Patologia Clínica - Prova 1 Flashcards
(20 cards)
Valores referência e DM da GJ
Normal < 100 mg/dL
Pré-diabetes: 100 - 125 mg/dL
DM > 126 mg/dL
Valores referência e DM do TTGO de 1 hora e 2 horas (mg/dL)
TTGO - 1 hora
Normal < 155
Pré-diabetes: 155-208
DM > 209
TTGO - 2 horas
Normal < 140
Pré-diabetes: 140-199
DM > 200
Valores referência e DM da HbA1c (%)
Normal < 5,7
Pré-diabetes: 5,7-6,4
Diabetes > 6,5
DD de DM 1 e DM 2, como ocorre?
Peptídio C
Peptídio C → substância (cadeia curta de aminoácidos) produzida quando a pró-Insulina, uma molécula inativa, se divide para formar duas moléculas: uma é o peptídeo C e a outra é a insulina.
- Ausência de anticorpos (anti ilhotas ou anti- GAD):
- Pouca produção de Pep C → DM I tipo B (idiopática)
- Alta produção de Pep C → DM II
Qual é o critério laboratorial para diagnóstico de diabetes com base na glicemia de jejum?
2 testes laboratoriais alterados
Como os anticorpos anti-GAD e anti-IA2 são usados no diagnóstico do diabetes tipo 1?
Esses anticorpos indicam autoimunidade e ajudam a confirmar o diagnóstico de diabetes tipo 1.
Qual a principal diferença entre DM 1 e 2?
Na DM 1 há baixos valores de insulina, já na DM2, principalmente, no início há insulina em valores mais altos (hiperinsulinemia)
Sinais e sintomas típicos DM
- Típicos de hiperglicemia: poliúria (urina muito), polidipsia (sede excessiva), polifagia (fome excessiva), perda de peso inexplicado, desidratação
- Sugestivos: noctúria, visão turva, infecções recorrentes (candidíase e periodontite), má cicatrização de feridas e albuminúria transitória
Qual é a principal diferença entre diabetes tipo 1 e tipo 2 em termos de patogênese?
O diabetes tipo 1 é uma doença autoimune com destruição das células beta, enquanto o diabetes tipo 2 envolve resistência à insulina e insuficiência progressiva das células beta.
Como a resistência à insulina contribui para o desenvolvimento do diabetes tipo 2?
A resistência à insulina impede que as células utilizem eficientemente a glicose, levando a hiperglicemia e eventual exaustão das células beta do pâncreas
Benefícios e malefícios de cada exame para DM
GJ: necessita de jejum, sofre interferências decorrentes de condições agudas e tem menor taxa de reprodutibilidade quando comparada à HbA1c.
- Determinadas medicações podem alterar o resultado
- TOTG: oneroso, desconfortável e consome mais tempo. Porém é mais sensível. Necessita consumo de 150g de CHO nos 3 dias anteriores.
- Necessita consumo normal de carboidratos nos dias anteriores
- HbA1c: maior custo; não leva em conta a variabilidade individual no fenômeno de glicação proteica, além de ter menor sensibilidade diagnóstica do que os outros métodos.
- Limitações: variantes de hemoglobina, hemoglobinopatias, gestação e puerpério, anemias, transfusão sanguíneas, uso de drogas antirretrovirais
- Insuficiência renal crônica: eritropetina estimula a produção de célula sanguíneas; eritopoetina são produzidas nos rins; pode falsear o exame
- Uso de eritropoetina recombinante
- Mais caro
- Não usar em indivíduos anêmicos
Como a anemia pode falsear o exame? Qual exame ela pode falsear?
Hemoglobina glicada
- Amostra: sangue total em EDTA
- Não pode ser soro → necessita da hemácia → sangue total
- Várias fatores pré-analíticos: indivíduo anêmico
- Exemplo:
- indivíduo com 5% com hemoglobina =12 → normal
- indivíduo com 5% com hemoglobina = 8 → falseado devido a menor quantidade de hemácia e hemoglobina
- Exemplo:
Metas individualizadas de glicose
- Mais jovem e saudável = metas mais rigorosas
- Mais velho e comprometido = metas mais flexíveis para evitar hipoglicemias, que são perigosas nessa população.
DMG parâmetros (gestacional e diagnosticada na gestação)
Diabestes melittus diagnosticada na gestação:
Glicemia de jejum ≥ 126mg/dL
OU
Glicemia ao acaso ≥ 200mg/dL
OU
HbA1c ≥ 6,5%
OU
TOTG após a 24ª semana:
Glicemia 2h ≥ 200mg/dL
Diabetes Mellitus
Gestacional:
Glicemia de jejum: 92-125mg/dL
OU
TOTG após a 24ª semana:
Glicemia de jejum: 92-125mg/dL
Ou
Glicemia 1h≥ 180mg/dL
OU
Glicemia 2h 153-199 mg/dL
Complicações perinatais
MATERNAS
Candidiase vaginal
Infecção urinária
Polidrâmnio
Desordens hipertensivas da gravidez
Cesárea
Surgimento ou agravamento das complicações crônicas do DM
FETAIS
• Macrossomia
• Tocotraumatismo
• Abortamento
• Malformações
Óbito intrauterino
Prematuridade
Desconforto respiratório
• Hipoglicemia neonatal
• Hipocalcemia
• Hiperbilirrubinemia
Complicações futuras da DMG
MATERNAS
• Risco aumentado para desenvolver DM II
- Recidiva do DMG em gestações subsequentes
PROLE
• Risco aumentado para desenvolver síndrome metabólica, obesidade, DM, hipertensão arterial sistêmica.
• Sequelas de malformações
Por que a Hb1Ac não é tão confiável na gestação?
Fator pré- analítico: Gestante tem hemodiluição fisiológica → menos hemácias e menos hemoglobinas → resultado menos sensível → pode ocorrer uma falsa informação
Quando e quais testes de glicemia devem ser feitos na gravidez?
1ª consulta pré-natal -> glicemia de jejum
24ª e 28ª semana de gestação -> TOTG
Grávida, 25 semanas, glicemia 2 horas = 205 mg/dL
Paciente possui DM diagnosticada na gestação.
No rastreamento do DMG, após a 24ª semana, quando o valor da glicemia de 2h no teste de tolerância oral à glicose com 75g estiver 200 mg/dL DEVE SER CONSIDERADO a presença de DM diagnosticado na gestação (overt diabetes) e não de DMG.
Diagnóstico DMG
É RECOMENDADO que o diagnóstico de DMG seja estabelecido entre a 24ª e a 28ª semana de idade gestacional, através do TOTG com 75g, quando pelo menos 1 dos valores de glicemia a seguir esteja presente: jejum > 92 e < 126 mg/dL; 1 hora > 180 mg/dl; 2 horas > 153 e <200 mg/dL.
