de la bile et l’hypomotricité vésiculaire

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6
Q

Quelles sont les 3 composantes du Triangle de Small

A

Lécithine
Cholestérol
Acides biliaires

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7
Q

Quels 3 facteurs favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol? (En lien avec le Triangle de Small)

A

Hypersécrétion de cholestérol biliaire
Hyposécrétion d’acides biliaires
Hyposécrétion de lécithine

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8
Q

Quels sont les 2 mécanismes qui sont favorisés par l’hypomotricité vésiculaire dans la formation de lithiases?

A

La stase biliaire—–>boue biliaire ( par réabsorption hydrique)
Les microcalculs non-évacués qui grossissent

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9
Q

V/F La somatostatine, le jeune, la grossesse et la nutrition parentérale sont tous des facteurs de risques de l’hypomotricité vésiculaire

A

Vrai

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10
Q

De quoi est formé un calcul pigmentaire noir?

A

BIlirubine polymérisée et sels de calcium

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11
Q

Chez qui les calculs pigmentaires noirs sont les plus fréquent?

A

-Population asiatique
-Patients en cirrhose
-Patient avec hémolyse

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12
Q

De quoi est formé un calcul pigmentaire brun?

A

-Pigments
-Sels de calcium
-glycoprotéines

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13
Q

V/F les virus jouent un rôle dans l’initiation de la formation de calculs pigmentaires bruns

A

Faux le mucus et les bactéries

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14
Q

Qu’est-ce qui permet de différentier le calcul pigmentaire brun des autres types?

A

Il se forme dans les voies biliaires et n’est jamais radio-opaque (visible)

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15
Q

Quels sont les 4 facteurs de risques généraux des calculs

A

-Règle 4F (Female, Forty, Fatty, Fertile)
-ATCD familiaux 1er degré
-Perte de poids rapide/chx bariatrique
-HyperTG

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16
Q

Donne la présentation en fonction de la localisation du calcul (nom de la présentation)
Vésicule biliaire
Canal cystique
Cholédoque
Ampoule de Vater
Iléon

A

-Lithiase vésiculaire
-Colique biliaire ou hépatique—–> cholécystite
-Cholédocholithiase—–> cholangite ( angiocholite)
-Pancréatite aiguë
-Iléus biliaire

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17
Q

V/F les lithiases vésiculaires sont souvent asymptomatiques, il faut cependant tout de même offrir un traitement

A

Faux, pas d’avantage à traiter

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18
Q

Qu’est-ce qu’une vésicule porcelaine?

A

Vésicule avec une paroi épaissie par du calcium

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19
Q

Quels sont les indications de cholécystectomie pour les lithiases vésiculaires?(7)

A

-Possiblement malin
-Présence d’un polype vésiculaire > 10 mm en plus du calcul
-Vésicule porcelaine
-Calculs> 30 mm
-Calculs cholédociens
-Maladie Hémolytique chronique
-Transplantation hépatique récente

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20
Q

En combien de temps devrait se désenclaver un calcul du canal cystique avant de se développer en cholécystite?

A

4-6h

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21
Q

V/F Le calcul au niveau du canal cystique se présente avec des douleurs transitoire à l’épigastre ou l’hypocondre droit

A

Vrai

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22
Q

V/F La douleur associée à la colique biliaire peut irradier vers le dos et se manifeste surtout à jeune et le jours

A

Faux, En post-prandial et la nuit

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23
Q

Quelles sont les investigations diagnostiques de la colite biliaire?

A

-Écho
-Bilan sanguin ( formule sanguine complète et bilan hépatique) normal

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24
Q

Traitement de choix de la colique biliaire:

