Pathologies Osseuses Flashcards
1
Q
Les 4 types d’os?
A
Long
Plat
Court
Irrégulier
2
Q
Caractéristiques de l’os? (5)
A
- Principal réservoir de calcium
- Comparable à l’acier
- Propriétés élasticité et flexibilité= résistance aux fx
- Se régénère spontanément
- 10% masse corporelle
3
Q
Qu’est-ce qu’une fracture?
A
Bris dans la continuité de l’os qui s’accompagne de lésions a/n PERIOSTE, VAISSEAUX SANGUINS, MUSCLES/TENDONS
4
Q
Qu’est-ce qu’une fx pathologique + e.g?
A
Rupture d’un os déjà atteint d’un processus pathologique (e.g. Fx sur métastase osseuse, fx ostéoporotique)
5
Q
Quelles sont les 3 cellules du tissu osseux?
A
- Ostéoblastes= Forme la matrice ostéoïde + s’incorporent à la masse osseuse en occupant les lacunes
- Ostéocytes= Cellules osseuses à maturité, maintiennent l’intégrité de la matrice
- Ostéoclastes= Cellules géantes ayant le rôle de résorption de l’os et du cartilage calcifié
6
Q
Que se passe-t-il dans le cas de l’ostéoporose avec les cellules du tissu osseux?
A
Les ostéoclastes sont en surnombre sur les ostéoblastes
7
Q
Les 2 mécanismes de fx?
A
- Traumatique
2. Micro-traumatique (fx de fatigue ou de stress)
8
Q
La fx traumatique: ses formes
A
- Direct: Bris de l’os au site de l’impact
- Indirect: Contrainte de l’os à distance du point d’action du trauma. Force transmise à travers 1 ou +++ articulations et FX LOIN DE L’IMPACT.
9
Q
La fx micro-traumatique: Définition et caractéristiques
A
- Survient au cours d’une activité sans traumatisme
- Apparaît suite à répétition à long terme d’une charge (+++coureurs, athlète ou personnes mal préparées)
- Surtout a/n MÉTATARSES, CALCANÉUM ET SCAPHOÏDE
10
Q
Fx de stress: Étiologie (4)
A
- Surentraînement
- Progression trop rapide
- Mauvaise chaussure
- Technique inadéquate
11
Q
Fx de stress: physiopathologie
A
Fatigue musculaire = Dim. absorption des chocs par les tissus mous = Aug. du stress osseux = Fracture
12
Q
Types de fracture (12)
A
- Transverse
- Oblique
- Spirale
- Comminutive
- Avulsion
- Impaction
- Distraction
- En bois vert
- Fermée
- Ouverte
- Déplacée
- Chevauchée
13
Q
La fracture transverse
A
- Trait de fx perpendiculaire à l’os
2. Normalement stable (sauf si soumise à action musc. intense)
14
Q
Fx oblique
A
- Bris net avec trait en biais
- Normalement instable
(+++ fréquent chez skieurs)
15
Q
Fx spirale
A
- Trait oblique + rotation
- TRÈS instable
(+++ chez les skieurs)
16
Q
Fx comminutive
A
- Au moins 3 fragments
- +/- émiettée
- Si 3 fragments: le fragment libre se nomme “papillon”
17
Q
Fx par avulsion
A
- Traction forte et soudaine sur une portion d’os long (e.g. malléole) ou sur un petit os (e.g. patella)
- La traction provient d’une attache ligamentaire ou musculaire
18
Q
Fx par impaction
A
- Bris causé par une force compressive sur un os spongieux avec imbrication ou écrasement
- Fx TRÈS stable
- +++ a/n vertébrale de la PÂ
- On quantifie l’écrasement en % de l’os qui eat perdu
19
Q
Fx en distraction
A
- Écart présent entre les fragments
2. Calculé en cm
20
Q
Fx en bois vert
A
- Bris du cortex osseux à la face convexe
- À la face concave, le cortex plie mais le périoste reste intact
- +++ chez l’enfant
21
Q
Fracture fermée
A
- Peau intacte et exempte de toute plaie au site de fx
22
Q
Fx ouverte
A
- Foyer de la fx communique avec l’extérieur
- Atteinte des tissus mous et plaie
- Urgence
- Infections +++
- Causée par trauma +++
23
Q
Fx déplacée
A
- Apposition non complète entre les fragments de la fx (os pas complètement aligné)
- Mesure en % d’apposition
- Si la mesure est de 0%: mesure en cm
24
Q
Fx chevauchée
A
- Fx déplacée où le fragment distal se retrouve à côté du fragment proximal
- Mesure le chevauchement en cm
25
Les facteurs de description d'une fracture (5)
1. Site de la fracture dans l'os
- Diaphysaire
- Métaphysaire
- Épiphysaire
- Intra-articulaire
2. Étendue de la fx
- complète
- Incomplète (impaction, bois vert)
3. Relation entre les fragments
- Stable ou non déplacée
- Instablenou déplacée
4. Relation avec les tissus environnants
- fermée
- ouverte
5. Présence ou non de complications
- Atteintes vasculaires, nerveuses, infection
26
Quelles sont les 3 phases de guérison d'une fracture?
1. Phase inflammatoire
2. Phase de consolidation
3. Phase de remodelage
27
1. Phase inflammatoire d'une fx: caractéristiques
1. Saignement au site de la fx suivi de coagulation = Hématome ou PROCAL
2. Ostéoblastes provenant du périoste + Chondroblastes, fibroblastes et myoblastes
3. Durée: 2 semaines environ soit 10% du temps total de guérison
28
À quoi sert l'hématome ou procal?
