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Médecine interne équine > Pathologies oculaires équines 1 > Flashcards

Pathologies oculaires équines 1 Flashcards

(84 cards)

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1
Q

Nommer les 4 indications de faire des bloc moteurs oculaires.

A
  1. Faciliter l’examen de routine
  2. Effectuer une procédure diagnostique (cytologie, culture, ERG)
  3. Installation du système d’irrigation sous-palpébral
  4. Effectuer un traitement (injection sous-conjonctivale)
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1
Q

Qui suis-je? Est-ce que c’est un bloc motrice ou sensorielle?

A

Bloc moteur du nerf auriculo-palpébrale
–>Branche motrice du nerf facial (N.VIII) innervant le muscle orbiculaire.

(injection à la base de l’oreille)

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2
Q

Qui suis-je? Est-ce que c’est un bloc motrice ou sensorielle?

A

Bloc moteur du nerf palpébrale
–>Branche motrice du nerf auriculo-palpébrale (N.VII) innervant le muscle orbiculaire

Injection entre l’os frontal et l’arcade zygomatique

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3
Q

Qui suis-je? Est-ce que c’est un bloc sensitif ou moteur?

A

Bloc sensitif du n. frontal
–> Nerf frontal (N.V) branche sensitive du trijumeau, innervant la paupière supérieure

–>Désensibilisation de la paupière supérieure

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4
Q

Nommer l’indication pour le bloc sensitif du n. frontal

A

Installation d’un système d’irrigation sous-palpébral au niveau de la paupière supérieure.

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5
Q

Nommer les 4 blocs sur le schéma utilisés pour le bloc sensitif du nerf trijumeau.

A
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6
Q

Qui suis-je? Nommer les 2 buts de ce bloc et les 2 chirurgies qui vont l’utiliser.

A

Insensibilsation des nerfs II, III, IV, V, VI

Buts:
1. Immobiliser le globe (bloc moteur)
2. Insensibiliser le globe (bloc sensitif)

Chirurgies:
1. Énucléation (chien, bovin, équin)
2. Chirurgies intraoculaires sans bloc NM (curares)

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7
Q

Qui suis-je?

A

Ulcère superficiel non compliqué

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8
Q

Quel est l’origine des kératites ulcératives chez les chevaux?

A

Souvent traumatique (sensibilité cornéenne inférieure comparé aux autres espèces)
+/- contamination secondaire par flore normal des cul de sac conjonctivaux ou par contamination externe.

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9
Q

Nommer les 5 lésions oculaires associées à une kératite ulcérative.

A
  1. Perte de l’épithélium ou du stroma cornéen
  2. Oedème cornéen
    –>Diffus: endothélium endommagée
    –>Focal: épithélium endommagée
  3. Néovascularisation cornéenne superficielle (branches d’arbre)
  4. Uvéite secondaire réflexe (Tyndall + et hypopion)
  5. Kératomalacie = COMPLICATION (liquifaction du stroma)
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10
Q

Nommer les 5 signes cliniques associées à une kératite ulcérative.

A
  1. Blépharospasme
  2. Écoulement séreux/séro-muqueux
  3. Photosensibilité
  4. Hyperémie conjonctivale
  5. Miose

NOTE: douleur oculaire devrait diminuer après l’instillation de l’anesthésique local (lido 2% ou alcaïne)

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11
Q

Expliquer la présence d’uvéite réflexe lors d’ulcère cornéen.

A

Présence d’inflammation = production de protéine P lors de dommages cornéens
–> stimule les nerfs cornéens
–>stimulation rétrograde du nerf trijumeau au niveau cornéen et ensuite des nerfs ciliaires courts au niveau de l’iris
Contraction des muscles ciliaires = miose
–>Présence de protéines inflammatoires = augmentation de la perméabilité vasculaire (Tyndall +)

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12
Q

Nommer les 3 tests qu’on peut faire sur un prélèvement cornéen lors d’ulcère

A
  1. Culture (AVANT ANES LOCAL)
    –>2 écouvillons stériles mouillés (bactéries aérobiques et fongi)
  2. Cytologie (AVEC ANES LOCAL)
    –>Grattage de la périphérie de l’ulcère
    –>Hyphes fongiques ou bactéries
  3. PCR
    -Candida spp et pour écarter herpes-virus (ulcères ponctiformes superficiels)
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13
Q

Nommer les 4 traitements pour un ulcère.