A

cholécystectomie

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25
Qu'est-ce qui justifierait la laparotomie plutôt que la laparoscopie lors du cholécystectomie?
Si laparoscopie impossible Si complication Si suspicion de tumeur
26
Quelles caractéristiques doivent posséder des calculs pour qu'un traitement non-chirurgical soit envisageable?
Petits calculs Peu nombreux Non calcifiés Canal cystique perméable
27
Quelle méthode non-chirurgical autre que la dissolution par voie orale est possible?
Extraction P/C ou radiologique
28
Quelles sont les 3 caractéristiques d'une réaction inflammatoire secondaire à une cholécystite aiguë?
Distension vésiculaire Épaississement de la paroi ( devient érythémateuse ) Production liquide exsudatif
29
V/F le processus inflammatoire comporte d’emblée une surinfection bactérienne
Faux, processus stérile, mais souvent compliqué d'une surinfection
30
Quels aspects de la présentation clinique permet de différentier la colique biliaire de la cholécystite ?
Douleur similaire, mais prolongée ++ Douleur avec défense hypD Signe Murphy ++ Fièvre et leucocytose ++
31
Examens de choix de la cholécystite
Écho scintigraphie HIDA si écho no diagnostique TDM, mais moins fiable
32
Traitement de choix de la cholécystite ?
Cholécystectomie
33
V/F l'antibiothérapie et un drainage P/C peuvent être nécessaire APRÈS la cholécystectomie
Faux AVANT
34
V/F L’antibiothérapie est nécessaire de manière prolongé dans tout les cas de surinfection bactérienne
Faux peut généralement être stoppée rapidement après la chirurgie
35
Qu'est ce qui distingue la colique biliaire de la cholédocholithiase ou de l'angiocholite?
Le bilan hépatique ( augmentation de AST et ALT )
36
Cholédocholithiase vs angiocholite ?
Angiocholite = surinfection bactérienne
37
V/F la présentation clinique de la cholédocholithiase est de type biliaire sans ictère
Faux avec OU sans ictère
38
V/F le traitement d'une cholédocholithiase asymptomatique est indiqué
Vrai
39
Les 3 complication d'une cholédocholithiase
pancréatite angiocholite cirrhose biliaire
40
Outils diagnostic de la cholédocholithiase (3)
Échographie Cholangio-IRM ( résonance magnétique sans contraste) Cholangiographie peropératoire ( produit de contraste + Rayon X pendant chx)
41
Traitements de la cholédocholithiase
ERCP ou chx si en même temps que cholécystectomie
42
Quelles bactéries sont impliquées en angiocholite?
Gram- et anaérobes
43
Que contient la triade de Charcot ( angiocholite )
Douleur hypD Fièvre** Ictère
44
Qu'est-ce qui est augmenté au bilan hépatique en angiocholite?
Bilirubine, enzymes hépatiques et phosphatase alcaline
45
Quel est la marche à suivre pour traiter l'angiocholite?
Antibio large spectre Si antibio fonctionne pas : ERCP Traiter cause primaire lorsque stable
46
V/F la cholécystectomie est indiqué après une pancréatite
Vrai
47
V/F la lithiase biliaire comme cause de pancréatite se déloge généralement spontanément
Vrai
48
V/F la fistule bilio-biliaire se produit lors d'un épisode de cholécystite et est très douloureux
Faux asymptomatique
49
La complication principale de la fistule bilio-biliaire:
iléus biliaire
50
Qu'est -ce qu'un iléus biliaire?
Une obstruction dans le grêle par un gros calcul
51
Que peut-on observer à la radiographie en iléus biliaire?
Le calcul lui-même et des bulles d'air dans le foie ou dans les voies biliaires
52
Autre que la radiographie, quel examen peut être diagnostique de l'iléus biliaire?
TDM
53
Qu'est-ce que la cholangite sclérosante?
Maladie auto-immune chronique et évolutive. Inflammation----> sténoses des voies biliaires
54
V/F la grande majorité des patients avec une cholangite sclérosante ont une maladie inflammatoire de l'intestin associée
Vrai (90%)
55
Que montre l'IRM et le bilan hépatique en cholangite sclérosante?
Des sténoses multiples des voies biliaires et hépatiques (IRM) Une cholestase (Bilan)
56
V/F L'ERCP est indiquée en cholangite sclérosante
Faux contre-indiqué car risque de cholangite
57
Nommez 4 complications de la cholangite sclérosante
Cirrhose biliaire Angiocholite Cancer du colon Cholangiocarcinome
58
V/F Il n'y a pas de traitement connu pour la cholangite sclérosante, mais une transplantation hépatique est envisageable en cirrhose ou cholangiocarcinome
Vrai
59
Cholangite auto-immune: Sténoses inflammatoires lors de maladie à ____ traitée par______
IgG4 Corticothérapie
60
V/F La cholangite atypique est présente chez les patients immunosupprimés et en région endémique (infection parasitaire)
Vrai

Gastro part 2 (17 decks)

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