Maintenir les extrémités osseuses ensemble
29
2. Phase de consolidation: Caractéristiques
1. Formation du cal fibrocartilagineux par envahissement du procal par fibroblastes
- Cal externe: Partie excédant la surface de l'os
- Cal interne: Intérieur de l'os incluant cavité médullaire
2. Formation du cal osseux grâce au retour de la vascularisation + Ostéoblastes qui déposent SELS MINÉRAUX dans le cal fibrocartilagineux
3. Os spongieux évoluant en os compact dû aux pressions exercées sur l'os réparé
4. Durée: 2 mois soit 40% du temps total
30
Comment savoir s'il y a eu consolidation?
1. Radiographie: Le trait de fx disparaît
| 2. Clinique: Plus de mouvement au site de fx= cal osseux assez solide (déterminé par le md)
31
3. Phase de remodelage: Caractéristiques
L'os reprend peu à peu sa forme initiale
(remodelage + important chez un sujet jeune)
- Durée: Ad 2 ans soit environ 70% du temps de guérison total
32
Les facteurs influençant la guérison des fx (5)
1. Capacité des cellules à se reproduire: varie selon l'âge = + rapide chez l'enfant ET si le périoste est préservé (2x plus vite)
2. Vascularisation (irrigation varie d'un os à l'autre, + c'est vascularisé + c'est rapide) e.g. Scaphoïde = lent
3. Proximité des fragments: Guérison + lente pour fx déplacée et fx comminutive
4. Présence d'infection = + lente
5. Présence d'une pathologie affectant:
- la substance osseuse (ostéoporose)
- les minéraux et vitamines (diabète)
- les réactions chimiques (hormonale)
33
Le diagnostic des fractures (4)
1. Interrogatoire sur:
- la nature du trauma (direct ou indirect)
- l'importance du trauma (vitesse)
- présence de douleur
2. Examen physique pour préciser:
- état général du pt
- état cutané
- état vasculaire
- état neurologique
3. Présence d'oedème (pas toujours au site de la lésion), mvt anormaux, déformation, ecchymose
* *palpation faite SANS mobilisation si soupçon**
4. Radiographie: rayons X du membre + structures sus et sous-jacentes pour voir déplacement
34
Particularité des fx au rayons-X?
Les fx ne sont pas tjrs visibles STAT post-fx; parfois seulement qq jours post quand le cal moi se forme (e.g. Métas, phalanges, Scaphoïde, Fx de stress)
35
Les objectifs des traitements de fx (2)
1. Obtenir une consolidation osseuse sans déformation
| 2. Viser une récupération fctelle rapide et sans complications
36
Étapes à suivre lors de la prise en charge d'une fx (2)
1. Protéger:
immobilisation temporaire pour éviter le déplacement des fragments et les douleurs afin d'assurer le transport vers le CH
(Premiers soins, planche, orthese pneumatique)
2. Réduire:
Acte médical consistant en un placement des fragments afin de redonner alignement OPTIMAL à l'os fracturé (Indispensable pour fx instables, déplacées ou ouvertes, non nécessaire pour fx stables et non déplacées)
37
Les types de réduction d'une fx (3)
1. Réduction fermée
2. Réduction ouverte
3. ROFI (réduction ouverte avec fixation interne)
38
La réduction fermée: définition et procédure
Technique de placement MANUEL des os à faire avant la mise en place d'un plâtre.
1. Mise en tension pour aug. la déformation
2. Placement correcte des structures
- Sous anesthésie RÉGIONALE: intervention mineure
ou
- SAG: permettre le relâchement complet
39
Réduction ouverte: Définition
Technique de placement CHIRURGICAL des fragments à l'aide de matériel d'ostéosynthèse
40
ROFI: définition et indication
Réduction ouverte avec fixateur(s) interne(s)
