Pathologies de l'arbre biliaire Flashcards
(49 cards)
Quels sont les 3 types de lithiases vésiculaires?
calculs de cholestérol (plus fréquents)
calculs pigmentaires noirs
calculs pigmentaires bruns
Quels sont les 2 principaux facteurs de la pathogénèse des calculs de cholestérol?
lithogénicité de la bile
hypomotricité vésiculaire
De quoi dépend la lithogénicité de la bile?
hypersécrétion de cholestérol biliaire
hyposécrétion d’acides biliaires
hyposécrétion de lécithine (PSPLPD)
combinaison des 3 ci-haut
Quels sont les facteurs de risque pour faire des lithiases vésiculaires?
4F : female, forty, fatty, fertile
incidence génétique, hypertriglycémie
Je suis une lithiase biliaire asymptomatique et découverte fortuitement ou chez des patients avec des symptômes abdominaux non attribuables à une origine biliaire.
calculs vésiculaires asymptomatiques
Doit-on traiter les calculs vésiculaires asymptomatiques?
NON sauf si…
suspicion malin, polype vésiculaire plus de 10 mm et calcul, vésicule porcelaine, calculs plus de 30 mm, post-transplantation hépatique, maladie hémolytique chronique, groupes ethniques.
Comment se présente la colique hépatique?
Douleur transitoire à l’épigastre ou hypocondre droit liée aux repas ou souvent la nuit
Irradiation au dos parfois
Résolution en moins de 4-6 heures
Où s’enclave le calcul avec une colique hépatique?
Au col de la vésicule, canal cystique ou voie biliaire principal et se désenclave spontanément.
Si l’obstruction est prolongée, on parle de cholécystite.
Comment dx une colique hépatique?
échographie (95%) et clinique
bilan sanguin normal (si ANORMAL = cholédoque atteint)
Quel est le tx de choix pour la colique hépatique?
cholécystectomie par voie laparoscopie ou voie ouverte (2e ligne)
Quelle est la principale complication de la cholécystectomie?
Diarrhée post-cholécystectomie (sels biliaires s’écoulent constamment dans le duodénum, ce qui crée un appel d’eau, C’est toutefois facilement traitable.)
Pourquoi opérer en cas de colique hépatique?
pour éviter les récidives d’épisodes douloureux, les visites à l’urgence, les cholécystites aiguës, les pancréatites aiguës, les ictères obstructifs.
Seulement 1% de complication annuellement, donc aussi un traitement très fiable.
Qu’est-ce qu’une cholécystite aiguë?
Calcul (20% porteurs de lithiases vésiculaires) qui s’enclave de façon PROLONGÉE au niveau de col de la vésicule biliaire et qui cause d’abord une inflammation puis une infection si cela dure (75% des cas).
Que remarque-t-on à l’EP de la cholécystite aiguë?
douleur et défense au niveau de l’hypocondre droit
signe de Murphy
fièvre et leucocytose
Quels sont les tests par imagerie pour dx une cholécystite aiguë?
échographie abdominale +++ scintigraphie HIDA (perméabilité) TDM (moins précis)
Quel est le tx pour la cholécystite aiguë?
ATB (surinfection)
Cholécystectomie précoce pour la plupart du temps
Qu’est-ce qu’un accident de migration calculeuse?
Passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire.
Comme colique hépatique, mais AVEC perturbation du bilan hépatique (cholédocholithiase ou cholangite).
Qu’est-ce que la cholédocholithiase?
Calcul au niveau de voie biliaire principale qui provient le plus souvent de la vésicule biliaire.
Quelle est la présentation clinique de la cholédocholithiase?
douleur type biliaire ictère angiocholite pancréatite cirrhose biliaire secondaire (rare)
Comment dx une cholédocholithiase?
échographie
cholangio-IRM
cholangiographie per-opératoire
Quel est le tx pour une cholédocholithiase?
MÊME SI ASX
ERCP : sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul
exploration chx lors de cholécystectomie
Qu’est-ce qu’une cholangite?
obstruction partielle ou complète avec une surinfection bactérienne des voies biliaires (calculs le plus souvent).
Qu’est-ce que la triade de Charcot associée à la cholangite?
douleur à l’Hypocondre droit
fièvre
ictère
Quel est le dx de la cholangite?
URGENCE
anomalies bilan hépatique avec tableau clinique de cholédocholithiase