A

Traitements topiques:
1. Atropine 1% ou cyclopentolate 1%
–>cycloplégique, anti-cholinergique, parasymatholitique, stabilise barrière hémato-oculaire
2. Antibiotique à large spectre:
–>Optimyxin (gramicidine, polymixine B)
–>BNP (bacitracine-néomycine-polymixine B)
–>Tobramycine (att résistance)
3. Sérum autologue (chevaux produisent beaucoup de protéases)
4. Flunixine meglumine (tx général si uvéite secondaire)

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14
Q

Pourquoi est-ce qu’on utilise un sérum autologue pour le tx d’ulcères?

A
  1. Diminuent progression des ulcères stromales
  2. Augmentent la vitesse de cicatrisation épithéliale
  3. Minimise la formation des cicatrices cornéennes

Chez le cheval: augmentation de l’activité protéolytique des MMP-9 et MMP-2 dans le film lacrymal en cas d’ulcère cornéen (trop actives, détruisent cellules mortes et vivants = ulcère fondant)

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15
Q

Combien de temps est-ce que ça prend pour guérir un ulcère?

A

Guérison centripète entre 7 et 12 jours selon taille de l’ulcère

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16
Q

Qui suis-je?

A

Ulcère indolent (ulcère chronique à bords décollés)

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17
Q

Nommer les 3 lésions oculaires associées à un ulcère indolent.

A
  1. Perte de l’épithélium partielle ou complète
  2. Épithélium décollé
  3. Néovascularisation +/- présente

ABSENCE DE CICATRISATION DEPUIS PLUS DE 2-3 SEMAINES

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18
Q

Nommer les 4 facteurs prédisposants pour un ulcère indolent.

A
  1. MMPs
  2. Anomalies des macroglobulines d’adhésion (fibronectine et laminine)
  3. Action mécanique des paupières
  4. Film lacrymal instable
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19
Q

Nommer les 3 signes cliniques associées à un ulcère indolent.

A
  1. Blépharospasme modéré/intense
  2. Larmoiement
  3. Photosensibilité

–>Ulcère stérile

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20
Q

Chez qui est-ce qu’on retrouve majoritairement des ulcères indolents?

A

Poulains et vieux chevaux

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21
Q

Nommer les 2 tests diagnostiques pour identifier un ulcère indolent.

A
  1. Test à la fluorescéine négatif ou légèrement positif
  2. Vérifier adhérence de l’épithélium cornéen avec un coton-tige après lidocaïne 2% au préalable
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22
Q

Vrai ou faux: un ulcère indolent peut récidiver.

A

Vrai

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23
Q

Nommer le traitment pour un ulcère indolent.

A

Débridement/kératotomie:
-Kératectomie superficielle (98% réussite) avec greffe conjonctivale
-Débridement + kératotomie en grille (78% réussite)
-Débridement épithélial seul (cotton tige) (63% de réussite)