1. Fx ouverte
2. Les autres méthodes ne permettent pas un bon alignement
3. Matériel d'ostéosynthèse nécessaire au maintien des fragments
41
Immobilisation externe des fx: Les formes
1. Contention souple (bandage, écharpe, attelle...)
2. Plâtre
3. Traction
4. Fixateurs externes
42
Immobilisation externe : Les avantages contention souple
1. Utilisé pour fx stables
| 2. Écharpe au MS's = DIM. oedème et mvt= DIM douleur
43
Immobilisation externe: Le plâtre
Système le + utilisé avec ou sans réduction de la fx préalable
44
Immobilisation externe: La traction et sa procédure
1. Utilisé pour fx des os longs SI D'OSTÉOSYNTHÈSE IMPOSSIBLE ou
pour le fémur chez l'enfant
2. Longue durée mais parfois courte durée avant ostéosynthèse
3. Cutanée ou trans-osseuse
45
Immobilisation externe: Fixateur externe définition, indications et avantages
1. Système de fiches intra-osseuses dont les extrémités = extra-cutanées et réunies entre elles = système externe rigide
2. Indications: Fx ouverte où l'état de la peau ne PERMET PAS PLÂTRE OU ROFI
3. Avantages: Dim. risques d'infection comparé à CHX;
Permet traiter les plaies lors de fx ouvertes
46
Immobilisation interne: ostéosynthèse définition et avantages
1. Ensemble de procédés chx permettant de réduire et contenir les fragments d'une fx
2. Avantages:
- réduction parfaite possible
- mobilisation précoce post-op possible
- Dim. temps d'immobilisation + hospitalisation
- Récupération fctelle +++ rapide
47
Ostéosynthese: exemples
1. Clous
2. Plaques
3. Vis
4. Greffe osseuse
5. Arthroplastie partielle ou totale (PTH OU PTG...)
6. Arthrodèse
48
Les complications des fx: Immédiate (6)
Lésions a/n:
1. Peau (plaie)
2. Vasculaires (artérielle, veineuse, hémorragie interne/externe)
3. Neurologiques (SNP/SNC)
4. Viscérales (foie, rate, poumon...) : perforations
5. Associées (entorse)
6. Multiples sévères = état de choc possible
49
Complications des fx: Court terme (4 grandes catégories)
1. LOCALES:
- Plaies
- Nécrose
- Gangrène
- TPP
- Syndrome compartimental
- ADRS
2. ARTICULAIRES : Infection
3. OSSEUSES: Infection
4. AUTRES:
- Embolie pulmonaire
- Embolie graisseuse (dépôt graisse qui se déloge et bloque circulation)
- Tétanos
- Myosite ossifiante
50
Complications des fx: Tardives (4)
1. ARTICULAIRES:
- raideur/ankylose
- Arthrose
- instabilité
2. OSSEUSE:
- Troubles de consolidation
- Troubles de croissance
- Infection
- Ostéoporose
- Déformation
3. MUSCULAIRE:
- Rétraction
- Atrophie
4. SYSTÉMIQUE:
- Dim. fct cardio-respiratoire
- Ostéoporose MI et tronc si MEC retardée
51
Complications des fx: Infections indications et types
1. Indications: +++ fx ouverte et post-op
2. Types:
a- Ostéomyélite précoce(4-5 jours post-fx) ou
Ostéomyélite tardive(+++mois post-fx) causée par bactérie staphylocoque
b- Gangrène gazeuse (bactérie clostridium)
52
Complications des fx: Infections S et sy (3)
1. fièvre
2. écoulement purulent et nauséabond
3. dlr +++
53
Complications des fx: Infections conséquences possibles (4)
1. Retard de consolidation
2. Destruction articulaire
3. Amputation
4. Septicémie (infection générale via le sang)
54
Complications des fx: Infections traitements (6)
1. Antibiotiques
2. Repos
3. Glace
4. Chx de débridement
5. Retrait du matériel chirurgical
6. Greffe osseuse
55
Complications des fx: troubles de consolidation types(3)
1. cal vicieux
2. Retard de consolidation
3. Absence de consolidation
56
Complications des fx (troubles de consolidation): Cal vicieux définition
Malformation a/n du cal osseux qui survient +++ lors de fx OBLIQUES, SPIRALES, CHEVAUCHÉES OU PAR IMPACTION
57
Complications des fx (troubles de consolidation): Cal vicieux causes (3)
1. Réduction mal effectuée ou inefficace
2. Perte de fragment lors de la fx et/ou chx
3. Ossification prématurée d'une plaque de croissance
58
Complications des fx (troubles de consolidation): cal vicieux conséquences (5)
1. Déformation de l'os au site de fx
2. Raccourcissement du membre
3. Dim. fct
4. Dim. esthétisme
5. Arthrose précoce aux art. sus et sous-jacentes
59
Complications des fx (troubles de consolidation): Cal vicieux traitements (3)
1. Préventif: réduction minutieuse
2. Précoce: Bris du cal primitif et réalignement
3. Tardif: Ostéotomie correctrice
60
Complications des fx (troubles de consolidation): Retard de consolidation définition
Temps anormalement long de guérison (3 à 4 mois post-fx)
61
Complications des fx (troubles de consolidation): Retard de consolidation traitements (2)
1. Surveiller l'évolution pour éviter absence de consolidation
2. Ultrasons (protocole strict à faible dose)
62
Complications des fx (troubles de consolidation): Absence de consolidation types (2)
1. Non-union: Aucune réunification des fragments osseux
2. Pseudarthrose: En + de la non-union, il y a formation d'une néo-articulation au site de fx (cartilage + liq. synovial)
63
Complications des fx (troubles de consolidation): Absence de consolidation causes (4)
1. Infection
2. Apport sanguin insuffisant (e.g. tête fémorale ou scaphoïde)
3. Mvt excessif entre les fragments
4. Fx en distraction
64
Complications des fx (troubles de consolidation): Absence de consolidation traitement
1. Greffe osseuse
65
Complications des fx: Formation d'adhérence définition
Les tissus mous environnant le site de fx peuvent former des adhérences près du trait de fracture en provoquant un accolement anormal des structures
66
Complications des fx: Formation d'adhérence conséquences
Dim. glissement= Dim. mvt= Dim. AA= Dim. FM
67
Complications des fx: formation d'adhérences traitements
1. Ultrasons (chaleur profonde)
| 2.
68
Complications des fx: Ostéoporose définition
Dim. densité osseuse entraînant une fragilisation de l'os
69
Complications des fx: Ostéoporose localisation (2)
1. Toujours présenté localement post-trauma
| 2. Peut survenir a/n des MI's + tronc si la MEC est CI de façon prolongée
70
Complications des fx: Ostéoporose cause (2)
1. Non usage. du ou des membres atteints
| 2. MEC tardive
71
Complications des fx: Ostéoporose prévention (2)
1. MEC dès que possible
| 2. Mobilisation active précoce (contractions sous plâtre= stimule +++ densité osseuse)
72
Complications des fx: Arthrose définition
Dégénérescence du cartilage intra-articulaire
73
Complications des fx: Arthrose causes (5)
1. Immobilisation prolongée
2. Ankylose articulaire
3. Instabilité articulaire
4. Dégâts intra-articulaire
5. Déformation et désalignement des segments (+++ MI's)
74
Complications des fx: Arthrose prévention (2)
1. Réduction précise de la fx
| 2. Prévenir ankylose par bon positionnement des segments immobilisés + mobilisation précoce des autres segments
75
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE définition
Mort osseuse causée par un défaut d'irrigation sanguine donc nécrose ischémique.
