Pathologies de l'intestin grêle Flashcards
(44 cards)
Quels sont les trois red flags en présence de pathologie de l’intestin grêle ? Donne un ou des exemples envers chaque red flag
- Diarrhée : manifestation de la malabsorption due à un déficit de surfaces de causes multiples
- Hémorragie : diverticule de Meckel, lésion muqueuse, etc
- Obstruction : Blocage due à tumeur, invagination, masse, etc
Bonus : Concernant la maladie coeliaque, quand a été le moment où on s’est rendu compte qu’il y avait un lien avec l’alimentation, particulièrement la farine ?
En 1944, il y a eu un hiver de famine où il n’y avait pas de farine. Cette maladie n’était donc plus vraiment vue.
Qu’est-ce que la maladie coeliaque ?
- Intolérance à la portion gliadine du gluten
- Maladie auto-immune: seulement si prédisposition génétique (porteurs de haplotypes HLA-DQ2/HLA-DQ8)
Notez : le stimulus est externe (ingestion de gluten =e xogène)
Quelle est la physiopathologie de la maladie coeliaque ?
Le gluten active cellules immunitaires contre entérocytes :
Lymphocytes CD4T produisent des anticorps anti-transglutaminases et des anticorps anti-endomysium
Vrai ou faux : le grêle distal est plus touché que le grêle proximal, car il reçoit des concentrations plus élevées de gluten en provenance de l’estomac.
Faux. C’est le proximal et non le distal.
Vrai ou faux : Malgré sa prévalence faible, la maladie coeliaque est en augmentation. Toutefois, la majorité parvient à être efficacement diagnostiquée.
Faux. La majorité n’est pas diagnostiquée.
Quelles modifications histologiques ont lieu au cours de la maladie coeliaque qui détruit la surface d’absorption ?
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique (secondaire à effort de multiplication cellulaire de remplacement)
- Infiltration lymphocytaire de la muqueuse intestinale
Une image bonus supplémentaire
Quelles sont les maladies associées à la maladie coeliaque ?
- Dermatite herpétiforme
- Diabète de type I
- Déficience en IgA
- Colite microscopique
- Autres maladies auto-immunes
- Syndrome de Down
- Syndrome de Turner
Au plan génétique, la maladie coeliaque est particulière. Pas de flashcard là-dessus, juste une photo.
Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque chez l’enfant ?
- Risque proportionnel à la quantité de gluten
- Risque associé à infections intestinales virales (on fait le diagnostic souvent après une gastroentérite chez l’enfant, la diarrhée persiste. Potentielle stimulation immunitaire)
- Moins présentes chez personnes vaccinées rotavirus (Vaccination pas encore totalement prouvée mais pourrait aider)
- Retard de croissance
- Déficits nutritionnels
- anémie
Diarrhées? 10% seulement!
Quelle est la présentation clinique de la maladie coeliaque chez l’adulte ?
- Diarrhée chronique: moitié
- Flatulence, douleur abdominale
- Perte pondérale (Si l’intestin fonctionnel est très court)
- Fatigue
- Ballonnements/flatulences
- Déficits nutritionnels (entraîne anémie, ostéoporose, infertilité chez les jeunes femmes, dermatite herpétiforme)
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie coeliaque ? Quelles sont les manifestations associées ?
- E/P: Dermatite herpétiforme (petites ulcérations 1mm aux avant-bras)
- Manifestations associées: intolérance au lactose, insuffisance pancréatique, anomalies bilan hépatique, colite microscopique
Quels sont les 3 types de formes possibles de maladie coeliaque ?
atypique, silencieuse ou latente possible
Comment diagnostiquons-nous la maladie coeliaque ?
Quel est le traitement d’une maladie coeliaque 6
Quel est le suivi clinique à effectuer chez un patient atteint de maladie coeliaque ?
(suite du suivi clinique)
BONUS : UN RÉSUMÉ DE LA MALADIE COELIAQUE
Quels sont les deux types de tumeurs de l’intestin grêle ? Quels sous-types sont plus fréquents et moins fréquents ? (pas de % à l’examen)
Quelles sont les principales manifestations cliniques de l’intestin grêle ?
- Hémorragie aiguë (rectorragie)
- Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
- Masse abdominale palpable non douloureuse
- Obstruction intestinale : (Douleurs abdominales crampiformes, nausées et vomissements, distension abdominale, perte de poids
Quelle est la complication des tumeurs de l’intestin grêle ?
Obstruction intestinale par invagination : la tumeur est entraînée par le péristaltisme.
Quelles est l’utilité de chaque modalité diagnostique suivante quand on veut investiguer une tumeur de l’intestin grêle ?
- Gastroscopie et coloscopie
- Transit du grêle
- Tomodensitométrie
- Entéro-TDM
- Endoscopie du grêle
- Capsule endoscopique
- TEP Scan
- Gastroscopie et coloscopie : pas utile
- Transit du grêle : contraste intégré ce qui permet une radiographie par fluoroscopie, méthode imparfaite
- Tomodensitométrie : contraste ingéré, image fixe
- Entéro-TDM : contraste infusé dans le duodénum (contraste = eau en grande quantité)
- Endoscopie du grêle : partiellement visualisé, peu disponible
- Capsule endoscopique : $$
- TEP Scan : moins de sensibilité diagnostique
Que sont les caractéristiques des tumeurs carcinoïdes ? (la réponse est longue, désolée)
- Tumeurs neuroendocrines provenant des cellules neuroendocrines du système digestif
- Aussi nommées «Cancer-like»
- 0,5 % de toutes les tumeurs
- Partout dans le tractus digestif : iléon le plus fréquent
- Sécrète fréquemment des amines bioactives (vasopeptides)
- Vasopeptides sont drainées par le système veineux portal et sont métabolisées et dégradées par leur premier passage au foie, et ainsi n’ont pas d’effet systémique. Les produits de dégradation (5-HIAA) sont excrétés dans l’urine.