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24
Qui suis-je?
Débridement épithéliale à l'algherbrush -->Combine le débridement épithélial et la kératotomie en grille
25
Qui suis-je?
Opacités focales superficielles = Changement typique des champignons
26
Nommer les 4 origines possibles d'opacités focales superficielles.
1. Viral 2. Fongique 3. Bactérienne 4. Mycoplasmes
27
Nommer 3 ddx pour des opacités focales superficielles.
1. Fibrose 2. Exposition prolongée 3. Kératite éosinophilique
28
Nommer le signe clinique et la lésion oculaire associée à des opacités focales superficielles.
SC: blépharospasme modéré Lésions oculaires: Néovascularisation variable et lente
29
Comment est-ce qu'on diagnostique des opacités focales superficielles? (5)
1. Culture 2. Cytologie 3. PCR 4. Test à la fluorescéine 5. Test au rose bengale (color l'épithélium endommagé en rose) **PAS DE STÉROÏDES TOPIQUES EN PREMIÈRE INTENSION!!**
30
Nommer le type d'agent le plus probable d'avoir causé cette lésion.
Fongis
31
Qui suis-je?
Ulcère fondant fongique
32
Nommer les 2 examens complémentaires nécessaires pour identifier un ulcère fongique.
Cytologie et culture: hyphes fongiques pour identifier le fongus
33
Nommer les 2 origines possibles d'un ulcère fondant.
1. **Protéases exogènes** -->Bactéries: Pseudomonas aeruginosa -->Fongi et levures: Aspergillus, Fusarium, Candida 2. **Protéases endogènes** -->Kératocytes, leucocytes de la cornée (hyperproduction locale) ULCÈRE FONDANT = URGENCE car perforation cornéenne possible
34
Nommer les 6 composantes du traitement médical intensif pour un ulcère indolent.
1. Antibiotique topique 2. Cycloplégique (atropine) 3. Anti-collagénases (sérum autologue, héparine, acétylcystéine) 4. Iodine diluée (1:50) = fongicide 5. Anti-fongique topique: voriconazole 6. Antiinflammatoire systémique (uvéite): -->Flunixine meglumine systémique
35
Comment est-ce qu'on décide si un ulcère indolent devrait aller en chirurgie?
-Poursuite du traitement topique pendant 24 heures, s'il y a une amélioration, on réduit le traitement à 4-6 fois/jour S'il n'y a pas d'amélioration ou si la situation se stabilise, traitement chirurgical: -Greffe (biomatériel, conjonctive, membrane amniotique) -Pansement de la membrane nictitante (pas très sécuritaire)
36
Qui suis-je?
Lacération cornéenne et staphylome irien
37
Nommer les 3 étiologies possibles d'une lacération cornéenne.
1. Traumatique 2. Rupture d'un abcès du stroma cornéen 3. Progression d'un ulcère bactérien ou fongique
38
Nommer les 7 signs cliniques associées avec une lacération cornéenne.
1. Hyperémie conjonctivale 2. Blépharospasme modéré 3. Épiphora 4. Oedème cornéen 5. Chambre antérieure collapsée 6. Miose 7. Hyphème (sang dans chambre antérieure)
39
Nommer les 4 traitements médicals pour une lacération cornéenne.
1. Antibiotique topique q 2h 2. Cycloplégique: atropine 1%, cyclopentolate 1% 3. Anti-inflammatoire systémique (uvéite) -Flunixine meglumine q24h, phénylbutazone q12h 4. Antibiotique systémique
40
Nommer les 2 options chirurgicales pour une lacération cornéenne.
1. Suture/greffe cornéenne conseillé si vision présente 2. Énucléation
41
Vrai ou faux: le pronostic visuel est bon pour des lacérations cornéennes > 15 mm.
FAUX, px négatif
42
Nommer les 2 méthodes de vérifier le fonctionnement rétinien et l'intégralité du globe oculaire.
1. Réflexe d'éblouissement 2. Échographie oculaire
43
Qu'est ce que la kératite à médiation immunitaire?
Une kératite non ulcérative qui crée une opacité de la cornée (infiltration vasculaire et cellulaire) ainsi qu'un degré variable d'inconfort. Présence de lymphocytes T Traitement est chronique
44
Nommer les 4 formes cliniques d'une kératite à médiation immunitaire.
1. Kératite épithéliale 2. Kératite stromale superficielle 3. Kératite stromale profonde 4. Kératite endothéliale