76
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE processus de formation
1. insuffisance circulatoire
2. Porosité et fragilisation de l'os
3. Ramollissement et déformation de l'os
4. Raideur, arthrose et douleur
77
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE les sites fréquents (4)
1. Tête fémorale (artère lig. rond = 10% irrigation et col fémoral= 90% irrigation)
2. Scaphoïde
3. Talus
4. Tête radiale
(Irrigation basse = risques +++)
78
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE facteurs prédisposants (4)
1. Luxation/ fx
2. Cortisone
3. Alcool+++
4. Trouble artériel
79
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE Dx (3)
1. Rx (+ tardif)
2. IRM
3. Scintigraphie osseuse
80
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE S et sy (4)
1. Dlr
2. Dim. MEC
3. Dim. FM
4. Difficulté à la marche
81
Complications des fx: Nécrose AVASCULAIRE Traitements (6)
1. Réduction le plus tôt possible = prévenir nécrose
2. Si fx déplacée chez PÂ= PTH
3. Hémi-prothèse de remplacement de la tête fémorale (cas sévère)
4. Mx
5. Repos
6. Exercices adaptés
82
Est-ce que la revascularisation est possible dans le cas d'une nécrose avasculaire?
Oui, revascularisation progressive sur 6 à 18 mois selon l'âge. (+ le délais est long, + la dégénérescence sera importante)
83
Complications des fx: Myosite ossifiante définition
Développement d'une calcification a/n d'un tissu mou (+++ le muscle) suite à un hématome près d'une surface osseuse
84
Complications des fx: Myosite ossifiante causes (3)
1. Étirement passif +++ intense et +++ précoce post-lésion
2. Retour au jeu/entraînement trop précoce post-lésion
3. Massage trop précoce post-lésion musculaire (claquage, contusion, déchirure)
85
Complications des fx: Myosite ossifiante S et sy (4)
1. Dlr
2. oedème
3. Dim. souplesse msuculaire
4. Dim. FM
86
Complications des fx: Myosite ossifiante les muscles les + atteints (3)
1. Quads
2. Brachial
3. Add. hanche
87
Complications des fx: Myosite ossifiante le processus en 6 phases
1. Dégénérescence et nécrose du tissu musc. d'origine
2. Nettoyage des débris par les Macrophages
3. Arrivée des fibroblastes
4. Métaplasie (fibroblastes=Ostéoblastes)
5. Formation d'os a/n. lésion primaire de la périphérie vers le centre. Durée: 3-4 sem. (visible après 2-3 sem. sur Rx)
6. Résorption complète de l'os par ostéoclastes
88
Complications des fx: Myosite ossifiante traitements
Laisser aller, Chx déclenche +++ un second processus de myosite ossifiante (prévention +++)
89
Complications des fx: Atrophie musculaire définition
Perte musculaire reliée à immobilisation. Processus s'installe +++ rapidement: Après 72h= 15% d'atrophie et plateau atteint après 4 sem.
90
Complications des fx: Atrohpie musculaire prévention (3)
1. Immobilisation fctelle avec muscles agonistes/antagonistes un peu étirés (trop raccourci=+++ atrophie)
2. Ex's isométrique sous plâtre le + rapidement possible post-fx
3. Stimulation électrique à l'intérieur du plâtre (EMG-biofeedback per plâtre)
91
Complications des fx: Contractures msuculaires définition
Raccourcissement musculaire entraînant une Dim. AA de mvt dû à l'immobilisation. Le nombre et la longueur des sarcomères du muscle immobilisé vont décroître
92
Complications des fx: Contractures musculaires prévention (2)
1. Immobilisation en position fctelle
| 2. Débuter ex's de mobilité et de renfo. dès le retrait du plâtre
93
Complications des fx: Lésions lig. associées (entorse) définition
Étirement avec ou sans déchirure d'un ou plusieurs lig. d'une articulation
94
Complications des fx: Lésions lig. associées niveaux de gravité d'entorse (3)
1. 1er degré ou bénigne
2. 2e degré ou moyenne
3. 3e degré ou sévère
95
Entorse de 1er degré: Caractéristiques (6)
1. Ligament: Déchirure minimale de qq fibres + aucune laxité ligamentaire
2. Douleur: Vive mais diminue après 5 minutes et peut persister 24-72h
3. Oedème: + à ++
4. Hématome: Aucun
5. Mobilité: + de 50% sans douleur
6. MEC: non douloureuse
96
Entorse de 2e degré: Caractéristiques (7)
1. Ligaments: Déchirure ++ de plusieurs fibres + sensation de craquement/déchirure/deboîtement lors du trauma
2. Douleur: ++ qu'au 1er degré et dure environ 1 semaine
3. Oedème: ++
4. Hématome: hématome/ecchymose apparaît rapidement
5. Mobilité: Moins de 50% Mobilité sans douleur
6. MEC: difficile + boîterie
7. Articulation: Instabilité +
97
Entorse de 3e degré: Caractéristiques (6)
1. Ligaments/capsules: Déchirure complète du ligament et déchirure possible capsule
2. Douleur: +++ et peut durer qq sem.
3. Oedème: +++
4. Hématome:+++
5. Mobilité: Perte de fct totale
6. Articulation: Déformation possible si luxation; Instabilité +++ articulation
98
Entorse 1er et 2e degré: Traitements (4)
1. Principes RICE (Repos, Glace, Compression, Elevation)
2. Béquilles ou autres aide (MI's)
3. Support avec orthèse
4. Rééducation
99
Entorse 3e degré: Traitements (3)
1. Immobilisation par plâtre ou botte pour 6 sem.
2. Chx selon lig. atteint, âge et niveau d'activité pré-lésion
3. Rééducation pré-op et post-op
100
Complications des fx: Lésions vasculaires formes (3)
1. Spasmes vasculaires
2. Thrombose
3. Rupture ou perforation d'une artère
101
Complications des fx(Lésions vasculaires): Spasmes vasculaires définition
Lors d'un trauma: contraction des muscles lisses de l'artère= rétrécissement du vaisseau et dim. du flot sanguin
102
Complications des fx(Lésions vasculaires): Spasmes vasculaires traitements (2)
1. Réduction fx le plus tôt possible
2. Chx
Spasme non traité= dommages tissulaires irréversibles
103
Complications des fx(Lésions vasculaires): Thrombose définition
Caillot de sang bloquant la circulation pouvant mener à une nécrose ischémique si circulation non rétablie au cours de 4 à 6h
104
Complications des fx(Lésions vasculaires): Thrombose traitements (2)
1. Anticoagulant
| 2. Chx
105
Complications des fx(Lésions vasculaires): Rupture/perforation d'une artère définition
Lésion souvent fatale si rupture d'une artère importante (e.g. rupture aorte abdominale = mort). peut entraîner:
- Syndrome compartimental
- Paralysie ischémique
- Nécrose ischémique
106
Complications des fx(Lésions vasculaires): Rupture/perforation d'une artère traitement
Chx pour suturer l'artère
107
Complications des fx(Lésions vasculaires): Rupture/perforation d'une artère localisations fréquentes(4)
1. Artère axillaire (humerus prox)
2. Artère brachiale (humerus dist)
3. Artère sub-clavière (clavicule)
4. Artère poplité (fémur dist)
108
Complications des fx: TPP définition
Stase veineuse évoluant vers la formation d'un caillot qui nuit à la circulation
109
Complications des fx: TPP Étiologie (2)
1. Immobilisation prolongée (plâtre, alitement, Chx...)
| 2. Troubles de coagulation sanguine
110
Complications des fx: TPP S et sy (3) et dx
1. Rougeur
2. Chaleur a/n mollet
3. Oedème membre atteint
Dx: signe de homans, doppler
111
Complications des fx: TPP traitements (3)
Prévention:
1. Mobilisations précoces
2. Ex's circulatoires
3. Urgence médicale, car risque embolie pulmonaire (anticoagulants, repos +++)
112
Complications des fx: Syndrome compartimental définition et synonyme
Fonctionnement à l'intérieur d'un compartiment est compromis par une aug. de pression à l'intérieur de l'espace fermé par le fascia= Ischémie partielle ou complète des muscles/nerfs/vaisseaux (syndrome des loges)
113
Qu'est-ce qu'un compartiment(loge)?
Espace anatomique contenant muscles, nerfs, vaisseaux sanguins, os et qui entouré par un fascia profond et non élastique
114
Complications des fx: Syndrome compartimental les compartiments les + atteints (3)
1. Avant-bras
- Ant.: Ms fléchisseurs
- Post.: Ms extenseurs
2. Jambe
- Ant: Fléchisseurs dorsaux
- Lat: Fibulaires
- Post. superf.: Triceps sural
- Post. profond: Fléchi. plantaires
3. Main/pied
- Ms intrinsèques
115
Complications des fx: Syn. compartimental étiologie (3)
1. Dim. du volume du compartiment
- Pansements/bandages/plâtres trop serrés
- Compression externe par le poids du pt sur av-bras ou jambe
- Traction excessive pour réduire fx
2. Aug. du contenu du compartiment:
- Hématome extensif
- Aug. perméabilité capillaire (e.g. brûlure)
3. Aug. pression capillaire (e.g. obstruction veineuse)
116
Complications des fx: Syn. compartimental s et sy (6P)
1. Douleur (PAIN): pire si ms en tension
2. Paresthésie: picotement,engourdissement (1er signe d'ischémie nerveuse)
3. Palpation: Compartiment devient dur p/r au côté opposé
4. Parésie: paralysie
5. Pâleur: Signe moins fiable
6. Pouls: diminué ou même absent (moins fiable)
117
Complications des fx: Syn. compartimental prévention(5)
1. Éviter bandage/plâtre serré
2. Éviter bandage/plâtre circulaire
3. Élever membre pendant 48h post-chx
4. Donner ex's circulatoires à faire toutes les heures
5. Vérifier statut neuro-vasculaire +++ post-chx
118
Complications des fx: Syn. compartimental traitements (5)
1. Couper le plâtre, retirer le bandage compressif
2. Étendre articulation même si la réduction nde la fx est compromise
3. Ne pas élever le membre au-dessus des veines centrales (aug. retour veineux=aug. vol. sang ds la loge)
4. Évaluer +++ état neuro-vasculaire
5. Si pas d'amélioration en 15 min: Fasciotomie complète
119
Complications des fx: Atteintes neurologiques types (2)
1. Atteinte au SNP
| 2. Atteinte au SNC
120
Complications des fx: Atteintes neurologiques SNP caractéristique et types(3)