45
Nommer les 4 signes cliniques associées à une kératopathie épithéliale à médiation immunitaire.
1. Absence de néovascularisation de la cornée 2. Opacité centrale diffuse 3. Micro-opacités épithéliales 4. **ABSENCE D'INCONFORT** (hyperhémie et chémose possible)
46
Nommer un ddx pour une kératopathie épithéliale à médiation immunitaire.
EHV 2 ou 5
47
Vrai ou faux: une corticothérapie topique n'est pas un traitement de choix pour les kératopathies épithéliales.
FAUX: aide à résoudre les opacités +/- récidives
48
Qui suis-je?
Kératite stromale superficielle ou profonde à médiation immunitaire (utiliser fente lumineuse pour les différenciées)
49
Nommer les 3 signes cliniques associées avec une kératite stromale superficielle ou profonde.
1. Unilatérale, ensuite bilatérale, paracentrale 2. Infiltration fibro-vasculaire, oedème cornéen focal 3. **Inconfort absent ou modéré si chronique** (si chronique = tx à long terme)
50
Nommer le traitement pour une kératite stromale superficielle ou profonde.
Tx topique de stéroïdes et CsA = peu efficace Si récurrence: implants de cyclosporine sous conjonctivaux recommandés -->Kératectomie superficielle = résolutive
51
Qui suis-je? Nommer 2 ddx
Kératite endothéliale à médiation immunitaire (oeil bleu non douloureux) DDX: glaucome, uvéite
52
Nommer les signes cliniques associées à une kératite endothéliale à MI
**Apparition aigüe** -Oedème cornéen central -Léger blépharospame + épiphora ou RAS
53
Nommer 2 complications d'une kératite endothéliale à MI
1. Kératopathie bulleuse et ulcères cornéens ponctiformes -->Technique de Gundersen modifiée: greffe de conjonctive pour draîner l'oedème -Cornée oedematiée = pompes ne fx pas = eau essaye de sortir par les points les plus faibles = ulcères de surface 2. Blépharospasme continu
54
Nommer 2 conditions qui répondent bien aux implants de cyclosporine.
1. Kératite épithéliale 2. Kératite stromale
55
Qui suis-je?
Abcès cornéen diffus
56
Qui suis-je?
Abcès cornéen, focal, endothélial
57
Nommer les 7 signes cliniques associées à un abcès cornéen.
1. Plaque blanche, brune ou jaune 2. Douleur intense 3. Photophobie 4. Larmoiement 5. Blépharospasme 6. Uvéite ++++ 7. Oedème cornéen diffus (à cause de l'uvéite)
58
Vrai ou faux: le test à la fluorescéine est souvent négatif lors d'abcès
Vrai
59
Nommer les 3 origines possibles d'abcès cornéens.
1. Abcès fongique (aspergillus, fusarium) 2. Trauma pénétrant avec croissance opportunistes dans couches du stroma cornéen 3. Abcès stérile 70% des cas --> Développement d'un abcès en 3-4 semaines
60
Expliquer la progression d'un abcès cornéen.
1. Progression des hyphes fongiques vers membrane de Descemet 2. Vaisseaux de la cornée vont pénétrer l'ancès pour le draîner NOTE: risque de perforation cornéenne
61
Expliquer le traitement médical pour un abcès cornéen. (5)
1. Débridement épithélial pour favoriser pénétration des molécules 2. ATB topique 3. Atropine/cyclopentolate 4. Antifongique topique (voriconazole) et systémique (fluconazole, itraconazole) 5. Anti-inflammatoire systémique: flunixine meglumine Évolution 2semaines - 3 mois
62
Nommer le traitement chirurgical pour un abcès cornéen.
1. Kératectomie 2. Greffe conjonctivale pédiculée
63
Qui suis-je?
Injection intra-lésionnelle de voriconazole * 2-3 semaines après l’injection: -régression de la néovascularisation -disparition de l’infiltration cellulaire dans le lit de l’abcès -fibrose cornéenne * Résolution rapide de l'abcès stromal sans complications
64
Qui-suis je?
Exophtalmie unilatérale **Évolution lente, douleur absente ou modérée** SCs: -Asymétrie faciale -Enflure fosse supra-orbitaire -Procidence du globe -Rétropulsion difficile -Fermetture incomplète des paupières -Strabisme -PIO normale ou légèrement augmentée -Procidence de la nictitante -Asymétrie des cils -Écoulement oculaire -Hyperémie conjonctivale