SNP= régénérescence possible
1. Neuropraxie: Pas lésion au nerf, étirement= perte de fct pendant 6 sem.
2. Axonotmèse: Contusion+section PARTIELLE du nerf (neurolemme=intact) : reinnervation possible 1mm/jour
3. Neurotmèse: Lésion COMPLÈTE du nerf qui nécessite micro-chx. Sans chx: Axones poussent anarchiquement et forment un NÉVROME
121
Complications des fx: Atteintes neurologiques SNC caractéristiques
SNC= pas de régénérescence possible
Les segments sous-jacents à la lésion ne sont plus innerves= Anesthésie complète et paralysie motrice
(Retour sensitif parfois possible post-lésion= résorption de l'inflammation)
122
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) définition/synonymes
Syndrome douloureux invalidant avec désordres vasomoteurs et trophiques pouvant atteindre tissus mous, tissus péri-articulaires, les téguments et les tissus osseux
(Syn: Dystrophie réflexe sympathique; Atrophie de Sudek; Syndrome épaule-main; Causalgie; Syndrome douloureux régional complexe)
123
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Localisation
+++ extrémités mains/pieds
124
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Étiologie(2)
1. Traumatisme comme entorse, fx, contusion, Brûlure, chx... dans 70% des cas
2. Idiopathique dans 30% des cas
125
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) population atteinte (3)
1. Homme: 30-50 ans
2. Femme: Ménopause
3. Parfois enfants
126
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Pathophysiologie
Perturbation réflexe du système sympathique modifiant la microcirculation a/n de l'extrémité atteinte
127
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS)Évolution et pronostic
Durée entre 6 mois et 2 ans avec un très bon pronostic
128
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Les stades d'évolution (3)
1. 1er stade: Phase vasodilatatrice (1-4 mois)
2. 2e stade: Phase vasoconstrictrice (4-6 mois)
3. 3e stade: Phase d'enraidissement (2-4 mois)
129
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Stade 1 caract. (4)
Vasodilatatrice (1-4 mois)
1. Douleur intolérable (aug. avec émotions)
2. Rougeur, chaleur, oedème
3. Hyperesthésie
4. Impotence fctelle (tous mvts aug. la douleur +++)
130
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Stade 2 caract. (5)
Vasoconstrictrice (4-6 mois)
1. Dim. douleur
2. Pâleur, froideur, oedème dur
3. Peau lisse et atrophique
4. Impotence mécanique (retraction capsulo-ligamentaire)
5. Mvts limités et douloureux
131
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Stade 3 caract. (2)
Enraidissement (2-4 mois)
1. Aug. froideur, atrophie
2. Aug. Impotence mécanique par fibrose articulaire et rétraction capsulo-ligamentaire
132
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Dx (2)
1. Ensemble des s et sy
| 2. Scintigraphie osseuse et radiographie pour ostéoporose stade 2 et 3
133
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Prévention (2)
1. Rééducation fctelle précoce et bien dosée (pas trop agressive)
2. Lutter contre oedème et douleur = éviter déclenchement de la dystrophie
134
Complications des fx: Algodystrophie réflexe sympathique (ADRS) Traitement et précaution (10)
1. Ne pas rééduquer de manière +++ agressive,car peut prolonger le Stade 1 de la maladie (douleur +++)
En physio:
2. Massage doux
3. Mobilisation prudente
4. Bain tourbillon tiède
5. Bain contraste
6. Electrotherapie (Diadynamique, tens, CIF)
7. Faire bouger côté sain thérapie miroir
Médical:
8. Injection b-bloquant
9. Calcitonine
10. Blocs sympathiques (modifier le signal du SNS= briser le cercle vicieux)
135
Quels sont les facteurs systémiques responsables de la bonne condition osseuse?(3)
1. Diète adéquate en minéraux et vitamines
2. Contrôle de la gestion du calcium par: tube digestif, reins, glandes parathyroïdes
3. Activité endocrinienne adéquate pour formation/croissance cartilage et os
136
Que doivent faire les Ostéoblastes et les ostéoclastes pour garder les os en santé?
1. Ostéoblastes: Fabrication osseuse influencée par hormones (oestro., calcitonine et thyroïdiennes)
2. Ostéoclastes: Résorption osseuse/nettoyage influencé par hormones (idem)
137
Quels rôles (1) jouent le calcium dans l'organisme et par quoi est-ce influencé? (5)
1. Le calcium: minéralise l'os
2. Influencé par:
- nutrition
- alcool
- tabac
- absorption intestinale
- excretion dans urine
138
1)Quel rôle joue la vitamine D et par quoi est elle influencée(4)?
1. Vitamine D: Favorise absorption calcium
2. Influencée par:
- nutrition
- alcool
- tabac
- exposition soleil
139
Ostéoporose: définition
Maladie caractérisée par une faible masse osseuse et une détérioration du tissu osseux. Cette condition entraîne une + grande fragilité osseuse et des risques de fx (+++ hanche, colonne vertébrale et poignet)
140
Ostéoporose: pathophysiologie
Le tissu osseux est en continuelle mutation: Ostéoclastes dégradent le tissu osseux et Ostéoblastes remplissent les lacunes afin de renouveler l'os
- En bas de 18 ans: Croissance osseuse supérieure à la déminéralisation osseuse
- 18 à 35 ans: Croissance terminée mais renforcement présent
- Plus de 35 ans: Perte graduelle du tissu osseux (Ostéoclastes +++ nombreux que Ostéoblastes
141
Ostéoporose: catégories (2)
1. Primaire
| 2. Secondaire
142
Ostéoporose: Primaire caractéristiques (2)
1. Type 1: Femmes post-ménopausées (dim. oestrogènes)
| 2. Type 2: ostéoporose sénile donc lié au vieillissement (dim. densité osseuse graduelle normale)
143
Ostéoporose: secondaire caractéristiques (5)
Liée à un déficit:
1. Immobilisation ou non usage (alitement, plâtre, paralysie..)
2. Maladie digestive (Crohn)
3. Métabolique (Db)
4. Endocrinien (hyperthyroïdie, prise de cortisone prolongée)
5. Génétique (héréditaire)
144
Ostéoporose: Facteurs de risques (14)
1. Femme
2. 50 ans et +
3. Race blanche
4. Petite charpente osseuse
5. Sédentarité
6. Exposition insuffisante au soleil ou apport insuffisant vitamine D (absorption calcium= compromise)
7. Alimentation insuffisante en calcium
8. Consommation de caféine (+3/j)
9. Consommation alcool (+2/j)
10. Tabagisme
11. Médication (cortisone, hormones thyroïdiennes, anticonvulsivants, anticoagulants)
12. ATCD familiaux ostéoporose
13. Ménopause terminée
14. Ovariectomie ou ménopause avant 45 ans
145
Ostéoporose: signes cliniques (3)
1. Dlr vertébrale a/n dorsale ou lombaire
2. Fx spontanée ou dû a trauma minime
3. Déformations vertébrales (Aug. cyphose dorsale, hyperlordose lombaire, tassement dez corps vertébraux
146
Ostéoporose: Dx (2)
1. Radiologie:
- squelette apparaît avec +++ transparence
- Visible: demineralisation de 30 à 40 %
2. Ostéodensitométrie
147
Qu'est-ce que l'ostéodensitométrie?
Mesure la densité osseuse fiable, permet de déceler et quantifier la perte de masse osseuse
148
Ostéoporose: prévention(5)
+++ prévention, car ne se guérit pas
1. Promouvoir habitudes de vie saines (ex's et alimentation)
2. Contrôler les facteurs de risque modifiables (tabagisme, alcool, caféine)
3. Suppléments vitamine D et calcium si diète ne suffit pas
4. Mx aug. la masse osseuse(aug. Ostéoblastes et dim. Ostéoclastes)
5. Prendre du soleil de manière raisonnable
149
Ostéoporose: Traitement pharmacologique (4)
Objectif: Prévenir les fx ostéoporotiques en ralentissant la progression de la maladie
1. Remplacement masse osseuse = Fosamax
2. +++ densité osseuse=Aug. travail Ostéoblastes= Parathormone en injection
3. - destruction= Dim. travail Ostéoclastes= Calcitonine
4. Hormone= oestrogènes= ipriflavone(mime oestro.) et Raloxifene (récepteurs oestro.)
150
Ostéoporose: Traitements en physio (4)
1. Travail en MEC
2. Limiter risques de chute
3. Renfo. musculaire sans chocs
4. +++ ex's avec poids du corps ou bande élastique
151
Ostéomyélite: définition
Toute maladie infectieuse de l'os, du périoste, de la moelle osseuse ou des cartilages
152
Ostéomyélite: Types (2)
1. Ostéomyélite suppurée
| 2. Ostéomyélite tuberculeuse
153
Ostéomyélite suppurée caractéristiques (3)
1. La + fréquente
2. +++ enfants 5-15 ans
3. 4 garçons pour 1 fille (gars +++ blessé)
154
Ostéomyélite suppurée: étiologie
Bactérie staphylocoque doré
155
Ostéomyélite suppurée: Les voies d'apparition (2)
1. Voie directe: Fx ouverte ou blessure avec ouverture dans les chairs
2. Voie indirecte: Circulation sanguine: Staphylocoques a/n gorge, abcès dentaire ou sinusite VERS UN OS
156
Ostéomyélite suppurée: Sites les + fréquents(4)
1. Fémur
2. Tibia
3. Humérus
4. Radius
157
Ostéomyélite suppurée: Pathophysiologie(6)
1. début infection: Cavité médullaire métaphysaire
2. Atteinte de toute la cavité medullaire
3. Aug. pression intra-medullaire
4. Inflammation atteint: Endoste, périoste et tissus environnants
5. Vascularisation compromise= blessures ischemiques
6. Nécrose de larges fragments osseux = séquestres
158
Ostéomyélite suppurée: S et sy (6)
1. Apparition soudaine
2. Fièvre/malaise/Céphalées
3. Vomissement
4. Dlr locale intense +++
5. Dlr tissus mous adjacents
6. Rougeur/chaleur locale
159
Ostéomyélite suppurée: traitements (4)
1. Antibiotique: Streptomycine
2. Chx débridement (Si +++ destruction osseuse)
3. Glace+ immobilisation du membre
4. Guérison LENTE et dlr +++
160
Ostéochondrites: définition et causes
Nécrose aseptique d'etiologie non élucidée
Causes possibles:
1. Trauma
2. Génétique
3. Vasculaire
161
Ostéochondrites: Facteurs prédisposants (2)
1. Sexe masculin
| 2. Enfance ou adolescence
162
Ostéochondrites: Sites les plus fréquents selon forme de la maladie(3)
1. Maladie de Sheuermann: Rachis
2. Maladie de Legg-calvé-perthes: Tête fémorale
3. Maladie de Osgood-Schlatter: Tuberosite tibiale
163
Maladie d'Osgood-Schlatter: définition
Apophystite tibiale antérieure de croissance. Cette zone osseuse qui n'est pas encore liée au tibia durant la croissance se morcelle.