65
Nommer 4 conditions qui peuvent causer une exophtalmie.
1. Masse néoplasique rétrobulbaire primaire 2. Lymphome extra-oculaire 3. Infiltration néoplasique par le sinus (adénocarcinome, ostéosarcome, mélanome, hémangiosarcome) 4. Kystes de la partie caudale du sinus maxillaire
66
Qui suis-je? Nommer les 2 origines possibles
Enophtalmie 1. Congénitale (**microphtalmie**) 2. Acquise **phitis bulbi**
67
Nommer 2 causes de microphtalmie
Oeil peut être visuel ou pas visuel 1. Infection utérine/toxicité reliée aux drogues 2. Cataracte, dysplasie rétinienne NOTE: THOROUGHBREDS!!
68
Nommer 2 causes de phtisis bulbi
1. Cause inflammatoire: uvéite, hyphème -->Uvéite parce que corps cilliaire = tellement inflammé qu'il ne produit pas d'HA = collapse de l'oeil 2. Cause traumatique: perforation cornéenne, contusion
69
Nommer 2 complications d'enophtalmie
1. Entropion 2. Kératite ulcérative
70
Nommer 3 causes d'épiphora chronique
1. Inflammation oculaire (entropion) 2. Atrésie-agénésie des points lacrymaux/canal nasolacrymal 3. Dacryocystite (infection bactérienne du sac lacrymal)
71
Comment est-ce qu'on dx la cause d'un épiphora chronique?
Irrigation naso-lacrymale Soit par: point lacrymal ventral ou méat nasal Ensuite: Tx de la cause Nettoyage du canal + irrigation avec corticos et ATBs Chx corrective pour point lacrymal ventral/méat nsaolacrymal avec pose de stent en silicone pendant 30 jours
72
Qui suis-je? Chez qui est-ce qu'on retrouve cette pathologie?
Kératite secondaire à l'entropion -->Fréquente chez le nouveau-né Unilatéral ou bilatéral, paupière inférieure partie latérale
73
Nommer les 4 causes d'un kératite secondaire à l'entropion
1. Congénital 2. Maladie systémique: perte de poids, déshydratation 3. Microphtalmie 4. Blépharospasme continu
74
Nommer les 5 SCs associées à une kératite causé par un entropion
1. Blépharospasme 2. Hyperhémie conjonctivale, larmoiement 3. Kératite ulcérative 4. Néovascularisation cornéenne 5. Oedème cornéen
75
Nommer les 3 traitements pour une kératite secondaire à un entropion
1. Éversion temporaire bord libre des paupières (tacking sutures) avec Infiltration sous-cutanée de saline 2. Triple ATB à large spectre (BNP) 3. Tx de l'uvéite secondaire (flunixine, phénylbutazone NOTE: attendre pour la correction permanente de l’entropion…risque d’ectropion ou d’un mauvais résultat
76
Vrai ou faux: la conjonctivite est une signe non specifique d'inflammation oculaire
VRAI
77
Nommer les 6 causes de conjonctivite.
1. Virale: lepto, adénovirus 2. MI 3. Bactérienne: moraxella equi, strep equi 4. Allergique 5. Parasitaire: onchocerca, theilazia, habronema 6. Néoplasme: lymphome, CSC
78
Qui suis-je?
Zone blanchâtre, plate, conjonctivale du canthus latéral… Onchocercose
79
Qui suis-je?
Ulcère canthus médial: habronémose conjonctivale
80
Nommer les 5 signes cliniques d'une habronèmose.
1. Hyperémie conjonctivale 2. Granulome/ulcère de la conjonctive ou de la jonction muco-cutanée 3. Matériel caséeux 4. Prurit (ulcères cornéens et uvéite secondaire) 5. Alopécie péri-oculaire
81
Nommer la localisation, l'apparition et le vecteur responsable de l'habronémose.
Localisation: canthus médial, caroncule, lésions de peau Apparition: saison humide et chaude, été Vecteurs: mouches
82
Comment est-ce qu'on dx un habronémose? Nommer votre ddx (4)
Histopath DDX: 1. Mastocytome 2. Phycomycètes 3. Granulome éosinophilique 4. Kératoconjonctivite éosinophilique
83
Nommer les tx pour l'habronémose
**Tx général: -Ivermectine x 2 mois -Banamine ** Tx topique: -Trichlorfon, nitrofurazone, dexaméthazone -Larvicide topique -Injection intra-lésionnelle de triamcinolone ou méthyl-prednisolone

Médecine interne équine (4 decks)

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