164
Maladie d'Osgood-Schlatter: Hypothèse
Tractions répétitives exercées par le ligament patellaire sur son insertion osseuse à ce niveau
165
Maladie d'Osgood-Schlatter: Facteurs prédisposants (3)
1. Âge (10-15 ans)
2. Garçons+++
3. Sports d'impacts et de course (Basket, Soccer, football...)
166
Maladie d'Osgood-Schlatter: S et sy (2)
1. Dlr Tuberosite tibiale
| 2. Oedème/protubérance
167
Maladie d'Osgood-Schlatter: Tx (2)
1. Antalgie + repos
| 2. Chx (fixation tubérosité tibiale)
168
Ostéochondrites: Tx (3)
+++prévenir les déformations osseuses et lutter contre les effets néfastes tels que atrophie/troubles posturaux/ankylose:
1. Support (orthese, attelle, taping)
2. Repos (dim. MEC, dim. sport, béquille)
3. Principes d'économie d'énergie
169
Arthrose: définition
Arthropathie NON-INFLAMMATOIRE caractérisée par une destruction du cartilage articulaire associée à une prolifération osseuse a/n surfaces articulaires(usure articulation)
170
Arthrose: Âge et sexe
1. femme=homme MAIS femme + prononcé
| 2. 85% gens de 70 ans et + sont atteints
171
Arthrose: Étiologie
Idiopathique pour le moment
172
Arthrose: Facteurs de risque (5)
1. Hérédité
2. Obésité
3. Trauma
4. Travaux manuels répétés = microtrauma)
5. Instabilité lig.
173
Arthrose: Art. atteintes (6)
1. hanche
2. genou
3. cheville
4. rachis (+++ lombaire)
= supportent poids du corps
5. IPP et IPD des doigts
6. MTP 1er orteil
= Surutilisation
174
Arthrose: Pathophysiologie (5)
1. Cartilage art. s'amollit, craque et s'amincit
2. Frottement entre les surfaces art.
3. Os sous-chondral se dénude= devient plus dense
4. Formation d'ostéophytes aux points de friction
5. Parfois: fragments cartilage infiltre la synovie = synovite
175
Arthrose: S et sy (9)
1. Douleur art. mécanique au mouvement
2. Douleur à la MEC
3. Dim. douleur au repos
4. Dim. mobilité AA possible (fibrose capsulaire / ostéophytes)
5. Crépitements à la mobilisation (palpable + parfois audible)
6. Déformations arthrosiques (élargissement)
7. Nodules d'heberden et de bouchard a/n mains
8. Compression nerveuse possible lors atteinte vertébrale
9. Atrophie musc. en stade avancé
176
Arthrose: Dx
Rayons-X observations:
1. dim. espace ou interligne art.
2. présence d'ostéophytes (excroissance osseuse)
3. densification de l'os sous-chondral
177
Arthrose: Tx (5)
1. Mx
- Analgésiques durant non inflammatoire
- AINS poussées inflammatoire
- Injection intra-art. Corticostéroïdes (dim. dlr et inflammation) ou d'un gel (dim. dlr, aug. mobilité)
2. Principes de protection art. (repos, dim. MEC, canne)
3. Contrôle du poids
4. Chx lors arthrose sévère:
- Ostéotomie (corriger déformations)
- Arthrodèse
- Arthroplastie (PTG, PTH)
5. Physiothérapie:
- Antalgie
- PED
- Rééducation + conseils posturaux
- Renfo. + assouplissement
- Piscine/vélo sans résistance
178
Fibromyalgie: définition
Syndrome caractérisé par des dlr diffuses dans tout le corps, associé à une grande fatigue + troubles du sommeil
179
Fibromyalgie: Prévalence
1. 3.3-5% population canadienne
2. 270 000 à 400 000 personnes au QUÉBEC
3. +++ femmes 30-50 ans
180
Fibromyalgie: Étiologie(5)
1. Trauma physique
2. Trauma connexe (chx, +++ efforts répétés, accouchement, infection virale...)
3. Anomalie du processus de la douleur
4. Dim. du taux de neuroT
5. Prédispositions génétiques
181
Fibromyalgie: Dx (6)
Basé sur l'anamnèse et examen physique:
1. Douleur généralisée dans les 4 quadrants du corps depuis + de 3 mois
2. Sensibilité au toucher
3. Fatigue/troubles sommeil
4. Troubles cognitifs
5. +++sy somatiques
6. Réduction de la capacité fctelle
182
Fibromyalgie: s et sy (6)
1. Dlr
2. Fatigue
3. Sommeil non réparateur
4. Dérèglement neurocognitif (troubles mémoires, altération mémoire spatiale et de la fluidité verbale)
5. Troubles de l'humeur
6. Manifestations somatiques liées à la dlr (Syndrome colon irritable, migraines, Dlr menstruelle intense, infections urinaires, Dlr myofasciale et art. temporo-mandibulaire)
183
Fibromyalgie: Tx (5)
+++ Améliorer la qualité de vie en apaisant sy les + problématiques:
1. Pharmacologique
2. Exercices
3. Gestion stress
4. Saines habitudes de vie
184
Bursite: définition
Inflammation des bourses
185
Capsulite: définition
Inflammation bénigne de la capsule
186
Luxation: définition
Deboîtement entre 2 articulations
187
Claquage ou déchirure: définition
Rupture de +++ fibres musculaires accompagnée hémorragie
188
Claquage ou déchirure: Causes (2)
1. Contraction +++ violente et rapide d'un muscle
| 2. Choc sur muscle contracté
189
Claquage ou déchirure: facteurs prédisposants (5)
1. Manque souplesse
2. Blessure mal soignée
3. Fatigue musc. +++
4. Effort +++ violent
5. Entraînement excessif
190
Claquage ou déchirure: s et sy (5)
1. Dlr soudaine et violente pendant act. physique
2. Bruit de claquage
3. Palpation = dlr vive et précise
4. Hématome + oedème
5. Relief anormal du muscle
191
Claquage ou déchirure: Tx (2)
1. Repos
| 2. Physiothérapie
